腎病綜合征課件

腎病綜合征目錄引言：一例紫癜性腎炎病例主題：詳細(xì)介紹腎病綜合征結(jié)束語：總結(jié)與鞏固N(yùn)ephroticSyndrome，NS仁愛濟(jì)世協(xié)誠(chéng)人和[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征

引言小兒內(nèi)科一例紫癜性腎炎的護(hù)理查房患兒萬家樂，男，7歲，因“間斷腹痛6日”入院?；純阂恢芮盁o明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為陣發(fā)性、間斷性腹痛，以臍周為甚，每次持續(xù)7~8分鐘，不伴發(fā)熱，不伴吐瀉，未見皮疹出現(xiàn)。入院前3天患兒出現(xiàn)肉眼血尿，尿色為鮮紅色，尿量正常，不伴尿頻尿急尿痛，近期無發(fā)熱、咳嗽、流涕等不適。

顏面部稍浮腫，下肢無水腫。輔助檢查：尿蛋白（+++）尿潛血（+++）尿白細(xì)胞（+）

24h尿蛋白4558mg（參考范圍：28~141mg/24h）[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征小兒內(nèi)科一例紫癜性腎炎的護(hù)理查房診斷：1、過敏性紫癜2、紫癜性腎炎用藥治療：強(qiáng)的松治療效果不明顯后改用環(huán)磷酰胺。[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征教學(xué)目標(biāo)能對(duì)腎病綜合征有形成一個(gè)整體的認(rèn)識(shí)能夠講解出腎病綜合征的概念能夠理解記憶腎病綜合征的四大臨床表現(xiàn)能夠熟練的掌握腎病綜合征的處理原則與護(hù)理措施

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征

腎病綜合征一、概念二、病因與發(fā)病機(jī)制九、預(yù)后八、護(hù)理措施及依據(jù)七、護(hù)理診斷與問題六、治療要點(diǎn)五、診斷要點(diǎn)四、實(shí)驗(yàn)室與其他檢查三、臨床表現(xiàn)十、健康指導(dǎo)[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征一、概念

腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS）指由各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）、低蛋白血癥（血漿清蛋白﹤30g/L）、水腫、高脂血癥為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。

腎病綜合征《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材主編尤黎明吳瑛人民衛(wèi)生出版社第五版[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征二、病因與發(fā)病機(jī)制

原發(fā)性腎病綜合征指原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，其發(fā)病機(jī)制為免疫介導(dǎo)性炎癥所致的腎損害。

繼發(fā)性腎病綜合征指繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病的腎損害，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、腎淀粉樣變性病、多發(fā)性骨髓瘤等。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征三、臨床表現(xiàn)

大量蛋白尿——尿蛋白＞3.5g/d低蛋白血癥——血漿清蛋白﹤30g/L高脂血癥——以高膽固醇癥最為常見水腫——腎病綜合征最突出的體征

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征腎病綜合征的病理生理變化[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征四、實(shí)驗(yàn)室檢查與其他檢查1、尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++~++++，24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。2、血液檢查：血漿清蛋白低于30g/L，血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3、腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率正?；蛘呓档停◆⒛蛩氐烧；蛏摺?、腎臟B超檢查：雙側(cè)腎臟可正?；蚩s小。5、腎活組織病理檢查：可明確腎小球病變的病理類型，指導(dǎo)治療及判斷預(yù)后。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征1、尿液檢查：尿蛋白定性一般為+++~++++，24小時(shí)尿蛋白定量超過3.5g。尿中可有紅細(xì)胞、顆粒管型等。[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征2、血液檢查：血漿清蛋白低于30g/L，血中膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白及極低密度脂蛋白均可增高，血IgG可降低。3、腎功能檢查：內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）正?；蛘呓档停◆?、尿素氮可正?；蛏?。Ccr=（每分鐘尿量×尿肌酐）／血肌酐濃度[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征五、診斷要點(diǎn)

根據(jù)大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、水腫等臨床表現(xiàn)，排除繼發(fā)性腎病綜合征即可確立診斷，其中尿蛋白＞3.5g/d、血漿清蛋白﹤30g/L為診斷的必備條件。腎病綜合征的病理類型有賴于腎活組織病理檢查。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征六、治療要點(diǎn)各種病因腎小球?yàn)V過膜通透性↑血漿蛋白濾出↑大量蛋白尿低蛋白血癥營(yíng)養(yǎng)不良血漿膠體滲透壓↓水腫肝合成蛋白↑脂蛋白分解減少↓高脂血癥抑制免疫與炎癥反應(yīng)：1、糖皮質(zhì)激素2、細(xì)胞毒藥物3、環(huán)孢素利尿消腫減少尿蛋白降脂治療并發(fā)癥防治

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征對(duì)癥治療：一、利尿消腫（1）限水、限鈉后可達(dá)到利尿消腫目的。（2）第一階段：噻嗪類利尿藥（如氫氯噻嗪）與保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯）合用；第二階段：低分子右旋糖酐，代血漿；第三階段：輸全血、血漿白蛋白。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征對(duì)癥治療：二、減少尿蛋白血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可通過降低腎小球內(nèi)壓和直接影響腎小球基底膜對(duì)大分子的通透性而達(dá)到不同程度的減少尿蛋白的作用。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征對(duì)癥治療：二、降脂治療（1）低脂飲食（2）降脂藥物，如羥甲戊二酰輔酶A還原酶抑制劑（他汀類）、氯貝丁酯類。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征抑制免疫與炎癥反應(yīng)

——腎病綜合征的主要治療方法（1）糖皮質(zhì)激素：潑尼松激素使用原則：起始足量、緩慢減藥和長(zhǎng)期維持。（2）細(xì)胞毒藥物：環(huán)磷酰胺用于“激素依賴型”和“激素抵抗型”，常與激素合用。（3）環(huán)孢素：常用于“激素抵抗型”和細(xì)胞毒藥物無效難治型腎病綜合征。

腎病綜合征激素敏感型：治療8~12周可好轉(zhuǎn)激素依賴型：有用但不可停藥激素抵抗型：完全無用[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征中醫(yī)中藥治療雷公藤：具有抑制免疫、抑制系膜細(xì)胞增生、改善濾過膜通透性的作用，可與激素及細(xì)胞毒藥物聯(lián)合應(yīng)用。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征并發(fā)癥防治（1）感染：一般不主張常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)選擇敏感、強(qiáng)效及無腎毒性抗生素進(jìn)行治療；（2）血栓及栓塞：及早使用尿激酶或鏈激酶溶栓治療，并配合應(yīng)用抗凝劑。（3）急性腎衰竭：利尿無效且達(dá)到透析指征時(shí)應(yīng)進(jìn)行透析治療。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征七、護(hù)理診斷與護(hù)理問題1、體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及吸收障礙有關(guān)1、休息原則；2、飲食原則；3、病情觀察；1、預(yù)防感染及指導(dǎo)；2、病情監(jiān)測(cè)；1、飲食護(hù)理；2、營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)；八、護(hù)理措施及依據(jù)1、皮膚護(hù)理；2、皮膚觀察；

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征1腎病綜合征如有全身嚴(yán)重水腫、胸腹腔積液是應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并取半臥位。腫減輕后病人可進(jìn)行簡(jiǎn)單的室內(nèi)運(yùn)動(dòng)，尿蛋白定量下降到2g/d以下時(shí)可恢復(fù)適量的室外活動(dòng)，恢復(fù)期的病人應(yīng)在其體能范圍內(nèi)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。在整個(gè)治療、護(hù)理及恢復(fù)階段，病人應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳、提取重物等。休息原則

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征

適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)如牛肉、新鮮的鳊魚、豆類等；

供給足量能量一日三餐合理搭配，必要時(shí)可進(jìn)行加餐；

合理限制食鹽和水分可用糖醋汁進(jìn)行調(diào)味；

適當(dāng)控制脂肪攝入選用多不飽和脂肪酸的食物，如魚類脂肪、堅(jiān)果

保證充足的碳水化合物增加碳水化合物的攝入量，鼓勵(lì)選擇可溶性膳食纖維，如豌豆、蘋果、菠蘿等；

注意微量營(yíng)養(yǎng)素平衡如維生素c等。2營(yíng)養(yǎng)治療

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征多不飽和脂肪酸優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)維生素請(qǐng)大家一起“連連看”~~~

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征3預(yù)防感染保持水腫皮膚清潔、干燥，避免皮膚受摩擦或損傷；指導(dǎo)和協(xié)助病人進(jìn)行口腔黏膜、眼臉結(jié)膜及陰部等的清潔；定期作好病室的空氣消毒，用消毒藥水拖地板、濕擦桌椅等；盡量減少病區(qū)的探視人次，對(duì)有上呼吸道感染者應(yīng)限制探訪；同時(shí)指導(dǎo)病人少去公共場(chǎng)所等人多聚集的的地方；遇寒冷季節(jié)，囑病人減少外出，注意保暖監(jiān)測(cè)生命體征，注意體溫有無升高，有無咳嗽、咳痰、肺部濕羅音等。出現(xiàn)感染時(shí)，按醫(yī)囑正確采集病人的血、尿、痰、腹水等標(biāo)本送檢，根據(jù)藥物試驗(yàn)使用有效的抗生素，觀察用藥后感染有無得到有效控制。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征九、健康指導(dǎo)3）病情檢測(cè)指導(dǎo)學(xué)會(huì)每日用濃縮晨尿自測(cè)尿蛋白，出院后堅(jiān)持定期門診隨訪，密切觀察腎功能的變化。2）生活指導(dǎo)能夠根據(jù)病情適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，注意避免肢體血栓等并發(fā)癥的產(chǎn)生。飲食上注意限鹽，每日不會(huì)攝入過多蛋白。1）預(yù)防指導(dǎo)

認(rèn)識(shí)到積極預(yù)防感染的重要性，能夠加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、注意休息、保持個(gè)人衛(wèi)生，積極采取措施防止外界環(huán)境中病原微生物的侵入。

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征6）心理指導(dǎo)意識(shí)到良好的心理狀態(tài)有利于提高機(jī)體的抵抗力，增強(qiáng)適應(yīng)能力。能保持樂觀開朗的心態(tài)，對(duì)充滿對(duì)疾病信心。5）用藥指導(dǎo)告訴病人不可擅自減量或停用激素，介紹各類藥物的使用方法、使用時(shí)注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)4）預(yù)防感染避免受涼、感冒，注意個(gè)人衛(wèi)生

腎病綜合征九、健康指導(dǎo)[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征十、預(yù)后腎病綜合征的預(yù)后取決于腎小球疾病的病理類型、有無并發(fā)癥、是否復(fù)發(fā)及藥的療效。一般而言，局灶性階段性腎小球硬化、系膜毛細(xì)血管性腎炎、中毒系膜增生性腎炎預(yù)后差。局灶性階段性腎小球硬化

腎病綜合征[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征結(jié)束語：總結(jié)與鞏固腎病綜合征的主要臨床表現(xiàn)1、大量蛋白尿；2、低蛋白血癥；3、水腫；4、高脂血癥腎病綜合征診斷的必備條件1、尿蛋白＞3.5g/d；2、血漿清蛋白﹤30g/L[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征常見護(hù)理診斷與護(hù)理問題1、體液過多與低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓下降有關(guān)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與水腫、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)3、有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑有關(guān)2、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白尿及吸收障礙有關(guān)結(jié)束語：總結(jié)與鞏固[臨床醫(yī)學(xué)]腎病綜合征參考書籍《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》全國(guó)高等醫(yī)藥教材建設(shè)研究會(huì)“十二五”規(guī)劃教材