股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案課件

股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案髖關(guān)節(jié)科：唐小平2013年9月6日股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見癥候要點(diǎn)1.氣滯血瘀證（早期）：傷后2周內(nèi)，見髖部疼痛，或伴有腫脹，短縮畸形，屈伸不利，動(dòng)則痛。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦澀。2.營血不調(diào)證（中期）：傷后2～4周。癥見痛減腫消，新血漸生，筋骨雖續(xù)而未堅(jiān)，活動(dòng)仍有受限，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦細(xì)。證屬營血不調(diào)。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見癥候要點(diǎn)3.氣血虧虛、肝腎虧損證（后期）：傷后4周以上，髖部疼痛基本消失或時(shí)有隱痛，腫脹不顯，可輕微活動(dòng)，但尚未能負(fù)重行走，因病久必虛，舌質(zhì)淡，胖嫩，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)氣滯血瘀證，髖部疼痛：1.評(píng)估疼痛的誘因、性質(zhì)，發(fā)作時(shí)間，程度；合理使用止痛藥。2.期臥床休息，密切觀察肢端感覺血運(yùn)；3.保守治療及術(shù)前常規(guī)使用，“傷科外敷散”濕敷、“逐瘀定痛湯”口服，以活血化瘀，消腫止痛。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)4.病室宜安靜、清潔、空氣流通，溫濕度適宜，忌對(duì)流風(fēng)，防止上呼吸道感染，避免勞累。5.保持患肢正確的體位，呈外展中立位，防止外旋、內(nèi)收、內(nèi)旋，可穿丁字鞋或使用特制的防旋鞋；患者仰臥位時(shí)，患側(cè)肢體下面墊軟枕，使其雙膝及足尖向上；翻身時(shí)，應(yīng)呈健側(cè)臥位，患肢在上，雙膝間必須墊軟枕，股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)6.保守治療的患者，除臥床休息外，必要時(shí)可行皮牽引或骨護(hù)理，則按皮牽引或骨牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。7.全髖置換術(shù)的病人，翻身時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑使用外固定架，以預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。8.全髖及半髖置換的病人，術(shù)后6小時(shí)即可指導(dǎo)做功能鍛煉，如踝部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如背伸，跖曲，股四頭肌的等長收縮股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)●營血不調(diào)證，肢體屈伸不利，，：1.中醫(yī)治則：和營生新，接骨續(xù)筋。2.指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，在床上做股四頭肌的等長收縮運(yùn)動(dòng)，足趾關(guān)節(jié)的背伸，跖曲主動(dòng)活動(dòng)，膝關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等；股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)3.病室宜安靜、清潔、空氣流通，溫濕度適宜，忌對(duì)流風(fēng)，防止上呼吸道感染，避免勞累。4.調(diào)暢情志，關(guān)心和鼓勵(lì)患者，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)●氣血虧虛、肝腎虧損證：1.補(bǔ)益肝腎，調(diào)氣血，強(qiáng)筋壯骨；2.臥床休息，避免勞倦過度。宜補(bǔ)肝腎、壯筋骨，可用我院的“補(bǔ)腎通絡(luò)湯、氣血雙補(bǔ)方”內(nèi)服。3.病室宜安靜、清潔、溫、濕度適宜，忌對(duì)流風(fēng)，防暑邪，防上呼吸道感染，避免勞累。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案二、常見癥狀/證候施護(hù)4.患者病程長，要?jiǎng)衿浒残酿B(yǎng)病，避免急躁憂郁等負(fù)性情緒，以免影響脾胃運(yùn)化功能，出現(xiàn)腹脹、納差，久則還會(huì)引起肌肉萎縮。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理一）骨牽引或皮牽引的護(hù)理；1.牽引治療前做好解釋工作，告知患者注意事項(xiàng)以取得配合。2.密切觀察患肢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動(dòng)情況。3.牽引重錘要懸空，不可著地和靠在床架上，不可隨意增減牽引重量。4.牽引繩應(yīng)與被牽引的肢體的長軸成一直線。要適當(dāng)抬高床頭與床尾股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理5.骨牽引病人觀察鋼針有無松動(dòng)、滑脫，如發(fā)現(xiàn)牽引針一側(cè)偏移，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。6.骨牽引患者，防止針孔感染，針孔處每日滴酒精兩次。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理二）圍手術(shù)期護(hù)理：1.術(shù)前護(hù)理：1）做好術(shù)前宣教與調(diào)暢情志，告知手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。2）術(shù)前晚10點(diǎn)鐘后禁食，12點(diǎn)以后禁飲。3）手術(shù)前認(rèn)真洗一次澡，洗頭，并用肥皂水把手術(shù)部位洗干凈，更換手術(shù)衣服。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理4）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過敏試驗(yàn)及交叉配血等；5）對(duì)于吸煙者勸其戒煙，預(yù)防感冒；指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰的方法。6）提供安靜的修養(yǎng)環(huán)境，保證充足睡眠；7）手術(shù)當(dāng)日，病房用循環(huán)消毒機(jī)消毒。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理二）術(shù)后護(hù)理1.麻醉未醒之前，宜采取去枕平臥位，頭偏向健側(cè)，以保持呼吸道通暢，避免誤吸危及生命；常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，一般2天；2.禁食6小時(shí)，6小時(shí)后根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行清淡，易消化，營養(yǎng)豐富的流質(zhì)飲食。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理3）注意患者病情、生命體征變化，觀察傷口敷料滲出情況及肢端感覺血運(yùn)。4）保持傷口負(fù)壓引流管通暢，定時(shí)傾倒引流液，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。觀察引流液色、質(zhì)、量的變化，并正確記錄5）術(shù)后6小時(shí)即可指導(dǎo)做功能鍛煉，如踝部的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理6）積極進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，預(yù)防肺部感染、尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生。7）預(yù)防壓瘡的發(fā)生：除常規(guī)的護(hù)理方法外，使用我院的“傷科水”，采取“中藥涂擦法”，可達(dá)到滿意效果。8）對(duì)于排尿困難者：可采用穴位按摩，如選用石門穴、關(guān)元、中極穴等，或雙側(cè)足三里穴位注射“新斯的明”。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理9）對(duì)于便秘者，可口服通便湯，食用香蕉，或使用“潤腸貼”神闕穴貼服；或進(jìn)行腹部按摩，每天4次，為晨起、午睡醒后、早餐及晚餐后l～3小時(shí)進(jìn)行，順時(shí)針方向按摩，以促進(jìn)排便。10）下肢深靜脈栓塞的預(yù)防：腹部皮下注射低分子肝素鈣，雙下肢行空氣壓力波治療。配合使用活血的藥物。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理（三）藥物治療：如活血化瘀、消腫止痛的“逐瘀定痛湯”、傷科外敷散、傷科油、傷科水“補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)氣血、強(qiáng)筋壯骨的”補(bǔ)腎通絡(luò)湯”、“氣血雙補(bǔ)湯”。傷科Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)方等。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案中醫(yī)特色治療和護(hù)理（四）特色護(hù)理技術(shù)：1.中醫(yī)涂擦、穴位貼服、2.中藥濕敷法、中藥貼敷法；3.穴位注射、中藥熏洗6、中藥熱奄包，拔火罐、艾條灸等。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案健康指導(dǎo)一）生活起居1.以臥床休息為主，保持外展中立位。2.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，并正確使用大小便器。3.指導(dǎo)患者深呼吸和有效咳嗽，防止肺部感染。4.指導(dǎo)助行器的使用。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案健康指導(dǎo)二）飲食指導(dǎo)：1..因?yàn)槎酁槔夏昊颊叱０橛泄琴|(zhì)疏松癥，應(yīng)多食含鈣豐富的食物，如牛奶、豆腐、蓮子、魚類等，以利于骨組織的形成。另多進(jìn)高蛋白、高維生素并含果膠成分高的食物（水果、蜂蜜），保持營養(yǎng)豐富，預(yù)防大便秘結(jié)；避免肥甘厚膩、生冷、煎炸、辛辣刺激性食物，戒煙戒酒。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案健康指導(dǎo)2.若既往有“高血壓、心臟病、糖尿病、中風(fēng)”病史，給予相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)。3.氣滯血瘀證：飲食宜用予活血化瘀、行氣止痛，易消化食物，如韭菜，冬瓜、胡蘿卜、青菜、水果、魚湯等，多飲水、果汁，忌食肥甘厚膩、生冷、酸辣、發(fā)物、煎炸之品。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案健康指導(dǎo)4.營血不調(diào)證：飲食宜清補(bǔ)為主，如雪耳瘦肉湯，清炒木耳，白鴿湯等，忌辛辣刺激、肥甘厚膩及生冷，煎炸之品。5.氣血虧虛、肝腎虧損證：多吃排骨湯及動(dòng)物的肝腎等滋補(bǔ)肝腎之品及新鮮水果、蔬菜，加速骨折愈合。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案健康指導(dǎo)關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：1.日常生活中禁止蹲位（禁止蹲位如廁，使用座便器如廁），禁止坐矮凳子或沙發(fā)，禁止交叉雙腿、盤腿、蹺二郎腿等動(dòng)作。傷口愈合后可進(jìn)行淋浴，不可坐浴。2.保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)，前彎身體不要超過90度，坐時(shí)身體向后靠、腿向前伸，總之要避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過90度。股骨頸骨折中醫(yī)護(hù)理方案健康指導(dǎo)3.每天在床上平躺1~2小時(shí)，平躺時(shí)雙大腿間一定要安放枕頭，保持雙腿分