GBZ 106-2020 職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷

ICS 13.100C

60GBZ中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ

—2020代替

—2016，

219—2009，WS/T

—2015職業(yè)性放射性皮膚疾病診斷Diagnosis

of

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì) 發(fā)

布GBZ

—2020前言

................................................................................

II1

..............................................................................

12 規(guī)范性引用文件

....................................................................

13 術(shù)語(yǔ)和定義

........................................................................

14 診斷原則

..........................................................................

25 急性放射性皮膚損傷的診斷與處理

....................................................

26 慢性放射性皮膚損傷的診斷與處理

....................................................

37 放射性皮膚癌的診斷與處理

..........................................................

4附錄

A（資料性附錄） 正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明............................................

5附錄

B（資料性附錄） 紅外線熱成像技術(shù)................................................

6附錄

C（資料性附錄） 急性放射性皮膚損傷的治療........................................

7附錄

D（資料性附錄） 放射性皮膚損傷的護(hù)理............................................

8附錄

E（資料性附錄） 慢性放射性皮膚損傷的治療.......................................

10附錄

F（資料性附錄） 皮膚癌的

分期和臨床分期（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第八版）

.

11附錄

G（資料性附錄） 放射性皮膚癌的治療.............................................

12GBZ

—2020 本標(biāo)準(zhǔn)5.1、6.1、為強(qiáng)制性的，其余為推薦性的。根據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T

1.1—給出的規(guī)則起草。

—2016《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》、GBZ

219—2009《放射性皮膚癌診斷WS/T

475—2015化如下:——增加了

GBZ/T

一項(xiàng)規(guī)范性引用文件，修改

GBZ

名稱(chēng)（見(jiàn)第

2

GBZ

—2016

的第2

章）。

2

3

106—

的

、，WS/T

—2015

的

4

章，GBZ

106—、

219—2009

4

章）?！R床表現(xiàn)中“β射線、低能

X

射線”

修改為“弱貫穿輻射”。（見(jiàn)

5.1.3，GBZ

106—的

5.1.3——增加了弱貫穿輻射對(duì)皮膚損傷的劑量閾值（見(jiàn)

）。

6.1.3

的表

2，106—

的

6.1.3

的表

2）?！黾恿朔派湫云つw癌潛伏期的時(shí)間范圍（見(jiàn)

7.1.2）。——增加了放射性皮膚癌的組織病理學(xué)診斷（見(jiàn)

7.1.3）。

C

E，GBZ

—

的附錄

C、附錄

D）。——修改了放射性皮膚癌的分期（見(jiàn)附錄

F，GBZ

219—2009

的附錄

A——增加了放射性皮膚癌的治療（見(jiàn)附錄

G生學(xué)院、北京大學(xué)第三醫(yī)院、河南省職業(yè)病防治研究院。李曉娜、甄彬彬、閆藝、郭林森。GBZ

—的歷次版本發(fā)布情況為：——GB

8282—1987、GB

8282—2000；——

—2002。IIGBZ

—20201 范圍斷及處理原則。本標(biāo)準(zhǔn)適用于電離輻射照射所致放射工作人員皮膚疾病的診斷和處理。2規(guī)范性引用文件凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GBZ

96內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)GBZ

職業(yè)性外照射急性放射病診斷GBZ

職業(yè)性外照射慢性放射病診斷GBZ/T

244電離輻射所致皮膚劑量估算方法3術(shù)語(yǔ)和定義下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。3.1急性放射性皮膚損傷

radiation

of

skin瘍。3.2慢性放射性皮膚損傷

radiation

injury

skin15Gy潰瘍，亦可由急性放射性皮膚損傷遷延為慢性放射性皮膚炎或潰瘍。3.3放射性皮膚癌 radiation

skin

cancer在電離輻射所致皮膚放射性損傷的基礎(chǔ)上發(fā)生的皮膚癌。3.4保護(hù)性隔離

protective

isolationGy毛囊丘疹、暫時(shí)脫毛GBZ

—2020感染，而采取的隔離措施。3.5全環(huán)境保護(hù)

total

protection環(huán)境的凈化兩方面。3.6體表放射性核素沾染

radionuclide

contamination

of

body

可經(jīng)過(guò)體表吸收進(jìn)入人體，構(gòu)成內(nèi)污染和內(nèi)照射。4 診斷原則其他因素所致的皮膚疾病而作出診斷。5 急性放射性皮膚損傷的診斷與處理5.1 診斷依據(jù)5.1.1 受照史事故照射，以及參加事故救援受到應(yīng)急照射的經(jīng)歷。5.1.2吸收劑量表現(xiàn)估算出局部吸收劑量。具體參考GBZ/T

。5.1.3臨床表現(xiàn)皮膚損傷的分度均有其典型的臨床表現(xiàn)，因射線種類(lèi)、射線能量、吸收劑量、劑量率、受照部位、受照面積和全身情況等而異。可依據(jù)表1，特別是臨床癥狀明顯期的皮膚表現(xiàn)，并參考局部吸收劑量值作出損傷深度的分度診斷。弱貫穿輻射造成皮膚損傷的參考劑量閾值為2

Gy。放射性皮膚損傷的分度診斷主要根據(jù)受照史、吸收劑量和逐漸顯示出來(lái)的皮膚表現(xiàn)，

參見(jiàn)附錄A。表1 急性放射性皮膚損傷的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)Gy10紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍20GBZ

—2020表1 (續(xù))5.1.4輔助檢查成像技術(shù)參見(jiàn)附錄B。5.2處理原則5.2.1 立即脫離輻射源，有放射性核素皮膚沾染者予以洗消去污處理。5.2.2 對(duì)全身及局部吸收劑量進(jìn)行測(cè)量、評(píng)估。5.2.3 應(yīng)首先搶救，維持生命。5.2.4 皮膚損傷面積較大、較深時(shí)，應(yīng)給予全身治療和相應(yīng)護(hù)理措施。5.2.5 面積和患者全身情況，適時(shí)采取手術(shù)治療和相應(yīng)護(hù)理措施。參見(jiàn)附錄

C

和附錄

D。6慢性放射性皮膚損傷的診斷與處理6.1

診斷依據(jù)6.1.1

受照史性皮膚損傷遷延而來(lái)。6.1.2 吸收劑量累積吸收劑量（或分割照射劑量）大于15

Gy，由急性損傷遷延而來(lái)的劑量大于5

Gy。吸收劑量計(jì)算方法具體參考GBZ/T

。6.1.3 臨床表現(xiàn)受照數(shù)年后皮膚及其附件出現(xiàn)慢性病變，急性放射性皮膚損傷6個(gè)月以后可遷延為慢性改變。皮膚各損傷深度的分度均有其典型的臨床表現(xiàn)。可依據(jù)表2作出分度診斷。Gy參考劑量（慢性累積）Gy皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲15II皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形1030III2045GBZ

—2020表2 慢性放射性皮膚損傷的分度診斷標(biāo)準(zhǔn)6.1.4 輔助檢查必要時(shí)行組織病理學(xué)檢查。6.2 處理原則6.2.1Ⅰ度慢性放射性皮膚損傷患者，應(yīng)妥善保護(hù)局部皮膚避免外傷及過(guò)量照射，并作長(zhǎng)期觀察。6.2.2 Ⅱ度損傷者，應(yīng)視皮膚損傷面積的大小和輕重程度，減少射線接觸或脫離放射性工作，并給予積極治療。6.2.3 Ⅲ度損傷者，應(yīng)脫離放射性工作，并及時(shí)給予局部和全身治療。對(duì)經(jīng)久不愈的潰瘍或嚴(yán)重的皮膚組織增生或萎縮性病變，應(yīng)盡早采取手術(shù)治療和正確的護(hù)理措施。參見(jiàn)附錄

D

E。7 放射性皮膚癌的診斷與處理7.1 診斷依據(jù)7.1.1 受照史有明確的從事相關(guān)放射性工作的經(jīng)歷。局部皮膚發(fā)生慢性放射性損傷并在此基礎(chǔ)上發(fā)生癌變。7.1.2 臨床表現(xiàn)放射性皮膚癌臨床表現(xiàn)為以下特點(diǎn)：a)

腫瘤發(fā)生在受電離輻射損害部位皮膚并排除皮膚轉(zhuǎn)移癌的可能性。b)

10

a~

a

30

a。c)

癌前表現(xiàn)為射線所致的慢性皮炎、角化增生或長(zhǎng)期不愈的潰瘍。d)

放射性皮膚癌的分期和臨床表現(xiàn)詳見(jiàn)附錄

F。7.1.3 組織病理學(xué)病變皮膚組織病理學(xué)證實(shí)存在惡性腫瘤細(xì)胞（惡性黑色素瘤除外），必要時(shí)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)。7.2處理原則放射性皮膚癌的處理應(yīng)該遵照早期預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療的原則，具體如下：a) 已確定為由電離輻射引起的皮膚組織損傷的患者，應(yīng)脫離放射線工作。b) 對(duì)受到電離輻射引起的皮膚損害區(qū)域涂抹防護(hù)油膏，避免皮膚皸裂、破潰。c) 受電離輻射損害部位皮膚出現(xiàn)不易愈合的潰瘍或明顯腫物增生時(shí)盡早手術(shù)切除。d) 對(duì)慢性放射性皮膚損害患者應(yīng)定期進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪。GBZ

—2020e)發(fā)生癌變，應(yīng)明確分期，盡早采用手術(shù)治療。f) 調(diào)節(jié)劑治療。同時(shí)采取正確的護(hù)理措施。參見(jiàn)附錄

D

和附錄

G。GBZ

—2020AA附

錄 A（資料性附錄）正確使用本標(biāo)準(zhǔn)的說(shuō)明放射性皮膚損傷的診斷主要根據(jù)局部超劑量限值的受照史、吸收劑量和逐漸顯示出來(lái)的皮膚表現(xiàn)，并應(yīng)除外霉菌感染、扁平疣、慢性濕疹及其他非放射性接觸性皮炎等疾病。本標(biāo)準(zhǔn)給出的引起某些皮膚損傷的吸收劑量閾值僅是參考值，其臨床分度仍以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)。GBZ

—2020BB附

錄 B（資料性附錄）紅外線熱成像技術(shù)出局部損傷程度，從而作出正確診斷。紅外線熱成像溫度變化在診斷中的意義：a) 紅斑水腫期溫度升高；b) 水皰壞死區(qū)溫度降低；c) 溫度升高越高，損傷越重；d) 溫度改變的區(qū)域與損傷范圍基本一致。因此，溫度變化與照射劑量損傷程度相關(guān)，可作為診斷損傷程度與范圍的指標(biāo)和依據(jù)之一。C.3.2 位于功能部位的Ⅳ度放射性皮膚損傷或損傷面積大于25

的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療。GBZ

—2020C.3.2 位于功能部位的Ⅳ度放射性皮膚損傷或損傷面積大于25

的潰瘍，應(yīng)進(jìn)行早期手術(shù)治療。CC附

錄 C（資料性附錄）急性放射性皮膚損傷的治療C.1 全身治療C.1.1

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素及微量元素的飲食。C.1.2

加強(qiáng)抗感染措施，應(yīng)用有效的抗生素類(lèi)藥物。C.1.3

給予維生素類(lèi)藥物。C.1.4

給予鎮(zhèn)靜止痛藥物。C.1.5

注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時(shí)可輸入新鮮血液。C.1.6

根據(jù)病情需要，可使用各種蛋白水解酶抑制劑，自由基清除劑和增加機(jī)體免疫功能的藥物。C.1.7

必要時(shí)，可使用活血化瘀，改善微循環(huán)的藥物。C.1.8

如合并外照射急性放射病時(shí)，應(yīng)按照GBZ

104進(jìn)行處理。C.1.9

如合并內(nèi)污染時(shí)，應(yīng)按照

96進(jìn)行處理。C.2 局部保守治療C.2.1 Ⅰ度放射性皮膚損傷、Ⅱ度放射性皮膚損傷或Ⅲ度放射性皮膚損傷、Ⅳ度放射性皮膚損傷在皮膚出現(xiàn)水皰之前，注意保護(hù)局部皮膚。必要時(shí)可用抗組織胺類(lèi)或皮質(zhì)類(lèi)固醇類(lèi)藥物。C.2.2 Ⅲ度放射性皮膚損傷、Ⅳ度放射性皮膚損傷出現(xiàn)水皰時(shí)，可在嚴(yán)密消毒下抽去水皰液，可選用有效抗菌外用藥物，結(jié)合使用含維生素B12的溶液及抗菌敷料覆蓋創(chuàng)面，加壓包扎，預(yù)防感染。C.2.3 皰皮有放射性核素沾污時(shí)，應(yīng)先行去污，再剪去皰皮。C.2.4 B12如創(chuàng)面繼發(fā)感染，可根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果，采用敏感的抗生素藥物濕敷。進(jìn)入恢復(fù)期后適時(shí)手術(shù)。C.3 手術(shù)治療C.3.1 急性期應(yīng)盡量避免手術(shù)治療，因此時(shí)病變尚在進(jìn)展，難以確定手術(shù)的病變范圍。必要時(shí)可進(jìn)行治療。2GBZ

—2020DD附

錄 D（資料性附錄）放射性皮膚損傷的護(hù)理D.1 急性放射性皮膚損傷D.1.1 I度損傷需要密切觀察受照部位毛發(fā)脫落及毛囊丘疹的表現(xiàn)及變化。D.1.2 II度損傷需要密切觀察紅斑出現(xiàn)的時(shí)間以及顏色、范圍的變化，觀察皮膚瘙癢、灼熱、灼痛的膚損傷部位。D.1.3 III剪除皰皮，以防加重感染。D.1.4 IV3cm過(guò)3

cm者，用0.9%生理鹽水局部沖洗，必要時(shí)清創(chuàng)。D.1.5 IIIIV度損傷者，有條件時(shí)最好安置在保護(hù)性隔離環(huán)境中，實(shí)行全環(huán)境保護(hù)。D.2 慢性放射性皮膚損傷D.2.1 I度損傷需要觀察損傷區(qū)皮膚干燥、脫屑、瘙癢癥狀，干燥、瘙癢明顯時(shí)局部使用潤(rùn)膚霜、膏，保持床單清潔。D.2.2 II脫屑、皸裂時(shí)使用軟化組織的霜或膏；水腫明顯時(shí)，抬高患肢；疼痛時(shí)，給予對(duì)癥處理。D.2.3 III較深、經(jīng)久不愈，待感染基本控制后，進(jìn)行進(jìn)一步治療。D.3 放射性皮膚癌D.3.1 術(shù)前護(hù)理措施D.3.1.1 術(shù)前訓(xùn)練患者床上大小便，指導(dǎo)患者及家屬正確使用便器，防止術(shù)后尿潴留、便秘；指導(dǎo)患者深呼吸和咳嗽，預(yù)防術(shù)后呼吸道并發(fā)癥。D.3.1.2 術(shù)前創(chuàng)面或者潰瘍區(qū)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用有效抗生素進(jìn)行濕敷，每日1次?2皮區(qū)常規(guī)備皮。D.3.2 術(shù)后護(hù)理措施GBZ

—2020D.3.2.1 去枕平臥6

h6

h6h食、普食?；颊咝g(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，易引起便秘、腹脹，應(yīng)多食含纖維素高的食品，并鼓勵(lì)多飲水。D.3.2.2 注意觀察術(shù)區(qū)切口、移植物（皮瓣、皮片）的溫度、色澤變化，以及術(shù)區(qū)滲出情況，如滲出床單清潔、干燥、平整，用軟枕襯墊改變體位，骨隆突部位敷貼皮膚保護(hù)膜，防止局部長(zhǎng)期受壓，

翻身時(shí)避免拖拽、推拉，必要時(shí)使用防壓瘡氣墊床。D.3.2.3 及時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛程度給予鎮(zhèn)痛措施，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。D.3.3 康復(fù)訓(xùn)練D.3.3.1 對(duì)于手術(shù)去除病變肢體致殘者給予心理疏導(dǎo)，協(xié)助生活護(hù)理，加強(qiáng)功能鍛煉，提高患者出院后的生活自理能力。D.3.3.2 四肢功能部位手術(shù)者切口愈合后及時(shí)進(jìn)行功能鍛煉，特別是關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，由被動(dòng)到主動(dòng)鍛煉。D.3.3.3 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑督促患者早期下床活動(dòng)、鍛煉，防止血栓形成，促進(jìn)身體康復(fù)。10GBZ

—2020EE附

錄 E（資料性附錄）慢性放射性皮膚損傷的治療E.1 全身治療E.1.1 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白和富含維生素及微量元素的飲食。E.1.2 間斷應(yīng)用改善微循環(huán)及抗自由基的藥物。E.1.3 如合并外照射慢性放射病時(shí)，應(yīng)按照GBZ

105進(jìn)行處理。E.2 局部保守治療E.2.1 Ⅰ度損傷無(wú)須特殊治療，可用潤(rùn)膚霜、膏，保護(hù)皮膚。E.2.2 Ⅱ度損傷具有角質(zhì)增生、脫屑、皸裂，使用含有脲素類(lèi)藥物的霜或膏軟化角化組織或使用刺激性小的霜膏保護(hù)皮膚。E.2.3 B12）、）、Zn面出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈合或反復(fù)破潰者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。E.3 手術(shù)治療指征作創(chuàng)面修復(fù)。手術(shù)治療的指征如下：a) 皮膚有嚴(yán)重角化、增生、萎縮、皸裂、疣狀突起或破潰者；b)皮膚疤痕畸形有礙肢體功能者；c) 經(jīng)久不愈的潰瘍，其面積較大較深，周?chē)M織纖維化，血供較差者。11GBZ

—2020FF附

錄 F（資料性附錄）皮膚癌的

分期和臨床分期（美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)（AJCC）第八版）F.1 TNMF.1.1 原發(fā)腫瘤（T）分期TX：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤作出估計(jì)。T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。Tis：原位癌。T1：腫瘤最大直徑＜2

cm。T2：腫瘤最大直徑≥2

cm，但＜4

cm。T3：腫瘤最大直徑≥4

cm，或者存在輕微骨侵蝕、累及皮下神經(jīng)或深部浸潤(rùn)。T4：任何大小的腫瘤侵及破壞骨皮質(zhì)和（或）骨松質(zhì)、骨髓。3中的深部浸潤(rùn)為被定義為浸潤(rùn)深度超過(guò)皮下脂肪或大于

（測(cè)量方法為從臨近正常皮膚的顆粒細(xì)胞層至腫2F.1.2區(qū)域淋巴結(jié)（N）分期NX：無(wú)法對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)作出估計(jì)。N0：未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N1：存在單個(gè)同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑≤3

cm。N2：存在單個(gè)同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)最大直徑＞3

，但＜6

?；虼嬖诙鄠€(gè)同側(cè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大