中醫(yī)病案相關(guān)系統(tǒng)需求方案

中醫(yī)病案相關(guān)系統(tǒng)需求方案一、項目的總體要求1.1項目概述及現(xiàn)狀醫(yī)院現(xiàn)有病案系統(tǒng)老舊，且不是專業(yè)中醫(yī)版病案。已經(jīng)不能滿足醫(yī)院數(shù)據(jù)統(tǒng)計、上報、質(zhì)控等業(yè)務(wù)需求，此次采購需滿足相關(guān)科室提出的業(yè)務(wù)需求。1.2項目建設(shè)目標(biāo)系統(tǒng)要對中醫(yī)病案首頁數(shù)據(jù)和統(tǒng)計數(shù)據(jù)（門診、住院、醫(yī)技、手術(shù)工作量數(shù)據(jù)）進行管理的系統(tǒng)，包括數(shù)據(jù)管理、數(shù)據(jù)審核、數(shù)據(jù)查詢、回收管理、報表統(tǒng)計和數(shù)據(jù)上報等。根據(jù)目前醫(yī)院的整體管理情況，此次系統(tǒng)更換需采用專業(yè)版中醫(yī)病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)，并且提供開放式的數(shù)據(jù)接口，能夠從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)全面接收病案數(shù)據(jù)，為醫(yī)院病案管理和統(tǒng)計報表提供一體化的解決方案。同時應(yīng)標(biāo)方應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)保證舊的歷史數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)庫并且合庫到新的系統(tǒng)，不得影響歷史數(shù)據(jù)的采集及一致性。并且新系統(tǒng)必須能與建設(shè)中的市區(qū)域病案平臺做對接，自行承建對接接(WEB形式)1.3項目建設(shè)原則整體性原則：病案統(tǒng)計項目建設(shè)充分考慮區(qū)域醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，整個系統(tǒng)不僅要向醫(yī)院提供一個信息系統(tǒng)建設(shè)的整體規(guī)劃，能滿足醫(yī)院的總體需求。且整個系統(tǒng)都符合區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)思路，系統(tǒng)的設(shè)計均考慮到滿足總體需求。標(biāo)準(zhǔn)化原則：疾病手術(shù)編碼依據(jù)《關(guān)于做好疾病和手術(shù)操作分類編碼國家臨床版升級工作的通知》文件要求，疾病編碼全省統(tǒng)一使用《疾病分類與代碼國家臨床版2.0》，手術(shù)操作編碼統(tǒng)一使用《手術(shù)操作分類代碼國家臨床版2.0》。實用性原則：實用性是評價軟件系統(tǒng)的主要標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)標(biāo)系統(tǒng)符合現(xiàn)行醫(yī)院體系結(jié)構(gòu)、管理模式和運作程序，能滿足醫(yī)院一定時期內(nèi)對信息的需求。能對提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，工作效率，管理水平，為醫(yī)院帶來一定的經(jīng)濟效益和社會效益產(chǎn)生積極的作用。安全性和保密性原則：在大型數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的優(yōu)秀性能保障下，系統(tǒng)不僅應(yīng)具有很強的大數(shù)據(jù)量的管理能力，而且性能要穩(wěn)定，安全可靠性要好。在安全性方面，病案統(tǒng)計管系統(tǒng)除利用數(shù)據(jù)庫的用戶級、表級、行級和字段級的權(quán)限管理功能外，還在應(yīng)用軟件中加入了菜單選項管理、用戶組管理、用戶管理和模塊級權(quán)限控制，能方便進行各類用戶的權(quán)限管理。此外，病案系統(tǒng)還應(yīng)提供數(shù)據(jù)備份和數(shù)據(jù)恢復(fù)的功能，保證了數(shù)據(jù)的安全性。先進性原則：本次建設(shè)的系統(tǒng)具有國內(nèi)領(lǐng)先的水平，并且在可持續(xù)發(fā)展性上具有較大的發(fā)展空間，具有較大的升級空間，無論是操作平臺的選擇，還是軟件功能的編制，都有一定程度的超前性。應(yīng)用軟件前臺開發(fā)工具為結(jié)構(gòu)化的面向?qū)ο罂梢暬幊陶Z言，其用戶界面盡可能實現(xiàn)易學(xué)、易用、易維護的人機交互形式和圖形化的界面?？蓴U展性原則：系統(tǒng)應(yīng)采用開放式的系統(tǒng)軟件平臺、模塊化的應(yīng)用軟件結(jié)構(gòu)，確保系統(tǒng)可靈活地擴充其業(yè)務(wù)功能，并可與其它業(yè)務(wù)系統(tǒng)進行無縫互連；提供必要的輔助接口；對無法預(yù)見的業(yè)務(wù)增長提供足夠的可擴展性，并且能夠快速部署，當(dāng)服務(wù)地點和容量增加時，不需要替換已有的硬件和軟件。開放性原則：針對每一個維護，系統(tǒng)應(yīng)提供靈活的處理功能。根據(jù)醫(yī)院管理環(huán)節(jié)、情況的變化，用戶隨時可以對醫(yī)院各類基礎(chǔ)信息如：科室代碼、醫(yī)師代碼、疾病分類代碼、手術(shù)分類代碼等進行設(shè)置與維護。對各類字典可直接轉(zhuǎn)化為EXCEL、HTML、TXT等格式文件，方便其他程序調(diào)用。二、中醫(yī)版病案設(shè)計方案2.1業(yè)務(wù)流程和系統(tǒng)架構(gòu)病案統(tǒng)計數(shù)據(jù)信息來源于醫(yī)院His系統(tǒng)和Emr電子病歷系統(tǒng)，病案室審核數(shù)據(jù)后保存信息，后續(xù)對數(shù)據(jù)的分析、匯總、統(tǒng)計、上報。2.2功能要求系統(tǒng)管理包括：電子病歷傳輸接口、單點登錄系統(tǒng)、中醫(yī)病案管理、附頁擴展功能、云病案、TCMMS上報系統(tǒng)、醫(yī)保上報接口，具體要求如下：2.2.1歷史數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)庫、合庫新上中醫(yī)版病案，需將原病案軟件歷史數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)庫后與新系統(tǒng)合庫。歷史數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)庫、合庫后達到效果：歷史數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)庫、合庫后，能在新系統(tǒng)內(nèi)滿足統(tǒng)計、查詢并進行質(zhì)控要求；合庫轉(zhuǎn)庫后，經(jīng)抽查審核檢驗，數(shù)據(jù)完整率達到95%以上；轉(zhuǎn)庫、合庫工作時效必須在7個工作日內(nèi)完成，不得影響使用科室正常工作。2.2.2電子病歷傳輸病案接口按照醫(yī)院提供的病案接口文檔，從醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)，將中醫(yī)版病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)所需的接口表數(shù)據(jù)，通過接口方案寫入病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)接口，病案人員在病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中進行數(shù)據(jù)審核操作將數(shù)據(jù)存入。病案相關(guān)信息錄入病案接口：病人在出院后(或者財務(wù)日結(jié)后)由住院管理信息系統(tǒng)將病人的病案相關(guān)信息寫入病案接口數(shù)據(jù)庫中。統(tǒng)計相關(guān)信息：由醫(yī)院信息系統(tǒng)中各個相關(guān)子系統(tǒng)，例如住院收費系統(tǒng)、門急診收費系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、醫(yī)囑管理系統(tǒng)(病區(qū)醫(yī)生/護士工作站)進行錄入或生成。審核相關(guān)信息：病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)在接收到接口數(shù)據(jù)后，由系統(tǒng)操作人員進行數(shù)據(jù)審核或棄審操作。通過審核，確認數(shù)據(jù)正確后將接口表數(shù)據(jù)接收到病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中，由病案系統(tǒng)操作員對病人的病案信息和統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)進行補充和完善；對于錯誤數(shù)據(jù)，進行棄審操作，放棄進行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換。2.2.3單點登錄在多個應(yīng)用系統(tǒng)場景下，用戶只需要登錄一次，就可以訪問多個應(yīng)用系統(tǒng)。應(yīng)用系統(tǒng)接收統(tǒng)一格式的用戶令牌，取得用戶在本系統(tǒng)上的登錄賬號，將用戶在本系統(tǒng)上狀態(tài)置為登錄，返回用戶請求訪問的頁面。系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)之間是基于WebService進行交互的。2.2.4中醫(yī)版病案管理系統(tǒng)中醫(yī)病案管理病案管理-首頁管理通過His/Emr電子病歷系統(tǒng)接口獲取基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，病案統(tǒng)計人員對傳入數(shù)據(jù)進行補充、修改、錄入，首頁信息主要包含：病人基本信息、診斷信息、腫瘤代碼信息、損傷中毒信息、手術(shù)信息、費用信息、醫(yī)技信息、附頁信息等。首頁模板嚴格按照衛(wèi)生部頒布的全國統(tǒng)一的病案首頁標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。首頁信息的錄入是數(shù)據(jù)的源頭，是分析、統(tǒng)計和上報數(shù)據(jù)的前提，首頁內(nèi)容的深加工，提煉出有價值的信息進行科學(xué)的管理，功能特色如下：病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控首頁數(shù)據(jù)質(zhì)控校驗病案首頁曾用名的設(shè)置多轉(zhuǎn)科記錄錄入的功能借閱管理病案查閱管理病案復(fù)印管理病案操作保存管理統(tǒng)計管理查詢管理報表管理基礎(chǔ)字典維護系統(tǒng)維護、其他設(shè)置附頁管理Web云病案管理2.2.5TCMMS數(shù)據(jù)上報軟件數(shù)據(jù)來源病案系統(tǒng)及醫(yī)院其他系統(tǒng)自動獲取，包括附頁信息、上傳映射表、代碼對照、中醫(yī)操作維護、維護醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)許可證。數(shù)據(jù)統(tǒng)計：日間手術(shù)統(tǒng)計，微創(chuàng)手術(shù)目錄統(tǒng)計，四級手術(shù)目錄統(tǒng)計，單病種統(tǒng)計，醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計。BI圖形報表展示：供醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)質(zhì)控首頁問題數(shù)據(jù)自動修正+自定義修正雙模式。首頁無法獲取的數(shù)據(jù)可自動填充（如：執(zhí)業(yè)證編號、日間手術(shù)項目。自動對應(yīng)表關(guān)系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯(lián)系人關(guān)系…等等）。自動對照匹配：系統(tǒng)可自動對照，無需手工整理與匹配。附頁數(shù)據(jù)維護首頁中無TCMMS要求的附頁數(shù)據(jù)的可在軟件中填充、修改、保存。上報質(zhì)量：使用軟件處理后上傳，數(shù)據(jù)質(zhì)量保障，達到A類標(biāo)準(zhǔn)。2.2.6醫(yī)保Drgs數(shù)據(jù)上報軟件將病案數(shù)據(jù)和His數(shù)據(jù)打包，經(jīng)醫(yī)保上報接口修正數(shù)據(jù)后數(shù)據(jù)上報至醫(yī)保DRGS平臺。代碼對照無法入組診斷維護病案數(shù)據(jù)上報前校驗，可隨時對數(shù)據(jù)進行自檢，提前知曉上傳錯誤上傳文件校驗結(jié)果自動獲取，用戶可直接在系統(tǒng)查看成功結(jié)果與失敗詳情數(shù)據(jù)自動修正+自定義修正雙模式首頁無法獲取的數(shù)據(jù)可自定義填充（如：執(zhí)業(yè)證編號、日間手術(shù)項目對應(yīng)表關(guān)系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯(lián)系人關(guān)系…等等）2.2.7省績效平臺DRGs住院病案首頁數(shù)據(jù)上報接口對接Drgs醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價網(wǎng)絡(luò)平臺，醫(yī)院用戶上報數(shù)據(jù)必須通過Drgs醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與績效評價病案首頁數(shù)據(jù)上報接進上傳。代碼對照病案系統(tǒng)疾病代碼與疾病分類代碼國家臨床版2.0代碼對照病案系統(tǒng)手術(shù)代碼與手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0代碼對照病案系統(tǒng)損傷中毒E代碼、腫瘤M代碼、麻醉代碼、職業(yè)代碼、關(guān)系代碼與國家家臨床版2.0代碼對照DRGS住院首頁數(shù)據(jù)文件生成DRGS住院首頁數(shù)據(jù)文件上傳對接2.2.8其他對接接口新系統(tǒng)完成后，需自行承擔(dān)與建設(shè)中的市區(qū)域病案平臺完成對接，包含病案實時數(shù)據(jù)（WEB）對接。2.3功能參數(shù)序號業(yè)務(wù)分類功能要求參數(shù)要求1歷史數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)庫、合庫需將歷史數(shù)據(jù)庫轉(zhuǎn)庫后與新系統(tǒng)合庫數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)庫、合庫后，能在新系統(tǒng)內(nèi)滿足統(tǒng)計、查詢并進行質(zhì)控要求；合庫轉(zhuǎn)庫后，數(shù)據(jù)完整率達到95%以上；轉(zhuǎn)庫、合庫工作時效必須在7個工作日內(nèi)完成，不得影響使用科室正常工作。2電子病歷傳輸病案接口與醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)接口對接，從電子病歷取數(shù)并且傳數(shù)據(jù)到病案系統(tǒng)，完成數(shù)據(jù)對接。按照醫(yī)院提供的病案接口文檔，從醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS）或電子病歷，將病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)所需的接口表數(shù)據(jù)，通過接口方案寫入病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)接口，病案人員在病案統(tǒng)計管理系統(tǒng)中進行數(shù)據(jù)審核操作將數(shù)據(jù)存入。3單點登錄系統(tǒng)在多個應(yīng)用系統(tǒng)場景下，用戶只需要登錄一次，就可以訪問多個應(yīng)用系統(tǒng)。應(yīng)用系統(tǒng)接收統(tǒng)一格式的用戶令牌，取得用戶在本系統(tǒng)上的登錄賬號，將用戶在本系統(tǒng)上狀態(tài)置為登錄，返回用戶請求訪問的頁面。系統(tǒng)與醫(yī)院系統(tǒng)之間是基于WebService進行交互的。4病案管理系統(tǒng)中醫(yī)病案首頁信息錄入住院病歷首頁的錄入、審核、增加、刪除、查詢、打印等功能嬰兒出生記錄嬰兒出生記錄信息錄入首頁接口數(shù)據(jù)審核電子病歷信息傳輸?shù)讲“甘醉摬“附栝喒芾韺Σ“傅慕栝?、歸還、復(fù)印進行有效的管理首頁修改查詢跟蹤查詢修改記錄工作量錄入門診科室、住院病區(qū)工作量的數(shù)據(jù)按照日期或者科室錄入工作病區(qū)工作日志數(shù)據(jù)自校驗及與病案數(shù)據(jù)校驗病區(qū)工作日志數(shù)據(jù)邏輯性校驗；對病區(qū)工作日志中輸入的統(tǒng)計數(shù)據(jù)與病案首頁輸入的數(shù)據(jù)匯總分析后進行校驗的功能，生成不正確的數(shù)據(jù)列表。病案快速檢索-綜合查詢通過用戶自定義設(shè)置查詢的輸出項目，以及查詢的條件，完成病歷首頁相關(guān)信息的查詢、統(tǒng)計工作。系統(tǒng)還提供了對其查詢結(jié)果的再次統(tǒng)計分析處理，用戶可以直觀地進行分析。同時也可對查詢結(jié)果的病案直接進行借閱處理。綜合查詢中還提供了按公式保存查詢條件，方便用戶再次使用。打印各種索引卡、病案首頁標(biāo)簽卡的打印提供各種常用報表、病案報表、統(tǒng)計報表以供統(tǒng)計匯總，所有的報表均按模板的形式存儲，直接生成為Excel文件格式?？梢远鄠€選擇報表一起打印Icd10代碼Icd10代碼維護代碼庫、代碼維護中醫(yī)診斷、中醫(yī)癥候、手術(shù)名稱、損傷和中毒外部原因E代碼、腫瘤形態(tài)M代碼、麻醉方法代碼醫(yī)技診斷方法代碼維護過敏/化療藥物代碼維護公用代碼維護、職工信息維護、科室代碼維護系統(tǒng)設(shè)置設(shè)置用戶各種個性化參數(shù)提供數(shù)據(jù)備份、數(shù)據(jù)恢復(fù)的功能對系統(tǒng)數(shù)據(jù)進行邏輯性檢查連接數(shù)據(jù)參數(shù)設(shè)置修改當(dāng)前用戶密碼，提高系統(tǒng)的安全性描述、授權(quán)、所屬組等。用戶可以修改該用戶屬性鎖定系統(tǒng)顯示風(fēng)格設(shè)置窗口層疊排列窗口平鋪排列垂直排列排列水平排列排列自定義顯示風(fēng)格設(shè)置衛(wèi)統(tǒng)數(shù)據(jù)上報中醫(yī)首頁（出院病人調(diào)查表）數(shù)據(jù)上報個性化附頁擴展系統(tǒng)提供除病案首頁項目外其他補充項目的輸入，補充項目的個數(shù)不受限制，可增加項目，靈活擴充病案項目的管理，支持定制化首頁及附頁。云病案連接于內(nèi)網(wǎng)的任何一臺電腦都可以使用本系統(tǒng)；都可以查詢、審核、修改病案信息。5TCMMS數(shù)據(jù)上報軟件上傳映射表上傳本院疾病診斷編碼與國家臨床版2.0疾病診斷編碼（ICD-10）映射表；本院手術(shù)操作編碼與國家臨床版3.0手術(shù)操作編碼映射表；本院腫瘤形態(tài)學(xué)編碼與國家臨床版2.0腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（M）碼映射表。上傳本院疾病診斷編碼與《國家臨床版2.0診斷編碼(ICD-10)》映射表上傳本院腫瘤形態(tài)學(xué)編碼與《國家臨床版2.0腫瘤形態(tài)學(xué)編碼（M）碼》映射表上傳本院手術(shù)操作編碼與《國家臨床版3.0》映射表代碼對照病案系統(tǒng)疾病代碼與疾病分類代碼國家臨床版2.0代碼對照病案系統(tǒng)手術(shù)代碼與手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0代碼對照病案系統(tǒng)損傷中毒E代碼、腫瘤M代碼、麻醉代碼、籍貫代碼、省市地址代碼與國家家臨床版2.0代碼對照醫(yī)護人員職業(yè)許可證維護維護醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)許可證內(nèi)嵌質(zhì)控可隨時對數(shù)據(jù)進行自檢，提前知曉上傳錯誤上傳文件校驗結(jié)果自動獲取，用戶可直接在系統(tǒng)查看成功結(jié)果與失敗詳情首頁問題數(shù)據(jù)自動修正+自定義修正雙模式首頁無法獲取的數(shù)據(jù)可自定義填充（如：執(zhí)業(yè)證編號、日間手術(shù)項目對應(yīng)表關(guān)系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯(lián)系人關(guān)系…等等）系統(tǒng)預(yù)設(shè)ICD編碼映射表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)，可自動對照，無需大量手工整理與匹配。數(shù)據(jù)來源從病案首頁及醫(yī)院其他系統(tǒng)自動獲取數(shù)據(jù)。上報質(zhì)量要求數(shù)據(jù)質(zhì)量上傳達到A類標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計報表及圖形展示日間手術(shù)維護微創(chuàng)手術(shù)目錄維護四級手術(shù)目錄維護單病種統(tǒng)計醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計中醫(yī)操作6醫(yī)保Drgs數(shù)據(jù)上報軟件將病案數(shù)據(jù)和His數(shù)據(jù)打包，經(jīng)醫(yī)保上報軟件修正數(shù)據(jù)后數(shù)據(jù)上報至醫(yī)保DRGS平臺。疾病、手術(shù)、麻醉、過敏藥物代碼對照無法入組診斷維護病案數(shù)據(jù)上報前校驗可隨時對數(shù)據(jù)進行自檢，提前知曉上傳錯誤上傳文件校驗結(jié)果自動獲取，用戶可直接在系統(tǒng)查看成功結(jié)果與失敗詳情數(shù)據(jù)自動修正+自定義修正雙模式首頁無法獲取的數(shù)據(jù)可自定義填充（如：執(zhí)業(yè)證編號、日間手術(shù)項目對應(yīng)表關(guān)系自定義指定（如：科室、麻醉方式、聯(lián)系人關(guān)系…等等）7績效平臺DRGs住院病案首頁數(shù)據(jù)上報接口代碼對照疾病代碼與疾病分類代碼、損傷中毒E代碼、腫瘤M代碼、麻醉代碼、職業(yè)代碼、關(guān)系代碼與國家臨床版2.0代碼對照手術(shù)代碼與手術(shù)操作分類代碼國家臨床版3.0代碼對照DRGS住院首頁數(shù)據(jù)文件生成及上報數(shù)據(jù)文