肌電圖基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用

肌電圖基礎(chǔ)知識(shí)與臨床應(yīng)用神經(jīng)電生理診斷

誘發(fā)電位肌電圖腦電圖腦磁圖神經(jīng)電生理肌電圖（EMG）基本概念：記錄肌肉靜息、隨意收縮及周圍神經(jīng)受刺激時(shí)各種電特性的一門技術(shù)。肌電圖（EMG）肌電圖：有關(guān)周圍神經(jīng)、NMJ和肌肉疾病電診斷醫(yī)學(xué)

?

同心針肌電圖?

神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)?F波?H反射?

瞬目反射?

重復(fù)神經(jīng)電刺激

?

誘發(fā)電位（

體感誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、

視覺(jué)誘發(fā)電位、磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位、誘發(fā)電位術(shù)中監(jiān)測(cè))臨床常用的電診斷學(xué)肌電圖學(xué)用針電極刺入肌肉，觀察肌肉在不同狀態(tài)下的生物電變化。（同心針肌電圖）用脈沖電流，刺激不同部位的神經(jīng)，觀察神經(jīng)及其支配肌肉的生物電變。（神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)、F波、重復(fù)神經(jīng)電刺激、瞬目反射等）

作用：反映神經(jīng)肌肉功能狀態(tài)誘發(fā)電位學(xué)給周圍神經(jīng)或其它感覺(jué)器官以適當(dāng)?shù)拇碳ぃ^察這刺激在中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)的生物電反應(yīng)。

（體感誘發(fā)電位、聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位、視覺(jué)誘發(fā)電位、磁刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位）

作用：反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種傳導(dǎo)通路的功能狀況肌電圖和誘發(fā)電位的應(yīng)用肌電圖用于檢查前角細(xì)胞及其以下（包括前角細(xì)胞、前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)、神經(jīng)肌肉接頭、肌肉）病變的診斷和鑒別診斷。誘發(fā)電位用于檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種傳導(dǎo)通路功能的完整性。EMG及EP檢查的意義

發(fā)現(xiàn)臨床下病灶，提高早期診斷陽(yáng)性率

確定神經(jīng)、肌肉、運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)神經(jīng)元以及NMJ功能正常與否補(bǔ)充臨床定位診斷確定異常功能的類型、分布、程度評(píng)估某一神經(jīng)損傷的時(shí)間、評(píng)估疾病的病程

鑒別中樞和周圍神經(jīng)病變，判斷病變累及范圍

協(xié)助對(duì)疾病的診斷、評(píng)價(jià)治療效果、預(yù)后判斷提供神經(jīng)肌肉功能變化的證據(jù)，有助于對(duì)治療反應(yīng)進(jìn)行隨訪肌肉內(nèi)注射某些藥物（例如肉毒毒素）時(shí)進(jìn)行正確定位

術(shù)中監(jiān)護(hù)肌電圖檢查的禁忌和注意事項(xiàng)肌電圖是一個(gè)有痛檢查，在臨床應(yīng)用中有一些絕對(duì)和相對(duì)的禁忌。1．危重、意識(shí)不清、不能配合的患者，原則上不行肌電圖檢查。2．有嚴(yán)重心律失常、安裝有心臟起搏器的患者，不應(yīng)進(jìn)行NCS。3.對(duì)于存在出血傾向的患者，如血友病病人或血小板低于20x10^9，凝血功能異常等病人，采用針電極檢查時(shí)，出血的風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)避免行同心針檢查。4．體內(nèi)植入了心律轉(zhuǎn)復(fù)設(shè)備或除顫器時(shí)，應(yīng)咨詢心臟專科醫(yī)生。5．對(duì)于HIV和乙型肝炎病毒感染患者及其他傳染病病人檢查時(shí)應(yīng)提前通知檢查醫(yī)生。6.懷疑肌病的病人，肌酶檢查應(yīng)在肌電圖檢查前或同心針肌電圖檢查后48小時(shí)后。需要肌肉活檢的，應(yīng)避開(kāi)肌電圖檢查部位。肌電圖檢測(cè)內(nèi)容

?神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)（運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)）

?F波?重復(fù)神經(jīng)電刺激?針肌電圖?瞬目反射

運(yùn)動(dòng)單位（MU）運(yùn)動(dòng)單位（motorunit）：是由一個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（前角細(xì)胞）、其軸突以及所支配的肌纖維組成。運(yùn)動(dòng)單位是肌肉收縮的最小功能單位。神經(jīng)或肌肉病變時(shí)會(huì)影響到肌肉的結(jié)構(gòu)和功能，這將會(huì)反映在MUP上，MUP的變化可以提示疾病的性質(zhì)。Fouranatomicstationsunderlyinglowermotorneuronweakness

前角細(xì)胞后根神經(jīng)節(jié)前根脊神經(jīng)肌肉神經(jīng)肌肉接頭復(fù)合肌肉動(dòng)作電位.CMAPCMAP：從一塊肌肉所記錄到的肌纖維電位的總和。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)通路的任何部位受到足夠強(qiáng)度的刺激都會(huì)引起其所支配的肌纖維全部或部分受到激動(dòng)。人為刺激起始潛伏期ms波幅mv負(fù)相峰值峰-峰值潛伏期（刺激偽跡開(kāi)始到動(dòng)作電位偏離基線起點(diǎn)之間的時(shí)間）時(shí)限ms（動(dòng)作電位偏離基線到回到基線的時(shí)間）面積運(yùn)動(dòng)電位（復(fù)合肌肉動(dòng)作電位）運(yùn)動(dòng)動(dòng)作電位運(yùn)動(dòng)潛伏期（MS）=電信號(hào)從刺激點(diǎn)到運(yùn)動(dòng)點(diǎn)的傳導(dǎo)時(shí)間。-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神經(jīng)SM潛伏期EMG------神經(jīng)傳導(dǎo)(NCV)檢查運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)NCV檢查的意義檢測(cè)周圍神經(jīng)傳導(dǎo)功能既簡(jiǎn)便又可靠的方法。能夠客觀地測(cè)定出病損，發(fā)現(xiàn)亞臨床病灶，測(cè)定出受損部位。鑒別髓鞘和軸索損害。結(jié)合EMG、反射等檢查可以鑒別前角細(xì)胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等。判定病變程度。在脊髓前角細(xì)胞損害、神經(jīng)根性損害或神經(jīng)肌肉接頭以及肌肉本身病變時(shí)，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查主要起排除診斷作用。在周圍神經(jīng)病中，神經(jīng)傳導(dǎo)檢查有助于定位和定性診斷。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正中神經(jīng)腕肘潛伏期刺激.1刺激.2記錄.記錄:表面電極刺激:雙極刺激器（鞍狀）3.5ms8.2ms距離（mm）:Diff.:4.7msC.V.:51m/s

240距離肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)小指無(wú)名指感覺(jué)傳導(dǎo)尺神經(jīng)刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155CVm/s60距離mm175CVm/s56AVERAGING平均距離運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度

MCV方法：在神經(jīng)通路的兩個(gè)或兩個(gè)以上的點(diǎn)給予神經(jīng)超強(qiáng)電刺激，從該神經(jīng)支配的某塊肌肉上記錄復(fù)合電位，按下列公式計(jì)算出傳導(dǎo)速度

傳導(dǎo)速度（m/s）=距離（mm）/時(shí)間（ms）用兩刺激點(diǎn)間的距離除以兩點(diǎn)潛伏期之差,便得出兩點(diǎn)間最快運(yùn)動(dòng)纖維的傳導(dǎo)速度。潛伏期是從刺激偽差到肌肉動(dòng)作電位偏離基線起始點(diǎn)之間的時(shí)間。遠(yuǎn)端潛伏期從遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)到肌肉這一段的潛伏期，它不單純是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)上的傳導(dǎo)時(shí)間。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)正中神經(jīng)腕肘潛伏期刺激.1刺激.2記錄.記錄:表面電極刺激:雙極刺激器（鞍狀）3.5ms8.2ms距離（mm）:Diff.:4.7msC.V.:51m/s

240距離運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)尺神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢測(cè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（ＭＮＣＶ）潛伏期（latency,LAT）：由不同點(diǎn)施以刺激到出現(xiàn)誘發(fā)電位的時(shí)間，兩個(gè)端點(diǎn)的LAT之差稱為傳導(dǎo)時(shí)間近端、遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)間距離(mm)

近端刺激點(diǎn)誘發(fā)電位LAT-遠(yuǎn)端刺激點(diǎn)誘發(fā)電位LAT運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)(m/s)=感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)（SNCV）順向法：在神經(jīng)遠(yuǎn)端刺激，在近端記錄神經(jīng)的感覺(jué)電位逆向法：在近端刺激神經(jīng)干，在遠(yuǎn)端紀(jì)錄神經(jīng)的感覺(jué)電位。

刺激與記錄點(diǎn)間的距離（mm）感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（mm）=

誘發(fā)電位的LAT（ms）不同于運(yùn)動(dòng)潛伏期，感覺(jué)潛伏期只包括感覺(jué)纖維上的傳導(dǎo)時(shí)間。小指無(wú)名指感覺(jué)傳導(dǎo)尺神經(jīng)刺激記錄潛伏期ms2.6潛伏期ms3.1距離mm155CVm/s60距離mm175CVm/s56AVERAGING平均距離感覺(jué)傳導(dǎo)正中神經(jīng)異常NCV及臨床意義MCV和SCV異常表現(xiàn)為波幅降低和傳導(dǎo)速度減慢、潛伏期延長(zhǎng)，前者主要反映軸索損害，后者為髓鞘損害。病理表現(xiàn)

AmplitudeDurationLatency正常Nl

Nl

Nl軸突變性Nl+/-傳導(dǎo)阻滯Nl+/-嚴(yán)重脫髓鞘電活動(dòng)變慢Nl

Nl髓鞘損傷Nl=Normal影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的技術(shù)和生理因素技術(shù)因素年齡

新生兒，其傳導(dǎo)速度相當(dāng)于成人的1/2，到3-5歲時(shí)已接近成人水平。40歲以后NCV開(kāi)始減慢，到60歲時(shí)減慢約10m/s。

溫度

每下降1°C，傳導(dǎo)速度減慢1.2-2.4m/s，遠(yuǎn)端潛伏期也會(huì)延長(zhǎng)約0.3ms。不同部位和節(jié)段

近端快于遠(yuǎn)端，上肢快于下肢。影響神經(jīng)傳導(dǎo)速度的病理因素髓鞘脫失：傳導(dǎo)速度減慢神經(jīng)軸突直徑改變：神經(jīng)軸突斷裂，經(jīng)一定時(shí)間后傳導(dǎo)性可完全消失神經(jīng)軸突變性、再生、直徑變細(xì)，傳導(dǎo)速度減慢，誘發(fā)電位波幅減低機(jī)械壓迫:傳導(dǎo)減慢或傳導(dǎo)中斷缺血：傳導(dǎo)速度減慢運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度正常值神經(jīng)

MCV(m/s)遠(yuǎn)端潛伏期(ms）波幅（mV）尺神經(jīng)60±5<3.5>5正中神經(jīng)55±5<4>3橈神經(jīng)65±5<3>5腓總神經(jīng)>45<5>3脛神經(jīng)>45<6>5

EMG----F波F-wave以超強(qiáng)刺激神經(jīng)干，在肌肉動(dòng)作電位M波之后還有一個(gè)小的肌肉動(dòng)作電位，被稱為F波。被認(rèn)為是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的逆行沖動(dòng)到達(dá)脊髓，引起前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元回返發(fā)放的電位。測(cè)定F波可以評(píng)價(jià)近端神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)功能。在神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)近端有病變時(shí)，F(xiàn)波有診斷價(jià)值。神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)sR脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元F波檢測(cè)原理F波檢測(cè)原理及其意義F波提供了一種檢測(cè)(上肢)周圍神經(jīng)近心端功能狀況的手段刺激點(diǎn)至脊髓傳導(dǎo)時(shí)間＝t/2FMsttMtFt=tF－tM出現(xiàn)率>79%刺激強(qiáng)度小大s

F波三、F波1結(jié)果判斷和意義：有助于周圍神經(jīng)病的早期診斷和定位。

F波出現(xiàn)率下降，是脫髓鞘病變最早的表現(xiàn)。2臨床應(yīng)用（1）GBS、遺傳性運(yùn)動(dòng)感覺(jué)神經(jīng)病、頸椎病、腰椎病等病變的輔助診斷F-波F波不穩(wěn)定：潛伏期、波幅、出現(xiàn)率。連續(xù)測(cè)定10-20個(gè)F波，取其平均值。F波的出現(xiàn)率減少或潛伏期延長(zhǎng)均提示神經(jīng)傳導(dǎo)異常。F-波NCV與F波的應(yīng)用用于各種原因的周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷。重復(fù)電刺激作用：測(cè)定神經(jīng)肌肉接頭功能狀態(tài)。特點(diǎn)：RNS的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)便，缺點(diǎn)是陽(yáng)性率低。應(yīng)用：鑒別MG和Lambert-Eaton綜合征。重復(fù)電刺激試驗(yàn)檢測(cè)原理及意義正常重癥肌無(wú)力波形刺激：連續(xù)脈沖周圍神經(jīng)頻率1、3、5、10、30Hz記錄：小指展肌、三角肌、眼輪匝肌、斜方肌觀察：CMAP波幅、面積衰減百分比神經(jīng)：尺、腋、面、副陽(yáng)性：增減大于15%判定：低頻(3-5Hz)遞減重癥肌無(wú)力高頻(10-30Hz)遞增

L_E綜合癥、癌性肌病RNS重復(fù)頻率電刺激某一周圍神經(jīng)，在其所支配的肌肉上測(cè)定肌肉動(dòng)作電位（MAP）的波幅變化，即為神經(jīng)重復(fù)電刺激檢查。常用來(lái)作RNS的神經(jīng)包括：尺神經(jīng)、腋神經(jīng)、副神經(jīng)、面神經(jīng)。刺激頻率分為低頻和高頻，1-5次/秒（Hz）為低頻，10-30次/秒（Hz）為高頻刺激。臨床上常采用1、3、5、10、20、30Hz的刺激。正常值的計(jì)算和異常的判斷確定波幅遞減是計(jì)算第4或第5波比第1波波幅下降的百分比；波幅遞增是計(jì)算最高波幅比第一波幅上升的百分比。低頻波幅下降>15%和高頻刺激波幅下降>30%為異常，稱為波幅遞減；高頻刺激波幅增加>100%為異常，稱為波幅遞增。RNS的臨床意義重癥肌無(wú)力（MG）患者的波幅衰減主要出現(xiàn)在低頻重復(fù)電刺激時(shí)。肌無(wú)力綜合征表現(xiàn)為RNS低頻波幅遞減，高頻刺激遞增。EMG------針極肌電圖

EMG的臨床應(yīng)用主要用于神經(jīng)源性損害和肌源性損害的診斷和鑒別診斷，結(jié)合神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查，有助于對(duì)脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢病變進(jìn)行定位。四肢、胸鎖乳突肌和脊旁肌EMG對(duì)MND的診斷有重要價(jià)值。肌電圖主要觀察指標(biāo)：

插入電位；靜息期；運(yùn)動(dòng)單位電位（時(shí)限、波幅、多相電位）；大力收縮時(shí)募集電位。神經(jīng)性損害肌性損害nm一、針極肌電圖靜息狀態(tài)*自發(fā)電活動(dòng)纖顫電位：時(shí)限<=3ms波幅幾十-

幾百μV

正相電位正銳波正尖波失神經(jīng)電位nmn*正常：無(wú)自發(fā)放電終板放電插入電位插入電位

InsertionalActivity在肌肉插入或移動(dòng)針電極時(shí)，出現(xiàn)一陣短暫的電位發(fā)放，是由電極機(jī)械性地刺激肌纖維造成的。在有失神經(jīng)支配的肌肉中，插入電位會(huì)誘發(fā)出纖顫電位和正銳波。在失神經(jīng)狀態(tài)、肌炎和肌強(qiáng)直時(shí)，插入電位會(huì)延長(zhǎng)。有嚴(yán)重的肌萎縮或肌肉纖維化時(shí)，插入電活動(dòng)可明顯減少或缺如。靜息期正常情況下肌肉完全放松時(shí)應(yīng)呈現(xiàn)為電靜息。神經(jīng)源或肌源性損害時(shí)，會(huì)出現(xiàn)幾種不同的自發(fā)電活動(dòng)，又稱自發(fā)電位。自發(fā)電位包括以下幾種：終板電位纖顫電位及正銳波（陽(yáng)尖波）束顫電位復(fù)合性重復(fù)放電（肌強(qiáng)直樣放電）肌強(qiáng)直放電肌纖維顫搐終板活動(dòng)

EndplateActivity是一種在正常肌肉中也可以記錄到的自發(fā)電位。在肌肉的終板區(qū)記錄到，包括終板噪音和終板電位。終板電位波幅可達(dá)250

V,時(shí)限為1-5ms，應(yīng)注意與纖顫電位鑒別。終板電位無(wú)特殊診斷價(jià)值。纖顫電位及正銳波

FibrillationandPositivesharpwaves纖顫電位的時(shí)限為1-5ms，波幅為20-200

V，兩相或三相，起始為正相。正銳波（又稱陽(yáng)尖波），呈鋸齒樣，初始為正相，之后跟隨一個(gè)時(shí)限較寬、波幅較低的負(fù)相，時(shí)限為10-30ms,波幅為20-200

V。纖顫電位和正銳波常常同時(shí)出現(xiàn)。在正常肌肉中，偶爾（1處）也可以發(fā)現(xiàn)纖顫電位或正銳波，如果在同一塊肌肉的非終板區(qū)有2處或2處以上發(fā)現(xiàn)這些電位，就有病理性意義。纖顫電位及正銳波出現(xiàn)纖顫電位和正銳波，首先應(yīng)想到神經(jīng)源性病變，如前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢和周圍神經(jīng)的病變。在周圍神經(jīng)病損2-3周后，其所支配的肌肉才出現(xiàn)這些自發(fā)電位。在肌病中也可記錄到，但不如前者常見(jiàn)。偶爾（1處）在正常肌肉中也可見(jiàn)到。纖顫和正尖波：一般在失去神經(jīng)支配10－14天左右出現(xiàn)，代表了單個(gè)肌纖維在失去了神經(jīng)支配后的自主收縮。纖顫電位和正尖波的出現(xiàn)往往提示失神經(jīng)支配的病理過(guò)程，但在一些炎性肌病或肌營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)也可出現(xiàn)。束顫電位：臨床上表現(xiàn)為肉眼可見(jiàn)的肌肉跳動(dòng)，患者主訴有“肉跳”。在肌電圖上可見(jiàn)束顫電位，其本質(zhì)是正?；虍惓５膯蝹€(gè)MU不規(guī)則且不自主的發(fā)放。正常人也可有束顫電位，稱為“良性肌束顫動(dòng)”，束顫電位在某些病理狀態(tài)下較為常見(jiàn)，如前角細(xì)胞疾病、脊髓型頸椎病、神經(jīng)根病和脫髓鞘性周圍神經(jīng)病。

束顫電位

Fasciculation是指一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位電位的全部或部分肌纖維的自發(fā)放電，其形態(tài)與運(yùn)動(dòng)單位電位相似，僅從形態(tài)上無(wú)法區(qū)分二者。只有束顫電位不能確定為異常，只有同時(shí)發(fā)現(xiàn)束顫電位及正銳波才有肯定的病理意義。束顫電位不能定位肌強(qiáng)直電位：在肌電圖檢查中，肌強(qiáng)直電位是最具特征性的一種電位。肌強(qiáng)直放電

Myotonicdischarges

在肌肉內(nèi)插入或移動(dòng)針極時(shí)激發(fā)的節(jié)律性電位發(fā)放，持續(xù)一段時(shí)間。由短小的低波幅電位構(gòu)成，典型特征是波幅和放電頻率遞增和遞減的變化，并伴有特殊的轟炸機(jī)“俯沖樣聲音”。常見(jiàn)于三種肌強(qiáng)直癥和高鉀型周期性麻痹。也可以見(jiàn)于在多發(fā)性肌炎、Ⅱ型糖原累積病。復(fù)合重復(fù)放電（complexrepetitivedischarge,CRD）：又稱肌強(qiáng)直樣放電、假性肌強(qiáng)直放電、奇異重復(fù)放電。電位波幅在50

V-1mV，時(shí)限為50-100ms。代表一組肌纖維的同步放電，整個(gè)電位以一定的頻率（5-100次/秒）重復(fù)發(fā)放。突然開(kāi)始，也可以突然停止。不同于肌強(qiáng)直放電，它沒(méi)有波幅和頻率的反復(fù)變化?？梢?jiàn)于神經(jīng)源性損害或肌源性損害，它的出現(xiàn)多提示病變進(jìn)入慢性過(guò)程。肌顫搐電位（myokymicpotentials）以一組MUP節(jié)律性的發(fā)放為特征，通常由2-10個(gè)MUP組成，發(fā)放不受自主收縮、移動(dòng)針電極和睡眠的影響。肌顫搐電位常見(jiàn)于放射性臂叢神經(jīng)病、脫髓鞘性周圍神經(jīng)?。ㄈ鏕BS）和肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）。局部面肌顫搐在多發(fā)性硬化和橋腦膠質(zhì)瘤中較常見(jiàn)。肌顫搐電位都是病理性的。肌纖維顫搐

Myokymicdischarges

是復(fù)合的運(yùn)動(dòng)單位的重復(fù)發(fā)放，在臨床上可以看到皮膚下的肌肉蠕動(dòng)。多見(jiàn)于面部肌肉，如腦干膠質(zhì)瘤、多發(fā)性硬化的患者，也可見(jiàn)于慢性周圍神經(jīng)病和低鈣抽搐的患者。目前認(rèn)為起源于脫髓鞘運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維的異位興奮。肌電圖主要觀察指標(biāo)：

插入電位；靜息期；運(yùn)動(dòng)單位電位（時(shí)限、波幅、多相電位）；大力收縮時(shí)募集電位。*運(yùn)動(dòng)單位電位（MUP）：時(shí)限(D)波幅(A)n{完全m運(yùn)動(dòng)末梢側(cè)支芽生運(yùn)動(dòng)單位擴(kuò)大運(yùn)動(dòng)末梢傳導(dǎo)一致性喪失肌細(xì)胞跨膜電位下降肌細(xì)胞對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)響應(yīng)的一致性喪失位相(P)多相電位mn針極肌電圖輕用力收縮狀態(tài)

正常10ms±500μV±<=4部分觀察項(xiàng)目：運(yùn)動(dòng)單位電位

Motorunitpotential一個(gè)MUP，代表電極記錄范圍內(nèi)的所有單根肌纖維同步放電的總和。為準(zhǔn)確起見(jiàn)，應(yīng)在一塊肌肉不同部位測(cè)定20個(gè)不同的MUP，取其平均值。一塊肌肉MUP的觀察指標(biāo)主要包括平均波幅、平均時(shí)限及多相波的百分比等。時(shí)限是反映運(yùn)動(dòng)單位最可靠和最有用的數(shù)據(jù)。MUP的波幅

Amplitude波幅：是一個(gè)MUP的峰峰值。同一運(yùn)動(dòng)單位，在不同的記錄部位可有不同的波幅，因此，波幅的變動(dòng)范圍較大。一塊肌肉20個(gè)不同的MUP的平均波幅的大小對(duì)診斷還是有參考價(jià)值的。平均波幅的正常值：400-1000

V。MUP的時(shí)限

Duration時(shí)限：是一個(gè)十分重要的數(shù)據(jù)。是從電位偏離基線到恢復(fù)至基線的時(shí)間。MUP的時(shí)限反映運(yùn)動(dòng)單位內(nèi)所有肌纖維的電活動(dòng)，針極移動(dòng)對(duì)時(shí)限的影響要較對(duì)波幅的影響小得多。時(shí)限會(huì)因年齡和肌肉的大小不同而有明顯的差異。平均時(shí)限的正常值：8-13ms。MUP的相位變化

Phase正常的MUP大部分為兩相或三相。大于四相的電位稱為多相電位。正常肌肉的多相電位在20%（20個(gè)MUP中多相電位的百分比）之內(nèi)，但脛前肌高達(dá)35%，三角肌為25%。多相波增多在肌源性和神經(jīng)源性損害中均可以見(jiàn)到，它反映的是一個(gè)MUP中肌纖維放電的離散、不同步。當(dāng)神經(jīng)末端分支傳導(dǎo)不一致或肌肉膜傳導(dǎo)不均勻時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)波形的明顯的離散。神經(jīng)源性損害時(shí)MUP的改變：

Neuropathicdisorders

平均時(shí)限增寬，平均波幅增高，多相波增多。由于部分神經(jīng)病變，剩余神經(jīng)軸索的芽生而使運(yùn)動(dòng)單位（MU）范圍增大所致。肌源性損害時(shí)MUP的改變

Myopathicdisorders平均時(shí)限縮短，平均波幅減低，多相波增多。是由于運(yùn)動(dòng)單位中部分肌纖維喪失使得運(yùn)動(dòng)單位（MU）變小。*干擾相

正常n混合相單純相m病理干擾相運(yùn)動(dòng)單位減少針極肌電圖最大用力收縮大力收縮的募集類型

觀察大力收縮時(shí)的募集類型和峰峰電壓值。干擾相：正常人在大力收縮時(shí)呈現(xiàn)密集的、快速發(fā)放的許多個(gè)MUP，它們不能被區(qū)別清楚?；旌舷嗷騿渭兿啵荷窠?jīng)源性病變時(shí)因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)單位的減少而沒(méi)有足夠的MUP發(fā)放，大力收縮時(shí)表現(xiàn)為混合相或單純相。病理性干擾相：肌病時(shí)，大力收縮時(shí)許多低波幅的多相電位的發(fā)放就形成了低波幅的干擾相，又稱病理性干擾相。大力收縮時(shí)的峰值電壓大力收縮的峰值電壓（波幅）在正常人變化很大，多數(shù)肌肉在2-4mV之間。前角細(xì)胞疾病時(shí)，大力收縮時(shí)峰值電壓常常是增高的，當(dāng)波幅大于5mV時(shí)，可疑有前角細(xì)胞病變，若波幅大于10mV，則比較肯定有前角細(xì)胞損害。而周圍神經(jīng)疾病時(shí)，峰值電壓一般是正常的。肌肉病變時(shí)，峰值電壓一般是降低的。重收縮時(shí)異常肌電圖完全無(wú)運(yùn)動(dòng)單位電位：嚴(yán)重的神經(jīng)肌肉疾患、神經(jīng)失用、癔癥性癱瘓運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少：?jiǎn)渭兿嗷蛏倭窟\(yùn)動(dòng)單位電位出現(xiàn)是神經(jīng)源性病變的典型表現(xiàn)病理干擾相：見(jiàn)于肌病患者神經(jīng)肌肉疾病肌電鑒別疾患放松輕收縮（ＭＵＰ）重收縮神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常肌肉無(wú)自發(fā)電活動(dòng)，可有良性束顫、偶見(jiàn)纖顫電位時(shí)限電壓正常，多相電位＜１２％干擾相正常肌病可有肌強(qiáng)直電位，少量纖顫電位時(shí)限縮短電壓下降多相電位增加病理干擾相正常周圍神經(jīng)病變及損傷插入電位延長(zhǎng)，纖顫電位、正相波明顯增多時(shí)限增寬電壓增大或下降，多相電位增加運(yùn)動(dòng)單位電位無(wú)或數(shù)量減少常減慢或測(cè)不出脊髓前角細(xì)胞病變可有插入電位延長(zhǎng)、纖顫電位、正相波（但不及周圍神經(jīng)病變多）常見(jiàn)束顫電位時(shí)限增寬電壓增高（常有巨大電位），多相電位增加運(yùn)動(dòng)單位電位數(shù)量減少，呈高頻發(fā)放單純相正常，嚴(yán)重病例運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)可減慢Blink反射檢測(cè)原理神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)SLSRRaRrRaRr面N面N展N核三叉脊束核外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)內(nèi)的中間N元SRR2’SRR1R2SLR1R2SLR2’面N核三叉N節(jié)三叉N主核瞬目反射(blinkreflex)眾多的腦干反射的一種機(jī)械或電刺激誘發(fā)的瞬目反射與臨床中見(jiàn)到的角膜反射相似

瞬目反射的神經(jīng)通路眼輪匝肌三叉N三叉N主核R1、

R2中間N元面N核面N眶上N三叉脊束核中間N元面N核面NR2’刺激中間N元聽(tīng)神經(jīng)瘤三叉神經(jīng)痛Bell麻痹三叉神經(jīng)壓迫性病變Wallenberg綜合征格林巴利綜合癥多發(fā)性硬化糖尿病性周圍神經(jīng)病Blink反射意義及應(yīng)用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)眼輪匝肌神經(jīng)傳導(dǎo)通路：應(yīng)用：誘發(fā)電位及其臨床應(yīng)用

誘發(fā)電位用于測(cè)量神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)不同刺激的電生理反應(yīng)。理論上，各種感覺(jué)形式都可被檢查到，但在實(shí)際上只有少數(shù)幾種可在臨床上常規(guī)應(yīng)用

?

體感誘發(fā)電位?

聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位

?

視覺(jué)誘發(fā)電位

誘發(fā)電位基本概念在脊髓或皮層記錄由身體感覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等刺激引起(誘發(fā))的電生理信號(hào)

平均疊加器能從噪音中提取很小的信號(hào)

誘發(fā)電位的信號(hào)約為0.1to5μV

波形和潛伏期取決于誘發(fā)電位和記錄的位置一、視覺(jué)誘發(fā)電位是指頭皮記錄的枕葉皮層對(duì)視覺(jué)刺激產(chǎn)生的電活動(dòng)。

VEP原理棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激VEPPRVEP

是臨床實(shí)用的VEP閃光刺激VEP

可以用于各種年齡、各種意識(shí)狀態(tài)的病人。例如嬰幼兒、昏迷病人等波形不穩(wěn)定、變異較大，僅供參考OzO1O2FPz單眼全視野距離70-100cm棋盤格模式翻轉(zhuǎn)刺激演示PRVEP波形意義視覺(jué)暫留BAEP<10msSLSEP40ms±刺激屏視網(wǎng)膜錐細(xì)胞視皮層光→化學(xué)→電ms級(jí)視神經(jīng)光速有髓纖維Ms級(jí)O1O2Oz三個(gè)波主要觀察P100

波幅、潛伏期P100N75N145P100的改變反映視覺(jué)通路的功能O1、O2分別反映左右視皮層反應(yīng)正常成人P100潛伏期:102±5P100來(lái)源于視角中心6-12°比較BAEP、SLSEP、PRVEP的潛伏期結(jié)合PRVEP原理分析P100既不是一級(jí)視覺(jué)皮層原發(fā)反應(yīng)，更不是視覺(jué)通路的電活動(dòng)，是視覺(jué)中樞對(duì)“棋盤格模式翻轉(zhuǎn)”刺激的“感知”視覺(jué)誘發(fā)電位VEP檢查從視網(wǎng)膜到視皮層的整個(gè)視覺(jué)通路的傳導(dǎo)功能。這條通路的解剖結(jié)構(gòu)包括：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視交叉→視放射→視覺(jué)皮層。VEP在檢查視交叉前視神經(jīng)傳導(dǎo)障礙時(shí)最有價(jià)值，但VEP的異常并沒(méi)有特異性，例如，腫瘤壓迫視神經(jīng)、缺血改變或脫髓鞘疾病都可引起P100波潛伏期延長(zhǎng)。VEP的臨床意義：視通路病變，特別對(duì)MS病人可提供早期視神經(jīng)損害的客觀依據(jù)。二.VEP的臨床應(yīng)用如發(fā)現(xiàn)VEP異常，以下鑒別診斷需予以考慮：------視神經(jīng)病------視神經(jīng)炎------中毒性弱視------青光眼------Leber遺傳性視神經(jīng)病------球后視神經(jīng)炎------缺血性視神經(jīng)病------多發(fā)性硬化------腫瘤壓迫視神經(jīng)如果VEP正常則可排除視神經(jīng)或視交叉前的損害。VEP覺(jué)誘發(fā)電位視神經(jīng)視通路外側(cè)膝狀體枕葉翻轉(zhuǎn)模式閃光眼罩閃光VEPO'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200msN75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盤格大小:視角頻率.:最大.2Hz暗室平均:200-300波幅.:0.5to2μV/DAVERAGINGAVERAGING一.影響VEP的因素棋盤格的大小、瞳孔大小、性別、年齡、視敏度、鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑、被測(cè)者的關(guān)注程度、藥物、血糖水平等。二、腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位指經(jīng)耳機(jī)傳出的聲音刺激聽(tīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路，在頭頂記錄的電位。一個(gè)理想的檢查方法，應(yīng)該具有特異性、簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng)傷，很少出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性，不受睡眠或鎮(zhèn)靜劑影響。

5.6ms刺激側(cè)掩蔽側(cè)圖形方法神經(jīng)發(fā)生源喀喇聲白噪聲掩蔽脈沖電流BAEP原理A2CzA1A2→CzA1→Cz掩蔽側(cè)波形反映了腦干聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)交叉通路的功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ波主要觀察Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波聽(tīng)神近腦段聽(tīng)神經(jīng)近蝸段耳蝸核上橄欖核下丘腦（斜方體）出波穩(wěn)定、變異小、定位明確臨床應(yīng)用價(jià)值大特點(diǎn)刺激記錄反映：耳蝸→下丘腦（聽(tīng)輻射前）腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位BAERs右側(cè)A2-Cz510msIIIIIIVVIA1A2Cz左右刺激.:Click50μs平均.:2000-4000波幅精度.:0.1μV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV正常值潛伏期波幅

msSDμVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:閾值+70dBpeSPL純音50-100μs上限120dBpeSPL最大132dBpeSPL!I

螺旋神經(jīng)節(jié)和聽(tīng)神經(jīng)

II

聽(tīng)神經(jīng)近端(蝸神經(jīng)核)III

橋腦腹側(cè)蝸神經(jīng)核IV

外側(cè)丘系（橋腦）V

外側(cè)丘系（中腦下部）VI

內(nèi)側(cè)膝狀體(中腦上部)VII

初級(jí)聽(tīng)覺(jué)中樞IIIIIIIVVVIVII聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位一.各波的發(fā)生源I波－耳蝸和聽(tīng)神經(jīng)的遠(yuǎn)端部分II波－聽(tīng)神經(jīng)的近端和耳蝸核III波－腦橋下部的上橄欖復(fù)合體IV波－外側(cè)丘系V波－中腦的下丘核二.異常BAEP的判斷I波潛伏期（代表周圍傳遞時(shí)間，PTT）；I－III、III－V及I－V波峰間期（代表中樞傳遞時(shí)間，CTT）;IV/V復(fù)合波與I波的波幅比。三.BAEP異常的臨床意義：⑴．I波異常：I波潛伏期的延長(zhǎng)或消失反應(yīng)了周圍聽(tīng)覺(jué)障礙。⑵．I－III峰間期延長(zhǎng)：I－III峰間期延長(zhǎng)反映了從聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端到下位腦干的病變。III波和V波的消失具有同樣的意義。⑶．III－V峰間期延長(zhǎng)：如果III波正常而III－V峰間期延長(zhǎng)或IV/V復(fù)合波缺如往往提示在下位腦干和中腦之間的聽(tīng)覺(jué)通路受損害。⑷．I－V峰間期延長(zhǎng)和IV/V：I波幅比異常：這兩種情況反映了從聽(tīng)神經(jīng)遠(yuǎn)端到中腦的聽(tīng)覺(jué)通路的功能改變。四.BAEP的臨床應(yīng)用聽(tīng)神經(jīng)瘤；腦干髓內(nèi)病變；動(dòng)態(tài)觀察腦干血管病時(shí)腦干受累的情況，幫助判斷療效和預(yù)后；有助于多發(fā)性硬化的診斷，特別是發(fā)現(xiàn)臨床下病灶；腦干區(qū)域手術(shù)監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)耳毒性藥物對(duì)聽(tīng)力的影響；腦死亡診斷和意識(shí)障礙病人轉(zhuǎn)歸的判斷等。軀體感覺(jué)誘發(fā)電位一.刺激技術(shù)⑴混合神經(jīng)刺激：最為常用，且波形穩(wěn)定可靠，主要用于評(píng)價(jià)中樞傳導(dǎo)通路。⑵皮神經(jīng)刺激：可用于評(píng)價(jià)周圍神經(jīng)和神經(jīng)根的功能。⑶皮節(jié)刺激：可選擇性刺激某一節(jié)段神經(jīng)支配區(qū)，選擇性較強(qiáng)，但波形變異較大。SLSEP原理*傳導(dǎo)*刺激脊髓深感覺(jué)（本體感覺(jué)）傳導(dǎo)通路到達(dá)頂葉本體感覺(jué)皮層脈沖電流脈寬0.1-0.2ms、頻率3-5Hz上肢腕正中神經(jīng)下肢內(nèi)踝脛神經(jīng)二.記錄⑴正中神經(jīng)SEP：①同側(cè)Erb’s點(diǎn)－Fpz②第七頸椎棘突（Cv7）－Fpz③對(duì)側(cè)頭部感覺(jué)區(qū)（C3’/C4’）－Fpz⑵脛后神經(jīng)SEP：①腘窩（PF）－髕或第四腰椎棘突（L4