輸血科運用PDCA循環(huán)縮短急診發(fā)血時間品管圈成果匯報

愛心圈

輸血科活動匯報縮短急診發(fā)血時間SXK愛心圈含義用人們無私的熱血為患者澆灌生命之花，為他們增添一份生存下去的機會；用我們博愛的心靈為患者作圃，為他們呵護生命的綠蔭。我們手握手，為輸血科增光添彩。SXK圈徽含義SXK愛心代表我們珍視的血液生命因血液的澆灌換發(fā)生機藍色的胸懷博大寬廣輸血科同仁手握手共同托舉生命的希望部門:

輸血科活動時間：2016.05.02-2016.10.27圈名：愛心圈輔導(dǎo)員：圈 長：圈員合計

13人成員基本材料職務(wù)姓名年齡工作年限學(xué)歷圈長5126本科輔導(dǎo)員3921本科圈員5235大專5030大專5537大專5532高中296本科4021大專5336中專3410本科3610本科264本科5532高中圈的組成圈員學(xué)歷、工作年限、年齡結(jié)構(gòu)（一）相對權(quán)重評分表一、主題選定姓名項目李杰陳振華吳素瑤金紅霞姚杏芳劉廣昀姜麗莉姜霞陳瑜姚小康張翔總和權(quán)重上級政策0.220.200.150.180.200.180.220.250.230.210.150.20.222.390.2重要性0.280.270.240.250.250.260.270.300.270.280.260.240.273.170.26迫切性0.200.220.280.350.250.220.300.200.200.290.300.280.303.090.25圈能力0.300.310.330.220.300.340.210.250.300.220.290.280.213.350.28總分1111111111111131每位圈員對每項評價項目進行給分，總分1分，將1分分配于每項評價項目中，總和越高者，權(quán)重越高（二）確定主題評價改善主題上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定0.200.260.250.28提高標(biāo)本接收登記完整率36*0.20=7.256*0.26=14.5656*0.25=1412*0.28=3.3639.124縮短急診發(fā)血時間60*0.2=1260*0.26=15.660*0.25=1560*0.28=16.859.41★提高貯存式自體輸血率12*0.2=2.439*0.26=10.1440*0.25=1056*0.28=15.6838.225提高非急診患者標(biāo)本二次配血率36*0.2=7.260*0.26=15.660*0.25=1560*0.28=16.854.62提高不規(guī)則抗體篩檢率36*0.2=7.256*0.26=14.5644*0.25=1152*0.28=14.5647.323評價說明分數(shù)/評價項目重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切需多部門配合沒聽說過3重要迫切需一個部門配合偶爾告知5極重要極迫切自行能解決常常提醒注明：以評價法進行主題評價，共12

人參與選題過程，票選分數(shù)：5分、3分、1分，排第一位為本次活動主題（三）選題背景從1例急診輸血病人的投訴分析急診配發(fā)血流程雖符合規(guī)范，但在實際操作過程中，的確存在一些矛盾。急診發(fā)血時間與危重患者家屬的迫切心情存在沖突；急診發(fā)血時間與急診醫(yī)師對輸血措施盡早落實的期待。失血性休克搶救，時間意味著生命在臨床輸血工作中，處理急診輸血申請，對于挽救患者生命至關(guān)重要因此對于改進急診配發(fā)血流程，縮短急診發(fā)血時間，不僅有利于急診工作的順利進行，在保證搶救患者及時用血和緩解醫(yī)患矛盾方面也存在現(xiàn)實意義。參考文獻：急診紅細胞輸注申請結(jié)果報告時間分析（四）主題說明名稱定義急診輸血：指為挽救患者生命，贏得手術(shù)及其他治療時間而必須實施的緊急輸血。急診發(fā)血：指輸血科對急診輸血者標(biāo)本進行交叉配血后發(fā)放至臨床。衡量指標(biāo)急診發(fā)血時間：從患者標(biāo)本采集結(jié)束開始計時，到輸血科交叉配血試驗結(jié)束，血液發(fā)出，計時停止。（五）選題理由提高搶救成功率，提升患者對醫(yī)院急救的滿意度，樹立品牌效應(yīng)。增強工作效率和責(zé)任心。能及時得到有效救治，贏得生存的機會。增強團隊協(xié)作能力，提升科室工作效率，保證安全高效的服務(wù)。。對醫(yī)院而言對科室而言對患者而言對個人而言二、活動計劃擬定注明：為計劃線為實施線制表人： 制表時間：

2016.05.022016年WHENWHOWHEREHOW時間步驟月五月六月七月八月九月十月負責(zé)人開會地點品管工具周234512345123451234123412345P選題輸血科頭腦風(fēng)暴擬定計劃輸血科甘特圖現(xiàn)狀把握輸血科查檢表目標(biāo)設(shè)定輸血科柏拉圖解析輸血科魚骨圖對策擬定輸血科頭腦風(fēng)暴D對策實施輸血科PDCAC效果確認輸血科柏拉圖A標(biāo)準(zhǔn)化輸血科SOP

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)書檢討改進輸血科頭腦風(fēng)暴改善前流程圖現(xiàn)狀把握改善前急診配血流程圖標(biāo)本送達輸血科工作人員審核標(biāo)本、申請單、判斷病人情況，必要時電話聯(lián)系臨床6min取試劑、血型卡、儀器準(zhǔn)備1min患者標(biāo)本離心1min人工操作、加樣2min微柱凝膠卡式法定血型5min急診交叉配血5min配血結(jié)果審核0.5min核對、簽字、登記

2mi

n確診血型結(jié)果0.5min配血成功電話通知取血人員取血8min血液發(fā)出整個過程36分鐘紅色框框為整改步驟取血液、配血卡、儀器準(zhǔn)備2min血液標(biāo)本離心1min人工操作、加樣2min2021/12/21現(xiàn)狀把握改善后前急流診程配圖血流程圖電話聯(lián)系輸血科，告知患者情況標(biāo)本送達輸血科工作人員審核標(biāo)本、申請單0.5min玻片法初篩血型1min患者標(biāo)本、血液標(biāo)本離心1mi

n血型結(jié)果確診、配血結(jié)果審核1min工作人員核對、簽字、登記2min取血人員核對、簽字血液發(fā)出0.5min取血人員10min內(nèi)到達輸血科等待取血整個過程14.5分鐘取血液、試劑、配血卡、血型卡、儀器準(zhǔn)備1.5min人工操作、加樣2min卡式法定血型，急診交叉配血同時進行5min三、現(xiàn)狀把握本圈在現(xiàn)狀把握階段利用查檢表，查檢了2016年5月16日到6月07日急診發(fā)血過程，共統(tǒng)計31例較平均時間延長例數(shù)，各項目統(tǒng)計結(jié)果如下：急診發(fā)血各階段所用時間查檢匯總表項目（時間）平均完成時間（min)較平均時間延長例數(shù)（n）取血人員到達輸血科核對取血89標(biāo)本、申請單審核及病情判斷66兩次凝膠卡離心時間105操作準(zhǔn)備階段33人工操作加樣階段43試驗結(jié)果審核階段12血樣離心階段22核對、簽字、登記21百分比 累計百分比29%

29%19.35%

48.35%16.13%

64.48%9.68%

74.16%9.68%

83.85%6.46%

90.31%6.46%

96.77%3.23%

100%合計3631四、目標(biāo)設(shè)定（一）姓名項目0.45×0.3×

0.30.45×

0.30.45×

0.0.45×

0.30.45×

0.30.3×

0.30.25×

0.30.25×

0.30.25×

0.0.25×

0.0.45×

0.0.45x0.1.425工作年限30%0.3=0.135=0.09=0.1353=0.135=0.135=0.135=0.09=0.075=0.0753=0.0753=0.0753=0.1353=0.1350.5×

0.0.5×

0.20.3×

0.20.3×

0.20.3×

0.20.1×

0.20.3×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.5×

0.20.1×

0.20.2*0.20.92學(xué)歷20%2=0.1=0.1=0.06=0.06=0.06=0.02=0.06=0.1=0.1=0.1=0.1=0.02=0.040.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5×

10.5x16.5本單位解決=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.5=0.550%圈能力計算表總得分：8.845權(quán)重分配：工作年限占30%、學(xué)歷占20%、本單位解決占50%工作年限1分分配：1-10年0.25分、11-20年0.3分、20年以上0.45分學(xué)歷1分分配：本科0.5分、大專0.3分、中專0.2分，高中0.1分圈能力=總得分/(1×人數(shù))×100%=8.845/13×100%=68.04%四、目標(biāo)設(shè)定（二）目標(biāo)值設(shè)定：改善前急診發(fā)血時間平均為36min 目標(biāo)值

=14min改善幅度=(36-14)/36*100%=61.11%目標(biāo)設(shè)定理由：目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力）=36-（36*89.76%*68.04%）=14min361401

22

43

6改善前目標(biāo)值改善前與目標(biāo)值時間對比61

.11

%為什么改善前急診發(fā)血間較長法環(huán)機人慣性思維操作不熟練環(huán)境嘈雜只罰不獎懲罰力度不夠工作積極性不高信息系統(tǒng)不到位急診意識不強工作量較大電話頻繁人員培訓(xùn)少五、解析（一）特性要因圖取血人員輸血科工作人員健康、情緒、個人狀態(tài)不穩(wěn)定其它工作多，不能及時到達過于依照操作規(guī)范問訊干擾工作危險系數(shù)高，壓力大人員不固定過于依賴搭檔績效考核不合理緊急情況配血缺少溝通培訓(xùn)不到位督導(dǎo)不力其他工作人員進出流程不具體急診操作流程不完善考核次數(shù)少工作人員少時開單隨意急躁心理影響不良心態(tài)申請單缺少標(biāo)注急診醫(yī)師不熟悉急診配血流程（二）要因評價表原因票數(shù)排序選定原因票數(shù)排序選定急診操作流程不完善121★過于依照操作規(guī)范69緊急情況配血缺少溝通112★操作不熟練610取血人員不能及時到達輸血科113★電話頻繁511工作危險系數(shù)高，壓力大104★其他工作人員進出512工作人員工作量大95★培訓(xùn)不到位513工作環(huán)境嘈雜86★信息系統(tǒng)不到位314工作人員少87績效考核不合理315急躁心理影響78健康、情緒、個人狀態(tài)不穩(wěn)定216全體圈員根據(jù)解析原因，每人從中選出認為最重要的10個原因，票數(shù)排在前6位的為要因為什么改善前急診發(fā)血間較長法環(huán)機人慣性思維操作不熟練環(huán)境嘈雜只罰不獎懲罰力度不夠工作積極性不高信息系統(tǒng)不到位急診意識不強工作量較大電話頻繁人員培訓(xùn)少（三）確定要因取血人員輸血科工作人員健康、情緒、個人狀態(tài)不穩(wěn)定其它工作多，不能及時到達過于依照操作規(guī)范問訊干擾工作危險系數(shù)高，壓力大人員不固定過于依賴搭檔績效考核不合理緊急情況配血缺少溝通培訓(xùn)不到位督導(dǎo)不力其他工作人員進出流程不具體急診操作流程不完善考核次數(shù)少工作人員少時紅色圈圈為要因開單隨意急躁心理影響不良心態(tài)申請單缺少標(biāo)注急診醫(yī)師不熟悉急診配血流程真因查檢表：根據(jù)上述6個要因于6月20至6月30進行真因查檢，根據(jù)80/20原則，選定3個真因，結(jié)果如下：要因缺陷例數(shù)累計百分比急診操作流程不完善1635.56%

★緊急情況配血缺少溝通1057.78%

★取血人員不能及時到達輸血科977.78%

★工作人員工作量大588.89%工作危險系數(shù)高，壓力大395.56%工作環(huán)境嘈雜2100.00%合

計45六、對策擬定原因分析對策方案評價提案人實施時間實施地點負責(zé)人備注真因說明可行性經(jīng)濟性效益性得分選定急診操作流程不完善急診發(fā)血流程應(yīng)完善1.組織學(xué)習(xí)規(guī)范，優(yōu)化完善急診發(fā)血流程605040150★8.19-8.26輸血科對策一2.對現(xiàn)有流程進行修訂。585238148★8.20-8.28輸血科對策一3.對修訂后的急診發(fā)血流程進行培訓(xùn)。605335148★8.22-9.06輸血科對策一4.進行書面考核及現(xiàn)場操作考核。555438147★8.21-10.12輸血科對策一缺少溝通臨床與輸血科缺少溝通1.制訂急診電話通知方案。585037145★8.19-8.26輸血科對策二2.對臨床和輸血科相關(guān)人員進行培訓(xùn)。605038148★8.22-9.06輸血科對策二3.進行操作考核。555536146★8.21-10.12輸血科對策二取血人員不能及時到達輸血科取血人員脫離發(fā)血流程1.制定血液發(fā)放管理規(guī)程。605533148★8.19-8.26輸血科對策三2.對相關(guān)人員進行培訓(xùn)。535043146★8.20-8.28輸血科對策三3.嚴格執(zhí)行方案流程575235144★8.22-9.06輸血科對策三全體圈員就每個擬定對策，依可行性、經(jīng)濟性、效益型項目進行對策選定，評價方式：優(yōu)5分，中3分，差1分；共12人參加評分，總分180，根據(jù)80/20法則，144分以上為可實行對策，因有些對策具有共性，合并后共采納三項對策，加以實施改善。七、對策實施與檢討（一）制定并完善急診配血流程對策 對策名稱一主要因急診配血流程不完善對策實施：7月20日下午14:30在輸血科組織學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)范。7月21日全體科員協(xié)助完成急診配血流程的制定。7月23日下午15:00由李杰對全員進行制定的急診配血流程進行培訓(xùn)。每周二下午科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。7月30日、8月20日進行流程的考核。每周進行2-3次現(xiàn)場考核。對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對相關(guān)人員培訓(xùn)，縮短急診配血的時間。上述流程規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。改善前：由于沒有標(biāo)準(zhǔn)急診配血流程，急診配血操作沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，操作不規(guī)范按照常規(guī)配血流程，時間較長對策內(nèi)容：組織學(xué)習(xí)，制定急診配血流程。對現(xiàn)有配血流程進行細化。對制定的急診配血流程進行培訓(xùn)。進行書面考核及現(xiàn)場考核。P

DAC對策效果確認：急診配血時間由改善前的平均22min縮短至改善后的平均11.5min。2211.52520151050改善前

改善后急診配血時間改善前后對比七、對策實施與檢討（二）急診情況加強臨床與輸血科溝通對策 對策名稱二主要因緊急情況配血缺少溝通改善前：臨床與輸血科缺少溝通。輸血科無法獲知急診患者情況輸血科無法提前準(zhǔn)備急診配血對策實施：1.8月05日全員討論制訂急診輸血溝通規(guī)范。2.8月08日下午15:00由對輸血科及臨床相關(guān)人員進行對方案進行告知、培訓(xùn)。3.8.22日進行相關(guān)考核。對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對人員告知、培訓(xùn)，縮短急診配血準(zhǔn)備時間。上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。對策效果確認：輸血科可提前了解患者病情，使得患者相關(guān)審核工作由改善前平均6min縮短到改善后的平均0.5min。對策內(nèi)容：制訂急診輸血溝通規(guī)范。對臨床和輸血科相關(guān)人員進行告知、培訓(xùn)。進行相關(guān)操作考核。P

DAC60

.56420改善前改善后審核時間改善前后對比七、對策實施與檢討（三）血液發(fā)放管理規(guī)程對策 對策名稱一主要因取血人員不能及時到達輸血科改善前：1急診配血過程中，取血人員從事其他工作，配血成功后輸血科通知取血人員前來送血，延長了急診發(fā)血時間。對策內(nèi)容：制定血液發(fā)放管理規(guī)程。急診配血過程中，取血人員提前到達輸血科，并不得脫離急診流程從事其他工作。對策實施：8月19日全員討論制定血液發(fā)放管理規(guī)程。8月21日下午15:00由李杰對臨床護理相關(guān)人員進行相關(guān)的告知及培訓(xùn)。9.09日對該流程執(zhí)行情況進行檢查、考核。對策處置：經(jīng)由效果確認該對策為有效對策，通過對臨床及配送中心相關(guān)人員進行相關(guān)的告知及培訓(xùn)，縮短了急診發(fā)血時間。上述規(guī)范列入人員規(guī)范化培訓(xùn)。P

DAC對策效果確認：從配血成功后到血液發(fā)出的總平均時間由改善前的8min縮短至改善后的2.5min。82

.586420改善前改善后發(fā)血時間改善前后對比八、效果確認項目改善前改善后調(diào)查日期2016.05.16-2016.06.072016.09.16-2016.10.10資料來源輸血科查檢表輸血科查檢表調(diào)查總例數(shù)1822急診發(fā)血所用平均時間36min14.5min（一）有形成果急診發(fā)血所用時間改善前后數(shù)據(jù)363024

3618126

14

.50改善前 改善后急診發(fā)血時間改善前后對比59

.72%八、效果確認（一）有形成果本圈在效果確認階段利用查檢表，查檢了2016年9月16日到10月10日急診發(fā)血過程，共統(tǒng)計31例較平均時間延長例數(shù)，各項目統(tǒng)計結(jié)果如下：急診發(fā)血各階段所用時間查檢匯總表項目（時間）平均完成時間（min)較平均時間延長例數(shù)（n）取血人員到達輸血科核對取血0.55標(biāo)本、申請單審核及病情判斷0.54兩次凝膠卡離心時間51操作準(zhǔn)備階段1.53人工操作加樣階段21試驗結(jié)果審核階段22血樣離心階段10核對、簽字、登記20百分比 累計百分比31.25%

31.25%25%

56.25%6.25%

62.5%18.75%

81.25%6.25%

87.5%12.5%

100%0

100%0

100%合計14.516改善后柏拉圖改善前柏拉圖目標(biāo)達成率=（改善前-改善后）/（改善前-目標(biāo)值）×100％=

(

36

-14.5）/（36

-

14）

×

100％=

97.72％進步率=（改善前-改善后）/改善前×100％=

（36-14.5）/36x100%=

59.72

%改善前后急診配血時間比較改善前目標(biāo)值改善后時間對比3614

14

.

5061218243036改善前目標(biāo)值改善后八、效果確認項目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QC手法運用191.72403.641.92團隊精神353.18555.001.82積極性353.18494.451.27溝通協(xié)調(diào)373.36524.731.37活動信心222.00423.811.81責(zé)任榮譽363.27534.821.55注明：由圈員12人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分55