中醫(yī)婦科學(xué)復(fù)習(xí)題

月經(jīng)：是指有規(guī)律的周期性的子宮出血，月月如期，經(jīng)常不變，標(biāo)志青春期的到來，已具有生殖功能絕經(jīng)：婦女一生中最后一次行經(jīng)后，停閉一年以上，年齡一般在45~55歲居經(jīng)：身體無病而月經(jīng)定期3個月一潮避年：身體無病而月經(jīng)定期一年一行者。激經(jīng)：身體無病，在受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者天葵：男女皆有，是腎精腎氣充盛到一定程度時體內(nèi)出現(xiàn)的具有促進(jìn)人體生長、發(fā)育和生殖的一種精微物質(zhì)帶下：白帶，是健康女性從陰道排出的一種陰液，色白或無色透明，黏而不稠，其量適中，無腥臭氣惡露：產(chǎn)后自子宮排出的余血濁液月經(jīng)先期：月經(jīng)周期提前7天以上，甚至十余日一行，連續(xù)兩個周期以上者月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至三五個月一行者月經(jīng)先后不定期：月經(jīng)周期時或提前時或延后7天以上，連續(xù)3個周期以上者功能失調(diào)性子宮出血-崩漏：是月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病證，是指經(jīng)血非時暴下不止或淋漓不盡，前者謂之崩中，后者謂之漏下多囊卵巢綜合征-閉經(jīng)：女子年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個月以上或月經(jīng)停閉超過了3個月經(jīng)周期者子宮內(nèi)膜異位癥-痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者經(jīng)行吐衄-倒經(jīng)：每逢經(jīng)行前后，或正值經(jīng)期，出現(xiàn)周期性的吐血或衄血者帶下?。菏侵笌铝棵黠@增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者帶下過多：是指帶下明顯增多，色、質(zhì)、氣味異味常，或伴有局部及全身癥狀者。惡阻：妊娠早期出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈倦怠，甚至食入即吐者胞阻-妊娠腹痛：妊娠期間因胞脈阻滯或失養(yǎng)，發(fā)生小腹疼痛者異位妊娠：凡孕卵在子宮體腔以外著床發(fā)育胎漏：妊娠期間陰道有少量出血，時出時止，或淋漓不斷，而無腰酸、腹痛、小腹下墜者胎動不安：妊娠期間出現(xiàn)腰酸、腹痛，小腹下墜，或伴有少量陰道出血者滑胎：凡墮胎或小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者子癇：妊娠晚期或臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后，突然發(fā)生眩暈倒仆，昏不知人，兩目上視，牙關(guān)緊閉，四肢抽搐，全身強直，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚至昏迷不醒者產(chǎn)后發(fā)熱：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀者產(chǎn)后腹痛：產(chǎn)婦在產(chǎn)褥內(nèi)，發(fā)生與分娩或產(chǎn)褥有關(guān)的小腹疼痛，稱為產(chǎn)后腹痛。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”。產(chǎn)后惡露不絕：產(chǎn)后血性惡露持續(xù)10天以上，仍淋漓不盡者缺乳：產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，稱“缺乳”，又稱“產(chǎn)后乳汁不行”。產(chǎn)后乳汁自出：產(chǎn)婦在哺乳期中，乳汁不經(jīng)嬰兒吸吮而自然溢出者，稱“乳汁自出”。亦稱“漏乳”婦科雜?。悍膊粚儆诮?jīng)、帶、胎、產(chǎn)疾病范疇，而又與婦女解剖、生理、病因病機(jī)特點密切相關(guān)的各種婦科疾病，統(tǒng)稱為婦科疾病。盆腔炎：女性內(nèi)生殖器官及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的炎癥，稱為盆腔炎。癓瘕：婦人下腹結(jié)塊，伴有或脹、或痛、或滿、或異常出血者，癓有形可征，固定不移痛有定處，瘕假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處不孕癥：凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，或曾有過妊娠，而后未避孕又連續(xù)兩年未受孕者，稱為不孕癥。陰挻-子宮脫垂：婦女子宮下脫，甚則脫出陰戶之外，或陰道壁膨出臟躁：婦人無故悲傷欲哭，不能自控，精神恍惚，憂郁不寧，哈欠頻作，甚則哭笑無常胎萎不長：妊娠四五個月后，孕婦腹形與宮體增大明顯小于正常妊娠月份，胎兒存活而生長遲緩者產(chǎn)后病的三審及臨床意義先審下腹痛與不痛，以驗惡露有無停滯；二審大便通與不通，以驗津液之盛衰；三審乳汁行與不行，以及飲食的多少，以察胃氣的盛衰生理性產(chǎn)后發(fā)熱和病理性產(chǎn)后發(fā)熱的鑒別產(chǎn)后1-2日內(nèi)，由于陰血驟虛，陽氣外浮，而見輕微發(fā)熱，而無其他癥狀，此乃營衛(wèi)暫時失于調(diào)和，一般可自行消退，屬于生理現(xiàn)象；產(chǎn)褥期內(nèi)，尤以新產(chǎn)后出現(xiàn)一發(fā)熱為主，表現(xiàn)為持續(xù)發(fā)熱，或突然寒戰(zhàn)高熱，或發(fā)熱惡寒，或乍寒乍熱，或低熱纏綿。若產(chǎn)后24小時之后10天內(nèi)出現(xiàn)體溫≥38度，大多數(shù)情況下表示有產(chǎn)褥感染，除發(fā)熱外，常伴有惡露異常和小腹疼痛崩漏的治療原則及治療崩漏的常用方法治療原則：急則治其標(biāo)，緩則治其本。方法：塞流、澄源、復(fù)舊。塞流-即止血，是止崩的首要方法，以防發(fā)生虛脫，但止血方法，還需視其寒熱虛實，分別施治，不可專用固澀；澄源-是求因，即正本清源的意思，用于止血后或出血較緩時，以鞏固療效，是治療崩漏重要一環(huán)；復(fù)舊-即調(diào)理善后，用于血止之后，以鞏固療效，重建月經(jīng)周期，對于青春期的患者，以補腎氣益沖任為主，對于育齡期的患者，重在疏肝和脾以調(diào)理沖任，對于更年期的患者，則主要補脾滋腎以調(diào)固沖任。總之，三法靈活運用，崩時塞流為主，兼以澄源，漏時澄源為主，佐以塞流，血止后復(fù)舊為主，不忘澄源月經(jīng)病的治療原則及論治過程中的注意要點治療原則-調(diào)經(jīng)以治本。臨癥注意：辯經(jīng)病與他病的關(guān)系，若是他病而導(dǎo)致月經(jīng)病者應(yīng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)。反之若是因月經(jīng)病而導(dǎo)致其他病者應(yīng)先調(diào)經(jīng)，調(diào)經(jīng)則病自除；辯疾病的標(biāo)本緩急，急則治標(biāo)緩則治本；辯月經(jīng)周期的不同階段，經(jīng)前勿任補，經(jīng)后勿濫攻；辨不同的年齡階段，青春期重視補腎，育齡期重視調(diào)肝養(yǎng)肝，老年女性則應(yīng)重視調(diào)補脾胃月經(jīng)產(chǎn)生的機(jī)理腎氣-天癸-任通沖盛-血溢胞宮。月經(jīng)來潮，女性14歲左右，隨著腎中精氣的充盈，天葵逐漸成熟，并通過天癸的作用，促成月經(jīng)的來潮，而天癸是隨著腎氣的盛衰而變化的，所以腎氣盛在月經(jīng)的產(chǎn)生的機(jī)理中起主導(dǎo)作用，天癸是促使月經(jīng)產(chǎn)生的重要物質(zhì)，天癸自腎中化生泌至，并對沖任發(fā)揮重要生理作用，任脈通，是指任脈在天癸的作用下，所司精、津、血、液充沛流暢，沖脈盛，即天癸通于沖脈，沖脈在天癸的作用下，廣聚臟腑經(jīng)絡(luò)之血，使血海盛大滿盈為什么子宮是奇恒之腑子宮具有雙重屬性，形態(tài)中空似腑，功能藏精似臟，月經(jīng)間歇期、妊娠期藏精氣而不瀉；月經(jīng)期、分娩期傳化物而不藏，無與其他臟腑相表里血熱型崩漏與血熱型胎漏、胎動不安病機(jī)治療異同共同點：病因病機(jī)都是素體陽盛，或肝郁化火，或外感熱邪，或過服辛辣助陽之品，致熱傷沖任，迫血妄行，治療都滋陰清熱止血，用保陰煎。不同點：前者發(fā)病特點是月經(jīng)的期、量發(fā)生嚴(yán)重紊亂，而后者則表現(xiàn)為沖任氣血不調(diào)，胎元不固，雖然選方一樣，但前者要加沙參、麥冬、五味子、阿膠滋陰止血，重在血止后調(diào)經(jīng)，后者則加苧麻根止血安胎為什么說月經(jīng)產(chǎn)生過程中以腎為主腎主藏精，精以生血，精血同源相互資生，成為月經(jīng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎為天葵之源，沖任之本，腎系胞，主生殖，月經(jīng)正常來潮標(biāo)志著女性生殖機(jī)能的成熟月經(jīng)先期病機(jī)：氣虛-氣不攝血；血熱-血海不寧；治則：或補、或清，重在調(diào)整月經(jīng)周期，重視平時調(diào)治；證型：氣虛：脾氣虛-補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)-補中益氣湯；腎氣虛-補益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)-固陰煎；血熱：陽盛血熱-清熱涼血調(diào)經(jīng)-清經(jīng)散；陰虛血熱-養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)-兩地湯；肝郁血熱-疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)-丹梔逍遙散月經(jīng)后期病機(jī)：有虛-精血不足，血海不能按時滿盈；有實-寒凝、氣滯；治則：重在平時調(diào)整月經(jīng)周期，虛者補之，實者瀉之；虛--補腎養(yǎng)血，溫經(jīng)養(yǎng)血，實—理氣行滯；證型：腎虛-補腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-當(dāng)歸地黃飲；血虛-補血益氣調(diào)經(jīng)-大補元煎；血寒：虛寒-扶陽祛寒調(diào)經(jīng)-溫經(jīng)湯；實寒-溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)-溫經(jīng)湯；氣滯-理氣行滯調(diào)經(jīng)-烏藥湯月經(jīng)先后無定期病機(jī)：肝腎功能失常，沖任失調(diào)，血海蓄溢無常。肝郁為主，或腎虛；治則：疏肝、補腎、調(diào)理沖任氣血；證型：肝郁-舒肝理氣調(diào)經(jīng)-逍遙散；腎虛-補腎調(diào)經(jīng)-固陰煎癥瘕證型：氣滯血瘀-行氣活血，化瘀消癥-香棱丸或大黃蔗蟲丸；痰濕瘀結(jié)-化痰除濕，活血消癥-蒼附導(dǎo)痰丸合桂枝茯苓丸；濕熱瘀阻-清熱利濕，化瘀消癥-大黃牡丹皮湯；腎虛血瘀-補腎活血，消癥散結(jié)-補腎祛瘀湯或益腎調(diào)經(jīng)湯盆腔炎證型：急性：熱毒熾盛-清熱解毒，利濕排膿-五味消毒飲合大黃牡丹皮湯；濕熱瘀結(jié)-清熱利濕，化瘀止痛-仙方活命飲；慢性：濕熱瘀結(jié)-清熱利濕，化瘀止痛-銀甲丸；氣滯血瘀-活血化瘀，理氣止痛-膈下逐瘀湯；寒濕凝滯-祛寒除濕，活血化瘀-慢盆湯；氣虛血瘀-益氣健脾，化瘀散結(jié)-理沖湯不孕癥-----證型：腎虛：腎氣虛-補腎益氣，溫養(yǎng)沖任-毓麟珠；腎陽虛-溫腎暖宮，調(diào)補沖任-溫胞飲或右歸丸；腎陰虛-滋腎養(yǎng)血，調(diào)補沖任-養(yǎng)精種玉湯；肝氣郁結(jié)-疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)-開郁種玉湯；瘀滯胞宮-逐瘀蕩胞，調(diào)經(jīng)助孕-少腹逐瘀湯；痰濕內(nèi)阻-燥濕化痰，行滯調(diào)經(jīng)-蒼附導(dǎo)痰丸崩漏病機(jī)：腎-天癸-沖任-胞宮軸的嚴(yán)重失調(diào)。沖任損傷，不能約制經(jīng)血，子宮藏瀉失常，經(jīng)血非時妄行。病本在腎，病位在沖任胞宮，變化在氣血，表現(xiàn)為子宮藏瀉無度；出血期證治：脾虛-補氣攝血，固沖止崩-固本止崩湯；腎虛：腎氣虛-補腎益氣，固沖止血-加減蓯蓉菟絲子丸；腎陽虛-溫腎益氣，固沖止血-右歸丸；腎陰虛滋腎益陰，固沖止血-左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯；血熱：虛熱-養(yǎng)陰清熱-上下相資湯；實熱-清熱涼血，固沖止血-清熱固經(jīng)湯；血瘀-活血化瘀，固沖止血-逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯；急癥處理：補氣攝血止崩-獨參湯；溫陽止崩-參附湯；滋陰固氣止崩-生脈二至止血湯、生脈注射液；祛瘀止崩-三七、云南白藥、宮血寧；針灸止血；西藥或手術(shù)止血閉經(jīng)病機(jī)：虛-腎氣不足、肝腎虧損、氣血虛弱、陰虛血燥-血?？仗摚瑹o血可下；實-氣血阻滯、痰濕流注-血海阻隔，經(jīng)血不得下行；治則：虛者補而通之-補益肝腎、調(diào)養(yǎng)氣血；實者瀉而通之-活血化瘀、理氣行滯、除邪調(diào)經(jīng)；虛實夾雜當(dāng)補中有通，攻中有養(yǎng)恢復(fù)和建立規(guī)律性月經(jīng)周期；證型：虛：氣血虛弱-益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)-人參養(yǎng)榮湯；腎氣虧損-補腎益氣，調(diào)理沖任-加減蓯蓉菟絲子丸；陰虛血燥-養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)-加減一陰煎；實：氣滯血瘀-理氣活血，祛瘀通經(jīng)-血府逐瘀湯；痰濕阻滯-健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)-四君子湯合蒼附導(dǎo)痰湯痛經(jīng)病位：胞宮、沖任，變化在氣血；病機(jī)：不通則痛-氣血運行不暢；不榮而痛-子宮失于濡養(yǎng)；治則：調(diào)理子宮、沖任氣血為主，經(jīng)期調(diào)血止痛治標(biāo)，平時期辨證求因治本，標(biāo)本急緩，主次有序，分階段調(diào)治；證型；實：氣滯血瘀-理氣行滯，化瘀止痛-膈下逐瘀湯；寒凝血瘀-溫經(jīng)散寒，化瘀止痛-少腹逐瘀湯；濕熱瘀阻-清熱除濕，化瘀止痛-清熱調(diào)血湯；虛：氣血虛弱-益氣養(yǎng)陰，調(diào)經(jīng)止痛-圣愈湯；腎氣虧損-補腎益精，養(yǎng)血止痛-益腎調(diào)經(jīng)湯或調(diào)肝湯；急癥處理：針灸，田七痛經(jīng)膠囊缺乳證型：氣血虛弱-補氣養(yǎng)血，佐以通乳-通乳丹；肝郁氣滯-疏肝解郁，通絡(luò)下乳-下乳涌泉散；痰濁阻滯-健脾化痰通乳-蒼附導(dǎo)痰丸合漏蘆散帶下過多病機(jī)：濕邪-外感、內(nèi)生，影響任、帶，以致帶脈失約，任脈不固；治則：濕熱-宜清、宜利；虛-調(diào)理脾腎，脾宜升、宜燥，腎宜補、宜澀；證型：脾虛-健脾益氣，升陽除濕-完帶湯；腎陽虛-溫腎培元，固澀止帶-內(nèi)補丸；陰虛夾濕-滋腎益陰，清熱利濕-知柏地黃湯；濕熱下注-清利濕熱，佐以解毒殺蟲-止帶方；熱毒蘊結(jié)-清熱解毒-五味消毒飲妊娠惡阻病機(jī)-沖脈之氣上逆，胃失和降；治則-調(diào)氣和中，降逆止嘔；證型：脾胃虛弱-健脾和胃，降逆止嘔-香砂六君子湯；肝胃不和清肝和胃，降逆止嘔-橘皮竹茹湯妊娠腹痛病機(jī)-胞脈受阻或失養(yǎng)；治則-調(diào)理氣血，補腎安胎；證型：血虛-養(yǎng)血安胎止痛-當(dāng)歸芍藥散；氣滯-疏肝解郁，養(yǎng)血安胎-逍遙散；虛寒-暖宮止痛，養(yǎng)血安胎-膠艾湯；血瘀-養(yǎng)血活血，補腎安胎-桂枝茯苓丸合壽胎丸異位妊娠證型：未破損期-活血化瘀，消癥殺胚-宮外孕Ⅱ號方；已破損期：休克型-回陽救脫，活血祛瘀-參附湯、生脈散合宮外孕Ⅰ號方；不穩(wěn)定型-活血祛瘀，佐以益氣-宮外孕Ⅰ號方加黨黃芪；包塊型-活血祛瘀消癥-宮外孕Ⅱ號方胎漏、胎動不安病機(jī)：沖任氣血不調(diào)，胎元不固；治則：安胎-固腎、調(diào)氣養(yǎng)血、清熱證型：腎虛-補腎健脾，益氣安胎-壽胎丸或滋腎育胎丸；