膽道疾病病人的護(hù)理課件

第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理山東省交通醫(yī)院馬月珍膽道疾病病人的護(hù)理(2)解剖生理概要膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽道系統(tǒng)解剖生理概要膽道系統(tǒng)包括肝內(nèi)、肝外膽管、膽囊、Oddi括約肌。肝內(nèi)膽管起于毛細(xì)膽管，肝外膽管包括肝外左右肝管、肝總管、膽囊管和膽總管膽道疾病病人的護(hù)理(2)

分泌、貯存、濃縮與輸送膽汁正常成人肝細(xì)胞、膽管每日分泌膽汁約800～1200ml，其中約3/4由肝細(xì)胞分泌；膽汁中97%是水，其他成分包括膽鹽、膽固醇、磷脂酰膽堿、膽色素、脂肪酸、酶類、無機(jī)鹽和刺激因子等生理功能膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽道系統(tǒng)的生理功能膽囊的生理功能濃縮、儲(chǔ)存和排出膽汁、分泌:每天分泌黏液20ml，保護(hù)潤(rùn)滑膽囊黏膜24小時(shí)內(nèi)膽囊接納膽汁約500ml，濃縮5～10倍膽管的生理功能

輸送膽汁至膽囊和十二指腸；分泌膽汁膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽汁生理功能乳化脂肪協(xié)助脂溶性維生素吸收抑制病菌、毒素刺激腸蠕動(dòng)中和胃酸膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽道感染是指膽囊壁和(或）膽管壁受到細(xì)菌的侵襲而發(fā)生的炎癥反應(yīng)。分膽囊炎和膽管炎。膽道感染和膽石病互為因果。膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽石病和膽道感染主要包括：膽囊結(jié)石和急性膽囊炎，慢性膽囊炎膽管結(jié)石和急性膽管炎急性梗阻性化膿性膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽石癥和膽道感染

膽道結(jié)石

細(xì)菌入侵繁殖

膽汁淤積膽道炎癥炎癥和結(jié)石互為因果關(guān)系膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽道感染：

急性膽囊炎

慢性膽囊炎（略）

急性梗阻性化膿性膽管炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽囊炎的教學(xué)目標(biāo)掌握急性膽囊炎病因、病理掌握急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)掌握急性膽囊炎的輔助檢查和處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(2)概念急性膽囊炎是膽囊發(fā)生的急性化學(xué)性和細(xì)菌性炎癥反應(yīng)。發(fā)病率女性多于男性。分為

結(jié)石性膽囊炎非結(jié)石性膽囊炎

原因：膽囊管梗阻細(xì)菌感染其他：嚴(yán)重創(chuàng)傷、化學(xué)性刺激、大手術(shù)后膽道疾病病人的護(hù)理(2)急性膽囊炎病理單純性膽囊炎化膿性膽囊炎壞疽性膽囊炎膽囊穿孔慢性膽囊炎膽道疾病病人的護(hù)理(2)癥狀腹痛油膩飲食后，膽囊收縮，結(jié)石嵌頓于膽囊頸部，膽汁排空受阻，膽囊內(nèi)壓力增高，膽囊強(qiáng)力收縮而出現(xiàn)右上腹部突發(fā)劇烈絞痛。疼痛為陣發(fā)性，可向右肩胛部或背部放射消化道癥狀伴惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹、腹部不適等非特異性消化道癥狀。發(fā)熱化膿性膽囊炎或合并膽道感染時(shí)寒戰(zhàn)、高熱黃疸急性膽囊炎臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)體征Murphy（墨菲）征陽性，右上腹可能觸及腫大的膽囊，并有壓痛和肌緊張。急性膽囊炎臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)實(shí)驗(yàn)室檢查80%病人有輕度白細(xì)胞升高；50%膽紅素升高30%淀粉酶升高影像學(xué)檢查B超（膽道疾病的首選項(xiàng)目。檢查前病人應(yīng)禁食12小時(shí)，禁飲4小時(shí)。）CT檢查急性膽囊炎輔助檢查膽道疾病病人的護(hù)理(2)非手術(shù)療法禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液；解痙止痛；抗感染手術(shù)療法膽囊切除術(shù)、膽囊造瘺術(shù)急性膽囊炎處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽石癥膽道疾病病人的護(hù)理(2)概念是指發(fā)生于膽囊和膽管的結(jié)石；自然人群發(fā)病率10%左右。女性高于男性，膽囊結(jié)石高于膽管結(jié)石；膽固醇結(jié)石高于膽色素結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(2)教學(xué)目標(biāo)掌握膽石癥的病因、病理掌握膽石癥的臨床表現(xiàn)掌握膽石癥的輔助檢查和處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(2)病因代謝異常+膽道感染

膽固醇結(jié)石（代謝異常膽囊中）膽色素結(jié)石（膽道感染膽管中）膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽汁內(nèi)的主要成分膽鹽、磷脂酰膽堿和膽固醇，在正常情況下，保持相對(duì)高的濃度而又呈溶解狀態(tài)，一旦膽固醇代謝失調(diào)，即可使膽固醇呈過飽和，析出，稱為膽固醇結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(2)大腸桿菌β-葡萄糖醛酸酶葡萄糖醛酸膽紅素（結(jié)合膽紅素）非結(jié)合膽紅素＋鈣膽紅素鈣膽色素結(jié)石后退膽道疾病病人的護(hù)理(2)

膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合性結(jié)石分類按化學(xué)成分不同分類膽道疾病病人的護(hù)理(2)

膽汁：膽鹽、磷脂酰膽堿、膽固醇膽汁中膽固醇過高、膽鹽和磷脂過低時(shí)，容易形成結(jié)石膽汁淤積也易形成結(jié)石

主要成分是膽固醇，密度低，80%發(fā)生于膽囊

X線檢查不顯影膽固醇結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(2)

膽紅素是RBC破壞后，血紅蛋白的代謝產(chǎn)物，經(jīng)膽汁排出如膽汁排出受阻，繼發(fā)感染，膽紅素容易和礦物質(zhì)如鈣、脂肪酸等結(jié)合，形成結(jié)石

密度高，75%發(fā)生于膽管(不同）

X線檢查常不顯影膽色素結(jié)石膽道疾病病人的護(hù)理(2)——

結(jié)石成份中有膽固醇、膽紅素、礦物質(zhì)等

混合性結(jié)石60%發(fā)生于膽囊,40%發(fā)生于膽管，X線檢查可顯影膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石按部位不同分類分類膽道疾病病人的護(hù)理(2)病理膽管梗阻繼發(fā)感染肝細(xì)胞損害、膽源性肝膿腫、膽汁性肝硬化急慢性胰腺炎癌變膽道疾病病人的護(hù)理(2)癥狀靜止性結(jié)石：無癥狀而在體檢、手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)的結(jié)石消化道癥狀誤診為“胃病”膽絞痛多于飽餐、進(jìn)食油膩食物后發(fā)生，疼痛位于上腹部或右上腹部，呈陣發(fā)性，可向肩背部放射寒戰(zhàn)高熱黃疸膽管梗阻后

Charcot三聯(lián)癥

腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸

臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)Mirizzi綜合癥

膽囊內(nèi)較大結(jié)石長(zhǎng)時(shí)間嵌頓壓迫膽囊壺腹部或頸部，尤其膽囊管與肝總管平行時(shí)，可引起肝總管狹窄或膽囊膽管瘺，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的膽囊炎、膽管炎及梗阻性黃疸膽囊積液膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓但未合并感染時(shí)，膽汁中的膽色素逐漸被膽囊粘膜吸收，分泌的粘液性物質(zhì)積存于膽囊形成膽囊積液。積液無色透明，故稱為“白膽汁”。肝內(nèi)膽管結(jié)石當(dāng)雙側(cè)膽管均有梗阻或伴有感染時(shí)，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸。晚期發(fā)生膽汁性肝硬變，可引起門脈高壓癥。臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)其他膽源性胰腺膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管或膽總管的結(jié)石通過oddi括約肌時(shí)引起損傷或嵌頓于壺腹部引起的胰腺炎。因結(jié)石壓迫可致膽囊十二指腸瘺誘發(fā)膽道癌變臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)體征劍突下和右上腹部壓痛腹膜刺激征如膽汁外滲，甚至發(fā)生膽管壁壞死者肝區(qū)叩擊痛觸及腫大膽囊并有觸痛臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)1.實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高血清學(xué)檢查膽紅素升高轉(zhuǎn)氨酶升高等2、影像學(xué)檢查B超檢查：是膽道系統(tǒng)疾病檢查的首選方法，注意：檢查前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲；對(duì)結(jié)石的診斷率高達(dá)70%-90%放射學(xué)檢查

腹部X線平片：15%的膽囊結(jié)石可在腹部平片上顯影。因其顯示率較低，一般不作為常規(guī)檢查手段。膽道疾病病人的護(hù)理(2)輔助檢查放射學(xué)檢查口服法膽囊造影（OC）：口服碘番酸經(jīng)腸道吸收后進(jìn)入肝臟并隨膽汁排入膽囊，含有造影劑的膽汁濃縮后使膽囊在X下顯影；脂肪餐后可觀察膽囊的收縮情況。由于該檢查結(jié)果受多種因素影響，故近年來已逐漸被超聲波檢查所替代靜脈法膽道造影（IVC）：造影劑經(jīng)靜脈輸入體內(nèi)后隨肝臟分泌的膽汁排入膽道，可使膽道在X線下顯影。該方法可受多種因素影響而顯影率較低，故現(xiàn)已基本被核素膽道造影、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影、經(jīng)皮肝穿刺膽管造影等方法所取代。膽道疾病病人的護(hù)理(2)輔助檢查放射學(xué)檢查經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（PTC）：在X線透視或B超引導(dǎo)下，利用特制穿刺針經(jīng)皮膚經(jīng)肝穿剌膽管，將造影劑直接注入肝內(nèi)膽管，顯示整個(gè)膽道系統(tǒng)，該法為有創(chuàng)檢查，有發(fā)生膽汁漏、出血、膽道感染等并發(fā)癥的可能，故術(shù)前應(yīng)作充分的檢查和準(zhǔn)備，術(shù)后注意觀察并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）

診斷膽道及胰腺疾病，取活體組織、收集十二指腸液、膽汁和胰液作理化及細(xì)胞學(xué)檢查、取出膽道結(jié)石。膽道疾病病人的護(hù)理(2)輔助檢查放射學(xué)檢查術(shù)中及術(shù)后膽管造影：膽道手術(shù)時(shí)，可經(jīng)膽囊管插管至膽總管作膽道造影。術(shù)后拔除T管前，應(yīng)常規(guī)行T管造影。檢查膽道有無殘余結(jié)石、狹窄、異物，了解膽總管下端或膽腸吻合口通暢與否。電子計(jì)算機(jī)體層掃描（CT）、磁共振成像（MRI）：能清晰地顯示肝、膽、胰的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，其內(nèi)結(jié)石、腫瘤或梗阻的情況。屬于無創(chuàng)傷、準(zhǔn)確性較高的檢查，主要用于B超診斷不清，疑有腫瘤的病人。核素掃描檢查：為無創(chuàng)檢查，輻射劑量小，對(duì)病人無損害。適用于肝內(nèi)外膽管及肝臟病變的檢查，如肝內(nèi)膽管結(jié)石、急慢性膽囊炎、膽道畸形、膽道術(shù)后觀察以及黃疸的鑒別診斷。

膽道疾病病人的護(hù)理(2)輔助檢查放射學(xué)檢查

纖維膽道鏡檢查用于協(xié)助診斷和治療膽道結(jié)石，了解膽道有無狹窄、畸形、腫瘤、蛔蟲等。1．術(shù)中膽道鏡（IOC）術(shù)中經(jīng)膽總管切口直接放入膽道鏡進(jìn)行檢查和治療。適應(yīng)證:①術(shù)前膽道疾病診斷不明。②術(shù)中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不符。③膽囊造瘺取石術(shù)后及腹腔鏡取石術(shù)。操作中應(yīng)隨時(shí)注意吸引溢出的膽汁及腹腔內(nèi)滲出液。檢查順序?yàn)橄雀蝺?nèi)膽管，后肝外膽管。2．術(shù)后膽道鏡（POC）適用于：①膽道術(shù)后疑有殘余結(jié)石、膽道蛔蟲、狹窄、腫瘤等；②膽道出血。術(shù)后單純膽道鏡檢查應(yīng)于術(shù)后4周、膽道鏡取石于術(shù)后6周方可開始

膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽囊結(jié)石

膽囊切除、保膽取石、膽囊造瘺肝外膽管結(jié)石

①膽總管切開取石T管引流術(shù)②膽總管空腸吻合術(shù)；③Oddi括約肌成形術(shù)④經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開取石術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石

膽管切開取石膽腸內(nèi)引流去除肝內(nèi)感染性病灶中西醫(yī)結(jié)合治療殘石處理處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(2)急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）膽道疾病病人的護(hù)理(2)概念急性膽管炎是細(xì)菌感染引起的膽道系統(tǒng)的急性炎癥，大多是在膽道梗阻的基礎(chǔ)上發(fā)生。如梗阻未能解除，感染未被控制，病情進(jìn)一步發(fā)展至膽道系統(tǒng)膿液形成，稱為急性梗阻性化膿性膽管炎

膽道疾病病人的護(hù)理(2)教學(xué)目標(biāo)掌握AOSC的病因、病理掌握AOSC的臨床表現(xiàn)掌握AOSC的輔助檢查和處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(2)病因膽管結(jié)石（76-88.5%）膽道蛔蟲（22.6-26.6%）膽管狹窄（8.7-11%膽管及壺腹部腫瘤

膽道疾病病人的護(hù)理(2)病

理膽管梗阻近段膽管擴(kuò)張管壁充血水腫

管腔內(nèi)膿性膽汁膽管內(nèi)壓↑膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽管內(nèi)壓>20cmH2O細(xì)菌、毒素血循環(huán)膽管內(nèi)壓>40cmH2O膿性膽汁細(xì)菌肝竇病

理膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽管結(jié)石一般可無癥狀，但當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)典型的夏柯三聯(lián)征（Charcot)膽管結(jié)石與膽管炎腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）雷諾（Reynolds）五聯(lián)征夏柯三聯(lián)征中毒性休克神經(jīng)系統(tǒng)抑制表現(xiàn)臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)體溫39-40℃HR>120/min血壓↓劍突下、右上腹深壓痛肝區(qū)叩痛、Murphy征陽性右上腹觸及腫大膽囊可有右上腹肌緊張臨床表現(xiàn)體征膽道疾病病人的護(hù)理(2)1.實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查

血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高；血小板降低;肝腎功能受損;電解質(zhì)紊亂2、影像學(xué)檢查B超檢查CTERCP膽道疾病病人的護(hù)理(2)非手術(shù)治療

聯(lián)合足量廣譜抗生素；糾正水電解質(zhì)酸堿紊亂；恢復(fù)血容量，糾正休克；應(yīng)用激素；血管活性藥物；對(duì)癥解痙止痛；Vitk手術(shù)治療膽總管切開減壓、取石、T管引流術(shù)。非手術(shù)置管減壓引流

方法包括：膽囊穿刺置管術(shù)、PTCD和經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（ENAD）。。處理原則治療原則是迅速解除膽道梗阻并置管引流，達(dá)到有效減壓和減輕感染的目的。膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽道蛔蟲病膽道疾病病人的護(hù)理(2)概念

膽道蛔蟲病指腸道蛔蟲上行鉆入膽道后引起的一系列癥狀。多發(fā)生在青少年和兒童，農(nóng)村發(fā)病率高于城市。近年來本病發(fā)生率已有明顯下降膽道疾病病人的護(hù)理(2)教學(xué)目標(biāo)理解膽道蛔蟲的病因、病理理解膽道蛔蟲的臨床表現(xiàn)理解膽道蛔蟲的輔助檢查和處理原則膽道疾病病人的護(hù)理(2)病因病理蛔蟲寄生于人體中下段小腸內(nèi)，喜堿厭酸。當(dāng)其寄生環(huán)境發(fā)生變化時(shí)，如胃腸道功能紊亂、饑餓、發(fā)熱、妊娠、驅(qū)蟲不當(dāng)?shù)?，蛔蟲可上行至十二指腸，如有Oddi括約肌功能失調(diào)，有鉆孔習(xí)性的蛔蟲即可鉆人膽道?；紫x鉆入的機(jī)械性刺激可引起Oddi括約肌痙攣誘發(fā)膽絞痛，并可誘發(fā)急性胰腺炎；蟲體帶入的腸道細(xì)菌可導(dǎo)致膽道感染，嚴(yán)重者可引起急性梗阻性化膿性膽管炎，肝膿腫等?；紫x還可經(jīng)膽囊管鉆人膽囊(稱膽囊蛔蟲病)，可引起膽囊穿孔?；紫x在膽道內(nèi)死亡后，其殘骸和蟲卵可在膽道內(nèi)沉積，成為結(jié)石形成的核心。

膽道疾病病人的護(hù)理(2)癥狀劍突下方陣發(fā)性“鉆頂樣”絞痛，可向右肩部放射。疼痛發(fā)作時(shí)病人輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有惡心、嘔吐或嘔吐蛔蟲。疼痛可突然緩解，間歇期宛如常人。疼痛可反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不一。合并膽道感染時(shí)，出現(xiàn)膽管炎癥狀，嚴(yán)重者表現(xiàn)為重癥型膽管炎。體征體征輕微，腹軟，劍突右下方有輕度深壓痛。因蛔蟲所致膽管梗阻多不完全，故黃疸少見或較輕。膽道蛔蟲病的臨床特點(diǎn)為癥狀與體征不相符。臨床表現(xiàn)膽道疾病病人的護(hù)理(2)輔助檢查B超檢查是本病的首選檢查方法，顯示為膽管內(nèi)有平行強(qiáng)光帶，偶可見蛔蟲在膽管內(nèi)蠕動(dòng)，有確診價(jià)值。ERCP偶可見膽總管開口處有蛔蟲，ERCP還可進(jìn)行取蟲膽道引流治療膽道疾病病人的護(hù)理(2)非手術(shù)治療解痙止痛、利膽驅(qū)蟲、抗感染治療、ERCP取蟲手術(shù)治療無合并癥者膽總管探查取蟲及T管引流；有合并癥時(shí)選用相應(yīng)術(shù)式處理原則本病以非手術(shù)治療為主，僅在非手術(shù)治療無效或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)才考慮手術(shù)治療。膽道疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)1．健康史（1）一般資料：年齡、性別、出生地、居住地、飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況、工作環(huán)境、勞動(dòng)強(qiáng)度、妊娠史等。（2）既往史：有無反酸、噯氣、飯后飽脹、厭油膩食物或因此而引起腹痛發(fā)作史；有無嘔吐蛔蟲或糞便排出蛔蟲史；既往有無類似發(fā)作史，有無膽石癥、膽囊炎和黃疸病史。（3）家族史：家族中有無類似疾病史。2．身體狀況（1）局部：右上腹疼痛的誘因、部位、性質(zhì)及有無放射痛；局部有無腹膜刺激征等。

護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估

膽道疾病病人的護(hù)理(2)2．身體狀況（2）全身：有無神志淡漠、煩躁、譫妄、昏迷等意識(shí)障礙；有無食欲減退、惡心嘔吐、體重減輕、貧血、黃疸、發(fā)熱，寒戰(zhàn)、腹水等癥狀。（3）輔助檢查B超、CT及重要臟器功能檢查的結(jié)果。

3．心理和社會(huì)支持狀況（1）認(rèn)知程度：病人對(duì)疾病的發(fā)展、醫(yī)療及護(hù)理措施了解的程度。（2）心理承受能力病人對(duì)本次發(fā)病的心理狀態(tài)，如有無煩躁不安、焦慮、恐懼等情緒變化。其應(yīng)對(duì)能力如何。（3）社會(huì)支持系統(tǒng)家庭的經(jīng)濟(jì)承受能力，家庭和社會(huì)對(duì)病人的支持程度。護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估

膽道疾病病人的護(hù)理(2)1．手術(shù)情況麻醉方式、手術(shù)名稱、術(shù)中情況、引流管的位置及數(shù)量。2．身體狀況動(dòng)態(tài)評(píng)估生命體征，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，切口及引流管口有無滲血滲液，有無并發(fā)癥發(fā)生。

3．心理和認(rèn)知狀況病人及家屬對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的掌握程度，是否擔(dān)心并發(fā)癥及預(yù)后，社會(huì)支持力量如何。4、有無腹腔感染、膽汁性腹膜炎、膽瘺、結(jié)石殘留等并發(fā)癥護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估

膽道疾病病人的護(hù)理(2)疼痛

與膽結(jié)石梗阻和急性炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)體溫升高

與膽道感染、炎癥反應(yīng)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不振、感染、手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)。體液不足

與T型管引流、嘔吐、感染性休克有關(guān)。焦慮恐懼

與膽道疾病反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心治療效果有關(guān)潛在并發(fā)癥

休克、腹腔感染、膽瘺、肝功能不全護(hù)理診斷膽道疾病病人的護(hù)理(2)疼痛緩解或減輕。體溫恢復(fù)正常，感染未發(fā)生或得到控制。病人體液維持在正常范圍。營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，惡心嘔吐消失，消化功能恢復(fù)正常。體液維持正常，休克得到控制糾正。焦慮減輕積極配合治療護(hù)理。無并發(fā)癥發(fā)生，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理或。護(hù)理目標(biāo)膽道疾病病人的護(hù)理(2)1、急性期或準(zhǔn)備手術(shù)者，禁食、胃腸減壓，并積極補(bǔ)充液體、電解質(zhì)和足夠的熱量，以維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。非手術(shù)治療者根據(jù)病情再?zèng)Q定飲食種類。低脂高蛋白高熱量高維生素易消化飲食2、病情觀察密切觀察病人生命體征，若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腹痛加重、腹痛范圍擴(kuò)大等，應(yīng)考慮病情加重，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極進(jìn)行處理。3、防治休克兩條以上靜脈通道，提高循環(huán)血量，記出入量，留置尿管；保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡4、疼痛護(hù)理

針對(duì)病人疼痛的部位、性質(zhì)、程度、誘因、緩解和加重的因素，有針對(duì)性地采取措施以緩解疼痛。5、防治感染

2-3種抗生素聯(lián)合應(yīng)用6、術(shù)前準(zhǔn)備7、心理護(hù)理觀察了解病人及家屬對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，耐心傾聽病人及家屬的訴說。根據(jù)具體情況給予詳細(xì)解釋，說明手術(shù)的重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除其顧慮，積極配合手術(shù)。

護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理一般護(hù)理

胃腸功能恢復(fù)后給予流質(zhì)飲食，3-5天后給以低脂肪、高蛋白、高維生素易消化食物，禁油膩食物及飽餐。

病情觀察

生命體征；腹部癥狀和體征，有無腹膜刺激征出現(xiàn)；胃腸功能恢復(fù)情況。急性梗阻性化膿性膽管炎病人多在術(shù)前已發(fā)生休克，在嚴(yán)密觀察病人生命體征的變化同時(shí)，關(guān)注重要器官功能。觀察引流液的色、量、性質(zhì)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療

防治感染

觀察病人體溫變化，遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。

維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，禁食、胃腸減壓、膽管引流使消化液和體液丟失較多，應(yīng)準(zhǔn)確記錄引流量；及時(shí)補(bǔ)充晶體和膠體液，以保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。引流管的護(hù)理，術(shù)后常放置胃腸減壓和腹腔引流管，術(shù)后2-3日，胃腸功能恢復(fù)后可拔除胃管；腹腔引流液小于10，無腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。若引流液含有膽汁，應(yīng)考慮膽瘺發(fā)生，應(yīng)妥善固定引流管，保持引流通暢，密切觀察腹部體征變化，積極配合醫(yī)師行非手術(shù)或手術(shù)治療。膽道疾病病人的護(hù)理(2)T管引流的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理(2)膽道系統(tǒng)膽道疾病病人的護(hù)理(2)

放置T管的目的

引流膽汁和減壓引流殘余結(jié)石支撐膽道術(shù)后經(jīng)T管造影，經(jīng)竇道取石膽道疾病病人的護(hù)理(2)

密閉和妥善固定

引流的裝置銜接緊密避免滲漏，T管不宜太短盡可能不固定床上，T管出皮膚處用縫線固定在皮膚上，對(duì)外露部分做好標(biāo)記，引流早期不慎滑出，會(huì)導(dǎo)致膽汁型腹膜炎，后果嚴(yán)重。膽道疾病病人的護(hù)理(2)有效引流

通暢，是保持有效引流的前提，若引流不暢會(huì)到致膽道壓力增高，膽汁溢出，流入腹腔引起感染避免引流管受壓扭曲折疊。應(yīng)經(jīng)常由近向遠(yuǎn)擠壓引流管半臥位、平臥時(shí)引流管遠(yuǎn)端不高于腋中線；站、坐、行走時(shí)不高于腹部切口若阻塞術(shù)后1周內(nèi)，用細(xì)硅膠管插入管內(nèi)行負(fù)壓吸引1周后，用生理鹽水加慶大霉素8萬單位無菌下低壓沖洗。膽道疾病病人的