可伴胸水電解質(zhì)紊亂肝腎功能異常

婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)課程組高職高專(zhuān)護(hù)理類(lèi)專(zhuān)業(yè)13?5規(guī)劃教材配套課件第十六章

女性生殖系統(tǒng)炎癥婦女的護(hù)理第四節(jié)不孕癥及輔助生育技術(shù)定義女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未孕者，稱(chēng)為不孕癥（infertility）。不同國(guó)家、民族和地區(qū)發(fā)病率存在差別，我國(guó)不孕癥發(fā)病率7%～10%，近年有上升趨勢(shì)。一、不孕癥定義分類(lèi)原發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕絕對(duì)不孕相對(duì)不孕一、疾病概述病因女性不孕因素（1）輸卵管因素--最常見(jiàn)（2）卵巢因素

排卵因素內(nèi)分泌因素（3）子宮因素（4）宮頸因素（5）陰道因素一、疾病概述病因男性不孕因素主要為生精/輸精障礙精液異常精子運(yùn)送受阻免疫因素內(nèi)分泌功能紊亂：下丘腦-垂體-睪丸軸勃起異常一、疾病概述病因

男女雙方因素缺乏性生活知識(shí)精神心理障礙免疫因素不明原因一、疾病概述輔助檢查（1）男方精液常規(guī)檢測(cè)首選的檢查方法正常值精液量≥1.5mlpH≥7.2精子數(shù)≥39×106/ml精子濃度≥15×106/ml前向運(yùn)動(dòng)精子率≥32%精子總活力≥40%正常形態(tài)的精子≥4%室溫放置30分鐘內(nèi)完全液化

輔助檢查（1）男方精液常規(guī)檢測(cè)（2）女方檢查1）卵巢功能檢查2）輸卵管功能檢查3）宮腔鏡檢查4）腹腔鏡檢查5）性交后精子穿透力試驗(yàn)6）免疫檢查處理原則針對(duì)病因進(jìn)行處理酌情選擇輔助生殖技術(shù)積極治療生殖器道器質(zhì)性病變誘發(fā)排卵免疫治療輔助生殖技術(shù)等一、疾病概述二、護(hù)理程序

【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理休息、營(yíng)養(yǎng)、嗜好2.檢查配合解釋與指導(dǎo)3.治療護(hù)理正確用藥、協(xié)助選擇治療方法4.促進(jìn)溝通幫助夫婦交流、孤獨(dú)感與自我形象5.心理護(hù)理減壓、提高控制感、正視不孕結(jié)局6.健康指導(dǎo)教會(huì)患者提高妊娠率的技巧定義也稱(chēng)為醫(yī)學(xué)助孕。指在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦達(dá)到生育的一組方法。二、輔助生殖技術(shù)分類(lèi)人工授精體外受精-胚胎移植卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（一）人工授精（AI）定義人工授精：是將精子通過(guò)非性交方式注入女性生殖道，使其受孕的一種技術(shù)。（一）人工授精分類(lèi)丈夫精液（artificialinseminationwithhusband，AIH）適用于男方患性功能障礙供精者精液(artificialinseminationwithdonor，AID)適用于男方無(wú)精癥、不良遺傳基因攜帶者或有多次Rh溶血病兒死亡者1.適應(yīng)證(1)AIH適應(yīng)證：男性因少精、弱精、液化異常、性功能障礙、生殖器畸形等不育宮頸因素不育生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致性交不能等不育免疫性不育原因不明不育（一）人工授精（一）人工授精1.適應(yīng)證(2)AID的適應(yīng)證：不可逆的無(wú)精子癥、嚴(yán)重的少精癥、弱精癥和畸精癥輸精管復(fù)通失敗射精障礙男方和(或)家族有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病母兒血型不合不能得到存活新生兒（一）人工授精2.AID供精者的選擇3.AID的管理倫理問(wèn)題4.AID的安全性性傳播疾病是AID的主要危險(xiǎn)5.AI的禁忌證6.人工授精主要步驟7．人工授精的妊娠率（二）體外受精-胚胎移植（IVF-ET）體外受精-胚胎移植：是成熟卵子與經(jīng)過(guò)優(yōu)化的精子在體外受精，并培養(yǎng)發(fā)育至4～8個(gè)細(xì)胞的早期囊胚時(shí)，再植入宮腔內(nèi)使其著床，發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒的整個(gè)過(guò)程，即試管嬰兒。體外受精與胚胎移植主要步驟（三）卵細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射（ICSI）：ICSI選擇單個(gè)精子注射到卵母細(xì)胞胞漿的授精技術(shù)適應(yīng)證重度少、弱、畸精子癥IVF受精失敗二、常見(jiàn)并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)1．卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovarionhyperstimulationsyndrom，OHSS）2．多胎妊娠3．流產(chǎn)和異位妊娠4．卵巢或乳腺腫瘤5．疾病傳染卵巢過(guò)度刺激綜合征癥狀卵巢直徑血E2輕度胃部不適，輕微腹脹≤5cm≥

1500pg/ml中度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，黃素囊腫，腹水中量5～10cm≥

3000pg/ml重度腹脹明顯，少尿，呼吸困難，大量腹水，可伴胸水，電解質(zhì)紊亂，肝腎功能異常，嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)≥

10cm三、護(hù)理要點(diǎn)1.詳細(xì)詢(xún)問(wèn)健康史2.嚴(yán)密觀察3.