武漢大學耳鼻咽喉頭頸外科學復習材料

武漢大學耳鼻咽喉頭頸外科學復習材料

耳鼻咽喉一頭頸外科學復習

耳鼻咽喉-頭頸外科學復習

耳鼻咽喉及其相關頭頸區(qū)諸器官的共同密切聯(lián)系：1.解剖相溝通2.生

理相關聯(lián)3.病理相影響4.檢查有共性5.治療相輔佐

【鼻科學】

?危險三角區(qū)：面部靜脈無瓣膜，血液可雙向流動，故鼻部皮膚感染

可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎，臨床上將鼻根部與上唇

兩口角連線的三角區(qū)域稱為“危險三角區(qū)”

?鼻由：外鼻、鼻腔、鼻竇組成。一般所指鼻腔系指固有鼻腔，后者

經(jīng)鼻內孔與鼻前庭交通。鼻前庭前界為前鼻孔，后界為鼻內

孔。固有鼻腔前界為鼻內孔，后界為后鼻孔。

?利特爾區(qū)，是鼻出血的好發(fā)部位，又稱“易出血區(qū)二

?鼻中隔前下部靜脈叢，稱克氏靜脈叢，下鼻道外側壁后部近鼻咽處

靜脈叢稱鼻-鼻咽靜脈叢。

?前組鼻竇包括額竇、上頜竇和前組篩竇，其竇口在中鼻道，后組鼻

竇包括后組篩竇和蝶竇，前者竇口在上鼻道，后者竇口在蝶

篩隱窩。

?斗以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開口。

?鼻腔黏膜包括嗅區(qū)黏膜和呼吸區(qū)黏膜，嗅區(qū)黏膜為假復層無纖毛柱

狀上皮，呼吸區(qū)黏膜鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是鱗狀

上皮、移行上皮和假復層柱狀上皮，鼻腔后2/3為假復層纖毛柱狀上

皮。

?出生就存在的鼻竇是上頜竇和篩竇，2歲左右額竇發(fā)育，3~4歲蝶

竇發(fā)育。

?上頜竇有5個壁：前壁、后外壁、內壁、上壁、底壁

?正常情況下兩側下鼻甲充血狀態(tài)呈交替性變化，約間隔2~7小時，

稱為生理性鼻甲周期。

?鼻肺反射：是以鼻粘膜三叉神經(jīng)末梢為傳出支、廣泛分布至支氣管

平滑肌的迷走神經(jīng)為傳出支，以三叉神經(jīng)核及迷走神經(jīng)核為

其中樞核團，形成反射弧，是鼻腔局部刺激和病變引起支氣管病變的

原因之一。

?反射弧為：鼻粘膜一三叉神經(jīng)末梢一三叉神經(jīng)核、迷走神經(jīng)核一迷

走神經(jīng)一支氣管平滑肌

?鼻腔主要有呼吸、保護、嗅覺、共鳴的生理功能。

?急性鼻炎的主要病因是病毒感染，最常見是鼻病毒。病理特征是早

期血管痙攣、黏膜缺血、腺體分泌減少。進而血管擴張、黏

膜充血水腫、腺體及杯狀細胞分泌增加。

?急性鼻炎可能的并發(fā)癥有：鼻竇炎、中耳炎、咽炎、鼻前庭炎。

?慢性單純性鼻炎鼻塞的特點是：間隙性和交替性；慢性肥厚性鼻炎

鼻塞的特點是：持續(xù)性。

?,是一種以鼻粘膜萎縮或退行性變?yōu)槠洳±硖卣鞯穆匝装Y。發(fā)展

緩慢，病程長，女性多見。

體是IgE。臨床表現(xiàn)主要為：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻

塞。

?急性鼻竇炎多繼發(fā)于急性鼻炎。其病理改變主要是鼻竇黏膜的急性

卡他性炎癥或化膿性炎癥，可分為卡他期、化膿期和并發(fā)癥

期。主要的臨床表現(xiàn)有全身癥狀和局部癥狀，后者常見鼻塞、膿涕、

頭痛或局部疼痛，一般而言，前組鼻竇炎引起的頭痛多在額部和頜面部,

后組鼻竇炎的頭痛則多位于顱底或枕部。

?急性上頜竇炎，晨起輕，午后重；急性篩竇炎，頭痛較輕；急性額

竇炎，前額周期性疼痛，晨起頭痛，逐漸加重，至午后開始

減輕，晚間完全消失，次日有重復發(fā)作。

?急性化膿性鼻竇炎的治療原則是：根除病因，接觸鼻腔、鼻竇引流

和通氣障礙，控制感染和預防并發(fā)癥。

?慢性鼻竇炎的局部癥狀有流膿涕、鼻塞、頭痛（鈍痛或悶痛）

?兒童鼻竇炎的并發(fā)癥有：中耳炎、下呼吸道感染上頜骨骨髓炎、眶

蜂窩織炎、海綿竇血栓性靜脈炎

?鼻出血的好發(fā)部位：利特爾區(qū)和克氏靜脈叢

?鼻出血大致病因課分為局部性和全身性兩類

?腦脊液鼻漏的臨床表現(xiàn)、治療原則：書

?鼻外傷的處理原則：防止窒息、止血和抗休克、解除呼吸困難、清

創(chuàng)和抗感染、異物處理

【咽科學】

?咽自上而下可分為鼻咽、口咽和喉咽三部分，上起顱底，下至第六

頸椎上緣平面。正常人咽部長度12cm

?咽壁由內到外有4層：黏膜層、纖維層、肌肉層和外膜層。

?咽鼓管咽口位于中鼻甲平面后端1.0~1.5cm處。

?裂孔。

?咽淋巴環(huán)（Waldeger淋巴環(huán)），為黏膜下豐富的淋巴組織所形成，

呈環(huán)形排列，主要有腺樣體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽咖啡1

耳鼻咽喉-頭頸外科學復習

側索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體等構成內環(huán)，同時這些淋巴流向頸

外淋巴環(huán)，即外環(huán)，有咽后壁淋巴結、下頜角淋巴結、頜下淋巴結、須下

淋巴結等構成，內外環(huán)之間互相溝通。

?由上方的懸雍垂和軟腭游離緣、下方舌背、兩側腭舌弓和腭咽弓所

形成狹窄部分。

?咽的生理學功能：呼吸、語言形成、吞咽、防御保護、調節(jié)中耳氣

壓、扁桃體免疫功能。

?咽部疾病的常見咽部癥狀：咽痛、咽部異物感、吞咽困難、聲音異

常、飲食反流。

?急性咽炎是咽粘膜、粘膜下組織及淋巴組織的急性炎癥。

?急性咽炎的病因有病毒感染（柯薩奇病毒、腺病毒）、細菌感染（鏈

球菌、葡萄球菌）、物理化學因素

?急性咽炎的并發(fā)癥有中耳炎、鼻竇炎、喉炎、氣管支氣管炎和肺炎

?慢性咽炎常見有慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和萎縮及干燥性

咽炎。

?慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法。

臨床表現(xiàn)：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、微痛

等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。

?慢性單純性咽炎：黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥

厚性咽炎：黏膜增厚，彌漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈

粒狀分布或融合成塊，咽側索肥厚。萎縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少

見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。

?治療：（1）去除病因增加體質。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火。（3）局

部治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥

厚性咽炎用硝酸銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜

過廣，也可用冷凍或激光治療。

?腭扁桃體的血液供應豐富，動脈有5支：腭降動脈、腭升動脈、面

動脈扁桃體支、咽升動脈扁桃體支和舌背動脈。

?急性扁桃體炎的主要致病菌是乙型溶血性鏈球菌，慢性扁桃體炎的

主要致病菌是鏈球菌和葡萄球菌。

?從病理角度來說急性扁桃體炎分為：急性單純性扁桃體炎、急性濾

泡性扁桃體炎和急性隱窩性扁桃體炎。

?急性扁桃體炎的全身并發(fā)癥有風濕熱、急性關節(jié)炎、心肌炎、急性

腎炎。

?慢性扁桃體炎根據(jù)病理分型分為增生型、纖維型和隱窩型。

?急性腺樣體炎的病因多由細菌或病毒感染所致，病兒常突發(fā)高熱、

鼻咽部隱痛，頭痛、全身不適。腺樣體因炎癥反復刺激而發(fā)

生病理性增生，稱為腺樣體肥大。

?出現(xiàn)所謂“腺樣體面容”。

?咽部膿腫包括扁桃體周圍膿腫、咽旁膿腫、咽后膿腫。

?鼻咽癌發(fā)生主要與遺傳因素、EB病毒、環(huán)境因素有關。多發(fā)于鼻咽

部咽隱窩及頂后壁，大部分屬于低分化鱗癌，臨床表現(xiàn)主要

有涕中帶血、累及耳部發(fā)生耳鳴耳閉塞聽力下降、頸淋巴結腫大、頭

痛及遠處轉移癥狀。治療時首選放療。

?7笑死

的夜間睡眠時間內，至少有30此呼吸暫停，每次呼吸暫停時間至少

10秒以上；睡眠過程中呼吸氣流強度基礎水平降低50%以上，并伴動脈血

氧飽和度下降24%；或呼吸暫停低通氣指數(shù)AHI>；5o

?OSAHS病因有上呼吸道阻塞或狹窄、肥胖、脂代謝紊亂、內分泌紊

亂、老年性改變和遺傳因素等。

?OSAHS診斷標準：PSG結果

1.成人7H夜間睡眠時間內，至少有30次呼吸暫停（每次10秒以

±）

2.睡眠過程中吸氣流強度較基礎水平降低50%以上

3.SaO2下降24%

4.AHI>5

【喉科學】

?喉位于頸前正中，舌骨之下，其上端是會厭上緣，下端為環(huán)狀軟骨

下緣，在成人相當于第3-5頸椎平面。

?喉軟骨構成喉的支架，單個軟骨為甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨和會厭軟骨,

成對的軟骨有杓狀軟骨、小角軟骨和楔狀軟骨。？喉氣管中唯一具備完

整環(huán)形結構的軟骨是環(huán)狀軟骨。

?喉內肌按功能分為4組：聲帶外展肌-環(huán)杓后肌，聲帶內收肌-環(huán)杓

側肌和杓肌，聲帶緊張肌-環(huán)甲肌，聲帶松弛肌-甲杓肌。？聲帶以上的喉

腔為聲門上區(qū)，兩側聲帶之間的區(qū)域稱為聲門區(qū)，聲帶以下的喉腔稱為聲

門下區(qū)。

?喉的神經(jīng)為喉上神經(jīng)核喉返神經(jīng)，兩者均是迷走神經(jīng)的分支，喉上

神經(jīng)內支司感覺，外支司運動；喉返神經(jīng)是喉的主要運動神

經(jīng)。

?喉的四大生理功能：呼吸功能、發(fā)音功能、保護下呼吸道功能、屏

氣功能。

?

?急性會厭炎的病理分型有：卡他型、水腫型和潰瘍型；全身癥狀:

急起畏寒發(fā)熱、精神不振；局部癥狀：劇烈喉痛，語音含糊

不清，可呼吸困難，很少聲嘶。治療原則及時應用足量抗生素和糖皮

質激素，呼吸困難者氣管切開。

?小兒急性喉炎常見于6個月~3歲的嬰幼兒，易發(fā)生喉阻塞引起呼吸

困難。起病較急，多有發(fā)熱、聲嘶、咳嗽初起聲嘶不嚴重，

哭鬧時有喘聲繼而侵及聲門下區(qū)，咳嗽呈“空"、“空”樣，吸氣性呼

吸困難，三凹征。

?慢性喉炎病理分型為慢性單純性喉炎、慢性肥厚性喉炎和慢性萎縮

性喉炎。

?1/3交界處的對稱性結節(jié)狀隆起，好發(fā)于職業(yè)用聲或者用聲過度的人。

又稱為歌者小

結。

?1/3交界處邊緣，為半透明、白色或粉紅色表面光滑的腫物，多為單

側，是常見的引起聲音嘶啞的疾病之一。

?咽喉外傷的處理原則：應急處理：呼吸道通暢、止血；入院處理：

止血、氣管切開、清創(chuàng)、逐層縫合、喉腔成形、防休克、防

破傷風、抗感染、加強術后護理

?喉癌的分型及各型喉癌的臨床特點：鱗癌約90%；腺癌，約2%

聲帶癌，約60%,分化好，多為I、II級，轉移較少

聲門上癌約占30%,癌細胞的分化較差，轉移較多見

聲門下癌少見，約占6%

2咖啡

耳鼻咽喉-頭頸外科學復習

聲門上型和聲門下型聲嘶較晚，聲門型聲嘶較早。

?擴散轉移途徑：直接擴散、淋巴轉移、血行轉移

?診斷：詳詢病史，聲嘶超過4周，年齡超過40歲者，均須作喉鏡

檢查，對咽喉不適、異物感、喉痛的病人，亦應作常規(guī)喉鏡檢

查?；顧z是喉癌診斷的主要依據(jù)，與喉結核、喉梅毒、喉乳頭狀瘤相

鑒別

?喉癌的治療要點：包括手術、放療、化療及免疫治療等

?喉阻塞的病因：炎癥（急性喉炎、急性會厭炎等）、外傷、水腫、

異物、腫瘤、畸形（先天性喉喘鳴、喉蹊、喉瘢痕等）、聲帶

癱瘓

?喉阻塞的分度：

1度：安靜時無呼吸困難。

2度：安靜時有輕度的呼吸困難。

3度：吸氣性呼吸困難明顯，喉喘鳴聲較響，吸氣期軟組織凹陷顯著，

有缺氧癥狀。

4度：呼吸極度困難。

?喉阻塞的臨床表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難、吸氣性喉哮喘、吸氣性軟組

織凹陷、聲嘶、發(fā)綃。

?治療原則：迅速解除呼吸困難，明確病因，保守治療或手術治療（氣

管插管，環(huán)甲膜穿刺，環(huán)甲膜切開，氣管切開術）。

?四凹征：指喉阻塞時由于患者胸腹輔助呼吸肌代償性加強運動，出

現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙、劍突下或上腹部在吸氣時

明顯內凹的情況。

?氣管切開術切開氣管的位置,在第3~4環(huán)處切開,避免切開第1環(huán)、

不應低于第5環(huán)。

?常見并發(fā)癥有皮下氣腫、縱隔氣腫、氣胸、出血、拔管困難

【氣管食管科學】

?氣管主要的生理功能：1.呼吸調節(jié)功能2.清潔功能3.免疫功能4.防

御性咳嗽反射

?食管的生理狹窄1.食管入口、2.主動脈弓、3.左主支氣管、4.賁門入

口

?縱膈擺動：氣管異物引起一側支氣管部分阻塞時，呼氣、吸氣時兩

側胸腔壓力失去平衡，是縱隔隨呼吸向兩側擺動。？食管腐蝕傷按其損

傷程度分為3度：

1度（輕型）：病變局限于粘膜層；

2度（中度）：病變深達肌層；

3度（重度）：食管壁全層受損，并累及食管周圍組織。

【耳科學】

?潁骨分為5部：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突。

?中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。

?以鼓膜緊張部為界，可將鼓室分為上鼓室、中鼓室和下鼓室。

?鼓膜分為三層：由外向內依次是上皮層、纖維組織層和粘膜層。有

四個象限，外科處理一般僅限于前下象限。

?鼓室有上、下、內、外、前、后六個壁，內有聽骨、肌肉、韌帶和

神經(jīng)，聽骨有錘骨、砧骨和鐐骨，構成聽骨鏈，肌肉有鼓膜

張肌和鐐骨肌，神經(jīng)為鼓室神經(jīng)包括面神經(jīng)核舌咽神經(jīng)鼓室支和巖深

支。

?是溝通鼻咽腔和鼓室的管道。是中耳通氣引流之惟一通道，中耳感

染的主要途徑。成人全場

約35cm。兒童咽鼓管的特點是短、平、寬。

?咽鼓管的生理功能

保持中耳內外壓力的平衡

引流作用

防聲作用

防止逆行性感染的作用

?乳突可分為四型：氣房型、板障型、硬化型和混合型。

?內耳又稱迷路，有骨迷路和膜迷路構成。膜迷路內含內淋巴液，膜

迷路與骨迷路之間含外淋巴液。骨迷路由耳蝸、前庭和半規(guī)

管組成，膜迷路分為橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管和膜蝸管。

?32mm。由內外毛細胞，支柱細胞核蓋膜等組成。是聽覺感受器的主

要部分。

?半規(guī)管的生理功能主要感受人體或頭部旋轉運動的刺激；球囊及橢

圓囊的生理功能主要是感受直線加速度，維持人體靜態(tài)平衡。？耳的癥

狀包括：耳痛、耳漏、耳聾、耳鳴、眩暈

?面神經(jīng)可分為8段：運動神經(jīng)核上段、運動神經(jīng)核段、小腦腦橋段、

鼓索神經(jīng)、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂直段）

和顆骨外段。

?聲音傳入內耳的途徑：聲波一耳廓一外耳道一鼓膜一錘骨一砧骨一

鐐骨一前庭窗外、內淋巴液一螺旋器一聽神經(jīng)一聽覺中樞？鼓膜外傷

時，禁止使用任何藥品和用水沖洗，可以預防性的全身給抗生素。

?障礙、中耳局限性感染和變態(tài)反應。主要表現(xiàn)為聽力下降、耳痛、

耳內悶脹或閉塞感、耳鳴等。聽力學檢查為傳導性聾，聲阻抗為平坦型（B

型）。治療原則為：清除中耳積液，改善通風引流及病因治療。

?是急性化膿性中耳炎病程超過6~8周，病變侵及中耳黏膜，骨膜或

深達

骨質，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎稱為慢性化膿性中耳

炎。

?

咖啡3

耳疾病。

?幾種病因學說：耳蝸微循環(huán)障礙、內淋巴液生成、膜迷路破裂、變

態(tài)反應等。

?臨床表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、耳聾（波動現(xiàn)象）和其他癥狀，治

療原則是初次發(fā)作或間隔一年、數(shù)年再次發(fā)作者、應予對癥

治療，對頻繁發(fā)作者應考慮手術治療。

?耳聾的分級及分類

輕度：聽低聲談話才感困難，平均聽閾10-30dB

中度：聽近距離談話聲有困難，平均聽閾在30dB-60dB以內重度：

僅可聞及耳旁大聲呼喊，聽閾在60-90dB

極重度聾：聽不到耳旁大聲呼喚，平均聽閾超過90dB

按病變性質：器質性聾（organicdeafness）、功能性聾（functional

deafness）按病變位置：傳導性聾、感音神經(jīng)性聾（感音性聾、神經(jīng)性聾）、

混合性聾

可能出現(xiàn)的大題

1.簡述各組鼻竇引起的頭痛及其疼痛的部位、時間規(guī)律。

各組鼻竇引起的頭痛和疼痛各有其特點，一般而言，前組鼻竇引起的

頭痛多在額部和頜面部；后組鼻竇炎引起的頭痛則多在枕部和顱底。各組

鼻竇引起的頭痛和疼痛如下：

①急性上頜竇炎：眶上部痛，可伴同側頜面部或上列磨牙痛，晨起輕，

午后重；②急性篩竇炎：頭痛局限在內毗或鼻根部，也可放射到頭頂部。

前組篩竇炎的頭痛與急性額竇炎相似；后組篩竇炎與急性蝶竇炎相似；③

急性額竇炎：前額部周期性頭痛，晨起即感頭痛，逐漸加重，至午開始減

輕，到晚間頭痛消失，次日又重復發(fā)作。其機制可能是：晚間睡眠時頭呈

臥位，膿性分泌物難以排出而蓄積在竇內，晨起頭呈直立位。膿性分泌物

借助重力和纖毛的擺動逐漸排出，由于其過程緩慢，使竇內產(chǎn)生負甚至真

空，真空或負壓加之膿性分泌物的刺激出現(xiàn)“真空性頭痛”，且逐漸加重

并持久。午后由于膿性分泌物逐漸排出，真空情況改善，刺激減輕，故午

后頭痛逐漸緩解至消失；④急性蝶竇炎：眼球深處或顱底處鈍痛，可放射

到頭頂部和耳后。晨起輕，午后重。2.咽的淋巴回流特點及其臨床意義。

答：內環(huán)淋巴流血頸部淋巴結，后者又互相交通，自成一環(huán)，稱外環(huán)，

主要由咽后淋巴結，下頜角淋巴結頜下淋巴結、須下淋巴結等組成。咽部

淋巴均流入頸深淋巴結。鼻咽部淋巴先匯入咽后淋巴結，再進入頸上深淋

巴結；口咽部淋巴主要匯入下頜角淋巴結；喉咽部淋巴管穿過甲狀舌骨膜，

繼匯入頸內靜脈附近的淋巴結（中群）。若咽部的感染或腫瘤不能為內環(huán)

的淋巴組織所局限，可擴散或轉移至相應的外環(huán)淋巴結。3.咽的生理功

臺匕

目匕。

答：咽為呼吸與消化的共同通道，具有下列生理功能；①呼吸功能;

②言語形成；③吞咽功能；④防御保護功能；⑤調節(jié)中耳氣壓功能；⑥扁

桃體免疫功能

4.慢性咽炎的臨床表現(xiàn)及治療方法?？Х?/p>

4

耳鼻咽喉一頭頸外科學復習

答：臨床表現(xiàn)：主要為咽部下適感，如異物感、干燥、發(fā)癢、灼熱、

微痛等。分泌物粘稠附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽。慢性單純性咽炎：

黏膜彌漫充血，咽后壁附有粘性分泌物；慢性肥厚性咽炎：黏膜增厚，彌

漫充血，咽后壁淋巴濾泡增生，呈粒狀分布或融合成塊，咽側索肥厚。萎

縮性咽炎及干燥性咽炎臨床少見，黏膜萎縮變薄，腺體分泌減少。

治療：（1）去除病因增加體質。（2）中醫(yī)中藥宜滋陰降火。（3）局部

治療：①單純性咽炎常用含漱液或含化片減輕癥狀；②肥厚性咽炎用硝酸

銀或電凝固法燒灼增生的淋巴濾泡，但燒灼范圍不宜過廣，也可用冷凍或

激光治療。

5.鼻咽癌的主要臨床表現(xiàn)是什么？

答：臨床表現(xiàn)為：（1）鼻部癥狀：早期的后縮涕血，腫塊阻塞引起鼻

塞。（2）耳部癥狀：可引起同側耳鳴、耳閉及聽力下降，鼓室積液。（3）

頸部淋巴結腫大：占首發(fā)癥狀的60%,為頸深上群淋巴結進行性增大，質

硬，不活動，無壓痛，開始為單側，進而發(fā)展為雙側。（4）腦神經(jīng)癥狀:

腫瘤經(jīng)破裂孔侵入顱內，常先侵犯第V、VI腦神經(jīng)，繼而累及第IX、III、

H腦神經(jīng)而發(fā)生頭痛，面部麻林、眼球外展受限，上瞼下垂等腦神經(jīng)受累

癥狀；而瘤體的直接侵犯或轉移淋巴結壓迫可以起第IX、X、刈腦神經(jīng)受

損，出現(xiàn)軟腭麻痹、嗆咳、聲嘶等癥狀。（5）遠處轉移：晚期鼻咽癌可發(fā)

生肺、肝等處轉移、出現(xiàn)相應癥狀。

6.簡述鼻咽癌的治療原則及手術指征。

答：治療原則，以放療為主，根據(jù)病情可輔以綜合治療，有適應證的

患者可考慮手術治療。手術治療的適應證：①放療后局部復發(fā)或有殘留的

病灶。②對放療不敏感的腫瘤，如腺癌；③放療無效的頸部局限性腫塊。

7.聲帶息肉的臨床表現(xiàn)與治療方法是什么？

答：聲帶息肉多為發(fā)聲不當或過度發(fā)聲所致，主要癥狀是長時間聲嘶,

較大息肉可堵塞聲門，引起呼吸困難。喉鏡下可見一側聲帶前、中1/3附

近有半透明、白色或粉紅色的腫物，表面光滑，可有蒂，也可是整個聲帶

彌漫性息肉樣變。治療以手術切除為主。

8.喉癌的臨床表現(xiàn)。

答：喉癌臨床表現(xiàn)：①聲門上型：早期常無顯著癥狀，僅有喉部不適

或異物感。癌腫破潰時可出現(xiàn)咽喉疼痛，吞咽時明顯。向下侵犯聲門區(qū)時

可出現(xiàn)聲嘶，呼吸困難等表現(xiàn)。②聲門型：早期為聲嘶，腫瘤增大可引起

呼吸困難。③聲門下型，早期癥狀不明顯，腫瘤潰料時可出現(xiàn)咳嗽或痰中

帶血。腫瘤增大可阻塞聲門下腔出現(xiàn)呼吸困難，向周轉擴展可侵犯聲帶、

食管、甲狀腺等出現(xiàn)相應表現(xiàn)。④聲門旁型（跨聲門型）早期可無癥狀,

當出現(xiàn)聲嘶時，常已有聲帶固定，而喉鏡檢查仍不能窺見腫瘤。

9.喉癌的轉移特點。

答：喉癌的擴散主要以直接擴散和淋巴轉移為主，聲門上型易向頸深

上組位于頸總動脈分叉處淋巴結轉移，聲門型轉移較晚，聲門下區(qū)常向氣

管前或氣管旁淋巴結轉移。

10.食管存在幾處生理性狹窄？如何形成的？

答：第一狹窄是食管入口，由環(huán)咽肌收縮而致，是食管最狹窄的部位、

異物最易嵌頓于此處。由于環(huán)咽肌牽拉環(huán)狀軟骨抵向頸椎，食管入口通常

呈額位縫隙，吞咽時才開放。食管鏡檢查時.，不易通過入口，可待吞咽時

進入。第二狹窄相當于第4胸椎平面，為主動脈弓壓迫食管左側壁所致,

食管鏡檢查時局部可見搏動。第三狹窄相當于第5胸椎平面，為左主支氣

管壓迫食管前壁所致。第四狹窄，相當于第10胸椎平面，為食管穿過橫

膈所致。由于第二、三狹窄位置鄰近，臨床上合稱為第二狹窄。

11.耳源性并發(fā)癥的分類。

答：分為兩大類：①顱內并發(fā)癥：包括硬腦膜外膿腫，化膿性腦膜炎、

乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膿腫、硬腦膜下膿腫、腦炎等；②顱外并發(fā)癥,

常見的有耳后骨膜下膿腫，頸部貝佐爾德（Bezold）膿腫、巖錐炎、迷路

炎、周圍性面癱等。

12.簡述慢性化膿性中耳炎膽脂瘤型的臨床表現(xiàn)。

答：臨床特點：長期耳流膿，量多少不等，有時帶血絲，有特殊臭味；

但后天原發(fā)性膽脂瘤可無耳流膿史。鼓膜松馳部穿孔或緊張部后上方有邊

緣性穿孔，有時從穿孔處可見鼓室內有灰白色鱗屑狀或豆渣樣物，有惡臭。

少數(shù)患者可見外耳道后上骨質破壞，上鼓室外側壁向外膨隆。聽力檢查一

般有不同程度的傳導性聾，晚期波及耳蝸，可引起混合性聾或神經(jīng)性耳聾。

13.試比較三種慢性化膿性中耳炎的不同

答：臨床表現(xiàn)：

（1）癥狀①聽力下降；②耳痛；③耳內悶脹或閉塞感，按壓耳屏后

可暫時減輕；④耳鳴：多為低調間歇性。當頭部運動或打呵欠時耳內可出

現(xiàn)氣過水聲；⑤患耳周圍皮膚有發(fā)“木”感，心理上有煩躁感。

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