《眼部解剖生理》

眼部解剖生理5/9/20241《眼部解剖生理》眼 球

眼球如同一臺(tái)照相機(jī)5/9/20242《眼部解剖生理》眼 球視網(wǎng)膜：“照相機(jī)”“底片”中央凹：最高視敏度視神經(jīng)：視覺(jué)信號(hào)傳輸虹膜：調(diào)節(jié)入眼光線強(qiáng)度角膜：最主要屈光成分晶體：實(shí)現(xiàn)對(duì)焦（調(diào)節(jié)）玻璃體:一種通透的、膠凍樣物質(zhì)，填充在眼球中間5/9/20243《眼部解剖生理》成人眼球前后徑平均為24mm，垂直徑平均23mm，水平徑平均23.5mm。前后徑的變化范圍約為21-26毫米；遠(yuǎn)視眼者前后徑較短，近視眼者前后徑較長(zhǎng)。

5/9/20244《眼部解剖生理》眼球的一般標(biāo)定5/9/20245《眼部解剖生理》眼球壁分三層外層纖維膜鞏膜角膜中層葡萄膜虹膜脈絡(luò)膜睫狀體內(nèi)層視網(wǎng)膜5/9/20246《眼部解剖生理》橫徑11.5

12mm，垂直徑10.5

11mm，3歲接近成人直徑小于10mm或大于13mm為異常角膜組織內(nèi)沒(méi)有血管：透明營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于三方面：角膜緣毛細(xì)血管網(wǎng)淚液房水：主要來(lái)源角膜5/9/20247《眼部解剖生理》上皮細(xì)胞層：再生能力強(qiáng)

前彈力層：不能再生，損傷后云翳或白斑

基質(zhì)層：損傷后不能再生，瘢痕組織后彈力層：易斷裂，損傷后可以再生內(nèi)皮細(xì)胞層：角膜-房水屏障功能

密度隨年齡增長(zhǎng)而降低

10歲時(shí)3792個(gè)/mm2

81歲時(shí)為2347個(gè)/mm2

損傷后不能再生

角膜組織學(xué)5/9/20248《眼部解剖生理》透明、無(wú)色、沒(méi)有血管：光線透過(guò)屈光力強(qiáng)：全眼球屈光力的70%化學(xué)成分：水（72-82%）、蛋白質(zhì)、酶、粘多糖、無(wú)機(jī)鹽等角膜生理學(xué)5/9/20249《眼部解剖生理》表面脂質(zhì)層：瞼板腺、Zeis腺、Moll腺分泌，防止淚膜蒸發(fā)和淚溢。中間水質(zhì)層：由附屬淚器組織和淚腺分泌；內(nèi)層粘液層：杯狀細(xì)胞分泌，親水性，使淚膜得以形成并保持穩(wěn)定。角膜表面淚膜5/9/202410《眼部解剖生理》質(zhì)地堅(jiān)韌、呈乳白色不透明的致密結(jié)締組織與視神經(jīng)交接處分為內(nèi)外兩層外2/3移行于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1/3呈網(wǎng)眼狀，為鞏膜篩板鞏膜5/9/202411《眼部解剖生理》鞏膜厚度差異很大最厚處在眼后極部，達(dá)1mm最薄處為直肌附著點(diǎn)附近，僅0.3mm自后向前，厚度漸減，赤道部0.4-0.6mm角膜緣處再度變薄。女性、高度近視鞏膜變薄外傷鞏膜破裂：角膜緣、直肌附著處、赤道部。鞏膜5/9/202412《眼部解剖生理》前彈力層止端后彈力層止端（Schwalbe線）結(jié)膜Schlemm管鞏膜突虹膜大環(huán)1.75mm角膜緣5/9/202413《眼部解剖生理》上皮細(xì)胞增殖的起源細(xì)胞具有極大增殖潛力、細(xì)胞周期長(zhǎng)、不對(duì)稱分裂占整個(gè)細(xì)胞群體0.5%-10%

角膜緣干細(xì)胞

（stemcells）

5/9/202414《眼部解剖生理》俗話說(shuō)就是“干什么都行的細(xì)胞”。

能夠自我復(fù)制，具有高度分化潛力，能分化為不同細(xì)胞類型的原始細(xì)胞。如肌肉細(xì)胞、紅細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等。這種細(xì)胞在胚胎期很多，在成人成人很少或很難發(fā)現(xiàn)。只要還有能力分化成其他種類的細(xì)胞，就被稱為是干細(xì)胞。受精卵是一個(gè)最初始的干細(xì)胞。完整的人體形成后，其中一些細(xì)胞仍然具有分化的能力，如造血干細(xì)胞，能夠分化成紅細(xì)胞、白細(xì)胞等各類血細(xì)胞而生長(zhǎng)成整個(gè)血液系統(tǒng)。

全能干細(xì)胞（totipotentstemcell)當(dāng)母體的卵細(xì)胞和父體的精子融合為受精卵（zygote),其可以分化為一個(gè)完整個(gè)體需要216種不同的細(xì)胞系。受精卵和其經(jīng)過(guò)3次細(xì)胞分裂后的8個(gè)細(xì)胞團(tuán)，具有發(fā)育為一個(gè)完整人體的能力，這稱之為全能干細(xì)胞。

多能干細(xì)胞（pluripotentstemcell)可以分化為身體中的各種細(xì)胞類型，但不能發(fā)育為一個(gè)完整的胚胎。在胚胎發(fā)育5天時(shí)，囊胚形成，其外層囊胚細(xì)胞分化形成胎盤(pán)，內(nèi)層約50種細(xì)胞形成發(fā)育中的胚胎組織，這些細(xì)胞成為多能胚胎干細(xì)胞(Pluripotentembryonicstemcells,ESCells)專能干細(xì)胞（multipotentstemcell)或成人干細(xì)胞（adultstemcell)隨著發(fā)育的進(jìn)程，細(xì)胞向更加專門(mén)化分化。但在成人體內(nèi)仍有少量部分分化的具有分化能力的細(xì)胞存在。這種細(xì)胞可有限度向?qū)ｉT(mén)細(xì)胞類型分化的細(xì)胞稱為專能干細(xì)胞。如成人骨髓干細(xì)胞移植，就是利用成人骨髓中干細(xì)胞移植到白血病患者，其再分化為機(jī)體所需要的血細(xì)胞。什么是干細(xì)胞(stemcell)

5/9/202415《眼部解剖生理》虹膜（iris）睫狀體（ciliarybody）脈絡(luò)膜（choroid）

葡萄膜

5/9/202416《眼部解剖生理》類似照相機(jī)光圈，虹膜開(kāi)大或縮小調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，保證視網(wǎng)膜成像清晰虹膜5/9/202417《眼部解剖生理》前1/3較肥厚，稱睫狀冠，后2/3薄而扁平稱睫狀體平坦部睫狀體

5/9/202418《眼部解剖生理》①調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：經(jīng)晶狀體懸韌帶可調(diào)節(jié)晶狀體的屈光度。②睫狀突分泌房水，維持眼內(nèi)壓并營(yíng)養(yǎng)眼內(nèi)組織。③調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓。環(huán)形肌收縮，睫狀小帶放松，晶狀體變圓，屈光度增加縱向肌收縮，脈絡(luò)膜前部前移，將鞏膜突拉向后，前房角和鞏膜靜脈竇開(kāi)放，有利房水外流睫狀體生理學(xué)5/9/202419《眼部解剖生理》前起于鋸齒緣，后至視神經(jīng)周?chē)挥谝暰W(wǎng)膜和鞏膜之間富含血管，供養(yǎng)視網(wǎng)膜外層血供主要來(lái)自睫狀后短動(dòng)脈血管因粗細(xì)可分三層：大血管層，中血管層，毛細(xì)血管層；脈絡(luò)膜毛細(xì)血管匯成4～6條渦狀靜脈穿出鞏膜脈絡(luò)膜5/9/202420《眼部解剖生理》①眼球血庫(kù)，營(yíng)養(yǎng)外層視網(wǎng)膜、晶狀體和玻璃體。②含豐富色素，對(duì)眼球起遮光和暗房作用③毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞間有很多窗孔樣空隙，因而比視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性大，很多物質(zhì)如染料（臺(tái)盼藍(lán)、熒光素鈉等）、肌球蛋白、白蛋白、

球蛋白等均可通過(guò)。熒光血管造影時(shí)，熒光素能迅速外漏至血管外。④炎癥時(shí)有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞滲出，故具有免疫功能。脈絡(luò)膜生理學(xué)5/9/202421《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜范圍：前起鋸齒緣，后接視盤(pán)，外鄰脈絡(luò)膜，內(nèi)側(cè)為玻璃體組織：10層，三個(gè)神經(jīng)元視盤(pán)：直徑1.5mm，中央有生理陷凹。視乳頭上無(wú)視細(xì)胞，在視野中形成生理盲點(diǎn)。黃斑：視網(wǎng)膜正對(duì)視軸部,視力最敏銳處。中心凹部最薄，只有錐體，其他層次缺如。營(yíng)養(yǎng)：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜內(nèi)5層脈絡(luò)膜血管營(yíng)養(yǎng)視網(wǎng)膜外5層。生理：感光傳導(dǎo),錐體完成晝視覺(jué)，精細(xì)視覺(jué)和色視覺(jué)，桿體完成暗視覺(jué)。5/9/202422《眼部解剖生理》神經(jīng)纖維層神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜色素上皮層光感受器細(xì)胞視網(wǎng)膜5/9/202423《眼部解剖生理》5/9/202424《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜色素上皮單層六角形細(xì)胞色素屏障作用：暗房血-視網(wǎng)膜外屏障物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)，傳遞來(lái)自脈絡(luò)膜的營(yíng)養(yǎng)吞噬光感受器外節(jié)脫落的膜盤(pán)及代謝產(chǎn)物。5/9/202425《眼部解剖生理》5/9/202426《眼部解剖生理》眼底：玻璃體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、視神經(jīng)5/9/202427《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜2個(gè)屏障2個(gè)血管系統(tǒng)3個(gè)神經(jīng)元4處玻璃體視網(wǎng)膜粘連5/9/202428《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜屏障視網(wǎng)膜內(nèi)屏障視網(wǎng)膜外屏障5/9/202429《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜眼動(dòng)脈視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈（視網(wǎng)膜內(nèi)5層）脈絡(luò)膜循環(huán)（視網(wǎng)膜外5層）視網(wǎng)膜有深淺2層毛細(xì)血管動(dòng)、靜脈交叉處：共用血管鞘

視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞解剖基礎(chǔ)5/9/202430《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜：黃斑5/9/202431《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜玻璃體視網(wǎng)膜4處粘連緊密

玻璃體基底部視神經(jīng)乳頭黃斑視網(wǎng)膜血管5/9/202432《眼部解剖生理》視網(wǎng)膜脫離5/9/202433《眼部解剖生理》誰(shuí)家的貓？5/9/202434《眼部解剖生理》5/9/202435《眼部解剖生理》眼球內(nèi)容物眼內(nèi)腔前房(anteriorchamber)

后房(posteriorchamber)

玻璃體腔（vitreous）眼內(nèi)容物房水（aqueoushumor）晶狀體（lens)

玻璃體(vitreous)5/9/202436《眼部解剖生理》角膜，虹膜、晶狀體、睫狀體共同圍成充滿房水，容積0.25-0.3ml中央軸深3.0-3.5毫米，周邊漸淺周邊深度≥2/3角膜厚度隨年齡、屈光、調(diào)節(jié)狀態(tài)等改變近視眼、無(wú)晶體者較深，遠(yuǎn)視眼較淺。前房5/9/202437《眼部解剖生理》房水排出的主要途徑，維持正常眼內(nèi)壓其前外側(cè)壁為角膜緣，后內(nèi)側(cè)壁為虹膜根部和睫狀體前面，前房角通常為25o-45o。前房角解剖結(jié)構(gòu)或房水排出功能異常，房水排除受阻，眼內(nèi)壓升高，導(dǎo)致青光眼發(fā)生。前房角5/9/202438《眼部解剖生理》①Schwalbe線，后彈力層止端；②鞏膜突③小梁網(wǎng)Schlemm管區(qū)引流房水，稱功能小梁；前1/3不能引流房水，稱非功能小梁。④Schlemm管：房水輸出管道，外壁有25-35條集液管與鞏膜內(nèi)靜脈叢相通。前房角結(jié)構(gòu)5/9/202439《眼部解剖生理》房水循環(huán)5/9/202440《眼部解剖生理》不含血管和神經(jīng)，囊透明，有高度彈性前囊和赤道部囊下為立方形上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞到赤道部伸長(zhǎng)、彎曲，移向晶狀體內(nèi)部，成為晶狀體纖維，規(guī)則排列并不斷擠向核心部。周?chē)糠Q皮質(zhì)，中央部稱核晶狀體5/9/202441《眼部解剖生理》屈光指數(shù)為1.44眼的調(diào)節(jié)功能：視近物時(shí)，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體由于其本身彈性變凸，折光力加強(qiáng)；視遠(yuǎn)物時(shí)則相反。隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化而失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，稱為老視。晶狀體還有濾過(guò)紫外線的功能，保護(hù)視網(wǎng)膜免受光毒損傷。晶狀體生理學(xué)

5/9/202442《眼部解剖生理》晶狀體混濁---白內(nèi)障5/9/202443《眼部解剖生理》玻璃體組成纖細(xì)的膠原(collagen)結(jié)構(gòu)、親水的透明質(zhì)酸(Hyaluronicacid)和細(xì)胞成分組成。球樣玻璃體的容積約4ml玻璃體周?chē)梢暰W(wǎng)膜內(nèi)界膜構(gòu)成不完整的基底層(basallamina)。連接視網(wǎng)膜的玻璃體增厚約100-200m，稱皮層玻璃體19.1基底層皮層5/9/202444《眼部解剖生理》玻璃體的膠原玻璃體膠原80%為II型膠原IV型膠原交聯(lián)于膠原纖維的表面V/XI型膠原組成玻璃體膠原纖維的核心部分玻璃體不同部位，膠原密度不同5/9/202445《眼部解剖生理》玻璃體的透明質(zhì)酸透明質(zhì)酸是由D-葡萄糖醛酸和N-乙酰氨基葡萄糖組成的粘多糖膠原構(gòu)架之間充滿大的透明質(zhì)酸分子，作為“減震體”，和大分子的“海綿”吸收大量的水分Mannitol通過(guò)脫水透明質(zhì)酸海綿收縮玻璃體正電荷蛋白，如血紅蛋白的鐵離子可以沉淀透明質(zhì)酸，致膠原塌陷，凝膠液化5/9/202446《眼部解剖生理》玻璃體膠原和透明質(zhì)酸的組合玻璃體凝膠是由帶負(fù)電荷的雙螺旋透明質(zhì)酸分子和膠原纖維相互作用形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)嚴(yán)重的炎癥，熱(>50o),pH值下降，膠原酶可破壞膠原纖維，導(dǎo)致透明質(zhì)酸喪失和膠原塌陷，最終導(dǎo)致凝膠液化。19.25/9/202447《眼部解剖生理》玻璃體的細(xì)胞成分玻璃體細(xì)胞(hyalocytes)：玻璃體表面，合成透明質(zhì)酸星形膠質(zhì)細(xì)胞（astrocytes)：神經(jīng)纖維層膠質(zhì)細(xì)胞（glialcells)5/9/202448《眼部解剖生理》玻璃體視網(wǎng)膜粘連先天性玻璃體基底部視網(wǎng)膜血管部視盤(pán)邊緣黃斑中心凹獲得性格子樣變性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜瘢痕5/9/202449《眼部解剖生理》玻璃體視網(wǎng)膜粘連玻璃體凝膠破壞，膠原塌陷，纖維膜收縮可在玻璃體視網(wǎng)膜粘連緊的部位導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔形成或視網(wǎng)膜血管破裂P19.45/9/202450《眼部解剖生理》玻璃體凝膠錨定在視網(wǎng)膜內(nèi)界膜上視網(wǎng)膜交界區(qū)的玻璃體纖維和內(nèi)界膜組成基底層(basallamina),二者均由Muller細(xì)胞在胚胎第五周合成基底層隨年齡增加逐漸增厚5/9/202451《眼部解剖生理》玻璃體視網(wǎng)膜粘連：膠質(zhì)細(xì)胞增殖膠質(zhì)細(xì)胞可以進(jìn)入玻璃體腔，增殖，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜形成（cellaphanemaculapathy)炎癥，外傷等因素導(dǎo)致膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)性增生，可導(dǎo)致視網(wǎng)膜玻璃體粘連加固，和大范圍視網(wǎng)膜前膜形成5/9/202452《眼部解剖生理》玻璃體變性的早期類型，由于透明質(zhì)酸溶解，膠原網(wǎng)部分塌陷，液化池形成膠原條索產(chǎn)生“浮游物”主訴年齡性改變，近視提前，也見(jiàn)于玻璃體炎癥，出血，眼內(nèi)手術(shù)，遺傳性玻璃體視網(wǎng)膜疾病19.10B玻璃體早期變性：玻璃體凝縮5/9/202453《眼部解剖生理》玻璃體的年齡性改變1.正常的凝膠2.年齡性改變：透明質(zhì)酸減少，膠原塌陷，液化腔形成3.玻璃體劈裂，皮層劈裂4.玻璃體后脫離5/9/202454《眼部解剖生理》玻璃體的年齡性改變玻璃體液化,液化池形成(A)玻璃體凝膠塌陷，纖維形成(B)玻璃體后脫離：比前脫離常見(jiàn)(C)玻璃體前脫離(D)基底層增厚(E)5/9/202455《眼部解剖生理》玻璃體變性:玻璃體后脫離>50y,58%>65y,65%-75%PVD的發(fā)生與玻璃體粘彈性喪失相關(guān)玻璃體和視網(wǎng)膜分開(kāi)的部位取決于交界區(qū)的粘連和凝膠內(nèi)部的內(nèi)聚力5/9/202456《眼部解剖生理》玻璃體后脫離的并發(fā)癥粘連部血管破裂導(dǎo)致出血視網(wǎng)膜裂孔和視網(wǎng)膜脫離，15％內(nèi)界膜的缺損刺激膠質(zhì)細(xì)胞移行到缺損部，導(dǎo)致視網(wǎng)膜前膜：黃斑前膜中心凹周?chē)Ａw不完全后脫離導(dǎo)致老年特發(fā)黃斑裂孔的發(fā)生5/9/202457《眼部解剖生理》從視網(wǎng)膜光感受器起，到大腦枕葉皮質(zhì)視覺(jué)中樞為止的全部視覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)傳遞的徑路。視神經(jīng)（opticnerve）視交叉（opticchiasm）視束（optictract）外側(cè)膝狀體（lateralgeniculatebody）視放射（opticradiation）視皮質(zhì)（visualcortex）視路

5/9/202458《眼部解剖生理》視交叉5/9/202459《眼部解剖生理》1.瞳孔對(duì)光反射光線照射一側(cè)眼，引起兩側(cè)瞳孔縮小的反射。2.近反射

視近物時(shí)，瞳孔縮小，與調(diào)節(jié)和集合作用同時(shí)發(fā)生，稱瞳孔近反射。

由大腦皮質(zhì)協(xié)調(diào)完成。瞳孔反射5/9/202460《眼部解剖生理》眼附屬器

眼瞼結(jié)膜眼眶眼外肌淚器5/9/202461《眼部解剖生理》組織學(xué)：五層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結(jié)膜層眼瞼5/9/202462《眼部解剖生理》眼瞼血管上下瞼緣動(dòng)脈弓:

頸外動(dòng)脈面動(dòng)脈支頸內(nèi)動(dòng)脈眼動(dòng)脈支組成上瞼周?chē)鷦?dòng)脈弓靜脈：淺—頸內(nèi)頸外靜脈

深—海綿竇淋巴管下瞼內(nèi)2/3,上瞼內(nèi)1/3瞼板進(jìn)入頜下淋巴節(jié)其余部分進(jìn)入耳前淋巴節(jié)5/9/202463《眼部解剖生理》神經(jīng)三叉神經(jīng)I，II支面神經(jīng)支配眼輪匝肌動(dòng)眼神經(jīng)支配上瞼提肌交感神經(jīng)文配Mulle肌，收縮時(shí)瞼裂增寬腺體瞼板內(nèi)有瞼板腺(Meibom腺)Moll腺、Zeis腺眼瞼5/9/202464《眼部解剖生理》

保護(hù)眼球瞬目：濕潤(rùn)眼球表面使角膜保持光澤清洗結(jié)膜囊眼瞼生理學(xué)5/9/202465《眼部解剖生理》

瞼結(jié)膜

(palpebralconjunctiva)

穹隆結(jié)膜

(fornicalconjunctiva)

球結(jié)膜

(bulbarconjunctiva)

結(jié)膜

5/9/202466《眼部解剖生理》結(jié)膜組織學(xué)不角化的鱗狀上皮上皮層杯狀細(xì)胞—黏液(瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜）粘膜腺樣層—漿液固有層（血管、淋巴）纖維層－濾泡

5/9/202467《眼部解剖生理》眼瞼動(dòng)脈弓：瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜、角膜緣4mm外球結(jié)膜結(jié)膜后動(dòng)脈：結(jié)膜充血

睫狀前動(dòng)脈結(jié)膜前動(dòng)脈

角膜緣血管網(wǎng)：睫狀充血

結(jié)膜血液供應(yīng)5/9/202468《眼部解剖生理》淚腺：副交感神經(jīng)支配，司淚液反射分泌(疼痛,情感)淚道：淚點(diǎn)，淚小管，淚總管，淚囊，鼻淚管淚膜：脂質(zhì)層（麥?zhǔn)舷伲?水質(zhì)層（副淚腺）;粘液層（杯狀細(xì)胞）眼瞼運(yùn)動(dòng)潤(rùn)滑;提高角膜光學(xué)質(zhì)量,清潔殺菌(溶菌酶等)淚器5/9/202469《眼部解剖生理》主要作用次要作用內(nèi)直肌內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌外轉(zhuǎn)上直肌上轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)和內(nèi)旋下直肌下轉(zhuǎn)內(nèi)轉(zhuǎn)或外旋上斜肌內(nèi)旋下轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)下斜肌外旋上轉(zhuǎn)和外轉(zhuǎn)神經(jīng)支配：動(dòng)眼N：上下內(nèi)直肌、下斜肌外展N：外直肌滑車(chē)N:上斜肌血供：眼動(dòng)脈肌支眼外肌5/9/202470《眼部解剖生理》5/9/202471《眼部解剖生理》顴骨額骨蝶骨篩骨淚骨上頜骨眼眶的眶骨及其他解剖結(jié)構(gòu)鼻骨眼眶（orbit)5/9/2024