不合理用藥案例分析

不合理用藥案例分析第一頁，共17頁。1不合理用藥案例分析5/9/2024優(yōu)選不合理用藥案例分析第二頁，共17頁。2不合理用藥案例分析5/9/2024合理用藥的基礎(chǔ)第三頁，共17頁。3不合理用藥案例分析5/9/2024背景資料WHO調(diào)查指出，全球的病人有1/3是死于不合理用藥，而不是疾病的本身。國內(nèi)不合理用藥也相當(dāng)嚴(yán)重，占用藥患者的12%～30%，藥療事故占醫(yī)療事故的30%，在美國，據(jù)統(tǒng)計(jì)死亡病例中有30%以上是由藥物治療事故造成的。醫(yī)療事故中用藥錯誤占比（2014年中國用藥錯誤管理專家共識）第四頁，共17頁。4不合理用藥案例分析5/9/2024背景資料在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，用藥錯誤（ME）可發(fā)生于處方、調(diào)劑、使用等多個環(huán)節(jié)，音似形似藥品是引發(fā)用藥錯誤的首要因素，占所有用藥錯誤的21%。ME是導(dǎo)致不合理用藥的主要形式，這其中處方醫(yī)囑環(huán)節(jié)（因素）也是其產(chǎn)生ME的主要環(huán)節(jié)之一。第五頁，共17頁。5不合理用藥案例分析5/9/2024不合理用藥在處方醫(yī)囑環(huán)節(jié)主要表現(xiàn)第六頁，共17頁。6不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例處方醫(yī)囑點(diǎn)評（審核）第七頁，共17頁。7不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例①門急診處方處方分析：處方超量琥珀酸美托洛爾緩釋片70天苯磺酸氨氯地平分散片84天慢性病處方用量一般最長不超過30天第八頁，共17頁。8不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例②門急診處方處方分析：給藥途徑不適宜，溶媒不適宜根據(jù)說明書應(yīng)將重組人白介素-11加入1ml滅菌注射用水后皮下注射第九頁，共17頁。9不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例③門急診處方處方分析：用藥指征不適宜根據(jù)說明書磷酸肌酸鈉主要用于心臟手術(shù)時加入心臟停搏液中保護(hù)心肌或缺血狀態(tài)下心肌代謝異常，該患兒診斷為惡心嘔吐，未提及心肌損害，使用該藥不適宜第十頁，共17頁。10不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例第十一頁，共17頁。11不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例④門急診處方處方分析：溶媒量不適宜注射用復(fù)方甘草酸苷溶媒量不適宜，說明書要求給藥濃度甘草酸苷以40mg/20mL為宜，加入250mL故溶媒量偏大，甘草酸苷60mg應(yīng)加入30mLGS。第十二頁，共17頁。12不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例⑤門急診處方處方分析：遴選藥物不適宜地塞米松磷酸鈉注射液為長效糖皮質(zhì)激素，嬰幼兒應(yīng)避免使用長效糖皮質(zhì)激素，其可能抑制兒童生長發(fā)育，可換用中短效制劑。第十三頁，共17頁。13不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例⑥門急診處方處方分析：遴選藥物劑型不適宜、藥物經(jīng)濟(jì)性不合理、給藥劑量不足注射用硫酸特布他林用于霧化吸入給藥劑型不適宜，因靜脈制劑中含有甘露醇、枸櫞酸等輔料，吸入后可能誘發(fā)哮喘等呼吸道反應(yīng)，且非霧化制劑的藥物無法達(dá)到霧化顆粒要求，故不推薦霧化使用。第十四頁，共17頁。14不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例⑦住院醫(yī)囑醫(yī)囑分析：禁忌癥用藥嚴(yán)重肝損害禁用硫酸氫氯吡格雷，本例患者谷丙、谷草轉(zhuǎn)氨酶顯著升高，急性肝損傷，故應(yīng)禁用。第十五頁，共17頁。15不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例⑧住院醫(yī)囑醫(yī)囑分析：給藥劑量偏大腎損害時應(yīng)根據(jù)患者肌酐清除率調(diào)整頭孢唑肟給藥劑量，經(jīng)計(jì)算其肌酐清除率約為7mL/min，最大給藥劑量為1g，q12h。第十六頁，共17頁。16不合理用藥案例分析5/9/2024臨床不合理用藥實(shí)例⑨住院醫(yī)囑醫(yī)囑分析：配伍禁忌注射用頭孢西丁鈉與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉配伍不穩(wěn)定，