DVT及PE介入治療臨床效果及風險

DVT及PE介入治療的臨床效果及風險南京醫(yī)科大學附屬南京第一醫(yī)院介入科顧建平1DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024靜脈血栓栓塞癥（venousthromboembolism,VTE）深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）肺栓塞（pulmonaryembolism，PE）DVT和PE是一個疾病的兩個階段

2DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法一旦客觀檢查確定DTV和/或PE診斷，應立即開始全身抗凝治療

皮下注射低分子肝素，并根據(jù)體重調(diào)節(jié)用量，每日1次或2次，至少應用5d3DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法PE4DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法DVT5DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法有癥狀的急性DVT和大面積PE，建議進行積極的綜合性介入治療經(jīng)導管接觸性溶栓術、腔內(nèi)血栓機械性清除術等縮短病程降低靜脈功能不全即血栓后綜合癥（postthrombosissyndrome，PTS）的發(fā)生率恢復肺動脈血流，防止肺梗死，降低肺動脈高壓的發(fā)生率

6DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法7DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法8DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024通氣灌注成像9DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法單純抗凝大多患者深靜脈主干繼續(xù)阻塞，依靠側支循環(huán)血管形成而“消腫”>50﹪患者形成PTS和/或肺動脈高壓10DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法國內(nèi)外非介入專業(yè)的“規(guī)范”和“指南”對DVT和PE的介入處理大多為“不推薦”或“證據(jù)不足”介入專業(yè)的相關“規(guī)范”和“治療”逐漸趨于“建議使用”、“推薦使用”11DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法國內(nèi)1組576例下肢DVT綜合性介入治療結果住院時間5d～21d，平均9.5d576例中89例取得6個月隨訪資料，其療效判斷，有效率為93.3﹪

優(yōu)：34例（38.2﹪）良：45例（50.6﹪）中：4例（4.5﹪）差：6例（6.7﹪）*顧建平等.介入治療576例下肢深靜脈血栓形成.南京醫(yī)科大學學報.2006,26(12):1261-126412DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case1:男，45歲，左下肢腫痛1月，左下肢深靜脈、下腔靜脈血栓伴肺栓塞，于腎靜脈之上置入OptEase濾器，置管溶栓后下腔靜脈血栓及肺栓塞消失13DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case2：2003年1月6日造影示左髂靜脈閉塞，左股腘靜脈血栓形成，7日后行支架置入術14DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case2:2003年7月22日支架置入后半年經(jīng)足背靜脈順行造影復查15DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case3:男，44歲，左下肢腫脹半月，加重3天，左下肢DVT，置入Aegisy濾器后，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管溶栓16DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case3：經(jīng)右頸內(nèi)靜脈置管溶栓9天，左髂總靜脈支架置入（12*100mm，）后，左下肢深靜脈恢復通暢17DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法介入治療DVT和PE的主要風險為內(nèi)臟出血，尤其是顱內(nèi)出血，可以是致命性的

18DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/20242009-08-0719DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024DVT及PE的臨床治療首選方法有關DVT和PE介入治療臨床效率的RCT研究，尚需進一步深入開展。介入治療不同方法與療效及風險間的關系尚需多中心、大樣本的病例證實20DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024治療性下腔靜脈濾器置入術的適應證肺動脈栓塞或下腔、髂股腘靜脈血栓形成的患者有下述情況之一者：禁忌抗凝治療出現(xiàn)抗凝治療的并發(fā)癥抗凝治療失敗（充分的抗凝治療仍復發(fā)肺栓塞和不能達到充分抗凝者）21DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024治療性下腔靜脈濾器置入術的適應證肺動脈栓塞，同時存在下肢深靜脈血栓形成者髂、股靜脈或下腔靜脈內(nèi)有游離的血栓或大量血栓嚴重的心肺疾?。ǚ涡牟?、肺動脈高壓）合并下肢深靜脈血栓形成者急性下肢深靜脈血栓形成，欲行介入性溶栓和血栓清除者22DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024常用濾器國內(nèi)外常用濾器23DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

Decousus等400例深靜脈血栓病人分別置入和不置入濾器，同時進行抗凝治療的隨機對照研究表明12d的隨訪中，未置入濾器組的PE發(fā)生率較置入濾器組高4倍（4.8﹪vs1.1﹪）入組時已發(fā)生PE的患者，兩組間再發(fā)PE的差異更加明顯（8.6﹪vs1.1﹪）兩組在致死性上沒有明顯的差異兩年隨訪，兩組間的肺栓塞發(fā)生率沒有顯著性差異8年隨訪，置入濾器組有癥狀肺栓塞的發(fā)生率較未置入濾器組明顯降低（6.2﹪vs15.1﹪，P=0.008）

DecoususH,LeizoroviczA,ParentF,PageY,TardyB,GirardP,etal.Aclinicaltrialofvenacavalfiltersinthepreventionofpulmonaryembolisminpatientswithproximaldeep-veinthrombosis.NEnglJMed1998;338:409-41524DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

下腔靜脈濾器置入的適應證至今仍有爭論，但濾器可降低肺栓塞發(fā)生率已得到公認推薦盡量選用臨時濾器和可取出濾器，以降低由于濾器長期置入而導致的相關并發(fā)癥

25DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case4：女，50Y，骨盆骨折后10天，左下肢腫脹2天，左髂股靜脈DVT治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

26DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case4：置入Aegisy濾器，經(jīng)右股靜脈置管溶栓（Uni*fuse，Angiodynamic）治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

27DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case4：置管溶栓7天后，左髂總靜脈至股總靜脈置入支架治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

28DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Case4：置管溶栓7天及支架植入術后，回收濾器，10F導引導管（Cordis）+Snare（ev3）治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

29DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024治療性下腔靜脈濾器置入術的臨床意義

30DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024預防性下腔靜脈濾器置入術

預防性下腔靜脈濾器置入術的必要性在發(fā)達國家已逐漸得到認可，在我國尚未取得共識31DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024下肢靜脈濾器置入術禁忌證

絕對禁忌證完全性、慢性的下腔靜脈血栓，下腔靜脈重度狹窄者相對禁忌證廣泛或嚴重的肺栓塞，病情兇險，已生命垂危者伴有不能糾正的凝血障礙伴有菌血癥或毒血癥32DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024Thankyou！33DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024求職應注意的禮儀求職時最禮貌的修飾是淡妝面試時最關鍵的神情是鄭重無論站還是坐，不能搖動和抖動對話時目光不能游弋不定要控制小動作不要為掩飾緊張情緒而散淡最優(yōu)雅的禮儀修養(yǎng)是體現(xiàn)自然34DVT及PE介入治療臨床效果及風險5/9/2024以一種修養(yǎng)面對兩種結果必須首先學會面對的一種結果被拒絕仍然感謝這次機會，因為被拒絕是面試后的兩種結果之一。被拒絕是招聘單位對我們綜合考慮的結果，因為我們最關心的是自己什么地方與用人要求不一致，而不僅僅是面試中的表現(xiàn)