《全程教學(xué)跌倒》課件

跌倒成都市第五人民醫(yī)院老年科5/9/20241《全程教學(xué)跌倒》課件對(duì)象篩查1跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估2跌倒的預(yù)防及護(hù)理3跌倒后的處理45/9/20242《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒在老年人群中的發(fā)生率約為1/3AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf研究國(guó)家目標(biāo)人群研究設(shè)計(jì)比例(%)PrudhamD1981UKN=279365+回顧性研究(1年)28CampbellAJ1981新西蘭N=55365+回顧性研究(1年)33TinettiME1988USAN=32670+電話拜訪32BlakeAJ1988UKN=104265+回顧性研究(1年)35DowntonJH1991UKN=20375+回顧性研究(1年)42StalenhoefPA2002荷蘭N=31170+電話拜訪(1年)336項(xiàng)研究中受試者跌倒發(fā)生率5/9/20243《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒在老年人群中的發(fā)生率：中國(guó)WangJ,etal.AgeingResRev2010;9Suppl1:S13-7.年齡組(歲)男性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))女性比例(%)(跌倒人數(shù)/受試者數(shù))總體比例(%)60-7.6(7/92)18.3(30/164)14.5(37/256)65-10.9(20/184)18.2(54/297)15.4(74/481)70-18.5(32/173)20.3(42/207)19.5(74/380)75-19.4(20/103)20.9(29/139)20.2(49/242)80-19.2(10/52)26.9(14/52)23.1(24/104)85-9520.0(3/15)32.4(11/34)28.6(14/49)合計(jì)14.7(92/619)20.2(180/893)18.0(272/1512)不同年齡段和性別的跌倒發(fā)生率5/9/20244《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒發(fā)生率的長(zhǎng)期趨勢(shì)來(lái)自WHO的全球報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，跌倒的發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)。AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf5/9/20245《全程教學(xué)跌倒》課件對(duì)16項(xiàng)針對(duì)西方老年人群的研究以及3項(xiàng)針對(duì)東亞人群的研究進(jìn)行的系統(tǒng)綜述顯示，在過(guò)去1年內(nèi)，跌倒的年患病率中位值(范圍)跌倒*在老年人群中的發(fā)生率：女性高于男性MorrisonA,etal.ClinicoeconOutcomesRes2013;5:9-18.*由于大多數(shù)研究排除了從高處跌倒，故該綜述中的跌倒實(shí)際上為低沖擊力或低創(chuàng)傷性西方國(guó)家：男性和女性隊(duì)列、女性隊(duì)列和男性隊(duì)列分別為0.334(0.217–0.625),0.460(0.372–0.517)和0.349(0.284–0.526)；男性VS.女性的匯總風(fēng)險(xiǎn)比為0.805(0.721-0.900)東亞國(guó)家：女性和男性分別為0.163–0.258和0.087–0.184；男性VS.女性的匯總風(fēng)險(xiǎn)比為0.634(0.479–0.838)5/9/20246《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒、骨質(zhì)疏松、髖部骨折

之間復(fù)雜的相互作用LeniseA.Cummings-Vaughn,MD,JulieK.Gammack,MD.MedClinNAm95(2011)495–506跌倒骨質(zhì)疏松髖部骨折5/9/20247《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒易致老年人發(fā)生骨折老年人群中，3%～12%的跌倒會(huì)導(dǎo)致骨折，女性較男性常見(jiàn)1髖部骨折在有跌倒傾向的老年人中的年發(fā)生率為7%，在經(jīng)常跌倒的老年人中則高達(dá)14%1伴跌倒和骨質(zhì)疏松癥或骨質(zhì)減少的社區(qū)絕經(jīng)后婦女發(fā)生骨折的幾率較僅伴跌倒或僅伴骨質(zhì)疏松/骨質(zhì)減少者高7～9倍2.1.KarlssonMK,etal.OsteoporosInt2013;24:747-62.2.MorrisonA,etal.ClinicoeconOutcomesRes2013;5:9-18.5/9/20248《全程教學(xué)跌倒》課件神經(jīng)肌肉功能減退

是跌倒發(fā)生的重要原因5/9/20249《全程教學(xué)跌倒》課件肌力和平衡功能異常

是引起跌倒的最重要危險(xiǎn)因素根據(jù)WHO的全球跌倒報(bào)告，基于17項(xiàng)對(duì)照研究的結(jié)果，增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的前三位因素分別為肌肉無(wú)力、平衡障礙、步態(tài)失穩(wěn)[1]。綜合多項(xiàng)大型前瞻性和回顧性研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，引起老年人跌倒最重要的危險(xiǎn)因素和直接因素是肌力減退與平衡及步態(tài)異常[2]。1.AGlobalReportonFallsPreventionEpidemiologyofFalls./ageing/projects/1.Epidemiology%20of%20falls%20in%20older%20age.pdf2.劉元標(biāo)等.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐2012;18:5-85/9/202410《全程教學(xué)跌倒》課件在病房跌在廁所跌起床走路跌檢查時(shí)跌跌倒的發(fā)生無(wú)所不在我們還能做什么?5/9/202411《全程教學(xué)跌倒》課件12一、跌倒的定義跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發(fā)的，不自主的體位改變，導(dǎo)致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發(fā)作或外界暴力作用引起的摔倒。按照國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD-10）對(duì)跌倒的分類(lèi)，分為以下兩類(lèi)：

從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落

同一平面的跌倒5/9/202412《全程教學(xué)跌倒》課件1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴(yán)重?fù)p傷骨折、腦出血甚至死亡

3

.延長(zhǎng)住院日期，增加住院費(fèi)用4

.成為醫(yī)療糾紛的隱患

5.影響醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信譽(yù)二、跌倒危害5/9/202413《全程教學(xué)跌倒》課件動(dòng)作與體位因素環(huán)境因素

基礎(chǔ)設(shè)施因素生理年齡因素

藥物因素疾病因素三、跌倒的相關(guān)因素5/9/202414《全程教學(xué)跌倒》課件（一）疾病因素和對(duì)策神經(jīng)系統(tǒng)疾?。鹤渲小⑴两鹕?、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經(jīng)系統(tǒng)病變心腦血管疾?。后w位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾?。喊變?nèi)障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認(rèn)知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統(tǒng)疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等5/9/202415《全程教學(xué)跌倒》課件（二）藥物因素和對(duì)策對(duì)策：1、使用鎮(zhèn)靜劑睡前排尿，上好床欄，加強(qiáng)巡視；2、使用利尿劑者，密切觀察電解質(zhì)及24小時(shí)出入量的變化；3、使用胰島素，應(yīng)備好高糖食物，做好宣教；4、第一次使用易導(dǎo)致跌倒藥品、藥物品項(xiàng)或劑量調(diào)整時(shí)須特別注意；5、減少易導(dǎo)致跌倒藥品的合用，密切注意藥品副作用及交互作用的發(fā)生；6、使病人本身與陪護(hù)者了解跌倒嚴(yán)重后果，產(chǎn)生跌倒防范意識(shí)；8、告知正服用可能增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)的藥物及注意事項(xiàng)；9、教病人如何防范跌倒的措施。5/9/202416《全程教學(xué)跌倒》課件服用任何產(chǎn)生下列副作用的藥物，都會(huì)增加病人跌倒的機(jī)率。（二）藥物因素和對(duì)策藥物種類(lèi)副作用安眠藥頭暈止痛藥意識(shí)不清鎮(zhèn)靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過(guò)量）降糖藥低血糖（藥物過(guò)量、劑量改變時(shí)）抗感冒藥嗜睡利尿劑水電解質(zhì)紊亂的各種癥狀緩瀉劑大便次數(shù)增多抗精神病、抗抑郁藥錐體外系癥狀、體位性低血壓5/9/202417《全程教學(xué)跌倒》課件（三）生理年齡因素和對(duì)策步態(tài)和平衡功能：步態(tài)的穩(wěn)定性下降和平衡功能受損是引發(fā)老年人跌倒的主要原因感覺(jué)系統(tǒng)：包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)、前庭及本體感覺(jué)，通過(guò)影響傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的信息，影響機(jī)體的平衡功能中樞神經(jīng)系統(tǒng)：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺(jué)、反應(yīng)能力、反應(yīng)時(shí)間、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力，使跌倒的危險(xiǎn)性增加骨骼肌肉系統(tǒng)：老年人骨骼、關(guān)節(jié)、韌帶及肌肉的結(jié)構(gòu)、功能損害和退化是引發(fā)跌倒的常見(jiàn)原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關(guān)聯(lián)具有顯著性5/9/202418《全程教學(xué)跌倒》課件對(duì)策：選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具，使用合適長(zhǎng)度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經(jīng)常使用的物件等放在觸手可及的位置。（三）生理年齡因素和對(duì)策5/9/202419《全程教學(xué)跌倒》課件（四）動(dòng)作與體位因素和對(duì)策1、突然體位改變2、頸部變動(dòng)3、站立排尿?qū)Σ撸罕苊膺^(guò)急過(guò)快的體位改變，起床三部曲。5/9/202420《全程教學(xué)跌倒》課件肢體功能障礙逞強(qiáng)或不愿麻煩他人服用藥物缺少照顧的患者步態(tài)不穩(wěn)一年內(nèi)有跌倒病史年齡超過(guò)65歲病人性格意識(shí)障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓四、跌倒的高危人群5/9/202421《全程教學(xué)跌倒》課件15：00-21：00各種治療工作結(jié)束，離床鍛煉機(jī)會(huì)多00：00-07：00護(hù)理人力減少、清晨血壓升高、好發(fā)心律失常對(duì)策：1、加強(qiáng)患者及家屬的宣教工作2、培養(yǎng)護(hù)士的預(yù)見(jiàn)性3、滿足護(hù)理人力需求五、跌倒的高危時(shí)間5/9/202422《全程教學(xué)跌倒》課件年齡是否大于65歲或低于9歲過(guò)去一年內(nèi)有無(wú)跌倒史有無(wú)肢體偏癱或活動(dòng)時(shí)需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要協(xié)助有無(wú)頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮(zhèn)靜安眠藥、利尿劑、降糖藥等藥物。六、跌倒的評(píng)估（一）危險(xiǎn)因素評(píng)估：5/9/202423《全程教學(xué)跌倒》課件(二)評(píng)估的時(shí)機(jī)1.新入院或轉(zhuǎn)入時(shí)2.病人年齡≥65歲

3.病情變化時(shí)應(yīng)重新評(píng)估4.住院期間有跌倒未遂史

5.應(yīng)用易引起跌倒的藥物時(shí)5/9/202424《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的三個(gè)試驗(yàn)5/9/202425《全程教學(xué)跌倒》課件起立和行走試驗(yàn)起立行走試驗(yàn)

(timedget-upandgotest)

評(píng)估受試者的下肢肌力、平衡以及步態(tài)要求受試者從有扶手（65cm）的椅子（座高46cm）上站起，走3米，轉(zhuǎn)身走回來(lái)，坐下可使用拐杖或助行器，但不能攙扶正常參考值<12秒5/9/202426《全程教學(xué)跌倒》課件起立和行走試驗(yàn)46cm65cm5/9/202427《全程教學(xué)跌倒》課件起立和行走試驗(yàn)5/9/202428《全程教學(xué)跌倒》課件5次起坐試驗(yàn)（Five-ChairRising）反映下肢肌力與關(guān)節(jié)活動(dòng)能力

要求受試者雙手交叉放置胸前，從椅子（座高46cm）上站立并坐下5次，盡可能快且不用手臂支撐正常參考值<10秒。5/9/202429《全程教學(xué)跌倒》課件5次起坐試驗(yàn)（Five-ChairRising）5/9/202430《全程教學(xué)跌倒》課件平衡試驗(yàn)（BalanceTests

）評(píng)估平衡能力并足站立（Side-by-Side

）

半足距站立（SemiTandem

）

全足距站立（FullTandemStance)正常參考值>10秒5/9/202431《全程教學(xué)跌倒》課件全足距站立5/9/202432《全程教學(xué)跌倒》課件老年人跌倒是多因素導(dǎo)致跌倒的試驗(yàn)作為跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的輔助手段5/9/202433《全程教學(xué)跌倒》課件跌倒——應(yīng)重視，可預(yù)防

5/9/202434《全程教學(xué)跌倒》課件35評(píng)估-確認(rèn)病人是否有跌倒高危因素評(píng)定-辨識(shí)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因子介入措施-制定適合個(gè)人的跌倒的防范措施七