腫瘤科常見急重癥臨床表現(xiàn)與處理方案

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案腫瘤科急癥：講義內(nèi)容上腔靜脈阻塞綜合癥；化療藥物外滲；惡性脊髓壓迫癥；高鈣血癥；抗利尿激素分泌異常綜合癥；溶瘤綜合癥；惡性心包積液與心包壓塞；呼吸道阻塞；癌性疼痛；鼻咽大出血；高熱；昏迷；甲狀腺危象；糖尿病危象；高血壓危象。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案腫瘤急癥的定義腫瘤急癥（oncologyemergencies）指癌瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥(superiorvenacavasyndrome,SVCS)又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：臨床表現(xiàn)頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性水腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥上腔靜脈綜合癥：臨床表現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：臨床表現(xiàn)上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后：阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常，頸胸部可見靜脈怒張；阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支；循環(huán)的建立與門靜脈相通，可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：診斷上、下肢靜脈壓測(cè)量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常；上腔靜脈造影：了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等；胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影；內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：治療一般處理：1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧：能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量：低鹽飲食，適當(dāng)利尿3、抗凝4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3-7天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對(duì)SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用5、使用止痛與鎮(zhèn)靜劑：可能減輕胸痛及呼吸困難而致的焦慮與不適腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：治療放射治療：短時(shí)間、大劑量一般開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY；放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變；50%患者在2周內(nèi)有所改善腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：治療介入治療：如壓迫嚴(yán)重或已形成血栓，則應(yīng)以介入治療處理，介入治療可同時(shí)取出血栓及植入支架，立即緩解癥狀腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案上腔靜脈綜合癥：治療化療：一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，SCLC與NHL應(yīng)首選聯(lián)合化療+放療，NSCLC所致的應(yīng)首選放療+綜合治療聯(lián)合化療時(shí)，避免注射上臂靜脈，特別是不可注射右臂靜脈腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲定義：指化療藥物在輸注過程中意外地滲出或滲浸到皮下組織不良后果：外科清創(chuàng)、植皮、截肢、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：分類根據(jù)化療藥物外滲引起局部組織損害程度分為三類發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物非刺激性藥物：外滲后不對(duì)組織產(chǎn)生不良反應(yīng)腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：分類發(fā)皰性化療藥物阿霉素表阿霉素吡喃阿霉素絲裂霉素長(zhǎng)春新堿長(zhǎng)春花堿長(zhǎng)春地辛長(zhǎng)春瑞濱

刺激性化療藥物環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺足葉乙甙卡鉑順鉑草酸鉑紫杉醇氟尿嘧啶

非刺激性化療藥物阿糖胞苷甲胺喋呤平陽霉素腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：處理原則立即停止藥物注射，保留注射針頭回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以3-5ml為宜可選擇性的注入25mg氫考或５mg地塞米松后，拔針避免局部按壓在滲漏部位皮下多點(diǎn)注射相應(yīng)的解毒劑腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：處理原則抬高患肢根據(jù)所用的化療藥物，進(jìn)行熱敷或冷敷，或用50%MgSO4濕敷疼痛劇烈者可用2%利多卡因或2%普魯卡因局部封閉若沒有解毒劑可用2%普魯卡因或2%利多卡因2ml+NS5-10ml或用50-100mg氫考局部注射腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：處理原則密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般3-10天發(fā)生，觀察時(shí)間不得少于10天功能鍛練：指導(dǎo)并鼓勵(lì)患者進(jìn)行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運(yùn)動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直、肌肉萎縮嚴(yán)重后果出現(xiàn)嚴(yán)重的組織損傷或潰瘍時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)切除腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：蒽環(huán)類局部間斷冰敷24-72小時(shí)；外滲后24小時(shí)禁用熱敷局部注射地塞米松5mg+2％利多卡因100mg，每日一次，連續(xù)三天局部注射8.4%碳酸氫鈉5ml+地塞米松5mg二甲亞砜(DMSO）局部外用腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案化療藥物外滲：植物堿類局部間斷熱敷24小時(shí)局部注射透明質(zhì)酸酶300u+生理鹽水2ml生理鹽水皮下注射氫化可的松25mg或地塞米松５mg皮下注射腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥定義：因惡性腫瘤（轉(zhuǎn)移或原發(fā)）引起的脊髓壓迫特點(diǎn)：亞急性；病程短；發(fā)展迅速；常發(fā)生不可逆的神經(jīng)損傷（截癱、大小便困難）腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥：臨床表現(xiàn)早期：背痛（70%～95%）特點(diǎn)：鈍性、持續(xù)性、有壓痛部位；胸椎：兩側(cè)放射；頸椎：一側(cè)放射局部機(jī)體感覺障礙、肌肉乏力截癱：尿潴留、便秘、陽痿頸椎：呼吸肌麻痹腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥：診斷臨床癥狀神經(jīng)系統(tǒng)體征影像學(xué)：MRI（首選）、脊椎X線片、骨掃描、CT腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥：藥物治療糖皮質(zhì)激素：作用：減輕神經(jīng)水腫、增強(qiáng)脊髓抗缺氧能力一經(jīng)確診主張使用高劑量皮質(zhì)類藥：地塞米松16-100mg/日激素使用時(shí)間根據(jù)病情調(diào)整，應(yīng)緩慢減量到停藥腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥：藥物治療甘露醇：提高血漿膠體滲透壓，使水腫的脊髓脫水，減輕壓迫雙膦酸鹽：破骨細(xì)胞介導(dǎo)骨吸收的抑制劑，有協(xié)同止痛效果腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥：放療對(duì)放療高、中度敏感的腫瘤，無脊椎不穩(wěn)定性者雖已累及脊椎及附件，但無脊椎不穩(wěn)定性或有神經(jīng)損傷但已手術(shù)固定對(duì)于已有病理性骨折、有脊椎不穩(wěn)定并有脊髓壓迫、不敏感的腫瘤并有神經(jīng)損傷和未確診者，為了更好的療效可考慮手術(shù)，如固定、部分腫瘤切除等，后給予術(shù)后放療腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性脊髓壓迫癥：手術(shù)適應(yīng)癥：僅1～2個(gè)椎體受累；病人一般情況好能耐受手術(shù)，且預(yù)計(jì)手術(shù)后能存活3個(gè)月以上；放療、糖皮質(zhì)激素治療無效或放療后復(fù)發(fā)者；放療后腫瘤體積縮小，但腰背痛不緩解需做固定術(shù)者腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案高鈣血癥：定義血鈣的正常值：2.25-2.74mmol/L,2.75-3.0mmol/L為輕度增高，3.1-3.7mmol/L為中度增高，>3.7可能引起高鈣血癥危象

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案高鈣血癥：臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)幾乎可以包括各個(gè)系統(tǒng)，極易與藥物的不良反應(yīng)或晚期患者的衰竭癥狀，特別是中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移的臨床表現(xiàn)相混淆。全身癥狀：脫水，體重減輕，厭食，瘙癢，煩渴；

神經(jīng)肌肉癥狀：疲勞，嗜睡，肌無力，反射減退，癲癇發(fā)作，意識(shí)喪失，昏迷；

胃腸道癥狀：惡心，嘔吐，便秘，腸梗阻；

腎臟：多尿，腎功能不全；

心臟：心動(dòng)過緩，PR間期延長(zhǎng)，QT間期縮短，T波增寬，房性及室性心律失常

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案高鈣血癥：治療一般措施：盡可能做最小程度的活動(dòng)，因不活動(dòng)可加劇高鈣血癥。盡可能停用抑制尿鈣排泄的藥物（如噻嗪類）或使腎血流量減少的藥物及H2受體拮抗藥，此外，還應(yīng)停止高鈣飲食，維生素D、A或維甲酸類藥物腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案高鈣血癥：治療水化：大量輸入生理鹽水，輸入量應(yīng)大于2000ml;

靜注速尿：可減少鈣的重吸收；

糖皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松40-100mg.d。糖皮質(zhì)激素可阻止破骨細(xì)胞激活因子引起的骨重吸收，大劑量還可通過增加尿中鈣的排泄，抑制維生素D的代謝，減少鈣的吸收而發(fā)揮降鈣作用；

帕米磷酸鈉：是目前治療高鈣血癥最常用的藥物。常用60-90mg,加入5%GS500ml中靜點(diǎn)2-4小時(shí)；

有效的抗腫瘤治療：控制骨轉(zhuǎn)移灶

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）與低鈉血癥

臨床表現(xiàn)：血鈉低于120mmol/L時(shí)，有食欲不振、惡心、嘔吐、體重增加、軟弱無力、嗜睡、精神失常，后出現(xiàn)煩躁不安與性格改變。血鈉低于100mmol/L時(shí)，腱反射減退或消失。有時(shí)可出現(xiàn)延髓麻痹或假延髓麻痹癥、驚厥、昏迷，甚至死亡

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）與低鈉血癥

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)低鈉血癥及血漿滲透壓低，血清鈉低于120mmol/L；血漿滲透壓低于270mOsm/L；(2)高滲尿，尿滲透壓升高達(dá)600-800mOsm/L；(3)尿鈉排泄持續(xù)增加，且不受水負(fù)荷影響，尿鈉通常超過20mmol/L；(4)血中腎素活性不增高；(5)腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能正常；(6)一般血二氧化碳結(jié)合力正?；虻陀谡?，血清氯化物偏低，血和尿中ADH量明顯升高腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案抗利尿激素分泌異常綜合征（SIADH）與低鈉血癥

急救措施：

1.病因治療：原發(fā)病控制后，則SIADH相應(yīng)好轉(zhuǎn)。因肺癌，特別是SCLC易伴發(fā)本癥，故應(yīng)積極治療原發(fā)??；SCLC伴SIADH的治療效果良好；

2.糾正低鈉血癥與水過多：限制水?dāng)z入量，每日應(yīng)少于800ml，如果化療需要水化，或化療導(dǎo)致更為嚴(yán)重的低鈉血癥與癥狀（血清鈉低于110mmol/L),應(yīng)先加以糾正與更換藥物。水中毒時(shí)（如抽搐、昏迷等癥狀），必須使用速尿等藥，同時(shí)靜脈予5%氯化鈉200-300ml，但須防止誘發(fā)肺水腫。嚴(yán)格監(jiān)視生命體征、出入量、血鈉及血鉀；3.抑制ADH分泌及其拮抗藥：目前臨床上尚無特效藥物。去甲金霉素可用于治療低鈉血癥，600~1200mg/d,分三次口服。注意可誘發(fā)氮質(zhì)血癥4.生長(zhǎng)抑素：持續(xù)靜脈使用

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案溶瘤綜合癥：定義

對(duì)化療敏感的快速增長(zhǎng)的惡性腫瘤，包括淋巴瘤（尤其是Burkitt淋巴瘤）、白血病和某些上皮來源實(shí)性腫瘤，在接受大劑量化療后，腫瘤細(xì)胞和對(duì)化療藥物敏感的正常組織細(xì)胞的大量崩解，造成高氮質(zhì)血癥、高鉀、高磷、高尿酸血癥和低鈣血癥，常伴有血乳酸脫氫酶升高，導(dǎo)致腎功能衰竭，電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案溶瘤綜合癥：臨床表現(xiàn)

大多在治療前或開始治療后一至五天內(nèi)發(fā)生。癥狀不特異，如惡心、嘔吐、腹痛、抽筋、意識(shí)變差、尿量減少、甚至心律失常等

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案溶瘤綜合癥：診斷

化療后4天內(nèi)出現(xiàn)血鉀、血磷、血清尿酸、尿素氮升高25％；或血清鈣降低25％；血清鉀大于6mmol/L；或血肌酐大于221umol/L；或血清鈣小于1.5mmol/L；心律失常急性腎功能衰竭

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案溶瘤綜合癥：治療

一般治療：心電監(jiān)護(hù)，48小時(shí)內(nèi)復(fù)查血生化；水化：靜脈補(bǔ)液水化，稀釋血液中的各種離子濃度，增加腎血流量，液體量大于3000ml/天；堿化尿液：增加腎小管中尿酸鹽的溶解度，加速尿酸鹽的排出。5％碳酸氫鈉100～150ml靜滴，1/日；氫氧化鋁片600mg口服3/日；降低尿酸：別嘌醇100mg口服3/日；

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案溶瘤綜合癥：治療

利尿：速尿20～40mg靜推；20％甘露醇125～250ml快速靜滴；降低血鉀：10％葡萄糖500ml＋普通胰島素8～10u靜滴；10％葡萄糖20ml＋10％葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推；鉀交換樹脂15g口服1/日；嚴(yán)重心律失常：心室停頓或電機(jī)械分離1）心前區(qū)叩擊；2）胸外心臟按壓；3）人工呼吸；4)異丙腎上腺素0.5～1mg,iv；5)腎上腺素1mg,iv；6)阿托品1mg,iv；急性腎功能衰竭：血液透析

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性心包積液與心包壓塞：病因心包轉(zhuǎn)移癌：常見于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病、大腸癌、前列腺癌等；偶見心包及心臟原發(fā)腫瘤：主要有心包間皮瘤、心肌瘤、心包囊腫等；放射性心包炎：心包受照射累積達(dá)到45Gy易出現(xiàn)。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性心包積液與心包壓塞：診斷慢性心包積液即使超過1000ml也不一定產(chǎn)生心包壓塞，但急性心包積液200-250ml即可出現(xiàn)心包壓塞癥狀，可作出診斷；循環(huán)障礙癥狀：端坐淺呼吸、發(fā)紺、發(fā)熱、乏力、出汗、躁動(dòng)、瀕死感，嚴(yán)重時(shí)甚至意識(shí)不清，可呈休克狀；壓迫癥狀：積液壓迫肺、氣管、食管、大血管，造成肺淤血，聲嘶、吞咽困難等。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性心包積液與心包壓塞：診斷疼痛：多位于心前區(qū)。左側(cè)臥位、深呼吸時(shí)加重，坐位前傾時(shí)減輕；體格檢查：心前區(qū)擴(kuò)大，無心尖搏動(dòng)，心音低鈍遙遠(yuǎn)，心包摩擦音（少量積液時(shí)），頸靜脈怒張，奇脈、肝大、腹水、下肢水腫；輔助檢查：包括X片、CT、MRI、超聲等。心電圖表現(xiàn)為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案惡性心包積液與心包壓塞：治療心包穿刺是緩解、救治心包積液和心包壓塞的最重要措施。如穿刺成功，壓塞癥狀常立即緩解；近年開展的心包內(nèi)注射管抽液法較傳統(tǒng)方法更為安全、簡(jiǎn)便、有效，可留管反復(fù)抽液注射藥物。心包腔內(nèi)注入的化療藥物可依原發(fā)腫瘤的種類決定。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案呼吸道阻塞：病因肺癌：最常見，70%以上的支氣管肺癌呈“向心性”生長(zhǎng)，阻塞官腔的75%以上時(shí)出現(xiàn)癥狀；外部腫瘤對(duì)呼吸道的壓迫；腫瘤放療過程的并發(fā)癥；肺轉(zhuǎn)移瘤。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案呼吸道阻塞：診斷較明確的呼吸道或相鄰臟器腫瘤病史；逐漸加重或突然發(fā)生的呼吸困難、氣促、喘息、聲嘶，或伴咳嗽、咯血；查體見發(fā)紺、支氣管偏移、兩肺喘鳴或干鳴音；X線平片、CT、MRI、痰細(xì)胞及細(xì)菌學(xué)檢查，支氣管鏡、穿刺活檢等；應(yīng)與哮喘、肺部感染、肺心病、心衰及各種原因?qū)е碌男厍环e液等鑒別。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案呼吸道阻塞：治療氣管切開、插管；對(duì)原發(fā)病灶進(jìn)行放射治療：后裝腔內(nèi)照射；外照射適用殘留的或外壓性腫物以2Gy/日，至總量>50GY可獲姑息療效

；抗感染治療；吸痰；保持氣道通暢、吸氧；氣管支架。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案呼吸道阻塞：老年患者老年心肺儲(chǔ)備功能下降，梗阻起病往往比較急驟，對(duì)有前述腫瘤的患者，應(yīng)有一定的藥械準(zhǔn)備，如：供氧設(shè)備、常用藥品等；尼可剎米等常用呼吸中樞興奮劑對(duì)腫瘤阻塞氣道引起的呼吸衰竭，只能增加呼吸運(yùn)動(dòng)的能量消耗，無助于阻塞的解決，以不用為宜；隨時(shí)注意心功能情況，必要時(shí)考慮強(qiáng)心、利尿劑的使用。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案癌性疼痛：臨床表現(xiàn)有明確的惡性腫瘤的診斷；患者的主觀感覺：“病人說痛，就是痛；病人說有多痛，就是有多痛”。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案癌性疼痛：治療應(yīng)按世界衛(wèi)生組織提倡的“三階梯止痛原則”實(shí)施治療；輕度疼痛：以阿司匹林為代表的非類固醇抗炎藥；中度疼痛：以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬?；重度疼痛：以嗎啡為代表的?qiáng)阿片類藥物。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案癌性疼痛：老年患者癌癥疼痛是影響老年患者生活質(zhì)量的重要原因，現(xiàn)有止痛手段可使90%以上的患者達(dá)到基本不痛；便秘幾乎出現(xiàn)于使用止痛劑的所有老人，應(yīng)在給予阿片類藥物的同時(shí)即用通便藥；對(duì)不能口服的老年患者可以肛塞或陰道塞入方式用藥，盡量少用或不用肌注或靜脈方式給藥。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案鼻咽大出血：病因

鼻咽癌發(fā)病率高，故為放射治療最常見急癥。尤見于壞死、潰瘍、復(fù)發(fā)的病灶。當(dāng)侵蝕大血管時(shí)即可引致突發(fā)性大出血。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案鼻咽大出血：治療1、根據(jù)出血量采取頭低位或側(cè)臥位，以免血凝塊堵塞呼吸道引致窒息。安慰病者、緩和緊張情緒；2、常見的少量出血，以2%麻黃素滴鼻，加上棉塞子?？芍寡?；3、前鼻腔填塞：適用于鼻腔出血；4、后鼻腔填塞；適用于鼻咽出血或鼻腔大出血。常應(yīng)與前鼻腔填塞聯(lián)同進(jìn)行。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案鼻咽大出血：治療注意事項(xiàng)：①操作前必須先了解鼻咽情況，如腫物過大，則填塞不會(huì)成功；②前鼻孔一端的系線務(wù)必適當(dāng)拉緊綁好，過松不能達(dá)到止血，且易墜入咽喉引致窒息危險(xiǎn)；③填塞持續(xù)2-4天并加強(qiáng)抗炎治療，防止鼻竇炎、中耳炎；及時(shí)作血常規(guī)，出、凝血時(shí)間、血型檢查；定時(shí)記錄血壓、呼吸、脈搏；血壓低于12Kpa時(shí)應(yīng)給予代用血漿或輸血；頸外動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)：用于難以控制的鼻出血；（多在復(fù)發(fā)時(shí)）。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案高熱：病因因化療、放療后患者防御機(jī)制受損，免疫功能受抑制，易并發(fā)感染；因腫瘤使器官腔道阻塞，引流不暢造成感染，如鼻腔、鼻咽癌引起的副鼻竇炎，肺癌引起的阻塞性肺炎，宮頸癌引起的宮腔積膿等；無菌性組織壞死：見于腫瘤壞死、廣泛轉(zhuǎn)移的病例如晚期肝癌、癌癥廣泛轉(zhuǎn)移、急性白血病、霍奇金氏病和壞死性肉芽腫等；原發(fā)腫瘤向周圍臟器浸潤(rùn)形成瘺道，如食管癌引起的食管支氣管瘺、食管縱隔瘺，宮頸癌的陰道尿道瘺、陰道直腸瘺，中耳癌穿破鼓室蓋，鼻咽癌破壞顱底引致顱內(nèi)感染；放射區(qū)域的皮膚軟組織常易發(fā)生局部蜂窩組織炎，出現(xiàn)紅腫、全身高熱。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案高熱：治療一般護(hù)理：臥床休息、流質(zhì)半流質(zhì)飲食、多喝開水、食管瘺者可放置帶膜支架并予補(bǔ)液，注意口腔衛(wèi)生、保持大便通暢；因炎癥病灶放射不敏感，應(yīng)先行抗炎處理，炎癥控制后才開始放療；食管病灶的深陷潰瘍易發(fā)生瘺管或大出血，可先行化療，視結(jié)果再確定是否適合放療；上頜竇癌作上頜竇開窗術(shù)引流；宮腔積膿先行引流；對(duì)引致支氣管阻塞的腫瘤先局部放射以盡早解除阻塞性肺炎等措施；體溫≥38℃者暫停放療，適當(dāng)使用退熱藥、補(bǔ)充水分及注意電解質(zhì)平衡和血常規(guī)檢查；并發(fā)感染時(shí)應(yīng)行細(xì)菌培養(yǎng)和抗生素的敏感試驗(yàn)，未獲結(jié)果前可先行抗生素聯(lián)合用藥，一旦有培養(yǎng)結(jié)果，就可選擇敏感藥物。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案昏迷：病因腦腫瘤和腦轉(zhuǎn)移性腫瘤；顱腦并發(fā)感染；中耳癌、鼻咽癌等侵入顱內(nèi)并發(fā)感染性腦膜炎；急、慢性腦輻射性損害。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案昏迷：治療一般護(hù)理：定時(shí)記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察瞳孔大小和對(duì)光反應(yīng)；注意呼吸道通暢、吸除黏液分泌物、禁用嗎啡、必要時(shí)吸氧；宜側(cè)臥、低頭位，注意保暖、大小便通暢及護(hù)理，必要時(shí)導(dǎo)尿；靜脈營養(yǎng)維持：靜滴葡萄糖及生理鹽水（1500~2000ml/日），顱內(nèi)壓增高者使用高糖；鼻飼流質(zhì)（2000ml/日），加入適量維生素；抗生素預(yù)防感染；腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案昏迷：治療6.脫水治療：甘露醇、山梨醇、高糖及利尿劑等；注意脫水劑都有反跳現(xiàn)象，需重復(fù)應(yīng)用；7.腎上腺皮質(zhì)激素：可減輕腦水腫降低顱內(nèi)壓，減少腦組織的損害。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案甲狀腺危象：定義甲狀腺危象(thyroidstormorthyroidcrisis)是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥,多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者,在感染,手術(shù),創(chuàng)傷或突然停藥后,出現(xiàn)以高熱,大汗,心動(dòng)過速,心律失常,嚴(yán)重嘔瀉,意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案甲狀腺危象：臨床表現(xiàn)活躍型危象：發(fā)熱：體溫>39℃,皮膚潮紅,大汗淋漓；心血管表現(xiàn)：心動(dòng)過速(140～240次/分),心律失常，,脈壓差增大,部分患者可發(fā)生心衰或休克；胃腸道癥狀：食欲減退,惡心,嘔吐及腹瀉。部分患者伴有黃疸和肝功損害；神經(jīng)精神癥狀：煩躁不安,激動(dòng),定向力異常,焦慮,幻覺,嚴(yán)重者可出現(xiàn)譫妄和昏迷。淡漠型危象：少部分中老年病人表現(xiàn)為神志淡漠,嗜睡,虛弱無力,反射降低,體溫低,心率慢,脈壓小,最后陷入昏迷而死亡腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案甲狀腺危象：治療迅速減少甲狀腺激素的釋放和合成：首選丙基硫氧嘧啶，口服或胃管內(nèi)每次注入200～300mg，每6小時(shí)一次。如用甲基硫氧嘧啶劑量同前。他巴唑或甲亢平則每次20～30mg，每6小時(shí)一次。一般服藥后1小時(shí)開始起作用：于抗甲狀腺藥物治療后1小時(shí)內(nèi)，靜脈或口服大量碘溶液，以阻斷激素分泌。可在10%葡萄糖溶液500ml中加碘化鈉溶液0.25g靜脈滴注，每8～12小時(shí)一次，也可口服復(fù)方碘溶液每日30

滴左右，并在2周內(nèi)逐漸停用。

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案甲狀腺危象：治療迅速阻滯兒茶酚胺釋放：心得安10～40mg，每4～6

小時(shí)口服一次，或靜滴0.5～1mg，用藥期間要注意心臟功能，尤其是老年患者，伴哮喘者禁用?；蚶?～2.5mg肌注，每4～6小時(shí)一次。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案甲狀腺危象：治療氫化可的松200～500mg/d，靜脈滴注，以糾正在危象時(shí)的相對(duì)腎上腺皮質(zhì)機(jī)能不全，以后逐漸減少藥量，以防反跳；去除誘因：有感染者用抗生素；支持療法和對(duì)癥治療：有高熱者可用藥物降溫(如氯丙嗪)或物理降溫(如酒精擦浴)；缺氧者給予吸氧，同時(shí)給予大量維生素，尤其是B族，并糾正水和電解質(zhì)的紊亂及心力衰竭等。腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案糖尿病危象：定義糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象

腫瘤科常見的急重癥的臨床表現(xiàn)和處理方案糖尿病危象：診斷酮癥酸中毒：糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖16.7～33.3mmo