普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：膽道疾病學(xué)習(xí)資料

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級)：膽道疾病學(xué)習(xí)資料1、單選

下述急性膽道感染常見的嚴(yán)重并發(fā)癥中，應(yīng)排除（）。A.膽道出血B.硬化性膽管炎C.急性壞死性胰腺炎D.感染性休克E.肝膿腫正確答案：B2、單選

女性，（江南博哥）44歲。3年來，經(jīng)常夜間上腹不適，2個月前進食油膩食物，突然右上腹陣發(fā)性絞痛，伴有嘔吐，1日來，畏寒、發(fā)熱、尿色加深。入院時，體溫39℃，鞏膜輕度黃染，腹稍脹，右上腹肌緊張，壓痛明顯，移動性濁音（±），腸鳴音弱，白細胞16.2×109/L（16200/mm3），中性粒細胞80%，血清淀粉酶索氏64U/dl。該患者最大的可能是患（）。A.潰瘍病穿孔B.急性胰腺炎C.高位急性闌尾炎D.急性膽囊炎E.膽道蛔蟲病正確答案：D3、單選

下列哪項不屬于慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)（）.A.噯氣B.腹脹C.膽絞痛D.右腰背部隱痛E.畏寒、高熱，黃疸正確答案：E4、單選

有關(guān)膽總管的解剖，不正確的是（）。A.長約7～9cmB.直徑0.6～0.8cmC.十二指腸上段位于肝動脈右側(cè)D.十二指腸后段后方為門靜脈E.胰腺段位于胰頭的實質(zhì)中正確答案：D5、單選

下列哪項檢查對梗阻性黃疸病人診斷價值不大（）。A.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影B.B型超聲C.靜脈法膽道造影D.經(jīng)內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影E.低張十二指腸鋇餐檢查正確答案：C6、單選

膽道蛔蟲病的臨床并發(fā)癥是（）。A.肝膿腫B.膈下感染C.敗血癥D.中毒性休克E.以上都是正確答案：E7、單選

女，45歲，因膽石癥慢性膽囊炎于半年前作膽囊切除術(shù)及膽總管切開探查，T形管引流2周后，鉗夾無甚不適而拔管。近來經(jīng)常有上腹突發(fā)性絞痛發(fā)作，并有發(fā)熱，發(fā)作后偶出現(xiàn)黃疸。應(yīng)考慮()A．膽道殘余結(jié)石B．膽道惡性腫瘤C．原發(fā)性膽色素結(jié)石D．膽道蛔蟲癥E．以上都不是正確答案：A8、單選

形成膽固醇結(jié)石的最主要原因是()A．膽汁成分改變B．膽道梗阻C．葡萄糖醛酸酶增加D．膽道內(nèi)蛔蟲殘體存留E．膽道感染正確答案：A9、單選

上腹部絞痛，寒戰(zhàn)高熱、黃疸，最常見于（）。A.膽總管囊腫B.急性膽囊炎C.先天性膽道閉鎖D.膽道蛔蟲病E.膽總管結(jié)石合并感染正確答案：E10、多選

膽道蛔蟲癥非手術(shù)治療的措施是()A．ERCP取蟲B．驅(qū)除腸道蛔蟲C．防止膽道感染D．矯正水與電解質(zhì)失衡E．解痙止痛正確答案：A,B,C,D,E11、單選

患者女，18歲，中上腹隱痛1個月余，伴皮膚鞏膜黃染，無發(fā)熱。體檢：右上腹可觸及直徑約5cm囊性腫物，張力較高，不能上下推動，無壓痛。輔助檢查：TBil102μmol/L，DBil86μmol/L。CA19-9、CEA均正常。B超檢查（提示膽總管梭形擴張，無膽道結(jié)石或狹窄。）最可能的診斷是（）。A.膽管結(jié)石B.胰腺癌C.膽道蛔蟲D.成人先天性膽管囊狀擴張癥E.膽管癌正確答案：D12、單選

患者女，45歲，晚餐后出現(xiàn)上腹部間斷絞痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱寒戰(zhàn)或黃疸。腹部無明顯壓痛。實驗室檢查：白細胞計數(shù)正常，B超檢查（提示膽囊內(nèi)高回聲光團伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）最可能的診斷是（）。A.結(jié)石性急性膽囊炎B.膽管炎C.膽囊結(jié)石膽絞痛D.上消化道穿孔E.急性胰腺炎正確答案：C13、單選

引起急性膽囊炎的常見病因是（）。A.膽道蛔蟲進入膽囊B.膽囊息肉繼發(fā)感染C.膽囊結(jié)石堵塞膽囊管D.胰腺炎致胰液反流E.膽總管下端梗阻正確答案：C參考解析：90%～95%的急性膽囊炎發(fā)生于膽囊結(jié)石病人。當(dāng)結(jié)石引起膽囊管梗阻時，膽汁淤積，細菌繁殖發(fā)生感染而致膽囊炎。僅5%～10%為非結(jié)石性膽囊炎，是由于膽囊血運障礙、繼發(fā)膽汁積存合并感染或致病菌自血循環(huán)傳播引起。14、單選

男性，42歲，陣發(fā)性劍突下偏右腹痛6小時，每發(fā)作時輾轉(zhuǎn)不安，緩解時癥狀消失。查體：體溫37.5℃，心率85次/分，腹軟，劍突下及其右方壓痛輕微，為明確診斷宜行下列哪項檢查()A．腹部X線平片B．腹部B超C．血淀粉酶測定D．PTCDE．CT檢查正確答案：B15、多選

膽總管結(jié)石梗阻的典型臨床表現(xiàn)包括()A．寒戰(zhàn)、發(fā)熱B．黃疸C．里急后重D．膽囊腫大E．上腹絞痛正確答案：A,B,D,E16、單選

肝外膽道的解剖特點中，下列哪項是錯誤的()A．膽囊分底、體、頸三部B．膽囊動脈常有變異C．膽總管下端多數(shù)與主胰管會合D．Oddi括約肌由膽胰管壺腹部括約肌構(gòu)成E．膽囊管常有變異正確答案：D17、單選

下列哪項檢查結(jié)果不符合肝門部膽管癌（）。A.體檢觸及腫大的膽囊B.血清總膽紅素、直接膽紅素顯著升高C.B超見肝內(nèi)膽管擴張D.PTC見單側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，另一側(cè)不顯影E.CT見肝內(nèi)膽管擴張，肝門部有腫塊正確答案：A參考解析：肝門部膽管癌梗阻發(fā)生在膽囊管開口以上，膽囊不腫大，體檢不可觸及膽囊。病人血清總膽紅素及直接膽紅素均顯著升高。B超及CT均可見肝內(nèi)膽管擴張，肝門部有腫塊。由于左右肝管匯合部梗阻，左右肝內(nèi)膽管不相通，PTC只見單側(cè)肝內(nèi)膽管擴張，另一側(cè)不顯影。18、問答題

試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術(shù)治療措施。正確答案：答案要點AOSC的非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括：①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質(zhì)紊亂；③恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術(shù)治療時間一般應(yīng)控制在6小時內(nèi)。19、單選

關(guān)于膽囊息肉的手術(shù)指征，下列哪一項是錯誤的()A．年齡>60歲B．有明顯的癥狀C．直徑>1cmD．息肉短時間內(nèi)增大迅速E．CT檢查疑有惡變正確答案：A20、多選

最易并發(fā)休克的急腹癥是()A．急性梗阻性化膿性膽管炎B．潰瘍病急性穿孔C．急性水腫性胰腺炎D．闌尾炎穿孔E．絞窄性腸梗阻正確答案：A,E21、單選

女性，30歲，患膽道梗阻。膽紅素152μmol/L，轉(zhuǎn)氨酶正常。為明確梗阻部位，可采用（）。A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.PTCD.十二指腸低張造影E.腹部X線平片正確答案：C22、單選

膽道感染致感染性休克時（）。A.禁忌手術(shù)B.緊急手術(shù)C.需經(jīng)抗休克血壓回升后手術(shù)D.大量抗生素控制感染后手術(shù)E.抗休克同時進行解除膽道梗阻正確答案：E23、單選

男性，42歲。因膽囊結(jié)石行膽囊切除術(shù)，術(shù)畢小網(wǎng)膜孔（Winslow孔）附近放置一引流管，術(shù)后第二天引流出膽汁樣液體300ml。其可能的原因是（）。A.膽囊管殘端結(jié)扎松脫B.醫(yī)源性損傷膽管C.副肝管被切斷D.膽總管下端乳頭部狹窄E.以上都是正確答案：E24、單選

女性，58歲。右上腹痛伴發(fā)熱4天。體檢：T38℃，BP12/10.7kPa（90/60mmHg），右上腹壓痛、反跳痛及肌緊張。B超示：膽囊12cm×6cm，有強光團伴聲影，膽總管直徑0.8cm，應(yīng)行（）。A.膽囊造瘺術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.膽囊切除+膽總管探查術(shù)D.膽管空腸內(nèi)引流術(shù)E.胰十二指腸切除術(shù)正確答案：A25、單選

有明顯梗阻性黃疸表現(xiàn)，B超檢查膽總管及肝內(nèi)膽管均不擴張，下一步檢查宜采?。ǎ?A.十二指腸低張造影B.放射性核素胰腺掃描C.經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)D.逆行胰膽管造影E.腹腔鏡檢查正確答案：D26、單選

男性，44歲。反復(fù)右上腹疼痛11年，復(fù)發(fā)并寒戰(zhàn)、高熱、黃疸7天，體溫39.8℃，脈搏124次/分，血壓9.3/6.7kPa（70/50mmHg），右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張。若行急診手術(shù)，手術(shù)方式為（）。A.膽囊切除+膽總管探查B.膽囊造瘺術(shù)C.膽腸內(nèi)引流術(shù)D.膽囊造瘺+膽總管探查術(shù)E.膽總管探查術(shù)正確答案：D27、單選

女性，40歲，有膽囊結(jié)石病史。2小時前，無誘因突發(fā)上腹劇痛，向腰背部放散。伴惡心，嘔吐。查體：體溫37.5℃，鞏膜無黃染，上腹部壓痛，反跳痛，以中腹偏左為重。血淀粉酶1024U/dl。尿膽紅素（++）。B超示：膽囊3cm×7cm大小，多發(fā)強回聲伴聲影，0.5～0.8cm大小，膽總管直徑0.9cm，胰腺增大，胰周滲出。入院后非手術(shù)治療3日，腹痛緩解。復(fù)查B超示：膽總管直徑0.5cm，尿膽紅素（-），尿淀粉酶64U/dl。最可能的原因是（）。A.膽囊結(jié)石在頸部嵌頓B.膽總管結(jié)石下段嵌頓C.十二指腸憩室炎D.急性膽囊炎E.結(jié)石一過性通過膽總管下段正確答案：E28、單選

患者女，65歲，上腹不適1個月余，伴乏力、消瘦，患膽囊結(jié)石多年。查體：皮膚鞏膜無明顯黃染，腹部無壓痛。實驗室檢查：CA19-9375U/ml；B超示：膽囊頸部局限性增厚，范圍約3cm，內(nèi)有血流信號；膽囊單發(fā)結(jié)石，直徑3cm；超聲內(nèi)鏡示：膽囊頸部占位，未侵出膽囊肌層；腹部增強CT提示：膽囊占位性病變，動脈期可見病變明顯增強，未發(fā)現(xiàn)侵犯肝臟或周圍臟器；膽囊結(jié)石。膽囊占位最可能的診斷是（）。A.膽固醇性息肉B.膽囊炎性息肉C.黃色肉芽腫性膽囊炎D.膽囊腺肌增生癥E.膽囊癌正確答案：E29、單選

神經(jīng)內(nèi)分泌激素中，促進膽汁分泌作用最強的是（）。A.胃泌素B.促胰液素C.胰高糖素D.血管活性腸肽E.胰多肽正確答案：B30、多選

關(guān)于膽囊癌的敘述，下列錯誤的是（）。A.約1/3膽囊癌并存膽囊結(jié)石B.多發(fā)生在膽囊頸部C.以硬性腺癌較多見D.男性多發(fā)E.預(yù)后較好正確答案：A,B,D,E31、單選

女性，53歲。以右上腹痛伴發(fā)熱2天為主訴入院，入院后經(jīng)過檢查診斷為急性膽囊炎，但患者2個月前因心力衰竭住院，治療后好轉(zhuǎn)。目前對急性膽囊炎最佳治療方法是（）。A.PTCDB.膽總管探查術(shù)C.膽囊切除術(shù)D.膽囊造瘺術(shù)E.單純保守治療正確答案：D32、單選

急性膽囊炎術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有多發(fā)綠豆大小結(jié)石．宜采用（）。A.膽總管切開T管引流術(shù)B.膽囊切除術(shù)C.括約肌切開術(shù)D.膽囊造口術(shù)E.膽囊切除、膽總管探查T管引流術(shù)正確答案：E33、單選?患者男，78歲，既往有高血壓10余年，近1個月來發(fā)熱，右上腹痛，全身黃染，血清總膽紅素441μmol/L，直接膽紅素308μmol/L，B超：肝內(nèi)外膽管擴張，膽總管下段有光團，后有聲影，膽囊大壁厚，血壓210/110mmHg，ECG示ST段倒置。該患急診手術(shù)，采用哪種術(shù)式最合適()A．膽總管切開取石引流術(shù)B．膽囊造瘺術(shù)C．膽囊空腸吻合術(shù)D．胰十二指腸切除術(shù)E．膽管空腸吻合術(shù)正確答案：A34、單選

有關(guān)膽總管，下列哪項是對的()A．膽囊切除術(shù)后不會擴張B．膽總管內(nèi)的結(jié)石多為膽紅素和混合性結(jié)石C．多開口于十二指腸升部D．正常直徑為1.2cmE．正常壓力為3.83kPa(39cmHO)正確答案：B35、單選

男性，64歲。突發(fā)劍突下疼痛10小時，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細胞28×109/L，尿膽紅素（+）。下列處理最妥的是（）。A.膽總管十二指腸吻合術(shù)B.膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)C.胃穿孔修補術(shù)D.膽總管減壓，T管引流術(shù)E.膽囊切除術(shù)正確答案：D36、單選

有關(guān)膽道系統(tǒng)的生理功能，正確的是（）。A.肝細胞每日分泌膽汁400mlB.膽鹽和磷脂相對增多可形成膽固醇結(jié)石C.膽囊的排空收縮主要受縮膽囊素的影響D.膽囊每日分泌膽汁200mlE.肝臟分泌膽汁后，在膽囊內(nèi)被濃縮2倍正確答案：C37、單選

膽總管結(jié)石合并急性梗阻性化膿性膽管炎時，不會發(fā)生（）.A.壓迫門靜脈引起肝外型門靜脈高壓癥B.感染性休克C.急性胰腺炎D.肝膿腫E.膽道出血正確答案：A38、單選

男性，38歲。既往有右上腹反復(fù)發(fā)作疼痛及黃疸病史。日前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴寒戰(zhàn)、高熱。查體：體溫39.6℃，血壓83/60mmHg。全身黃染，右上腹及劍突下壓痛。血白細胞26×109/L（26000/mm3）。該患者膽道壓力超過多少時即出現(xiàn)黃疸（）。A.30cmH2OB.20cmH2OC.25cmH2OD.16cmH2OE.28cmH2O正確答案：B39、多選

患者女，32歲。主因膽囊切除術(shù)后3個月，皮膚、鞏膜黃染2周入院，伴尿色深染、陶土便及皮膚瘙癢，無發(fā)熱，無腹痛。鞏膜明顯黃染，腹部無明顯壓痛。為明確診斷，需要進行的檢查包括（）。A.膽紅素等生化檢查B.CA19-9、CEA等腫瘤標(biāo)志物C.B超檢查D.MRCPE.PTCF.放射性核素檢查正確答案：A,B,C,D40、單選

下列有關(guān)腹痛性質(zhì)與疾病的關(guān)系中，哪項是錯誤的（）。A.間歇性刺痛--膽總管結(jié)石B.會陰部放射痛--輸尿管下段結(jié)石C.陣發(fā)性鉆頂痛--膽道蛔蟲癥D.劇烈刀割樣痛--十二指腸潰瘍穿孔E.持續(xù)性脹痛--實質(zhì)性臟器發(fā)炎正確答案：A41、多選

急性梗阻性化膿性膽管炎的病理改變是()A．膽總管擴大，管內(nèi)壓升高B．膽管內(nèi)粘膜上皮多無改變C．合并肝膿腫及肝細胞壞死D．大量細菌及內(nèi)毒素滯留于肝內(nèi)或進入血循環(huán)E．肝充血，腫大正確答案：A,C,D,E42、單選

關(guān)于膽囊癌下列哪一項是錯誤的（）。A.常發(fā)生在50歲以上B.男性比女性多見C.多發(fā)生于體部和底部D.多為腺癌E.以淋巴道轉(zhuǎn)移多見正確答案：B參考解析：90%的膽囊癌病人年齡超過50歲，女性發(fā)病為男性的3～4倍。膽囊癌多發(fā)生于膽囊體部和底部，腺癌占82%。膽囊癌淋巴轉(zhuǎn)移較為多見。43、單選

如膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時間膽囊收縮至原大小的1/3（）。A.半小時B.1小時C.2小時D.3小時E.4小時正確答案：A44、單選

以下膽道出血的手術(shù)治療方式，錯誤的是（）。A.膽囊切除，適于膽囊出血者B.膽總管引流術(shù)，用于結(jié)石、感染所致膽道出血者，術(shù)后經(jīng)"T"形管灌注藥物C.肝固有動脈或病側(cè)肝動脈結(jié)扎，適合肝內(nèi)膽管出血，肝動脈有多處出血難定位者D.肝部分切除，用于病變局限于一葉（段）或一側(cè)者，或肝動脈結(jié)扎后仍出血者E.出血量大且難定位者，根據(jù)情況采取肝右葉或肝左葉切除止血正確答案：E45、單選

膽道感染的致病菌最常見的是()A．克雷伯桿菌B．大腸桿菌C．綠膿桿菌D．脆弱類桿菌E．腸球菌正確答案：B46、多選

以下哪種結(jié)石在X線平片上不顯影()A．膽固醇結(jié)石B．膽紅素結(jié)石C．碳酸鈣結(jié)石D．混合結(jié)石E．泥沙樣結(jié)石正確答案：A,B,E47、單選

患者男，35歲。皮膚、鞏膜黃染3年，黃疸進行性加深但存在波動，反復(fù)發(fā)作高熱寒戰(zhàn)、上腹痛等癥狀，合并潰瘍性結(jié)腸炎，無膽管結(jié)石病史。腹部查體無明顯陽性體征。最可能的診斷是（提示TBil175μmol/L，DBil152μmol/L，抗線粒體抗體（－），CA19-9（－）、CEA（－）。MRCP示：左右肝管匯合處及肝內(nèi)膽管管腔多發(fā)狹窄，但表面平滑；肝內(nèi)膽管的分支減少、僵直。（）A.Caroli病B.原發(fā)性膽汁性肝硬化C.原發(fā)性硬化性膽管炎D.膽管癌E.膽管結(jié)石F.自身免疫性肝病正確答案：C48、單選

膽囊呈梨形，其容積為（）。A.20～40mlB.60～100mlC.80～100mlD.100～120mlE.40～60ml正確答案：E49、填空題

膽石病是一種常見的疾病，其結(jié)石按部位可分為________、________、________，按成分可分為_______、________和________。正確答案：肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝外膽管結(jié)石；膽囊結(jié)石；膽色素結(jié)石；膽固醇結(jié)石；混合結(jié)石50、單選

膽石形成的原因不包括（）。A.膽汁中膽固醇過多B.膽汁中游離膽紅素過多C.膽汁中膽汁酸過多D.膽道有感染因素E.膽汁排出不暢正確答案：C51、單選

外科急腹癥中最常出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱的是()A．急性胰腺炎B．急性化膿性闌尾炎C．急性化膿性梗阻性膽管炎D．絞窄性腸梗阻E．潰瘍病穿孔正確答案：C52、單選

膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)不包括（）。A.突然發(fā)病，突然緩解B.可伴輕度黃疸C.常有上腹部肌緊張和反跳痛D.右上腹"鉆頂樣"劇烈疼痛E.常有蛔蟲嘔出正確答案：C53、單選

以下對膽管癌的論述，不正確的是（）。A.原發(fā)于左右肝管匯合部至膽總管下端的肝外膽管惡性腫瘤B.預(yù)后極差，手術(shù)切除的平均生存率僅為13個月C.大體形態(tài)分為管壁浸潤型、結(jié)節(jié)型、腔內(nèi)乳頭狀型D.高分化腺癌在膽管癌中最多見，可占2/3以上E.較早發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移正確答案：E54、單選

膽道病變中B超顯示較差的部位是（）。A.肝總管B.肝總管上段C.膽囊D.肝內(nèi)膽管E.膽總管下段正確答案：E55、單選

AOSC最常見的病因是（）。A.先天性膽道畸形B.膽管炎性狹窄C.胰頭癌D.膽管結(jié)石E.膽管癌正確答案：D56、單選

女性，53歲。上腹部持續(xù)性疼痛伴腰背部放射痛12小時，伴嘔吐，吐后腹痛不減輕。既往有膽總管結(jié)石病史。查體：體溫38℃，腹略膨隆，上腹正中壓痛，輕度肌緊張，反跳痛。移動性濁音（+），腸鳴音減弱。血白細胞20×109/L，尿膽紅素（-），血清鉀4mmol/L，血清鈉135mmol/L，血清氯106mmol/L。應(yīng)選的檢查方式為（）。A.尿硝酸鹽測定B.嘔吐物潛血試驗C.大便真菌檢查D.血細菌學(xué)培養(yǎng)E.腹腔液淀粉酶檢查正確答案：E57、單選

男性，50歲。因手術(shù)探查時見膽囊正常，肝左葉萎縮，膽總管略粗，探查膽總管見左肝管大量結(jié)石，右肝內(nèi)膽管無結(jié)石，膽總管下段通暢最適當(dāng)?shù)奶幚矸绞綖椋ǎ?。A.膽囊切除+膽道探查術(shù)B.膽道探查術(shù)C.膽道探查+肝實質(zhì)切開取石D.膽囊切除+膽道探查+肝左葉切除術(shù)E.膽囊切除+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)正確答案：D58、多選

膽道蛔蟲癥手術(shù)治療的指征是()A．合并膽結(jié)石B．反復(fù)吐蛔蟲C．血清淀粉酶升高D．并發(fā)化膿性膽管炎E．膽絞痛正確答案：A,D59、單選

以下對膽石病的論述，錯誤的是（）.A.膽石病包括膽囊、肝內(nèi)膽管和肝外膽管結(jié)石B.膽囊結(jié)石成因與代謝因素、膽系感染、膽汁淤積、維生素A缺乏等有關(guān)C.膽管結(jié)石成因與膽囊結(jié)石下移、膽道感染、膽管狹窄、寄生蟲感染有關(guān)D.根據(jù)結(jié)石的成分主要分為膽固醇結(jié)石、膽色素性結(jié)石和混合性結(jié)石E.各部位結(jié)石在病因、臨床表現(xiàn)、治療方法上都有許多相同之處正確答案：E60、單選

關(guān)于膽管癌下列哪一項是錯誤的（）。A.指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤B.上段膽管癌最為常見C.多為腺癌D.較易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移E.主要表現(xiàn)為進行性加重的黃疸正確答案：D參考解析：膽管癌是指發(fā)生在左右肝管至膽總管下端的惡性腫瘤，其中以上段膽管癌最為常見。組織學(xué)類型95%以上為腺癌，癌腫生長緩慢，極少發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。進行性加重的黃疸是其主要表現(xiàn)，半數(shù)病人伴瘙癢和體重減輕。61、單選

以下對肝內(nèi)膽管結(jié)石的論述，錯誤的是（）.A.左右肝管匯合部以上的結(jié)石多為繼發(fā)性結(jié)石B.可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，是良性膽道疾病死亡的重要原因C.兩側(cè)肝管被結(jié)石阻塞時，出現(xiàn)黃疸，炎癥重者出現(xiàn)休克及精神癥狀D.影像學(xué)特征表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管擴張、狹窄、肝內(nèi)結(jié)石、左右肝管一部分不顯影E.手術(shù)方法常用肝葉切除、膽腸吻合術(shù)正確答案：A62、單選

關(guān)于膽管癌，下列哪項敘述不正確（）。A.上段膽管癌比下段發(fā)病率高B.病理組織大多是腺癌C.局限性生長較多D.主要轉(zhuǎn)移方式是血行轉(zhuǎn)移E.先天性膽管擴張癥發(fā)生癌變機會較高正確答案：D63、單選

男性，42歲。中上腹絞痛伴惡心、嘔吐1天。寒戰(zhàn)，高熱40℃，有黃疸。查體：鞏膜黃染，劍突下壓痛，肌緊張，肝區(qū)叩擊痛，血白細胞數(shù)22.2×109/L，血壓11/9kPa，急診入院。最可能的診斷是（）。A.急性膽囊炎B.急性胰腺炎C.肝膿腫D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.急性胃炎正確答案：D64、單選

女性，55歲?；寄懩医Y(jié)石、膽囊炎多年，平時無癥狀。B超示膽囊壁厚0.4cm，結(jié)石周圍未見膽囊腔，膽囊腫脹，內(nèi)回聲不均勻，膽囊大于13cm×4cm，結(jié)石大于2.0cm，膽總管0.9cm。下一步選擇應(yīng)該是（）。A.內(nèi)鏡膽囊切除B.開腹手術(shù)膽囊切除C.腹腔鏡膽囊切除，切除困難時中轉(zhuǎn)開腹D.做MRCP或膽道造影檢查E.保守治療正確答案：D65、單選

女性，65歲。反復(fù)右上腹部隱痛并反射至右背部5年?？诜懩以煊笆荆耗懩夷懝檀汲练e癥。手術(shù)行膽囊切除。手術(shù)中，肉眼所見的膽囊可能為（）。A.膽囊內(nèi)壁草莓樣改變B.膽囊外觀正常C.膽囊增大D.膽囊萎縮E.急性炎癥改變正確答案：A66、單選

女性，44歲。黃疸，食欲不振，體重減輕已3個月，皮膚黃染，肝大，膽囊可觸及，外院血檢，TB180μmol/L，AKP（堿性磷酸酶）45U（金氏單位），ALT（SGPT）26U。外科梗阻性黃疸的主要診斷依據(jù)是（）。A.血膽紅素升高B.黃疸、肝大伴有肝區(qū)叩痛C.B超顯示肝內(nèi)或肝內(nèi)外膽管擴張D.血ALT、ALP升高E.黃疸持續(xù)不消失正確答案：C67、單選

腹腔鏡膽囊切除，預(yù)防膽管損傷措施不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ.膽囊管較粗，>4mm，術(shù)中行膽道造影，除外膽總管結(jié)石B.膽囊壁厚（>4mm），無功能膽囊常提示膽囊管短粗，膽囊萎縮，應(yīng)靠近膽囊壺腹部上鈦夾C.處理膽囊三角時，應(yīng)由膽囊管延至膽囊，未明確膽囊管之前和膽囊管未由膽囊頸部分出，不能切任何管狀結(jié)構(gòu)D.確定膽囊管與膽總管關(guān)系困難時，應(yīng)仔細解剖肝門部，使膽總管、肝總管、膽囊管"三管骨骼化"，以確定膽囊管E.術(shù)中出現(xiàn)出血或技術(shù)困難時，預(yù)防膽管損傷最佳措施是中轉(zhuǎn)開腹正確答案：D68、單選?女，53歲，3年前因膽石癥行膽道探查取石術(shù)，3天來上腹陣發(fā)性絞痛，寒戰(zhàn)、高熱。查體：鞏膜有黃染，脈搏130次/分，血壓60/45mmHg，體溫41℃，上腹部肌緊張，有反跳痛，B超提示：肝內(nèi)外膽管結(jié)石，膽總管直徑2.6cm。本病人的治療應(yīng)選擇下列哪項最好()A．膽囊空腸吻合術(shù)B．膽囊造口術(shù)C．膽腸內(nèi)引流術(shù)D．膽道探查取石引流術(shù)E．膽囊切除術(shù)正確答案：C69、單選

膽道蛔蟲癥最典型的臨床表現(xiàn)是（）.A.上腹刀割樣疼痛B.寒戰(zhàn)、高熱C.上腹鉆頂樣疼痛D.上腹明顯壓痛E.黃疸正確答案：C70、單選

B超對下列哪項診斷最準(zhǔn)確（）。A.肝總管結(jié)石B.膽總管結(jié)石C.肝內(nèi)膽管結(jié)石D.膽囊結(jié)石E.急性膽囊炎正確答案：D71、單選

原發(fā)性硬化性膽管炎最重要的診斷依據(jù)或方法是（）.A.緩慢波動性進行性的膽管梗阻及膽管炎B.ANCAC.抗線粒體抗體D.膽管造影E.肝穿刺活檢正確答案：D72、單選

男性，40歲。突然發(fā)作上腹部疼痛并放射至右肩部，疼痛極難忍受，伴有惡心、嘔吐，疼痛發(fā)作之后仍有隱痛。查體發(fā)現(xiàn)，右上腹有明顯壓痛和肌緊張，脈搏快，發(fā)熱38.5℃，血白細胞16×109/L。最可能的診斷是（）。A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎D.腎結(jié)石E.胃十二指腸穿孔正確答案：B73、單選

胰腺疾病與膽道疾病相互關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是()A．主胰管與膽總管有共同信道及開口B．兩個器官同屬迷走神經(jīng)支配C．膽總管與胰腺時常存在解剖上的異常D．兩個器官的血供應(yīng)存在相互聯(lián)系E．副胰管的存在正確答案：A74、單選

急性膽囊炎穿孔的表現(xiàn)形式，下列哪一種最為多見（）.A.引起彌漫性膽汁性腹膜炎B.被周圍組織所包裹，形成膽囊周圍膿腫C.形成膽囊-十二指腸、結(jié)腸或膽管瘺D.穿破膽囊床，形成肝膿腫E.形成腹腔膿腫正確答案：B75、單選

以下急性非結(jié)石性膽囊炎的臨床特點，不正確的是（）.A.病因明確，容易診斷B.臨床表現(xiàn)與結(jié)石性膽囊炎相似C.病程發(fā)展迅速，一般在24小時內(nèi)即發(fā)展成壞疽性膽囊炎D.B超或CT檢查膽囊內(nèi)無結(jié)石，膽囊膨脹，以膽囊壁增厚為可靠征象E.一經(jīng)確診，應(yīng)盡早手術(shù)治療正確答案：A參考解析：多數(shù)急性非結(jié)石性膽囊炎患者的病因不清楚。常發(fā)生在創(chuàng)傷或與膽系無關(guān)的一些腹部手術(shù)后，有時也可發(fā)生在一些非溶血性貧血的兒童。一般認(rèn)為，手術(shù)及創(chuàng)傷后的脫水、禁食、麻醉止痛劑的應(yīng)用，以及嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)所致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)等因素的影響，導(dǎo)致膽囊收縮功能降低、膽汁淤積和膽囊黏膜抵抗力下降，在此基礎(chǔ)上繼發(fā)細菌感染，最后造成膽囊的急性炎癥。也有認(rèn)為部分病例是由于膽囊的營養(yǎng)血管發(fā)生急性栓塞所引起。其病理演變與結(jié)石性膽囊炎相似，但病程發(fā)展迅速，一般在24小時內(nèi)即發(fā)展成壞疽性膽囊炎，并可表現(xiàn)為整個膽囊的壞疽。該病之所以引起臨床的重視，是由于其診斷不易、嚴(yán)重并發(fā)癥率高、病死率高。76、單選

膽囊切除手術(shù)中，不適合膽總管探查指征的是（）。A.膽總管有擴張B.曾有梗阻性黃疸史C.膽囊水腫D.術(shù)中膽管造影示膽管結(jié)石E.膽總管觸到結(jié)石正確答案：C參考解析：膽總管探查指征有：①急性化膿性膽管炎、慢性膽管炎、管壁增厚；②膽總管內(nèi)結(jié)石或異物；③阻塞性黃疸；④從手術(shù)探查或術(shù)中造影發(fā)現(xiàn)肝膽管病變；⑤膽總管顯著擴張；⑥膽囊管顯著擴張而膽囊內(nèi)為細小結(jié)石者；⑦胰腺頭腫大、膽總管明顯擴張、有急性胰腺炎病史；⑧有梗阻性黃疸病史。77、單選

下列膽管癌的發(fā)生部位，正確的是（）。A.根據(jù)發(fā)生部位，分為上段、中段和下段膽管癌B.上段膽管癌又稱肝門部膽管癌，是指累及膽囊管開口以上至左右肝管匯合處的癌C.中段膽管癌位于膽囊管開口以下至十二指腸上緣D.下段膽管癌位于十二指腸上緣以下至十二指腸乳頭E.以上都是正確答案：E78、單選

女性，15歲。近10個月來右上腹痛頻繁伴黃疸，且逐漸加重，大便呈陶土色，消炎利膽治療無好轉(zhuǎn)?；純荷?天，曾行先天性膽總管囊腫十二指腸吻合術(shù)。應(yīng)考慮患者出現(xiàn)了哪種合并癥（）。A.膽道感染B.吻合口狹窄C.肝硬化D.結(jié)石E.癌變正確答案：E79、單選

女性，48歲。反復(fù)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3年，2天前再次發(fā)作并較前加重。查體：嗜睡狀，體溫40℃，脈搏126次/分，血壓6.7/4kPa（50/30mmHg），鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛。該患者的實驗室檢查，下列哪項是正確的（）。A.白細胞明顯升高，血小板明顯升高B.白細胞明顯升高，中性粒細胞下降C.白細胞明顯升高，血小板明顯下降D.白細胞明顯下降，中性粒細胞升高E.白細胞明顯下降，血小板亦明顯下降正確答案：C80、單選

膽道疾病首選的診斷方法是（）。A.口服膽囊造影B.靜脈膽道造影C.B超D.內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影E.經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道造影（PTC.正確答案：C81、單選

急性膽管炎典型的Charcot三聯(lián)癥是()A．寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)持續(xù)脹痛B．突發(fā)右上腹束帶狀劇痛，輕度黃疸，低血壓C．突發(fā)右上腹絞痛，畏寒發(fā)熱，膽囊腫大D．突起劍突下偏右陣發(fā)絞痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸E．以上都不是正確答案：D82、單選

患者男，32歲，上腹部閉合性損傷2h，出現(xiàn)頭暈、心悸等不適，查體：T37.5℃，P120次/min，R26次/min，BP90/50mmHg。上腹部壓痛（＋），肌緊張（＋），無反跳痛。予糾正休克等治療后，患者P96次/min，R18次/min，BP110/60mmHg。行剖腹探察術(shù)，發(fā)現(xiàn)脾臟一處裂傷，行脾切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)肝十二指腸韌帶處黃染，膽總管前壁有一長度小于管壁周徑1/2的切線傷，術(shù)野清潔，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)。除脾破裂外，最可能的診斷是（）。A.肝破裂B.膽囊損傷C.膽管挫傷D.簡單膽管裂傷E.復(fù)雜膽管裂傷正確答案：D83、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎患者不合適做以下哪項檢查（）。A.B超B.PTCC.ERCPD.膽道造影E.CT正確答案：D84、單選

女性，49歲。右上腹脹痛伴進行性黃疸1個月入院。體檢：肝臟腫大，可捫及腫大的膽囊，PTC示肝內(nèi)膽管擴張，膽囊增大，膽總管下段呈“鼠尾征”改變。應(yīng)首先考慮為（）。A.壺腹部癌B.胰頭癌C.膽囊癌D.膽管癌E.肝癌正確答案：B85、單選

膽囊穿孔多見于膽囊頸部，其原因是（）。A.該部位張力低B.局部血供差C.該部位肌肉運動差D.該部位黏膜抵抗力弱E.該部位結(jié)石易嵌頓正確答案：E86、單選

女性，40歲。反復(fù)發(fā)作右上腹痛2年。查體：皮膚鞏膜無黃染，右上腹深壓痛，Murphy征陰性。B超檢查：膽囊壁無增厚，大小正常，膽囊內(nèi)可見多個小結(jié)石，膽總管直徑1.0cm，下端顯示不清。既往有胰腺炎病史。根據(jù)患者情況，膽囊結(jié)石診斷明確，但仍需除外的其他疾病為（）。A.膽管下段癌B.胰頭癌C.縮窄性Vater乳頭炎D.膽總管結(jié)石E.膽道蛔蟲癥正確答案：D87、單選

膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)是（）。A.中上腹"鉆頂樣"劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.蛔蟲吐出史D.輕度黃疸E.以上都是正確答案：E88、單選

夏柯三聯(lián)征包括（）。A.疼痛、發(fā)熱、黃疸B.寒戰(zhàn)、發(fā)熱、黃疸C.疼痛、發(fā)熱、抽搐D.疼痛、貧血、黃疸E.發(fā)熱、黃疸、休克正確答案：A89、多選

急性膽囊炎的癥狀及體征有()A．黃疸B．右上腹痛C．寒戰(zhàn)高熱D．Murphy征陽性E．右上腹腫塊