靜脈輸液的正確配置與合理使用課件

正確配置與合理使用靜脈輸液藥劑科高科江

2015.041靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024靜脈輸液法定義靜脈輸液法：將大量無菌溶液或藥物直接滴入靜脈的方法。2靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024靜脈輸液法目的1、補充水和電解質，維持酸堿平衡2、補充營養(yǎng)，供給熱量3、輸入藥物，治療疾病4、增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)

3靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024目前，靜脈輸液已成為醫(yī)療工作中最主要的手段之一，其目的是病情恢復快，且能維持體液和電解質的平衡。若使用正確，可以使病人迅速達到預期的治療目的。若調配不合理,則往往事與愿違,甚至帶來不良的后果。4靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

內容提示

舉例輸液速度臨床防治影響藥物穩(wěn)定的因素配伍禁忌5靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024影響藥物穩(wěn)定的因素6靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20247靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20248靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024常用溶液：(一)、晶體溶液：

1.非電解質甘露醇、山梨醇——利尿和脫水葡萄糖液5%—用于稀釋藥液10~25%—供水和供能50%—保護心臟和利尿２、電解質0.9%氯化鈉等滲復方氯化鈉—供水和電解質堿性液5%碳酸氫鈉11.2%乳酸鈉調節(jié)酸堿平衡(二)、膠體溶液右旋糖酐代血漿白蛋白維持血漿滲透壓9靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024難溶性藥物，常含乙醇、丙二醇、甘油等，配伍時，由于溶媒組成改變，常產生結晶或渾濁、沉淀等現(xiàn)象

地西泮注射液（含40%丙二醇、10%乙醇）

氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇)

與5%GS或生理鹽水配伍時易析出沉淀和溶解度有關的注射劑：

10靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20242、pH的影響11靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024溶液和藥物的pH值能刺激靜脈1、輸注藥物的pH值應保持在5-9范圍，盡量減少對靜脈內膜的破壞2、pH值<4.1時，靜脈內膜可出現(xiàn)嚴重的組織學改變3、pH值>8和<6時靜脈炎增多4、藥物pH超過人體ph（7.35-7.45）時，血液將藥物的pH緩沖到正常范圍，輸注越慢、緩沖得越好5、如果需要按常規(guī)給予酸性或堿性藥物時，采用腔靜脈給藥，以增加血流和血液稀釋，防止外周血管損傷根據溶液和藥物的pH值

—選擇合適的溶媒12靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液復方氯化鈉注射液1乳酸鈉林格注射液2復方乳酸鈉葡萄糖注射液3滅菌注射用水

甲硝唑注射液碳酸氫鈉注射液3.2-5.53.5-5.54.5-7.04.5-7.56.0-7.53.6-6.55.0-7.05.0-7.07.5-8.5含Ca2+含Ca2+含Ca2+常用溶媒的PH值中國藥典.二部[S].2010NaCl8.5gKCl0.30gCaCl20.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.33g乳酸鈉3.1gNaCl6.0gKCl0.30gCaCl2

?H2O0.20g無水葡萄糖50.0g13靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

青霉素G鈉水溶液：最適pH為6.0—6.8

紅霉素乳糖酸鹽：最適pH為6.0—8.0

不宜與低pH的葡萄糖輸液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖輸液500ml中，添加5%碳酸氫鈉0.5ml使pH升到6左右，再加紅霉素，則有助穩(wěn)定維生素C：在pH值高時易分解變色許多藥物的穩(wěn)定性受pH影響較大14靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024弱堿性藥物，酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，應避免與偏酸性溶媒或與酸性藥物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，轉化糖等與之配伍質子泵抑制劑

15靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

靜注奧美拉唑應使用專用溶媒，禁止用其他溶劑溶解靜滴奧美拉唑應使用專用溶媒溶解，然后最好選用100ml的0.9%NaCL（如用250或500ml，由于輸液容量大，滴注時間延長，可導致pH值降低，藥物不穩(wěn)定，容易變色）奧美拉唑溶液應單獨使用，使用的注射器及輸液器應單獨使用，不宜接觸其他藥液奧美拉唑溶液應現(xiàn)用現(xiàn)配，配好后應在2h內用完滴注過程應注意避光，溶液變色后，不得再繼續(xù)使用配置奧美拉唑的注意點16靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20243、光解反應的影響17靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（1）喹諾酮類藥物

左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星等易發(fā)生光解反應，使抗菌活性下降光解結果：產生降解物，或聚合物光解機理：一級動力學過程反應速度與pH、濃度有關

——pH7.4降解最快，酸性最穩(wěn)定，t1/2=0.9h18靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024——尼莫地平注射液光照下不穩(wěn)定，容易降解

pH6.4以下穩(wěn)定

pH6.4-7.6渾濁

pH7.6以上產生沉淀（2）吡啶類藥物尼莫地平等

《中國藥典》要求該類藥物的含量測定，有關物質檢查，溶出度測定必須避光操作。19靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

0.9%氯化鈉注射液

5%葡萄糖注射液

25℃自然光含量：下降30.5%（4h）

pH:4.93→4.11顏色：無色→粉紅色含量：下降34.0%（4h）pH:4.40→3.95顏色：無色→粉紅色室溫避光穩(wěn)定穩(wěn)定35℃避光穩(wěn)定穩(wěn)定4℃避光穩(wěn)定穩(wěn)定

結論：需嚴格避光使用（3）鹽酸阿扎司瓊注射液的輸液配伍穩(wěn)定性

20靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（4）硝普鈉

水溶液不穩(wěn)定，光照下分解加速，分解為水合鐵氰化鉀,進一步分解為有毒的氫氰酸及普魯士藍,0.05%硝普鈉溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分鐘降解13.5%，顏色變深，pH↓,室內光線下，半衰期4h。

應即配即用，避光滴注，12h內用完21靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20244、劑型的影響22靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024粒徑(100-1000nm)

電位問題、破乳問題——用普通脂肪乳作溶劑；或用葡萄糖輸液

不宜用氯化鈉作溶媒——已上市的載藥脂肪乳：

雙氯芬酸酯、脂溶性維生素（1）脂肪乳23靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024粒徑(30-200nm)；電位和聚集問題；——用5%GS250ml作溶媒，不得用其他任何溶媒稀釋——稀釋液不立即用，應在2-8℃存放，不超過24小時已上市的脂質體：兩性霉素、柔紅霉素（2）脂質體24靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024穩(wěn)定性較好；聚集問題——用生理鹽水稀釋至5mg/ml,30min滴完——稀釋液不立即用，25℃存放，不超過8小時已上市的納米粒：紫杉醇（3）納米粒25靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20245、電解質的影響26靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024若與含有強電解質的注射劑，如生理鹽水、氯化鉀、乳酸鈉和葡萄糖酸鈣等注射劑混合時，因鹽類的離子效應，中和了膠粒中的雙電層，使膠體凝聚而析出沉淀。

常見的注射劑：

兩性霉素、胰島素、血漿蛋白和右旋糖酐等膠體溶液型注射劑27靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

6、聚合作用的影響28靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024氨芐青霉素在高濃度水溶液中可致β-內酰胺環(huán)開環(huán)聚合形成二聚體，并可進一步形成多聚體，這可能是其注射液產生過敏反應原因之一胰島素在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀中藥、蛋白、多肽類藥物易發(fā)生聚合聚合作用29靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20247、藥物加入順序的影響30靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024混合順序不同，可發(fā)生理化性配伍禁忌如鹽酸四環(huán)素、VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml靜滴先加VitC，再用該輸液將鹽酸四環(huán)素溶解稀釋后加入輸液則無渾濁，反之會渾濁藥物加入順序31靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20248、中藥注射劑的配伍問題32靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024微粒的變化熱原反應的增加3.混合液穩(wěn)定性下降（a配伍后混合液產生pH改變、渾濁、沉淀；b配伍后外觀出現(xiàn)顏色變化）4.配伍后有效成分含量下降，藥效學改變

5.不良反應增加中藥注射液與輸液配伍后可能出現(xiàn)pH

，澄明度的變化或不溶性微粒的超標等問題，因此也是用藥安全的關鍵環(huán)節(jié)。中藥注射劑33靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024中藥注射液溶媒的選擇※以專用溶媒（35～45%乙醇水溶液）先溶解藥名溶媒選擇大蒜素魚腥草穿心蓮內酯痰熱清生脈舒血寧香丹燈盞細辛燈盞花素血栓通血塞通※腦心通醒腦靜苦碟子瓜萎皮舒肝寧消癌平康艾銀杏葉提取物（HC20030009）（金納多）鹽酸川芎嗪(H11020960)葛根素（H20020392）

GSGNS5%～10%GSGSNS5%GS5%GS5%GS5%～10%GS0.9%NS5%～10％GSNS10%GS5～10%GS5%GS5~10%GSNS5%GSNS5%GS10%GS5%～10%GS5%～10％GSNSNSGS低分子右旋糖酐.5%GSNS5%GSNS34靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024雙黃連與諾氟沙星、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、硫酸卡那霉素配伍后，溶液pH值升高，藥物的溶解度降低，有沉淀生成。含有雙黃連粉劑的0.9%氯化鈉注射液中加入氨芐青霉素，結果顏色即刻變深。采用慶大霉素、阿米卡星分別加到含有雙黃連注射液的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液中，顏色變?yōu)樽睾谏＠?：35靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024燈盞花注射液燈盞花素等注射液偏堿性,則應用0.9%氯化鈉注射稀釋后緩慢滴注,避免與pH值過低的液體配伍使用,以免有效成分析出,形成沉淀

例2：36靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20249、注射劑附加劑的影響37靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024葡萄糖酸鈣酸／堿性附加劑碳酸鹽亞硫酸鹽注射劑附加劑38靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(1)含葡萄糖酸鈣附加劑的注射液例：輔酶A100U，地塞米松5㎎，5％葡萄糖液500ml稀釋后靜滴。結果：產生白色沉淀原因：輔酶A中的賦形劑葡萄糖酸鈣與地塞米松中的磷酸鹽發(fā)生反應，產生磷酸鈣沉淀。建議：將兩種藥物分別以250ml5％葡萄糖液稀釋，靜滴。39靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(2)含酸堿性附加劑的注射液氨茶堿與VitK3：氨茶堿含堿性附加劑乙二胺，可使VitK3分解析出黃色結晶沉淀。呋塞米和甲磺酸酚妥拉明：兩者混合，呋塞米的附加劑氫氧化鈉與甲磺酸作用而出現(xiàn)渾濁。乳酸環(huán)丙沙星與三磷酸腺苷二鈉：前者含酸性附加劑與后者混合，30min后出現(xiàn)針狀結晶。40靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(3)含碳酸鹽附加劑的注射液頭孢菌素類系酸性廣譜抗生素，需堿性附加劑中和以提供適當的溶解度和生理上的耐受性。例如：注射用頭孢他啶添加碳酸鈉，與乳酸鹽林格氏液等含鈣的注射液配伍時，可生成碳酸鈣沉淀而使溶液渾濁。41靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(4)含亞硫酸鹽附加劑的注射液亞硫酸鹽在注射液中作為氧化劑廣泛使用，如維生素C，腎上腺素，多巴胺，去甲腎上腺素…微量的亞硫酸鹽能顯著延長部分活化凝血活酶時間和凝血酶原時間，極低濃度的亞硫酸氫鈉就能完全阻礙尿激酶溶解纖維蛋白的活性。臨床在使用尿激酶溶栓時，須高度重視含亞硫酸鹽的其他注射劑的配伍。有些注射劑的過敏反應和肝毒性也和亞硫酸鹽有關。42靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024現(xiàn)配現(xiàn)用、即配即用、即刻使用、立即給藥、新鮮配制、隨配隨用……關于說明書43靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024需要現(xiàn)配現(xiàn)用的藥物青霉素類限定時間原因青霉素現(xiàn)配現(xiàn)用青霉素類結構中含有β內酰胺環(huán)，水溶液中β內酰胺環(huán)極易裂解，使藥物失活。氨芐西林現(xiàn)配現(xiàn)用氨芐西林鈉溶液濃度愈高，穩(wěn)定性愈差；穩(wěn)定性還因葡萄糖、果糖和乳酸等溶劑的存在而降低。44靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024其他抗菌藥物限定時間原因替考拉寧現(xiàn)配現(xiàn)用替考拉寧溶液的pH及含量變化較大,結構中異構體發(fā)生轉化，使得溶液顏色逐漸加深。亞胺培南-西司他丁室溫下4h內使用水溶液中β-內酰胺環(huán)易裂解依諾沙星現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應，使抗菌活性下降45靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024抗腫瘤藥物限定時間原因門冬酰胺酶8h內使用因PH值改變或發(fā)生水解等而出現(xiàn)白濁狀態(tài)。左旋門冬酰胺酶現(xiàn)配現(xiàn)用替尼泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用依托泊苷現(xiàn)配現(xiàn)用環(huán)磷酰胺配置后2-3h使用結構中具有β-氯乙胺基，在堿性水溶液（PH〉7）中易水解失效；異環(huán)磷酰胺現(xiàn)配現(xiàn)用達卡巴嗪現(xiàn)配現(xiàn)用對光和熱極不穩(wěn)定，遇光或熱易變紅。在水中不穩(wěn)定，放置后溶液變淺紅色，需現(xiàn)配現(xiàn)用?？ㄣK8h內輸完易發(fā)生光敏反應多西他賽4h內使用46靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024消化系統(tǒng)藥物限定時間原因奧美拉唑4h內使用（1）質子泵抑制劑，結構中含亞磺?；?，在水溶液中易水解；（2）由于輸液容量大，導致pH值降低，pH降至<7時，藥物降解，藥液變色失效。（3）光照也會使藥物降解變色。泮托拉唑鈉4h西咪替丁現(xiàn)配現(xiàn)用結構中含氰基，在水溶液易水解；還原型谷胱甘肽室溫下2h內使用谷胱甘肽是含有巰基的三肽類化合物，其水溶液在空氣中易氧化成氧化型谷胱甘肽。奧曲肽立即使用47靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024心血管系統(tǒng)藥物限定時間原因前列地爾2h內使用（1）劑型為脂肪乳，放置會發(fā)生電位改變、破乳，使藥物失效；（2）易發(fā)生光敏反應，使藥物失效；內分泌系統(tǒng)藥物限定時間原因胰島素現(xiàn)配現(xiàn)用是蛋白多肽，在溶液中逐漸締合成二聚體、六聚體和多聚體，伴隨溶解度下降出現(xiàn)沉淀；神經系統(tǒng)藥物限定時間原因甲鈷胺現(xiàn)配現(xiàn)用易發(fā)生光解反應，開封后立即使用的同時，注意避光。48靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024配伍禁忌49靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024案例分析1①、例：GS100ml+青霉素類。②、例：5％GS250ml+乳糖酸紅霉素。pH值，溶媒選擇不當

50靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024案例分析2例：5%GS100ml+依達拉奉注射液溶媒選擇不當

51靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024不宜配伍葡萄糖輸液的藥物藥品名稱理由青霉素在酸性葡萄糖液中易水解生成青霉噻唑酸和青霉烯酸?？梢逻^敏反應紅霉素紅霉素素具苷鍵和內酯環(huán)，在酸性環(huán)境中易水解失效，必須用氯化鈉溶解滴注阿昔洛韋在葡萄糖溶液中易變色，葡萄糖的醛基與阿昔洛韋中的伯氨基脫水生成黃色物硫辛酸硫辛酸中的硫基易與葡萄糖溶液起反應依達拉奉在含糖輸液中濃度降低亞葉酸鈣但要求配制后輸注液pH值不得少于6．5，所以也應用生理鹽水配制。用偏酸性葡萄糖作溶媒可影響配制后的藥物穩(wěn)定性。燈盞細辛燈盞細辛其有效成分在酸性條件下可游離析出，不宜用葡萄糖作溶媒52靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024不宜與氯化鈉輸液配伍藥品名稱理由精氮酸可阻礙氯離子排泄引起高氯性酸血癥而導致生命危險注射用水溶性維生素在含電解質的輸液中不穩(wěn)定血栓通凍干粉氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產生大量微粒參附注射液氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產生大量微粒生脈氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產生大量微粒華蟾素氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產生大量微粒痰熱清氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產生大量微粒茵枝黃氯化鈉的鹽析作用可能使輸液產生大量微粒鹽酸精氨酸本身含氯與其配伍可導致高氯性酸血癥53靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024不宜與含鈣輸液配伍藥品名稱理由頭孢曲松有可能引起致死性事件硫辛酸配伍后．可與硫辛酸的二硫基鍵起反應維生素C偏酸性奧扎格雷混合使用會出現(xiàn)白色渾濁，避免混用常用的含鈣輸液有復方氯化鈉注射液和乳酸鈉林格注射液。因其含有鈣、鉀、鈉等多種不同離子，乳酸鈉林格還含有乳酸一乳酸鈉緩沖對，溶液偏堿性，不宜與注射藥物配伍。宜單獨滴注。54靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024①、例：GNS250ml+10﹪Kcl10ml+維生素C3g+維生素B60.2g。案例分析3超劑量用藥

分析：氯化鉀注射液靜脈滴注時，速度宜慢，濃度一般要求在0.3﹪以內。濃度過高易刺激靜脈引起劇痛，還可導致心臟停搏。

55靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

【1】張瑛，習丹，賴小平．維生素K1與維生素C等藥物配伍的穩(wěn)定性研究【J】．藥品評價，2005，2(5)：369-373．【2】劉艷秋,宋滄桑．靜脈藥物配置中心常見不合理配伍案例分析及其對策【J】．當代醫(yī)學，2010，16(12)：140-141．案例分析4①、例：維生素C+維生素K1+GNS。②、例：10%葡萄糖酸鈣+25%硫酸鎂+5%GS100ml。氧化還原、生成沉淀

配伍禁忌56靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024臨床常見配伍禁忌匯總表藥品名稱配伍禁忌用藥頭孢呋辛鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液地塞米松磷酸鈉注射液維生素B6注射液、輔酶A注射劑、10%葡萄糖酸鈣注射液、20%甘露醇注射液多巴胺注射液呋塞米注射液乳酸鈉林格注射液25%硫酸鎂注射液、轉化糖電解質注射液胞磷膽堿鈉注射液維生素C注射液氨溴索注射液頭孢匹肟注射劑、頭孢美唑鈉注射劑維生素k1維生素C硫酸鎂注射液10%葡萄糖酸鈣注射液57靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024案例分析5①、例：生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。②、例：地塞米松+脂肪乳250ml中藥注射劑、營養(yǎng)液

應避免加入其他治療藥物蔡衛(wèi)民，郭菁，楊婉花，等．靜脈藥物配置中常見不合理用藥淺析【J】．中國護理管理，2007,7（2）8-10.58靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024例：0.9%Nacl250ml+多烯磷脂酰膽堿。案例分析6說明書中明確規(guī)定:多烯磷脂酰膽堿嚴禁用電解質溶液稀釋多烯磷酯注射液含有大量的不飽和脂肪酸（主要為亞油酸和油酸），加入電解質可能破壞乳化膜，增加乳劑的不穩(wěn)定性。59靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024江君微，呂衛(wèi)紅．靜脈藥物配置中常見不合理醫(yī)囑分析【J】．海峽藥學，2009,21（10）212-213.案例分析7例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸鈉。甘露醇注射液為一過飽和溶液，不宜加入其它藥物。地塞米松其注射液內含0.2％亞硫酸氫鈉(抗氧劑)，兩者混合，可析出甘露醇的結晶，一旦液體中析出結晶，會對患者造成一定的危險，故不推薦臨床將這兩種藥物配伍使用60靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024例：GNS500ml+輔酶A凍干粉+KCl+維生素C+維生素B6+三磷酸腺苷二鈉針。案例分析8靜脈滴注速度上存在矛盾KCl為電解質補充劑應予緩慢滴注以避免副作用輔酶A和三磷酸腺苷二鈉同為生化制劑在水溶液中不穩(wěn)定應予快速滴注以確保療效龍項，馮默．靜脈藥物配置中心不合理用藥分析【J】．藥學與臨床研究，2010,18（1）82-85.61靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024輸液速度的選擇原則與分類臨床應用時應注意滴速的藥物62靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024(1)先膠后晶、先鹽后糖膠體溶液分子量大，擴容作用較晶體溶液持久所以一般補液原則為先膠后晶，先鹽后糖。

(2)先快后慢一般在開始4～8小時內輸入液體總量的1/2～1/3余量在24小時內補足。但需根據病情、年齡、藥物的性質來調整,心肺功能給予調整。

(3)寧少勿多測定每h尿量和比重，為估計補液是否夠指標。每h尿量30～40亳升，比重1.018表示補液量合適。

臨床補液原則（1）不宜過早—見尿補鉀（2）不宜過濃—濃度不超過0.3%（3）不宜過快—成人滴速一般30~40滴/分（4）不宜過多—成人不超過5克/日，小兒0.1~0.3克/kg/d補鉀遵守四不宜63靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

靜脈點滴速度的計算方法：

(1).已知每小時輸入量，計算每分鐘滴數：每分鐘滴數=（每小時輸入量×15滴/ml）÷60分鐘

(2).已知每分鐘滴數，計算每小時輸入量（ml）：每小時輸入量=（每分鐘滴數×60分鐘）÷15滴/ml(1)老嬰幼、體弱、心肺患者速度宜慢(2)高滲、含鉀、升壓藥等宜慢(3)嚴重脫水、心肺功能良好者,宜快(4)一般：成人40～60滴/分兒童20～40滴/分

(按每亳升15滴計算)靜脈輸液速度總原則—據病人年齡、身體狀況、病情、藥物性質、治療要求調節(jié)速度具體64靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024輸液速度分類一般速度：5ml∕min快速：15ml∕min慢速：1ml∕min隨時調速補充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物如抗菌藥物，維生素，激素，止血藥，治療肝臟疾病的藥物等時，一般每分鐘5ml左右，相當于60-80滴∕min嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml∕min左右的速度進行補救，搶救開始的1-2h內輸液速度15ml∕min以上顱腦，心肺疾患者及老年人輸液宜以慢速滴入。緩慢輸液的速度一般要求2-4ml／min以下，有些甚至要求在1ml／min以下。65靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024臨床應用時注意滴速的藥物腸外營養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應的藥物氨茶堿，林可霉素，氨基糖苷類抗生素，苯巴比妥，利多卡因，普魯卡因易刺激血管引起靜脈炎的藥物紅霉素，磷霉素，萬古霉素，兩性霉素B,前列地爾調節(jié)水、電解質及酸堿平衡的藥物其他66靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024輸液反應的臨床防治67靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

常見輸液反應

發(fā)熱反應急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞68靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（一）發(fā)熱反應（pyrexia）1.原因輸入致熱物質引起2.癥狀發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛3.預防去熱原處理查對制度嚴格無菌操作69靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024

輕者減慢輸液速度，注意保暖；嚴重反應者，應立即停止輸液；高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。

4.處理70靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/2024（二）急性肺水腫

（Acutepulmonaryedema）1.原因

輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重。病人年老體弱、心肺功能不全。71靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20242.癥狀

突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。72靜脈輸液的正確配置與合理使用課件5/9/20243.處理

立即停止輸液進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。必要時進行四肢輪流結扎。高濃度給氧，一般氧流量為6～8L/min。給