腰椎影像解剖及常見病變

腰椎影像解剖及常見病變

2016-4-285/9/20241腰椎影像解剖及常見病變5/9/20242腰椎影像解剖及常見病變椎間盤髓核髓核位于中央部分黏液膠凍樣物質含水量高抵抗軸向壓力正常椎間盤呈均勻一致的軟組織密度影，CT值為80-120Hu，密度低于椎體，CT不能區(qū)分髓核、纖維環(huán)椎間盤由髓核、纖維環(huán)、上下的透明軟骨終板和Sharpey纖維構成5/9/20243腰椎影像解剖及常見病變5/9/20244腰椎影像解剖及常見病變韌帶：前縱韌帶：正常不顯影后縱韌帶黃韌帶：節(jié)段性位于椎弓板之間，橫斷面呈“V”字形，正常厚度為3-5mm棘上韌帶棘間韌帶橫突間韌帶5/9/20245腰椎影像解剖及常見病變下頸椎，胸椎和腰椎韌帶前縱韌帶棘間韌帶項韌帶棘上韌帶黃韌帶后縱韌帶5/9/20246腰椎影像解剖及常見病變黃韌帶5/9/20247腰椎影像解剖及常見病變硬脊膜與蛛網(wǎng)膜粘貼在一起，統(tǒng)稱為硬脊膜囊硬膜外間隙：骨性椎管與硬脊膜囊之間的間隙內含脂肪密度影蛛網(wǎng)膜下腔：蛛網(wǎng)膜內側的間隙馬尾神經(jīng)在蛛網(wǎng)膜下腔呈均勻排列的多個圓點狀低密度影，含脊神經(jīng)根。神經(jīng)根鞘為直徑約1~3mm的圓形影，位于硬脊膜囊前外方側隱窩內。椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。5/9/20248腰椎影像解剖及常見病變椎基靜脈管硬膜囊神經(jīng)根腰大肌橫突椎弓板棘突5/9/20249腰椎影像解剖及常見病變硬脊膜囊

硬膜外間隙（椎管內脂肪）蛛網(wǎng)膜下腔椎間孔5/9/202410腰椎影像解剖及常見病變椎間孔前為椎體，后為椎小關節(jié)，上下為椎弓根，內與側隱窩相連，有脊神經(jīng)根通過。側隱窩：向下外續(xù)于椎間孔，有脊神經(jīng)經(jīng)過前壁為椎體后外緣后壁為上關節(jié)突前面與黃韌帶外界為椎弓根正常前后徑為3-5mm，<3mm側隱窩狹窄

>5mm，肯定不狹窄

5/9/202411腰椎影像解剖及常見病變椎間孔5/9/202412腰椎影像解剖及常見病變5/9/202413腰椎影像解剖及常見病變椎間孔側隱窩與脊神經(jīng)根黃韌帶硬脊膜囊椎體椎弓根硬脊膜囊外脂肪間隙神經(jīng)根5/9/202414腰椎影像解剖及常見病變側隱窩與脊神經(jīng)根5/9/202415腰椎影像解剖及常見病變側隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根椎間盤5/9/202416腰椎影像解剖及常見病變側隱窩與脊神經(jīng)根椎間孔與脊神經(jīng)根5/9/202417腰椎影像解剖及常見病變L1-2至L4-5的椎間盤形態(tài)大致相似，呈腎形，后緣年輕人稍凹，凹陷部與后縱韌帶走行一致，隨著年齡的增長，后緣可變得平直；正常L5-S1椎間盤的后緣較平直，并可輕微膨出；黃韌帶厚約2~4mm，超過5mm為肥厚；正常小關節(jié)面光滑、完整，關節(jié)間隙為

2~4mm。5/9/202418腰椎影像解剖及常見病變椎間孔神經(jīng)根關節(jié)突關節(jié)下關節(jié)突上關節(jié)突椎弓板椎管內脂肪椎間盤5/9/202419腰椎影像解剖及常見病變

腰椎間盤膨出腰椎間盤膨出(LumberDiskBuldingLDB)是指椎間盤退行性改變，髓核體積縮小，不能充盈纖維環(huán)；失去彈性的纖維環(huán)承受的壓力增加，高度下降，纖維環(huán)周邊膨出，椎間盤直經(jīng)增大，邊緣超出椎體的邊緣。在CT或MRI橫斷面上顯示為在椎體邊緣之外出現(xiàn)對稱的、規(guī)則的環(huán)狀軟組織影，超出1.6~2.3mm。

一般是測量椎間盤超出椎體邊緣的數(shù)值來分度，如小于3mm為輕度，3~6mm為中度，大于6mm為重度。5/9/202420腰椎影像解剖及常見病變5/9/202421腰椎影像解剖及常見病變

椎間盤突出椎間盤突出又稱椎間盤疝，最多發(fā)生于腰部，其次是頸部，胸部極少。腰椎間盤突出90%發(fā)生在L4~5和L5~S1。依突出組織的類型不同，分為纖維環(huán)和髓核突出。在一定的誘因作用下，如反復的損傷或一定量的沖擊力使壓縮載荷的力度加大，髓核便通過纖維環(huán)薄弱處，尤其是退變的裂隙或斷裂處疝出。5/9/202422腰椎影像解剖及常見病變如髓核僅沖出破裂的纖維環(huán)而外層纖維環(huán)仍保持完好，并推擠這部分纖維環(huán)突向椎間盤的輪廓之外，稱為椎間盤突出。CT表現(xiàn)為局部突出于椎體后緣的的弧形軟組織密度影，邊緣光滑，突出緣與纖維環(huán)后緣呈鈍角相交，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半月形突出椎管。疝塊密度較高，偶而可鈣化。5/9/202423腰椎影像解剖及常見病變當纖維環(huán)全層破裂、髓核或含有部分破碎的纖維環(huán)及軟骨板一起疝入到椎管內，稱為椎間盤脫出，往往突出的髓核已穿過韌帶進入硬膜外腔。表現(xiàn)為突出髓核呈孤立狀位于硬膜囊外，脫出緣模糊與椎體后緣呈銳角相交，或突出髓核中心位于椎管內。髓核在椎管硬膜外疏松脂肪間隙內可滑移，但滑移的距離一般不超過20mm。5/9/202424腰椎影像解剖及常見病變5/9/202425腰椎影像解剖及常見病變

據(jù)椎間盤突出部位分為:

中央型、旁中央型、椎間孔型、椎間孔外側型；椎間盤脫出的特殊類型：縱向型中央型：許莫氏結節(jié)邊緣型：椎體前、后緣軟骨結節(jié)5/9/202426腰椎影像解剖及常見病變椎間盤突出示意圖

5/9/202427腰椎影像解剖及常見病變腰椎間盤突出的CT表現(xiàn)

1、直接征象：自椎間盤向后局限性突起的高密度軟組織塊影，大多數(shù)呈丘狀、新月形或半圓形突入椎管內，輪廓多不規(guī)則，基底部與椎間盤組織相連。2、間接征象:（1）硬脊膜囊受壓、變形、移位（2）神經(jīng)根腫脹、受壓移位（3）神經(jīng)根湮沒（4）碎塊形成、滑移（5）鈣化5/9/202428腰椎影像解剖及常見病變硬脊膜囊受壓、變形5/9/202429腰椎影像解剖及常見病變5/9/202430腰椎影像解剖及常見病變神經(jīng)根受壓移位5/9/202431腰椎影像解剖及常見病變5/9/202432腰椎影像解剖及常見病變3、椎間盤突出伴隨的其它異常CT表現(xiàn)（1）椎體后緣的骨質缺損與硬化：可能是椎間盤在疝出過程中對相應椎體后緣產(chǎn)生持續(xù)性擠壓，受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而被不斷吸收，最終形成缺損，同時產(chǎn)生骨的修復再生而形成硬化。骨質缺損多為切跡樣、壓跡樣或不規(guī)則形，骨質硬化多為短剌狀或不規(guī)則形。（2）骨性椎管狹窄：腰段椎管中央前后徑≤12mm,

應視為比較狹窄,≤10mm為絕對狹窄。5/9/202433腰椎影像解剖及常見病變（3）黃韌帶肥厚:正常黃韌帶厚度一般<3mm，超過5mm為肥厚，如CT測量超過3mm

時，提示肥厚可能（4）椎間盤真空征:在椎間盤退變的基礎上，由于髓核體積的皺縮，纖維環(huán)的玻璃樣變或髓核因變性脫水而碎裂呈負壓狀態(tài)，使血液中的氣體向椎間盤彌散所致，主要成分

(90%~92%)為氮氣，CT表現(xiàn)為不規(guī)則斑片狀散在低密度氣體影。（5）小關節(jié)退變:表現(xiàn)為小關節(jié)骨質增生、硬化、變形和關節(jié)間隙變窄。5/9/202434腰椎影像解剖及常見病變真空征5/9/202435腰椎影像解剖及常見病變

腰椎間盤突出的特殊類型

-------椎體內軟骨結節(jié)5/9/202436腰椎影像解剖及常見病變髓核脫水變硬，在垂直外力的作用下，通過變薄的終板向上、下方向疝入椎體內形成的軟骨結節(jié)，為腰椎間盤脫出的一個類型（縱向脫出）。椎體內軟骨結節(jié)

椎體內軟骨結節(jié)包括schmorl結節(jié)、椎體后緣軟骨結節(jié)及椎體前緣軟骨結節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結節(jié)次之，椎緣骨則很少見。5/9/202437腰椎影像解剖及常見病變形成機理：

椎間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質發(fā)生營養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時相鄰骨質受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。5/9/202438腰椎影像解剖及常見病變1、schmorl結節(jié)

多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結節(jié)的報道。schmorl結節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關呈單發(fā)或多發(fā)，表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形的低密度灶，周圍是寬窄不一的硬化帶。5/9/202439腰椎影像解剖及常見病變5/9/202440腰椎影像解剖及常見病變2、椎體后緣軟骨結節(jié)腰椎后緣軟骨結節(jié)是椎間盤組織經(jīng)終板疝入椎體后上部或后下部松質骨內，使腰椎后緣小骨塊突入椎管，致椎管狹窄及壓迫脊神經(jīng)根的一種疾病。病理證實除骨塊外均系透明軟骨和退變的椎間盤組織。CT診斷依據(jù):：位于椎體上、下的后緣，病灶呈類圓形或多環(huán)形的骨缺損，密度與椎間盤相似，周邊有反應性骨質硬化，結節(jié)的骨性后壁呈弧形凸入椎管，后壁與椎體相連或不連。骨塊后緣與突出的腰椎間盤后緣在CT掃描下顯示一致，說明骨塊是伴隨椎間盤同時向椎管內突出的。5/9/202441腰椎影像解剖及常見病變椎體后緣軟骨結節(jié)的發(fā)生機理：椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于青少年，

一般認為是青少年時期在解剖缺陷的基礎上，在各種應力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉時，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴大形成軟骨結節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結節(jié)由此突入椎管。5/9/202442腰椎影像解剖及常見病變椎體后緣軟骨結節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報告。5/9/202443腰椎影像解剖及常見病變根據(jù)部位可分為以下幾型：（１）上緣正中型：最多見，約占47％，易壓迫硬膜囊，較大時可壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。

5/9/202444腰椎影像解剖及常見病變（２）上緣偏側型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側神經(jīng)根。

5/9/202445腰椎影像解剖及常見病變（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬膜囊。5/9/202446腰椎影像解剖及常見病變（４）下緣偏側型：很少見，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側神經(jīng)根。5/9/202447腰椎影像解剖及常見病變３、椎體前緣軟骨結節(jié)文獻又稱為椎緣骨、邊緣骨、永存骨骺和椎角離斷體等。其實質是間盤結構（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結構與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。椎體前緣軟骨結節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。5/9/202448腰椎影像解剖及常見病變椎體前緣軟骨結節(jié)以腰椎多見．約94％發(fā)生于腰4前上、下角，多為單椎體單發(fā)。側位片上，椎體前緣上下角見大小不一的三角形骨塊，周邊硬化如皮質，內為松質．后緣為一斜面，與椎體缺損區(qū)相對應。骨塊與椎體之間夾有一條厚薄一致的透亮帶。

CT表現(xiàn)為椎體前部半圓形或梭形骨質缺損，位于椎體前1/3．邊緣硬化，缺損區(qū)CT值約70HU～90HU．與同層面椎間盤等密度。游離骨塊位于缺損區(qū)前方，呈長條狀或節(jié)段狀，周圍無軟組織腫塊。5/9/202449腰椎影像解剖及常見病變腰4椎體前緣軟骨結節(jié)5/9/202450腰椎影像解剖及常見病變5/9/202451腰椎影像解剖及常見病變5/9/202452腰椎影像解剖及常見病變腰椎滑脫癥5/9/202453腰椎影像解剖及常見病變常見分類：一側或兩側椎弓根峽部崩裂、不連續(xù)，患椎向前滑移，稱為腰椎滑脫，又稱真性滑脫。無峽部崩裂，而是因間盤退變或其他原因致椎間位置滑移，稱為假性滑脫，又