胃大部切除手術(shù)

胃大部切除手術(shù)歐李梅1胃大部切除手術(shù)5/9/2024概述包括切除幽門竇全部在內(nèi)的胃組織的3/5—4/5主要用于治療胃、十二指腸潰瘍。由于：切除了大部分分泌胃酸和胃蛋白酶的粘膜及分泌促胃液素的幽門竇部；切除了潰瘍和容易發(fā)生潰瘍的部位；通過胃腸吻合，堿性腸液可返流入胃以中和胃酸；解除了慢性潰瘍所引的疤痕性幽門梗阻。2胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃的應(yīng)用解剖位置和形態(tài)3胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃壁結(jié)構(gòu)：由內(nèi)向外分為黏膜層、黏膜下層、肌層、漿膜層。胃的淋巴回流：有4組最后均經(jīng)腹主動脈周圍淋巴結(jié)流至胸導(dǎo)管。胃的神經(jīng)調(diào)節(jié)：屬自主神經(jīng)系統(tǒng)，包括交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)兩部分。4胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃的網(wǎng)膜及韌帶大網(wǎng)膜小網(wǎng)膜胃脾韌帶胃胰韌帶胃膈韌帶5胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃的毗鄰

6胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈胃后動脈胃短動脈胃的動脈7胃大部切除手術(shù)5/9/2024

胃血管前面觀胃左動脈胃右動脈胃網(wǎng)膜左動脈胃網(wǎng)膜右動脈脾動脈腹腔干肝總動脈8胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃的靜脈

9胃大部切除手術(shù)5/9/2024

胃左靜脈胃右靜脈胃網(wǎng)膜左靜脈胃網(wǎng)膜右靜脈胃短靜脈胃后靜脈10胃大部切除手術(shù)5/9/2024

胃血管前面觀11胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃的淋巴胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾淋巴結(jié)其它途徑12胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃淋巴分組的進(jìn)展（18組）

⑴賁門右LN；⑵賁門左LN；⑶胃小彎LN；⑷胃大彎LN；⑸幽門上LN；⑹幽門下LN；⑺胃左動脈旁LN；⑻肝總動脈LN；⑼腹腔動脈周圍LN；⑽脾門LN；⑾脾動脈干LN；⑿肝十二指腸韌帶內(nèi)LN；⒀胰頭后方LN；⒁腸系膜根部LN；⒂結(jié)腸中動脈周圍LN；⒃腹主動脈周圍LN；⒄胰頭前LN；⒅胰頭下LN13胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃的神經(jīng)

14胃大部切除手術(shù)5/9/2024手術(shù)適應(yīng)癥胃竇、幽門部的病變：潰瘍和良、惡性腫瘤以及所導(dǎo)致的并發(fā)癥。十二指腸球部前壁潰瘍：可以切除者，估計十二指腸寬度夠用(吻合口應(yīng)≥3cm)吻合口無張力。急性穿孔。手術(shù)治療后的復(fù)發(fā)性潰瘍。慢性十二指腸潰瘍，經(jīng)長期嚴(yán)格內(nèi)科治療無效；穿透性潰瘍，癥狀嚴(yán)重者。15胃大部切除手術(shù)5/9/2024病因（以胃十二指腸潰瘍?yōu)槔┎∫?有多個致病因素，最重要的是胃酸分泌增多、幽門螺桿菌（HP）感染、胃粘膜防御機制破壞、某些藥物的作用等因素。16胃大部切除手術(shù)5/9/2024發(fā)病機制:正常情況酸性胃液對胃粘膜的浸蝕和胃粘膜的防御保護(hù)處于相對平衡狀態(tài)。平衡受到破壞，侵害因子作用↑，防御因子作用↓，胃酸、胃蛋白酶分泌↑，最終導(dǎo)致潰瘍。胃酸分泌↑是內(nèi)因，是最重要的原因。HP感染等是外因。17胃大部切除手術(shù)5/9/2024臨床表現(xiàn)十二指腸潰瘍：有周期性發(fā)作的特點。表現(xiàn)為上腹部和劍突下疼痛，有明顯的節(jié)律性，進(jìn)食后3?4小時發(fā)作，服抗酸藥或進(jìn)食后緩解。饑餓痛和夜間痛是十二指腸潰瘍的特征性癥狀。疼痛性質(zhì)為燒灼痛或鈍痛。

18胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃潰瘍：疼痛是胃潰瘍的主要癥狀，疼痛的特點是進(jìn)食后0.5?1小時疼痛即開始，持續(xù)1?2小時消失，進(jìn)食不能緩解，有時反而使疼痛加重。

19胃大部切除手術(shù)5/9/2024手術(shù)方法

畢羅（BillrothⅠ）式吻合畢羅（BillrothⅡ）式吻合胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)

20胃大部切除手術(shù)5/9/2024畢羅（Billroth）氏Ⅰ式是在胃大部切除后將胃的剩余部分與十二指腸切端吻合，多用于胃潰瘍。21胃大部切除手術(shù)5/9/202422胃大部切除手術(shù)5/9/2024畢羅（Billroth）氏Ⅱ式是在胃大部切除后，將十二指殘端閉合，而將胃的剩余部分與空腸上段吻合，特別用于十二指腸潰瘍。23胃大部切除手術(shù)5/9/202424胃大部切除手術(shù)5/9/2024胃空腸Roux-en-Y吻合術(shù)：在距Treitz（十二指腸懸韌帶）韌帶10-15cm處切斷空腸，將遠(yuǎn)端空腸經(jīng)結(jié)腸前或后與殘胃吻合，距此吻合口下50cm左右行近、遠(yuǎn)端空腸端側(cè)或側(cè)側(cè)吻合。因胃切除術(shù)后的后遺癥并未減少，只適用于部分病人。25胃大部切除手術(shù)5/9/202426胃大部切除手術(shù)5/9/2024物品準(zhǔn)備

（以BillrothⅡ式吻合為例）

物品準(zhǔn)備：剖腹包、剖腹器械、無菌手術(shù)衣5-6件、剖腹針、各種型號縫線、鹽水墊等，特殊物品準(zhǔn)備：高頻電刀、吻合器、閉合器、長電刀頭、可吸收線、荷包線等，并檢查滅菌日期，以保證患者安全。27胃大部切除手術(shù)5/9/2024麻醉方式氣管內(nèi)麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。手術(shù)體位仰臥位。手術(shù)切口腹正中切口或左側(cè)旁正中切口。28胃大部切除手術(shù)5/9/2024手術(shù)大致步驟及配合洗手護(hù)士提前15min洗手，整理物品并與巡回護(hù)士常規(guī)清點器械、敷料及縫針等。消毒鋪巾：進(jìn)腹后根據(jù)手術(shù)切口大小選擇型號合適的切口保護(hù)器，或用兩塊皮膚巾保護(hù)切口。腹腔探查：探查胃、網(wǎng)膜及腫瘤位置、大小與周圍關(guān)系等。游離胃、十二指腸：遞血管鉗游離胃大彎，切斷胃網(wǎng)膜左動脈、靜脈，胃短動脈、靜脈分支及胃網(wǎng)膜右動脈、靜脈；游離幽門及十二指腸、胃小彎，切斷胃右動脈、靜脈及胃左動脈下支。遞4號絲線結(jié)扎、中圓針4號絲線貫穿縫扎。29胃大部切除手術(shù)5/9/2024手術(shù)大致步驟及配合切斷及閉合十二指腸：遞60#殘端閉合器置于幽門下預(yù)定切斷的十二指腸處夾住其前后壁，調(diào)整縫合器擊發(fā)完成縫合，沿閉合器切斷十二指腸（以下按污染手術(shù)處理）。也可采用傳統(tǒng)方法切斷縫合十二指腸。遞鹽水紗布包裹殘端胃切除：遞90#殘端閉合器沿胃切除線夾住其前后壁，調(diào)整縫合器激發(fā)完成縫合，遞刀或電刀切除胃或手縫閉合殘胃斷端，以彎盤接標(biāo)本，移出手術(shù)區(qū)。包裹胃殘端.胃空腸吻合：距屈氏韌帶約20～25cm處對系膜側(cè)的空腸壁相隔1cm各縫一根,作標(biāo)記和牽拉。電刀在兩線間將腸壁切開,抵釘臂放入空腸遠(yuǎn)端。胃大彎緣縫合釘拆除1～2個，將吻合器的切割釘倉放入胃腔。將抵釘座和釘倉對合,空腸系膜側(cè)腸壁對胃大彎后緣，旋緊、激發(fā)、吻合。腹腔沖洗，徹底止血、清點器械、關(guān)腹、覆蓋切口。30胃大部切除手術(shù)5/9/2024巡回護(hù)士配合術(shù)前訪視術(shù)前一日下午到病房訪視病人，交代術(shù)前注意事項。

患者進(jìn)入手術(shù)間，認(rèn)真核對。建立靜脈通路：正確建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師擺放麻醉體位,麻醉后正確合理的擺放手術(shù)體位,保證輸液通暢及麻醉藥品的應(yīng)用。并導(dǎo)尿。連接電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)，電刀負(fù)極緊密貼于小腿肌肉豐富處。術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)程及患者生命體征、血氧飽和度及尿量等，及時提供術(shù)中所需物品并清點記錄。31胃大部切除手術(shù)5/9/2024小結(jié)手術(shù)護(hù)理要點：加強術(shù)前心理護(hù)理，加強無菌觀念，嚴(yán)格執(zhí)行無瘤操作技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行清點查對制度。器械護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，主動配合，縮短手術(shù)時間，減少和避免感染的發(fā)生，并熟練掌握吻合器的使用方法及注意事項。巡回護(hù)士應(yīng)根據(jù)術(shù)前訪視情況，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，以便處理術(shù)中突發(fā)狀況。32胃大部切除手術(shù)5/9/2024相關(guān)知識

吻合器構(gòu)造33胃大部切除手術(shù)5/9/202434胃大部切除手術(shù)5/9/2024吻合器使用注意事項：根據(jù)手術(shù)需要選擇合適型號的吻合器。使用前應(yīng)檢查滅菌有效期、種類、型號，以及吻合器附件上的釘艙是