股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)

股骨頸骨折康復(fù)與調(diào)養(yǎng)技術(shù)康復(fù)治療技術(shù)教研室1股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024【學(xué)習(xí)目標(biāo)】1.掌握股骨頸骨折的康復(fù)治療。2.熟悉股骨頸骨折的康復(fù)功能評(píng)定方法、康復(fù)問(wèn)題。3.了解股骨頸骨折的概念、股骨頸骨折的一般臨床表現(xiàn)。2股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn)：康復(fù)評(píng)定技術(shù)難點(diǎn)：評(píng)定技術(shù)的原理3股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/20243【任務(wù)三康復(fù)治療技術(shù)】2【任務(wù)二康復(fù)評(píng)定技術(shù)】1【任務(wù)一疾病認(rèn)知】4【任務(wù)四康復(fù)調(diào)養(yǎng)技術(shù)】授課內(nèi)容4股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024疾病概述臨床表現(xiàn)、輔助檢查與診斷臨床專科治療【任務(wù)一疾病認(rèn)知】臨床?？浦委?股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024股骨頸骨折6股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024股骨頸骨折老年人：多為間接暴力引起——低能量損傷。青壯年：則由直接暴力致傷——高能量損傷。定義：股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折特點(diǎn)：1，常見，約3.58%老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松）不愈合率10％－20％（剪力較大），壞死率20％－40％（血供不良）7股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202401.解剖（一）髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊：頸干角：110－140度之間前傾角：12－15度。02.髖外翻：頸干角大于正常髖內(nèi)翻：頸干角小于正常。起自髖臼邊緣，前面止于轉(zhuǎn)子間線，后面止于股骨頸中下1／3交界處。8股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)9股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024110°~140°，平均127°。>140°髖外翻<110°髖內(nèi)翻股骨頸長(zhǎng)軸線與股骨干縱軸線之間的夾角頸干角Anatomy10股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202411股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024前傾角股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨的冠狀形成的角度正常為12°~15°Anatomy12股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202413股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024供應(yīng)股骨頸的基底部來(lái)源于旋股內(nèi)、外動(dòng)脈、臀下動(dòng)脈和閉孔動(dòng)脈的吻合部到關(guān)節(jié)囊附著部，分骺外動(dòng)脈，上干骺端動(dòng)脈進(jìn)入股骨頸，供應(yīng)股骨頸和大部分的股骨頭的血運(yùn)。供應(yīng)股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn)解剖（二）股骨頭、頸的血運(yùn)來(lái)源：關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈：股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈：圓韌帶的小動(dòng)脈：14股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202415股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024

病因病理1、多見于老年人，有時(shí)可因輕微外力致骨折。典型傷姿：平地滑倒，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)收，臀部先著地。2、青壯年、兒童也見。多由車禍、高處墜下等強(qiáng)大暴力所致。16股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202417股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024

分類1、按骨折部位分：頭下型頸中型基底型囊外骨折囊內(nèi)骨折

注：股骨頸的骨折線越高，越易破壞頸部的血供因而骨折不愈合，股骨頭缺血壞死和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率越高。18股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024股骨頭缺血性壞死19股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024按骨折部位頭下型經(jīng)頸型基底型骨折類型及移位骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭卻學(xué)壞死的可能性也越大20股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/20242、按X線表現(xiàn)分：（Pauwels分類）

外展型：骨折線于股骨干縱軸線的垂直線所成的傾斜角小于30度。內(nèi)收型：骨折線與股骨干縱軸線的垂直線所成傾斜角大于50度。多位于頭下部，移位少，或呈嵌插骨折骨折局部剪力小，較穩(wěn)定，血運(yùn)破壞少愈合率高。

骨折很少嵌插，移位較多，骨折遠(yuǎn)端多內(nèi)收上移，血運(yùn)破壞較大，愈合率低頭壞死率較高。21股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024外展型內(nèi)收型22股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024骨折類型及移位按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位按移位程度（Garden分類）23股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202424股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202425股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202426股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202427股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202428股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202429股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202430股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202431股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202432股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024外旋畸形33股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024復(fù)位+固定【任務(wù)二康復(fù)評(píng)定技術(shù)】臨床專科治療34股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位螺旋CT三維重建MRI：隱匿性骨折影像學(xué)檢查35股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024特殊病例老年女性，輕微外傷史，左髖疼痛，仍可負(fù)痛行走。X片：股骨頸的下方有很細(xì)小的硬化區(qū)MRI：股骨頸線性信號(hào)減弱診斷：股骨頸骨折36股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024與轉(zhuǎn)子間骨折的鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折外旋角度45°～60°

90°局部腫脹常無(wú)明顯腫脹腫脹明顯瘀斑少見瘀斑常見瘀斑37股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024技術(shù)一一般情況評(píng)定骨折愈合情況：通過(guò)觀察骨折對(duì)位，骨痂形成情況，是否延遲愈合或未愈合，有無(wú)假關(guān)節(jié)、畸形愈合，局部是否有壓痛或腫脹，有無(wú)感染、血管神經(jīng)損傷或骨化性肌炎。38股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024技術(shù)二運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定使用徒手肌力檢查法（manualmuscletestingMMT）進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋的肌力情況評(píng)定。01當(dāng)骨折累及關(guān)節(jié)面時(shí)，需要對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)是否受限及受限程度進(jìn)行了解，使用量角器進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋及外旋關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行測(cè)量，注意需雙側(cè)對(duì)比進(jìn)行。02肌張力評(píng)定0339股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024

觸覺和痛覺的淺感覺檢查01分別使用棉簽和大頭針對(duì)患者進(jìn)行觸覺和痛覺的淺感覺檢查，觀察患者有無(wú)局部感覺異?；蚋杏X缺失，檢查過(guò)程中注意先健側(cè)后患側(cè)對(duì)比進(jìn)行。02技術(shù)三感覺評(píng)定40股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024使用Barthel指數(shù)技術(shù)四ADL能力評(píng)定41股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024技術(shù)五疼痛評(píng)定

通常用VAS法評(píng)定疼痛的程度。42股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024診斷要點(diǎn)髖部疼痛，關(guān)節(jié)各方向運(yùn)動(dòng)受限，有時(shí)沿大腿內(nèi)側(cè)向膝部放射，不能站立。囊內(nèi)、外骨折腫脹、瘀斑程度不一樣。注意：部分嵌插骨折仍可站立行走或跛行?。◇w征：腹股溝中點(diǎn)處壓痛，縱軸叩擊痛。典型畸形：外旋短縮畸形，髖、膝輕度屈曲。全身癥狀：見于老年人。髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片。（早期如可疑，2周后復(fù)查）早期：神情憔悴，面色蒼白，胃納呆減，便秘。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)弱。后期：褥瘡，泌尿系感染，結(jié)石，墜積性肺炎。43股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024治療治療方案選擇取決于

1.骨折部位

2.骨折移位程度

3.病人年齡44股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024辯證論治新鮮無(wú)移位或嵌插骨折：“丁”字鞋固定。移位骨折：應(yīng)盡早復(fù)位固定。陳舊骨折：可手術(shù)。（內(nèi)固定或截骨術(shù)）兒童股骨頸骨折：復(fù)位后應(yīng)鋼針或螺紋釘內(nèi)固定。45股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202401

糾正成角，并貼緊骨面02為減少損傷，保護(hù)股骨頭血運(yùn)，臨床多采用骨牽引逐漸復(fù)位法，手法只適用于牽引后未完全復(fù)位者。03

整復(fù)1、手牽足蹬法：適于有移位骨折和髖關(guān)節(jié)脫位。2、屈髖屈膝法：04仰臥、助手固定骨盆06

糾正短縮05

術(shù)者托腘窩，并屈髖膝各90度，向上牽引

伸髖、內(nèi)旋、外展即可復(fù)位46股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024

固定1、無(wú)移位或嵌插骨折：丁字鞋或輕重量牽引，6－8周。2、移位骨折：持續(xù)牽引固定或內(nèi)固定。并保持髖外展30度中立位。（或稍內(nèi)旋）注意：持續(xù)牽引固定需較長(zhǎng)時(shí)間，并出現(xiàn)并發(fā)癥，內(nèi)固定可早期離床活動(dòng)，提高骨折愈合率，減少臥床并發(fā)癥。47股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024牽引或防旋鞋：臥床8~12周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。保守治療：無(wú)明顯移位的外展“嵌插”型骨折或患者

不能耐受手術(shù)48股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202449股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/20241屈髖及至90°，沿股骨干縱軸向上牽引；2內(nèi)旋、外展患肢3保持內(nèi)旋外展，將下肢伸直；4骨折復(fù)位后，下肢不外旋50股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒(méi)有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：>65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者51股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024電視X光機(jī)（C臂）下，采用閉合或開放復(fù)位內(nèi)固定。在內(nèi)固定術(shù)之前先行手法復(fù)位，證實(shí)骨折斷端解剖復(fù)位后再行內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定：1，滑動(dòng)式內(nèi)固定

2，加壓式內(nèi)固定52股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024內(nèi)固定滑動(dòng)式內(nèi)固定：固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃釘破壞血運(yùn)無(wú)菌壞死無(wú)加壓作用骨不連53股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024滑動(dòng)加壓螺釘（DHS)54股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/202455股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024內(nèi)固定加壓式內(nèi)固定固定牢靠，減少對(duì)周圍軟組織的損傷，減少對(duì)股骨頭血供的破壞。56股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024加壓螺紋釘固定57股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024多釘內(nèi)固定58股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024固定骨折同時(shí)植骨：游離植骨帶蒂植骨：縫匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深動(dòng)脈骨瓣的骨移植術(shù)。植骨＋內(nèi)固定59股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024肌骨瓣移植60股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024

老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。人工全髖關(guān)節(jié)置換人工股骨頭置換人工關(guān)節(jié)置換術(shù)61股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024人工股骨頭置換62股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024全髖置換63股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024

練功1、臥床期間：（1）、加強(qiáng)全身鍛煉，深呼吸，主動(dòng)拍胸排痰，臀部墊氣圈或海綿墊。（2）、積極行股四頭肌收縮鍛煉，踝、趾屈伸鍛煉，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵直。2、無(wú)移位骨折：三個(gè)月后扶拐步行鍛煉，一般不宜負(fù)重過(guò)早。3、應(yīng)根據(jù)X線片顯示骨折愈合情況，考慮逐步負(fù)重鍛煉。4、交待“三不”：不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重。64股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024藥物治療：應(yīng)遵三期辯證用藥，對(duì)老年人應(yīng)對(duì)并發(fā)癥細(xì)心觀察。65股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024【任務(wù)三康復(fù)治療技術(shù)】一、早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹，疼痛，骨折斷端不穩(wěn)定，容易再移位。此期功能訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)血液循環(huán)，有利于消除腫脹和穩(wěn)定骨折。早期功能訓(xùn)練的主要形式是患肢肌肉做等長(zhǎng)收縮66股骨頸骨折康養(yǎng)技術(shù)5/9/2024單擊添加大標(biāo)題中期傷后2周至骨折的臨床愈合。傷肢腫脹逐漸消失，疼痛緩解，骨折斷端出現(xiàn)纖維連接，