結(jié)核病聚集性處置

結(jié)核病聚集性疫情處置

--學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情2019-10-101結(jié)核病聚集性處置5/9/2024介紹內(nèi)容2結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校結(jié)核病疫情概述-13結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校結(jié)核病疫情概述-2反映的學(xué)校結(jié)核病問題4結(jié)核病聚集性處置5/9/2024

為什么學(xué)校疫情頻發(fā)？5結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校結(jié)核病疫情概述-36結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校結(jié)核病疫情概述-4學(xué)校是一個特殊群體，是結(jié)核病的高危人群，尤其高校是一個來自不同環(huán)境、不同結(jié)核病疫情地區(qū)的學(xué)生組成的集合體，人口高度集中，密度大，住房擁擠，相互接觸密切，均增加了結(jié)核病暴露、感染、發(fā)病的危險，客觀上具備結(jié)核病流行的條件。大學(xué)生到校后，環(huán)境的巨大變化，貧困學(xué)生營養(yǎng)的不足，學(xué)習(xí)任務(wù)的繁重、加之學(xué)生正處于青春期后結(jié)核病的高發(fā)年齡段、免疫功能不穩(wěn)定、集體生活，這都是大學(xué)生結(jié)核病多發(fā)的因素7結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)生缺乏結(jié)核病防治知識或忙于學(xué)習(xí)，有病后不能及時就診，延誤診治時間，病情由輕變重，由不排菌變?yōu)閭魅驹?，有的同學(xué)對結(jié)核病存在恐懼心理，患病后害怕同學(xué)和老師知道，更怕因此退學(xué)耽誤學(xué)業(yè)，隱瞞病情，繼續(xù)上課，均給同學(xué)增加了傳染的機(jī)會，極易造成結(jié)核病在學(xué)生中的傳播和流行。8結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情？學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例？學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件？9結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情-1所謂學(xué)校肺結(jié)核疫情是指在學(xué)校學(xué)習(xí)、生活中密切接觸的群體中，1個月內(nèi)連續(xù)發(fā)現(xiàn)3例以上(含3例)有關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人學(xué)校結(jié)核病散發(fā)病例：是指在學(xué)校內(nèi)發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病確診病例，但未達(dá)到結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件級別。（衛(wèi)辦疾控[2010]133號，《學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范）學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件：一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別。10結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情-2結(jié)核病暴發(fā)流行：在一定人群、一定地區(qū)中，在比較短的時間內(nèi)由同一傳染源感染，發(fā)生比一般預(yù)期數(shù)多的結(jié)核病人叫結(jié)核病的暴發(fā)流行。是指同一學(xué)校、在短期內(nèi)（30天內(nèi)）發(fā)現(xiàn)3例及以上有流行學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核患者。流行病學(xué)關(guān)聯(lián)是指肺結(jié)核患者之間有明確的接觸史，或肺結(jié)核患者所在單位的結(jié)核菌素試驗的陽性反應(yīng)率異常升高（增高2倍及以上）11結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-112結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-2公元前500年，我國己出現(xiàn)“疫”、“時疫”、“疫病”為疾病流行的文字記載13結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-3

14結(jié)核病聚集性處置5/9/2024發(fā)病率：一定期間內(nèi)，一定人群中，新發(fā)病例的頻率患病率：也稱“現(xiàn)患率”，指某一時間點(diǎn)或某一時期，某病新舊病例占所調(diào)查總?cè)丝诘谋壤?。分別成為“時點(diǎn)患病率”和“期間患病率”罹患率：在發(fā)病率的基礎(chǔ)上，較短時間內(nèi)發(fā)病率。一般以月、旬、周為時間單位

散發(fā)（sporadic）：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點(diǎn)方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定散發(fā)時多與此前三年該病的發(fā)病率進(jìn)行比較散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)暴發(fā)（outbreaks）：是指在一個局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病暴發(fā)時的病人多有相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)流行（epidemic）：是指某病在某地區(qū)顯著超過該病歷年發(fā)病率水平。流行的判定應(yīng)根據(jù)不同病種、不同時期、不同歷史情況進(jìn)行大流行（pandemic）：有時疾病迅速蔓延可跨越一省、一國或一洲，其發(fā)病率水平超過該地一定歷史條件下的流行水平時，稱大流行，如流感、霍亂的世界大流行15結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-416結(jié)核病聚集性處置5/9/2024死亡率：一定期間內(nèi)，一定人群中，死于某?。ɑ蛩烙谒性颍┑念l率

病死率：一定時期內(nèi)，人群中因某病而死亡者與該病的患者數(shù)之比

潛在減壽年(PYLL)：是某年齡組人群因某病死亡者的期望壽命與實(shí)際死亡年齡之差的總和，即死亡所造成的壽命損失傷殘調(diào)整壽命年(DALY)

:是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康壽命年，包括因早死所致的壽命損失年和傷殘所致的健康壽命損失年兩部分

17結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-518結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-6學(xué)校聚集性肺結(jié)核病疫情縣級結(jié)核病機(jī)構(gòu)縣級衛(wèi)生行政部門上一級疾控機(jī)構(gòu)學(xué)校核實(shí)疫情2小時內(nèi)19結(jié)核病聚集性處置5/9/2024學(xué)校肺結(jié)核病聚集性疫情監(jiān)測-7結(jié)核病聚集性疫情的病例定義肺結(jié)核可疑癥狀者：具有咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰任何一項癥狀者結(jié)核病感染者(PPD強(qiáng)陽性者或TB-SA陽性者)：指結(jié)核菌素皮膚試驗硬結(jié)平均直徑≥15mm或局部出現(xiàn)水泡、壞死或淋巴管炎者;或TB-SA陽性者20結(jié)核病聚集性處置5/9/2024疑似病例：凡符合下列條件之一者為疑似病例有肺結(jié)核可疑癥狀，同時伴有與涂陽肺結(jié)核患者密切接觸史或結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性僅胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變21結(jié)核病聚集性處置5/9/2024臨床診斷病例：凡符合下列條件之一者

3次痰涂片陰性，胸部影像學(xué)檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺結(jié)核可疑癥狀、或結(jié)核菌素試驗強(qiáng)陽性、或抗結(jié)核抗體檢查陽性、或肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者3次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。22結(jié)核病聚集性處置5/9/2024實(shí)驗室確診病例：包括涂陽肺結(jié)核、僅培陽肺結(jié)核和肺部病變標(biāo)本病理學(xué)診斷為結(jié)核病變者三類。23結(jié)核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者篩查-1結(jié)核病病例的密切接觸者：是指與結(jié)核病病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)等根據(jù)其出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀后的活動過程，確定接觸者篩查范圍根據(jù)接觸方式、程度和時間，可將接觸者進(jìn)行分級分為幾級？24結(jié)核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者篩查-225結(jié)核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者篩查-3進(jìn)行肺結(jié)核可疑癥狀調(diào)查以及PPD或TB-SA篩查，發(fā)現(xiàn)的PPD強(qiáng)反應(yīng)者或TB-SA陽性者及肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)一步開展胸部X線檢查和痰結(jié)核菌檢查。如果Ⅰ級接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無明顯差異，則密切接觸者篩查終止，結(jié)論為未發(fā)現(xiàn)構(gòu)成明顯傳播。如果Ⅰ級接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平（即該校既往的PPD強(qiáng)反應(yīng)率水平），說明在該級別接觸者中已構(gòu)成傳播。需要立即對Ⅱ級接觸者進(jìn)行篩查。26結(jié)核病聚集性處置5/9/2024如果Ⅱ級接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率與一般水平無明顯差異，則篩查終止，結(jié)論為感染傳播主要發(fā)生在Ⅰ級接觸者范圍內(nèi)。如果Ⅱ級接觸者的強(qiáng)反應(yīng)率明顯高于一般水平，說明在該級別接觸者中也已構(gòu)成傳播。需要立即對Ⅲ級接觸者進(jìn)行篩查，其處理方法同上。27結(jié)核病聚集性處置5/9/2024如果在篩查過程中發(fā)現(xiàn)了新的肺結(jié)核病人，接觸者強(qiáng)反應(yīng)率也高于一般水平，則需要進(jìn)行傳染源分析，目的在于發(fā)現(xiàn)潛在的傳染源。傳染源調(diào)查分析應(yīng)覆蓋所有的密切接觸者，包括同學(xué)、教師、公寓管理員等，有時要做追溯調(diào)查。傳染源分析常常不能明確傳染源，但只要覆蓋了所有的密切接觸者，傳染源就必然在其中。28結(jié)核病聚集性處置5/9/2024密切接觸者處置密切接觸者（TB-SA陰性）：最好進(jìn)行為期1-2年的醫(yī)學(xué)觀察。TB-SA陽性：在知情同意前提下，開展預(yù)防性治療。密切接觸者篩查的方法？29結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測-1TB-SA30結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測-2結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術(shù)的特點(diǎn)采用體外表達(dá)純化的結(jié)核分枝桿菌TB-SA蛋白抗原，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法檢測血清標(biāo)本中特異的TB-SA抗體方法操作簡單、安全性高、通量大，已獲得國際、國內(nèi)多項專利及技術(shù)保護(hù)31結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA僅存在于結(jié)核分枝桿菌和與其緊密相關(guān)的致病性分枝桿菌中，包括牛結(jié)核分枝桿菌等只有當(dāng)結(jié)核分枝桿菌侵入人體巨噬細(xì)胞內(nèi)并持續(xù)生長時，才發(fā)生TB-SA基因的表達(dá)，其編碼蛋白合成是結(jié)核分枝桿菌的重要毒力因子，此特點(diǎn)能有效排除人體已接種過卡介苗對TB-SA檢測結(jié)果產(chǎn)生的影響32結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA應(yīng)用指導(dǎo)意見-1鑒于目前研究數(shù)據(jù)提示，TB-SA抗體檢測試劑診斷菌陰結(jié)核病有較好的敏感度和特異度菌陰結(jié)核病患者輔助診斷具體使用建議：初診疑似患者如細(xì)菌性檢查為陰性后，可以進(jìn)行TB-SA抗體檢測，作為輔助診斷的參考依據(jù)之一如果TB-SA抗體檢測陽性，抗炎治療效果不明顯，則可以診斷為疑似結(jié)核病；如果TB-SA抗體檢測陽性，抗炎治療效果明顯，則為假陽性。如果TB-SA抗體檢測陰性，抗炎治療效果不明顯，需要另行其他檢測。結(jié)核分枝桿菌TB-SA抗體檢測技術(shù)應(yīng)用指導(dǎo)意見(試行)[J].中國防癆志,2013,09:759-760.33結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA應(yīng)用指導(dǎo)意見-2TB-SA抗體檢測技術(shù)的敏感度為74.8%,操作簡便，安全性好建議可以考慮用于人群中結(jié)核病的篩查。學(xué)生結(jié)核病篩查：當(dāng)學(xué)校有疫情暴發(fā)，可首先對所有密切接觸者開展TB-SA抗體檢測篩查，對陽性篩查對象再查Ｘ線胸片、涂片和培養(yǎng)等檢查。老年人，流動人口，從事結(jié)核病防治的醫(yī)療衛(wèi)生人員，食品、藥品、化妝品及《公共場所衛(wèi)生管理條例》中規(guī)定的從業(yè)人員，接觸粉塵或者有害氣體的人員，乳牛飼養(yǎng)業(yè)從業(yè)人員，和其他易使肺結(jié)核擴(kuò)散的人群：可先開展TB-SA抗體檢測篩查，對陽性篩查對象再查Ｘ線胸片、涂片和培養(yǎng)等相關(guān)檢查。34結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA應(yīng)用指導(dǎo)意見-3鑒定結(jié)核潛伏感染：TB-SA是致病性結(jié)核分枝桿菌侵入機(jī)體免疫細(xì)胞后產(chǎn)生的特異性抗原，可以有效排除卡介苗接種引起的假陽性，因而TB-SA抗體檢測可作為檢測結(jié)核潛伏感染的方法之一健康人群體檢中，如果檢查結(jié)果呈陽性，提示可能已經(jīng)感染致病結(jié)核分枝桿菌并且已經(jīng)或者可能發(fā)展成活動性結(jié)核病患者，需進(jìn)行其他相關(guān)檢查，減少發(fā)病和（或）降低在人群中擴(kuò)散的風(fēng)險。35結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-136結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-237結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-338結(jié)核病聚集性處置5/9/2024TB-SA檢測要求-4樣本加完后分別加入陰