用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥

治療阿爾茨海默病藥1用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024疾病簡(jiǎn)介

阿爾茨海默病（Alzheimerdisease，AD），原發(fā)性老年性癡呆，是一種與年齡相關(guān)的、漸進(jìn)性認(rèn)知障礙和記憶力損害為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年癡呆最常見(jiàn)的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶力、判斷力、抽象思維等一般智力的喪失，伴人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活能力，視力和運(yùn)動(dòng)能力等不受影響。AD約占老年性癡呆病人總數(shù)的70%，我國(guó)65歲以上老年人發(fā)病率約為4%，隨著人類壽命的延長(zhǎng)、人口老齡化問(wèn)題加劇以及家庭結(jié)構(gòu)的變化，AD發(fā)病率在持續(xù)增高，因此，全社會(huì)要多關(guān)愛(ài)老人，為老年人創(chuàng)造豐富多彩的生活，從我做起，多陪伴老人，減少老人孤獨(dú)感。阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）2用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）患者，男，75歲，主訴：反應(yīng)遲鈍，記憶力減退5年，偶有走路時(shí)出現(xiàn)不能識(shí)別回家的路，不能說(shuō)出家庭住址，對(duì)剛說(shuō)過(guò)的話，做過(guò)的事記憶不清無(wú)印象，尚可認(rèn)識(shí)家人，家屬代訴笑容減少，不欲活動(dòng)，無(wú)大小便失禁，無(wú)四肢抽搐，無(wú)失用、失認(rèn)，無(wú)罵人等行為異常，未治療，近1年癥狀加重。既往無(wú)高血壓、糖尿病、腦梗死等。查體：體溫、心律正常，服降壓藥后血壓135/81mmHg，心肺腹未見(jiàn)異常，神經(jīng)系統(tǒng)查體：遠(yuǎn)期記憶力尚正常，近記憶力、計(jì)算力、理解判斷力下降，人物、地點(diǎn)、時(shí)間定向力異常。顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺(jué)系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、腦膜刺激未見(jiàn)異常。診斷為老年癡呆，原發(fā)性或血管性待進(jìn)一步確認(rèn)？建議服用鹽酸多奈哌齊，初始治療用量為5mg/日，一日一次晚上睡前服藥，維持一個(gè)月，經(jīng)評(píng)價(jià)早期臨床反應(yīng)不明顯后，10mg/日，一日一次。病例導(dǎo)入3用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）患者腦內(nèi)β-淀粉樣蛋白異常磷酸化和沉積，神經(jīng)元纖維纏結(jié)和缺失變性是該類患者的主要病理特征；中樞神經(jīng)元退行性病變嚴(yán)重，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元功能明顯缺失；腦內(nèi)氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)，存在免疫炎癥反應(yīng)，谷氨酸能、單安能、神經(jīng)肽等多種神經(jīng)遞質(zhì)及神經(jīng)調(diào)控系統(tǒng)功能障礙的系統(tǒng)病變。4用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）1.膽堿酯酶抑制劑：他克林、多奈哌齊、加蘭他敏等；2.M受體激動(dòng)藥：占諾美林等；3.其它類：美金剛、茴拉西坦等。常用藥物分類5用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024多奈哌齊(Donepezil)，藥物簡(jiǎn)介第二代特異的可逆性中樞乙酰膽堿酯酶(AChE)抑制劑，對(duì)外周作用弱。抑制AChE活性，突觸間隙ACh分解減慢，提高ACh含量。改善輕度至中度阿爾茨海默病(AD)患者的認(rèn)知能力和臨床綜合功能?？诜?0mg/日即有效，呈劑量效應(yīng)關(guān)系。6用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024多奈哌齊(Donepezil)，臨床應(yīng)用治療輕、中度阿爾茨海默型癡呆癥狀?？诜撼跏?mg/日，睡前服用；1個(gè)月后可根據(jù)具體情況增至10mg/日，3-6個(gè)月為一個(gè)療程。不良反應(yīng)1.常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、乏力、倦怠、肌肉痙攣、食欲缺乏等，一過(guò)性、輕度的反應(yīng)，繼續(xù)用藥可緩解。2.較少見(jiàn)頭暈、頭痛、精神紊亂(幻覺(jué)、易激動(dòng)、攻擊行為)、嗜睡、視力減退、胸痛、牙痛、關(guān)節(jié)痛、胃腸功能紊亂、胃痛、出血等。3.少見(jiàn)暈厥、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊、竇房及房室傳導(dǎo)阻滯、心臟雜音、癲癇等。7用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024他克林（Tacrine）臨床始用于1993，是第一代可逆性抗膽堿酯酶(AChE)抑制藥；對(duì)AD的治療作用是多方面共同作用結(jié)果，目前最有效的治療藥物，可延緩病程6-12個(gè)月，提高患者的認(rèn)知能力和自理能力。脂溶性高，易透過(guò)血腦屏障，選擇性低，消化道不良反應(yīng)嚴(yán)重，目前臨床已少用。通過(guò)抑制AChE而增加ACh的含量，對(duì)血漿和組織中AChE均有抑制作用；激動(dòng)M受體和N受體，促進(jìn)ACh釋放；促進(jìn)腦組織對(duì)葡萄糖的利用。藥品簡(jiǎn)介藥理作用8用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024加蘭他敏（Galanthamine）第二代抗膽堿酯酶藥；常用劑型有片劑、膠囊、注射液；改善良性記憶障礙，提高指向記憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、圖象回憶等能力；改善癡呆患者和腦器質(zhì)性病變患者的記憶障礙；療效與他克林相當(dāng)，無(wú)肝毒性，可能會(huì)成為AD治療的首選藥；開(kāi)始服用早期可能出現(xiàn)頭暈、失眠、惡心、輕度腹痛及心率減慢；少數(shù)患者有呼吸加快、血壓變化、腹部痙攣和疼痛等，繼續(xù)用藥后多能自行消失；注射液偶致過(guò)敏反應(yīng)。9用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024占諾美林(Xanomeline)膽堿能神經(jīng)元中M1受體選擇性激動(dòng)劑，選擇性最高的M1受體激動(dòng)劑之一，對(duì)其它M受體作用很弱，易透過(guò)血腦屏障，在皮質(zhì)和紋狀體的攝取率較高，能明顯改善AD患者的認(rèn)知功能和動(dòng)作行為，但因胃腸不適以及心血管方面的不良反應(yīng)，導(dǎo)致部分患者中斷治療。10用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024美金剛興奮性氨基酸受體拮抗劑，用于治療中重度至重度阿爾茨海默型癡呆。鹽酸美金剛片為白色至類白色、雙面凸起的橢圓形薄膜衣片，兩面各有一條刻痕。美金剛片劑可空腹服用，也可隨食物同服。為減少副作用發(fā)生，治療第1周的劑量為每日5mg(半片，晨服)，第2周每天10mg(每次半片，每日2次)，第3周每天15mg(早上服1片，下午服半片)，第4周開(kāi)始以后服用維持劑量每天20mg(每次1片，每日2次)。11用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024茴拉西坦改善腦功能藥，主要成分是阿尼西坦，選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)；有效改善缺氧及多種原因引起的記憶障礙；腦血管疾病、中老年、神經(jīng)衰弱、精神障礙者的記憶減退有顯著療效；口服吸收好，副作用較少，是較為安全的腦功能改善藥；可作為老年性癡呆的預(yù)防和治療用藥。12用藥護(hù)理治療阿爾茨海默病藥5/9/2024小結(jié)本講我們學(xué)習(xí)了治療阿爾茨海默病藥重點(diǎn)掌握藥物分類，