水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)Fluiddisordersofsurgicalpatients

南陽醫(yī)專外科教研室5/9/20241水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

概述

5/9/20242水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述血漿組織間液(ISF)細(xì)胞內(nèi)液(ICF)15％體重40％（女35％）體重細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液蛋白質(zhì)－Mg2+PO4-Na+Na+Na+CI-CI-HCO3-HCO3-K+K+K+蛋白質(zhì)5%體重Na、K－ATP酶體液分布體液分布（ECF）（ECF）（ICF）（ICF）5/9/20243水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

正常水、鈉代謝體液容量及分布60%細(xì)胞內(nèi)液40%細(xì)胞外液20%血漿5%組織間液15%5/9/20244水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述水的平衡飲水1000～1300食物700～900代謝水300尿1000～1500肺350皮膚500腸道150250025005/9/20245水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述無機(jī)鹽的平衡鈉（Na）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鈉：特點(diǎn)：食鹽（主要）4-6

g/D小腸（幾乎全部）主要存在細(xì)胞外液腎臟（主要）、汗液、糞便135~150mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿鈉）

5/9/20246水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述無機(jī)鹽的平衡鉀（K）來源：數(shù)量：吸收：代謝：排出：血鉀：特點(diǎn)：食物（蔬菜等）3-4

g/D消化道主要存在于細(xì)胞腎臟（主要）、糞便3.5-5.5mmol/L多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿鉀）

5/9/20247水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

體液的電解質(zhì)(electrolytes)

細(xì)胞外液的電解質(zhì)主要的陽離子是Na+，主要的陰離子是Cl-、

HCO3-和蛋白質(zhì)；細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子是K+和Mg2+，主要的陰離子是

HPO42-和蛋白質(zhì)。5/9/20248水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述滲透壓概念電解質(zhì)陰陽離子與非電解質(zhì)分子個(gè)數(shù)所產(chǎn)生的滲透效應(yīng)，以毫滲濃度（mOsm/L）表示。通俗的講就是各種粒子產(chǎn)生的吸水能力。滲透壓的大小和粒子數(shù)目有關(guān)系，數(shù)目越多既濃度越高則產(chǎn)生的滲透壓就越高。5/9/20249水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述滲透壓原理5/9/202410水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述Normal=280~310mOsm/L血漿滲透壓5/9/202411水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述體液分布與滲透壓的關(guān)系由于鈉和氯常成比例存在，往往以鈉的濃度來體現(xiàn)血漿的滲透壓的高低。血漿和組織液滲透壓變化決定細(xì)胞內(nèi)外水的移動(dòng)。引起血漿和組織間有效滲透壓的溶質(zhì)是血漿蛋白。5/9/202412水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

酸堿平衡的維持

正常人體液的酸堿度pH7.35-7.45之間，平均為7.4，低于此范圍為酸中毒，反之為堿中毒。正常人具有維持血漿pH值在7.40±0.5的調(diào)節(jié)功能，這種功能稱酸堿平衡。是靠血液的緩沖系統(tǒng)、肺腎調(diào)節(jié)。5/9/202413水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述酸堿平衡及調(diào)節(jié)正常范圍：pH=7.40±0.05緩沖系統(tǒng)：HCO-3/H2CO3HPO2-4/H2PO4Pr-/HPr臟器調(diào)節(jié)：肺，腎肺：呼吸調(diào)節(jié)HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1CO2+H2O=H2CO3=H++HCO3-即調(diào)節(jié)血液中的呼吸成分---PaCO2

---H2CO35/9/202414水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述腎：調(diào)節(jié)固定酸和過多的堿調(diào)節(jié)機(jī)理

1.H+-Na+交換2.HCO3-重吸收3.分泌NH3與H+結(jié)合成NH4+排出4.尿的酸化而排出H+酸堿平衡及調(diào)節(jié)5/9/202415水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述三、水電解質(zhì)及酸堿平衡在外科的重要性水電解質(zhì)及酸堿平衡的失調(diào)是臨床內(nèi)外科常遇到的問題，也是比較復(fù)雜的問題。許多外科疾病，尤其在手術(shù)前后更為重要，因此掌握其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，進(jìn)行正確而有效的補(bǔ)液療法，對(duì)疾病的恢復(fù)具有十分重要的意義。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202416水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

體液代謝的失調(diào)

Disorderofbodyfluidmetabolism外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202417水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

一、水和鈉的代謝紊亂（一）等滲性缺水（鈉水等比例喪失）最常見

稱急性缺水或混合性缺水，外科病人最易發(fā)生這種缺水。主要是水和鈉的等滲透急劇的喪失造成細(xì)胞外液容量迅速減少，最后累及細(xì)胞內(nèi)液。5/9/202418水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

1、病因

①胃腸道消化液的急劇喪失如大量嘔吐，腸瘺，胃腸減壓，腹瀉。

②燒傷、擠壓傷、嚴(yán)重感染

2、臨床表現(xiàn)

缺水癥狀：舌干，眼球凹，皮膚干燥，松弛，尿少但口不渴，缺鈉癥狀：厭食，惡心乏力，周圍循環(huán)衰竭，主要變化是細(xì)胞外流減少，血容量不足，休克（脈快、細(xì)弱、肢濕冷、BP下降、呼吸淺速、尿少、意識(shí)障礙）5/9/202419水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

3、診斷

①主要依靠病史和臨床表現(xiàn)（負(fù)平衡史）

②輔助檢查

a血液濃縮：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積

b血清Na+、Cl-降低不明顯

cCO2結(jié)合力測(cè)定，有無酸堿中毒5/9/202420水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

4、治療

1)原因處理

2)補(bǔ)液療法：比較理想的是平衡鹽液根據(jù)臨床表現(xiàn)確定補(bǔ)充量，如果病人出現(xiàn)明顯血壓不穩(wěn)、脈搏細(xì)數(shù)等血容量不足的表現(xiàn)則提示失水量已經(jīng)達(dá)到體重的5%如果體重為60kg那么應(yīng)該丟失3000ml體液，如果沒有出現(xiàn)明顯的血容量不足的表現(xiàn)則先按5%計(jì)算，再乘以1/2—2/3就算出了丟失量。

補(bǔ)液時(shí)除補(bǔ)充丟失量，還應(yīng)該包括每天對(duì)水的生理需要量2000ml，以及鈉的生理需要量4.5g

如果出現(xiàn)休克則應(yīng)該按休克處理.

5/9/202421水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)（二）低滲性缺水

（失鈉多于失水）

稱慢性缺水或繼發(fā)性缺水5/9/202422水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述1、病因

①胃腸液的持續(xù)性喪失，如反復(fù)嘔吐，慢性腸梗阻，胃腸道長(zhǎng)期吸引（消化液的丟失，應(yīng)叫等滲缺水，不但損失電解質(zhì)也失水，水的補(bǔ)充容易，電解質(zhì)未得到補(bǔ)充）。

②大創(chuàng)面慢性滲液（血漿樣?xùn)|西）

③腎臟排出水和鈉過多，應(yīng)用利尿劑后未補(bǔ)Na。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202423水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)2、臨床表現(xiàn)分度缺Na量血清Na質(zhì)癥狀

輕0.5g/kg135mmol/L疲乏、頭暈、手足麻、尿鈉減少中0.5-0.75130惡心、嘔吐、脈細(xì)速、尿少、BP下降、尿鈉和氯化物（-）重0.75-1.25120低血容量休克表現(xiàn)5/9/202424水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷

①病史、臨表

②化驗(yàn)：a尿Na及Cl測(cè)定減少

b血清Na測(cè)定，小于135mmol/L

c紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白量，紅細(xì)胞壓積，非蛋白氮，尿素增加，尿比重低。5/9/202425水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)4、治療

①病因處理

②補(bǔ)液療法:輕中度缺水者首先根據(jù)血鈉的測(cè)定值計(jì)算出鈉的缺失量,然后根據(jù)鈉的缺失量算出水的缺失量,選擇生理鹽水補(bǔ)充.比如體重50的男病人測(cè)定血鈉130mmol/L根據(jù)公式(142-130)×0.6×50再除以17,算出缺氯化鈉約21g.第一天先補(bǔ)缺失量的一半既10.5g同時(shí)加上每天對(duì)氯化鈉的生理需要量4.5g既第一天需要補(bǔ)充15g氯化鈉,大約1500ml生理鹽水就能滿足要求.當(dāng)然還要補(bǔ)充當(dāng)天對(duì)水的生理需要量2000ml可以補(bǔ)充5%或10%的葡萄糖溶液.第二天同第一天.重度：先快速用晶體和膠體液補(bǔ)充血容量,然后5%NaCl200-300ml盡快糾正低鈉。5/9/202426水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

（三）高滲性缺水（原發(fā)性缺水）（水丟失多）

水和鈉同時(shí)缺失，但缺水多于缺鈉。

1、原因：水入量不足：不能進(jìn)食失水過多：高熱5/9/202427水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

2、臨床表現(xiàn)：分度缺水量癥狀

輕2-4%口渴中4-6%明顯口渴、唇舌干燥、皮膚彈性差、眼窩凹、尿少、比重高重6%極度口渴，神經(jīng)癥狀、躁狂、幻覺、譫妄、昏迷，低血容量性休克5/9/202428水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷

病史：臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)：尿比重、血液濃縮，血清Na大于150mmol/L

4、治療

解除病因

補(bǔ)充水，5%糖就是水，或0.45%鹽水

按嚴(yán)重程度估計(jì)失水量。缺水量達(dá)到體重的每1%則相當(dāng)于缺水400-500ml。估算出缺水量分兩天補(bǔ)充。同時(shí)每天對(duì)水的生理需要量2000ml也應(yīng)補(bǔ)充。需要注意不能完全補(bǔ)充水，應(yīng)該有一定量鹽的補(bǔ)充。5/9/202429水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述四、水中毒（稀釋性低鈉血癥）

Waterintoxication臨床表現(xiàn)：顱內(nèi)壓增高，神經(jīng)精神癥狀腦疝，神經(jīng)定位癥狀實(shí)驗(yàn)室檢查治療：立即停止水分?jǐn)z入利尿外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202430水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)二、體內(nèi)鉀的異常(Potassiumabnormalitis（一）低血鉀癥hypokalemia血清鉀低于3.5mmol/L

5/9/202431水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述1、原因

①鉀的攝入量不足：長(zhǎng)期進(jìn)食不足，補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀的液體。

②鉀的損失過多：嘔吐，胃腸減壓，腸瘺，利尿劑，腎衰多尿期。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202432水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)主要表現(xiàn)：低鉀三聯(lián)征

①神經(jīng)肌肉興奮性降低，神志淡漠，肌無力以四肢肌為明顯，反射消弱或消失，嚴(yán)重呼吸困難（呼吸?。┖蛙洶c（起來倒不下，倒下起不來，有的被送N內(nèi)科）

②胃腸肌力減退，腸麻痹，腹脹。

③心臟張力降低：傳導(dǎo)和節(jié)律異常5/9/202433水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

發(fā)病機(jī)制：細(xì)胞外K+K+外流靜息電位負(fù)值靜息電位和閾電位差值細(xì)胞興奮性（超極化阻滯狀態(tài)）5/9/202434水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷

①病史，臨表

②心電

③血清鉀測(cè)定

4、治療

①治療原發(fā)病

②補(bǔ)鉀均盡量口服5/9/202435水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)靜脈補(bǔ)鉀應(yīng)注意靜脈點(diǎn)滴不可推注選擇10%的氯化鉀稀釋后用正常每日需鉀（氯化鉀）3-6g，重者6-8g，一般不超過15g/d。

速度不超過80滴/分

安全補(bǔ)鉀濃度小于0.3%

注意腎功，尿量大于40ml/h再補(bǔ)一般需要補(bǔ)充3—5天5/9/202436水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)（二）高血鉀癥：

血鉀濃度高于5.5mmol/L

臨床表現(xiàn)和低鉀差不多（軟癱，心律慢，失常，心電）

5/9/202437水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述病因：

①輸入鉀過多：輸入，輸大量庫存血（Rbc破壞）

②腎排泄功能減退

③缺氧、酸中毒、休克

診斷：病史、臨床表現(xiàn)、化驗(yàn)、心電

外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202438水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述低鉀和高鉀的心電圖比較5/9/202439水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述停含鉀藥物及溶液降血鉀措施轉(zhuǎn)鉀入細(xì)胞內(nèi)（11.2%乳酸鈉；葡萄糖和胰島素）排鉀利尿劑結(jié)腸透析、腹透或血透抗心律失常補(bǔ)充10%葡萄糖酸鈣治療5/9/202440水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

三、體內(nèi)鈣的異常(calciumabnormalitis)

鈣大部分以磷酸鈣和碳酸鈣的形式貯存于骨骼中。血清鈣濃度的正常值為2.5mmol/L。45%為離子化鈣，約一半非離子鈣。pH值降低可使離子化鈣增加，pH值上升可使離子化鈣減少。

（一）低鈣血癥hypocalcemia

病因：急性胰腺炎、壞死性筋膜炎、腎功能衰竭、胰及小腸瘺和甲狀旁腺受損害的病人。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202441水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的興奮性增強(qiáng)所引起，易激動(dòng)、口周、指（趾）尖麻木及針刺感、手足抽搐、肌肉和腹部絞痛、腱反射亢進(jìn)。

診斷：Chvostek征和Trousseau征陽性。血清鈣測(cè)定低于2mmol/L。

治療：10%葡萄糖酸鈣20ml或5%氯化鈣10ml作靜脈注射。如有堿中毒，需同時(shí)糾治。長(zhǎng)期低鈣盡量口服鈣劑，同時(shí)補(bǔ)充維生素D。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202442水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)

四、體內(nèi)鎂的異常(Magnesiumabnormalitis)

正常成人體內(nèi)鎂總量約23.5g。血清鎂濃度的濃度的正常值為0.70～1.20mmol/L。

(一)鎂缺乏

(Magnesiumdeficiency)

原因：

長(zhǎng)時(shí)期的胃腸道消化液?jiǎn)适В缒c瘺或大部小腸切除術(shù)后，加上進(jìn)食少，長(zhǎng)期應(yīng)用無鎂溶液治療，急性胰腺炎等。

外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202443水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述診斷：記憶力減退、精神緊張、易激動(dòng)、神志不清、煩躁不安、手足徐動(dòng)癥樣運(yùn)行等。病人面容蒼白、萎頓。嚴(yán)重缺鎂者可有癲癇發(fā)作。某些低鉀血病病人中，補(bǔ)鉀后情況仍無改善時(shí)，應(yīng)考慮有關(guān)鎂缺乏；發(fā)生抽搐并懷疑與缺鈣有關(guān)關(guān)的病人，注射鈣劑不能解除抽搐時(shí)，也應(yīng)懷疑有鎂缺乏。鎂負(fù)荷試驗(yàn)，有助于鎂缺乏的診斷。

外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202444水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述治療：按0.25ml/(kg?d)的劑量補(bǔ)充25%硫酸鎂溶液。時(shí)間約3周完全腸外營(yíng)養(yǎng)每天應(yīng)補(bǔ)充6-7ml25%硫酸鎂溶液外科學(xué)總論

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202445水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述酸堿平衡失調(diào)

Disorderofacid-basebalance外科學(xué)總論

水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202446水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

酸堿平衡失調(diào)有代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒、混合性酸堿平衡失調(diào)5大類.

5/9/202447水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)一、代謝性酸中毒Metabolicacidosis

1、原因1）屬于陰離子間隙正常原因（直接丟失），間隙=Na+-Cl--HCO3-a喪失HCO3-

b腎小管泌H+功能失常，HCO3-再吸收障礙

5/9/202448水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

2）屬于陰離子空隙增大原因（間接丟失）①體內(nèi)有機(jī)酸形成過多，當(dāng)代謝亢進(jìn)，高熱，腹膜炎，休克，慢性饑餓等。②腎功不全，產(chǎn)酸多，耗HCO3-多。5/9/202449水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述2、臨床表現(xiàn)

①輕癥常被原發(fā)病的癥狀所掩蓋②重癥有疲乏，眩暈，嗜睡?？捎懈杏X遲頓或煩燥。最突出的表現(xiàn)是呼吸深而快（代償機(jī)制排CO2使H2CO3減少），面潮紅，心率加快，BP常偏低，可神經(jīng)志不清或昏迷，肌張力下降。外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)5/9/202450水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷

（1）病史，臨表（2）血?dú)夥治觯≒aCO2↓HCO3↓BE為負(fù)測(cè)pH

可以正常，也可以降低說明失代償）

4、治療

（1）病因治療：輕度病因處理后往往自行代償

（2）測(cè)HCO3如果大于16mmol/L則主要糾正缺水即可。如果出現(xiàn)嚴(yán)重酸中毒應(yīng)該以5%碳酸氫鈉100-250ml緩慢靜脈推注。5/9/202451水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述5、注意事項(xiàng):1)糾酸不可過速。2)低鉀血癥。3)低鈣血癥。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202452水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)

二、代謝性堿中毒Metabolicalkalosis

1、常見幽門梗阻，由于持續(xù)嘔吐胃液，造成低氯低鉀堿中毒。2、堿性物質(zhì)攝入過多。3、缺鉀4、利尿劑。2、臨表：呼吸抑制，神經(jīng)興奮等5/9/202453水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)3、診斷:病史和臨床表現(xiàn)以及血?dú)夥治龅慕Y(jié)果。4、治療:

一般較輕去除病因即可，補(bǔ)鹽水、KCl能糾正低Cl-性酸中毒。對(duì)危重病人給鹽酸稀釋溶液，但需要經(jīng)中心靜脈輸注。5/9/202454水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)三、呼吸性酸中毒Respiratoryacidosis

呼吸性酸中毒系指肺泡通氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的CO2，PCO2增高，引起高碳酸血癥。原因：全身麻醉過深、鎮(zhèn)靜劑過量、心搏驟停、氣胸、急性肺水、支氣管痙攣、喉痙攣和呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)龋餚CO2持久性增高的疾病，如肺組織廣泛纖維化、重度肺氣腫、慢性阻塞性肺部疾患，導(dǎo)致高碳酸血癥。5/9/202455水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

臨床表現(xiàn)和診斷

原發(fā)肺部疾病表現(xiàn)。呼吸困難，換氣不足全身乏力；氣促、紫紺、頭痛、胸悶。血壓下降、譫妄、昏迷等。病史、癥狀，急性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值明顯下降，PCO2增高，血漿[HCO3-]可正常。慢性呼吸性酸中毒時(shí)，血液pH值下降不明顯，PCO2增高，血漿[HCO3-]有增加。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202456水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述治療

盡快治療原發(fā)病因和改善病人的通氣功能。氣管插管、氣管切開術(shù)，使用呼吸機(jī)，單純給高濃度氧，對(duì)改善呼吸性酸中毒的幫助不大，反可使呼吸中樞對(duì)缺氧刺激不敏感，呼吸更受抑制。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202457水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)四、呼吸性堿中毒Respiratoryalkalosis

病因：呼吸性堿中毒系指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PCO2降低，引起低碳酸血癥。原因有癔病、精神過度緊張、發(fā)熱、創(chuàng)傷、感染、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、輕度肺水腫、肺栓子、低氧血癥、肝功能衰竭和使用呼吸機(jī)不當(dāng)?shù)取?/9/202458水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

臨床表現(xiàn)和診斷：眩暈，手、足和口周麻木和針刺感，肌震顫，手足抽搐，心跳加速。危重病人發(fā)生急生呼吸性堿中毒，常提示預(yù)后不良，或?qū)l(fā)生急性呼吸窘迫綜合征。

診斷：病史，臨床表現(xiàn)，血液pH值增高，PCO2和[HCO3-]下降。

治療：處理原發(fā)疾病。減少CO2的呼出和喪失，以提高血液PCO2?？山o病人吸入含5%CO2的氧氣。外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202459水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述

臨床處理的基本原則

外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202460水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述充分掌握病史,詳細(xì)檢查病人體征即刻的實(shí)驗(yàn)室檢查

血、尿常規(guī)，血細(xì)胞比容，肝腎功能，血糖血離子血?dú)夥治鲅?、尿滲透壓測(cè)定外科學(xué)總論水、電解質(zhì)代謝和酸堿平衡的失調(diào)5/9/202461水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述外科學(xué)總論外科病人的體液失調(diào)確定水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的類型及程度制定糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)的治療方案

積極恢復(fù)病人血容量，保證循環(huán)狀態(tài)良好糾正缺氧糾正嚴(yán)重的酸中毒或堿中毒重度高鉀血癥的治療5/9/202462水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述1.★★★男性50歲，因反復(fù)嘔吐8天入院，血清鈉108mmol/L，脈搏120次/分，血壓70/50mmHg。應(yīng)診斷為A.輕度缺鈉B.中度缺鈉C.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水本題正確答案：C5/9/202463水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述2.★★★大量輸入生理鹽水治療等滲性脫水可導(dǎo)致A.血鈉過高B.血鉀過高C.血氯過高D.血鈣過高E.水中毒本題正確答案：C5/9/202464水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述5.★★★下列哪一項(xiàng)不是高滲性脫水的原因A.長(zhǎng)期禁食B.上消化道梗阻C.昏迷D.高熱E.大面積燒傷早期體液大量滲出本題正確答案：E5/9/202465水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述.★★★等滲脫水補(bǔ)鉀時(shí)每小時(shí)尿量必須超過A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml本題正確答案：C5/9/202466水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述★★★高滲性脫水補(bǔ)液時(shí)首選A.平衡鹽溶液B.0.9%氯化鈉C.5％葡萄糖D.5％碳酸氫鈉E.10％葡萄糖本題正確答案：C5/9/202467水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述★★★治療等滲性脫水理想的液體是A.5％碳酸氫鈉B.0.9%氯化鈉C.平衡鹽溶液D.5％葡萄糖E.小分子右旋糖酐本題正確答案：C5/9/202468水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述★★★關(guān)于高滲性脫水的臨床表現(xiàn)的敘述中，下列哪一項(xiàng)不正確A.口渴B.尿少C.尿比重低D.皮膚彈性差E.神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)本題正確答案：C5/9/202469水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述★★★高滲性缺水的早期主要癥狀是A.幻覺B.譫妄C.惡心D.口渴E.心悸本題正確答案：D5/9/202470水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述謝謝！

5/9/202471水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。2024/5/92024/5/9Thursday,May9,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。2024/5/92024/5/92024/5/95/9/20249:47:10AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。2024/5/92024/5/92024/5/9May-2409-May-24加強(qiáng)交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。2024/5/92024/5/92024/5/9Thursday,May9,2024安全在于心細(xì)，事故出在麻痹。2024/5/92024/5/92024/5/92024/5/95/9/2024踏實(shí)肯干，努力奮斗。2024年5月9日2024/5/92024/5/92024/5/9追求至善憑技術(shù)開拓市場(chǎng)，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。09五月20242024/5/92024/5/92024/5/9嚴(yán)格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。五月242024/5/92024/5/92024/5/95/9/2024作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)記得牢，駕輕就熟除煩惱。2024/5/92024/5/909May2024好的事情馬上就會(huì)到來，一切都是最好的安排。2024/5/92024/5/92024/5/92024/5/9一馬當(dāng)先，全員舉績(jī)，梅開二度，業(yè)績(jī)保底。2024/5/92024/5/92024/5/92024/5/92024/5/9May-24牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實(shí)。2024/5/9Thursday,May9,2024相信相信得力量。2024/5/92024/5/92024/5/9謝謝大家！5/9/202472水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)論述樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識(shí)。2024/5/92024/5/9Thursday,May9,2024人生得意須盡歡，莫使金樽空對(duì)月。2024/5/92024/5/92024/5/95/9/20249:47:10AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。2024/5