中獸醫(yī)診斷技術(shù)（中獸醫(yī)課件）

診斷原則Learninggoals基本原則01整體審察動物是一個有機的整體動物與周圍環(huán)境的統(tǒng)一02四診合參望聞問切有機結(jié)合03病證結(jié)合辨病與辨證結(jié)合一、整體審察即診斷疾病時要有整體觀念，是指在診斷疾病時要考慮整個動物（內(nèi)）與自然環(huán)境（外），又稱“審察內(nèi)外”。動物是一個有機的整體1整體觀念動物與周圍環(huán)境的統(tǒng)一2(一)動物是一個有機的整體中獸醫(yī)認為動物以內(nèi)部的臟腑為中心，其四肢百骸、五官九竅、皮肉血脈筋骨等無不通過經(jīng)絡與臟腑相聯(lián)系。內(nèi)部異?？梢员憩F(xiàn)于外，外部有病亦能傳入體內(nèi)。腎虛、脾濕、肝火或心熱體表瘡瘍(二)動物與周圍環(huán)境的統(tǒng)一當動物體內(nèi)部失調(diào)，以致不能適應周圍環(huán)境及自然界的變化；或周圍環(huán)境變化劇烈，超過動物能適應的限度時，就會引起臟腑、氣血的活動失調(diào)而得病。氣溫驟降動物易患風寒感冒(二)動物與周圍環(huán)境的統(tǒng)一在診斷動物疾病時，既要審察其內(nèi)，又要審察其外，才能做出正確的診斷。

審察內(nèi)外整體審察二、四診合參診斷疾病過程中在對動物整體審察的同時，也要對動物病情做全面詳細的檢查和了解，此時就需要將望聞問切四種診斷方法有機結(jié)合起來，做到四診合參，即四診并用或四診并重。三、病證結(jié)合診斷要明確所患疾病及所屬證候，把辨病與辨證結(jié)合起來。就是在審察內(nèi)外、整體察病的基礎上，根據(jù)患病動物一系列的具體表現(xiàn)，加以分析綜合，求得疾病的本質(zhì)和癥結(jié)所在，從而審因論治。辨證求因通過辨別病證，認識疾病的本質(zhì)，

即所謂“辨證求因”。三、病證結(jié)合所謂辨證求因的“因”，除了六淫、七情、飲食勞倦等通常的致病原因外，還包括疾病過程中產(chǎn)生的某些癥結(jié)，即問題的關(guān)鍵，作為辯證論治的主要依據(jù)。病因是什么病位在何處病程發(fā)展如何病變機理如何脈浮數(shù)發(fā)熱重惡寒輕舌紅口渴外感表證外感風熱外感風寒內(nèi)傷里證三、病證結(jié)合動物發(fā)熱是否初起有無惡寒是否脈浮是否苔薄望診望診即運用視覺有目的地觀察患病動物全身和局部的一切情況及其分泌物、排泄物的變化，以獲得有關(guān)病情資料的一種診斷方法。望診內(nèi)容望全身望局部全身各部進行一般性觀察注意：其精神、形體、被毛、動態(tài)等有無異常由前向后，從左向右注意：有目的地進行局部望診一、望全身動態(tài)動作和姿態(tài)精神有神無神皮毛皮膚和被毛形體強壯瘦弱一、望全身（一）、望精神動物精神正常則目光有神，兩耳靈敏，人一接近馬上就有反應，稱之為有神，一般為無病狀態(tài)或病情較輕。反之則稱之無神。一、望全身（二）、望形體形體強壯的動物一般不易患病，一旦發(fā)病常表現(xiàn)為實證和熱證；形體瘦弱的動物，正氣不足較易發(fā)病，常表現(xiàn)為虛證和寒證。一、望全身（三）、望皮毛健康動物的皮膚柔軟而有彈性，被毛平順而有光澤。若皮膚焦枯，彈性降低，被毛粗亂無光甚至脫落，或不按時換毛，則多為氣血虛弱，營養(yǎng)不良。一、望全身（四）、望動態(tài)即動物的動作和姿態(tài)，如破傷風，形如木馬；風濕癥，呈粘著步樣。動物患一般性疾病時，通常都表現(xiàn)為喜臥，反應遲鈍；垂危重癥時，則見倒地不起或四肢劃動，頭頸貼地等瀕死動態(tài)。二、望局部眼、耳、鼻、口唇呼吸、飲食軀干、四肢二陰、糞尿（一）、眼包括望眼神、望目形、望眼色。健康動物眼珠靈活，明亮有神，結(jié)膜粉紅。若兩目紅腫，羞明流淚多為肝經(jīng)傳熱；眼窩凹陷多為津液耗傷。二、望局部（二）、耳健康動物兩耳靈活，聽覺正常。若見單耳下垂，兼有口眼歪斜，多為歪嘴風。兩耳涼而背部血管縮小不見者，多為表寒證。呼喚不應，多屬耳聾。二、望局部（三）、鼻望鼻主要應注意鼻孔的張縮，鼻涕的有無及鼻液的性質(zhì)。犬、貓等特別應注意觀察鼻鏡。健康動物鼻孔周圍潔凈而濕潤，隨呼吸而鼻孔微有張縮，能夠分辨食物的氣味。如果發(fā)生疾病，則出現(xiàn)異常表現(xiàn)。二、望局部（四）、口唇望口唇，不僅要從外部觀察唇的形態(tài)及運動，還要打開口腔，觀察唇、頰、舌、齒、顎、咽等各部分的情況和變化。打開口腔，除觀察口色之外，還應注意牙關(guān)的松緊，口腔有無水泡、潰爛、斑疹等。若口內(nèi)生瘡，口舌糜爛，多為心經(jīng)有熱。二、望局部健康動物呼吸調(diào)勻，胸腹部隨呼吸動作而微有起伏，犬為胸式呼吸，胸廓起伏明顯。如動物有實熱證，呼吸多快而壅盛。呼吸時，若腹部起伏加快加深，多為胸內(nèi)有病，如胸痛、肋骨骨折等。(五）、呼吸二、望局部包括觀察飲食欲、飲食量、飲食動作和吞咽情況等。在正常情況下，動物脾胃功能良好，食欲旺盛。在各種疾病過程中，食欲的好壞，對判斷病情的輕重和預后有十分重要的意義。一般來說，若病情雖重而食欲尚好，表明做胃氣尚存，預后良好。(六）、食欲二、望局部健康動物唇舌運動靈活，吞咽自如。如患口瘡，可見飲食緩慢無力，小心或有疼痛。打開口腔，除觀察口色之外，還應注意牙關(guān)的松緊，口腔有無水泡、潰爛、斑疹等。若口內(nèi)生瘡，口舌糜爛，多為心經(jīng)有熱。(六）、食欲二、望局部（七）、軀干即觀察胸背、腰、腹部等部位的變化，健康動物的胸背端正，左右對稱。如胸部陷塌，多為肋骨折傷。如腰部拱起，腰背緊硬，常為腎受寒濕。腰胯疼痛，難起難臥，多為閃傷。若腹部脹滿，伴有腹痛，多為腹脹或結(jié)癥。二、望局部（八）、四肢主要觀察站立和走動時四肢的姿勢和步態(tài)，以及四肢各部分的形狀變化，這對于肢蹄病的診斷具有重要意義。健康動物站立時四肢平穩(wěn)，行走時步調(diào)均勻整齊，屈伸靈活有力，各部關(guān)節(jié)的形態(tài)均無異常。二、望局部(八）、四肢在疾病情況下，四肢的異常表現(xiàn)多種多樣。四肢患有疼痛性疾病時，患肢在站立時不敢負重，經(jīng)常伸向前方、后方或用蹄尖負重，有時因患肢完全不能負重而提舉懸垂。運步時，隨著患肢及病變所在部位的不同，相應地出現(xiàn)點頭、關(guān)節(jié)屈伸等的變化。二、望局部（九）、二陰即前陰和后陰。前陰，指雄性的陰莖、睪丸與雌性的陰門；后陰指肛門。檢查二陰，對某些疾病的診斷很有參考價值。如陰莖萎縮，交配時不能勃起，稱為陽痿。陰戶一側(cè)內(nèi)陷，有腹痛表現(xiàn)者，多為子宮扭轉(zhuǎn)。二、望局部（九）、二陰望肛門，一般應注意其松緊、伸縮及其周圍的情況。若肛門松馳、內(nèi)陷，多為氣虛。直腸脫出于肛門之外，稱為脫肛，多因中氣下陷所致。肛門、尾根及飛節(jié)有糞渣污染，常見于腹瀉。二、望局部（十）、糞尿望糞尿，就是觀察糞尿數(shù)量和顏色、氣味、形態(tài)等性狀的變化。正常情況下，雖然糞尿的性狀和數(shù)量隨動物品種、飼養(yǎng)管理情況的不同而略有差異，但總的來說是比較恒定的?；疾∫院?，則出現(xiàn)各種異常變化。二、望局部（十）、糞尿糞便干燥難下，多為實熱或津液耗傷；糞便稀軟帶水或清稀如水，多屬虛寒；尿色深而量少，多屬熱證；尿色淡而量多，多屬寒證。尿淋漓，點滴而下，常見于膀胱積熱（膀胱炎）、尿結(jié)石等證。二、望局部聞診聞診聞聲音嗅氣味通過聽覺和嗅覺了解病情的一種診斷方法。叫聲、呼吸音、咳嗽聲、胃腸音口氣、鼻氣及膿、糞、尿、帶的氣味一、聞聲音聲音包括叫聲、呼吸音、咳嗽聲、胃腸音等。一、聞聲音（一）、叫聲疾病過程中，叫聲的宏微高低常有變化。叫聲洪亮者屬陽，多為正氣未衰，病情較輕；聲音嘶啞而低微者屬陰，多為正氣已衰，病情較重；叫聲嘶啞如破鑼者，病重難治。各種動物在病情嚴重及異常痛苦時，可發(fā)出低微的呻吟聲。健康動物呼吸平和，一般不易聽到聲音。劇烈運動和天氣炎熱時，呼吸音較為粗大。在疾病過程中，若患病動物氣息平和，表示病情較輕；若氣息不調(diào)，則病情較重。呼吸氣粗，多屬熱、屬實；氣息微弱，多屬內(nèi)傷虛勞。呼吸時氣息急促稱為喘，有實喘、虛喘之分。喘氣聲長，張口者，為實喘；喘息聲低，氣短而不相接續(xù)者，為虛喘。(二)、呼吸聲一、聞聲音健康動物一般不咳嗽。由于疾病的性質(zhì)和病程不同，咳嗽的聲音、時間及伴隨的癥狀也不相同。凡咳嗽聲音洪大而有力者，屬實，常見于外感咳嗽；咳嗽聲音低弱而無力者，屬虛，多見于勞傷久病?？人詿o痰者，為干咳。夜間咳嗽頻繁者，為陰咳，多屬肺陰虛?？人詴r，患畜可能出現(xiàn)各種異常表現(xiàn)。若咳時伸頭直項，提舉后肢，多為咳嗽困難或痛苦的征象。(三)、咳嗽一、聞聲音即腸蠕動時發(fā)出的鳴響音。健康動物小腸音如流水聲，大腸音如遠方雷聲，均有一定的節(jié)律。(四)、腸音一、聞聲音腸音增強或亢進腸鳴如雷腸中虛寒冷痛、冷腸泄瀉腸音減弱或無聲胃腸滯塞不通胃腸積滯、便秘或結(jié)癥二、嗅氣味氣味包括口氣、鼻氣及膿、糞、尿、帶的氣味等。二、嗅氣味（一）、口氣健康動物口內(nèi)無異臭，帶有飼料味?？跉夥x臭胃內(nèi)有熱口氣酸臭胃內(nèi)積滯口氣腥臭、腐臭口腔粘膜糜爛潰瘍二、嗅氣味（二）、鼻氣健康動物無特殊鼻氣。鼻臭，主要見于肺經(jīng)疾患。若鼻流黃灰色膿涕，氣味腥臭，多屬肺癰。鼻流黃色或黃白色膿涕，有尸臭氣味，多屬肺敗，也見于異物嗆肺后期、肺膿腫及鼻疽等。一側(cè)鼻孔流出粘稠的灰白色或黃白色鼻液，氣味惡臭，多為鼻竇蓄膿。二、嗅氣味在外科瘡瘍證方面，辨膿的氣味及其性質(zhì)對于區(qū)別其陰陽虛實有十分重要的意義。(三)、膿膿汁黃稠、混濁、帶有惡臭屬于實證、陽證多為毒火內(nèi)盛膿汁灰白、清稀、腥臭屬于虛證、陰證多為毒邪未盡，氣血衰敗二、嗅氣味（四）、糞正常情況下，各種動物的糞便都有一定的臭味。在某些胃腸疾病過程中，糞便的氣味會發(fā)生異常變化。稀薄帶水，臭味不顯脾虛泄瀉濕熱泄瀉、痢疾氣味酸臭傷食腥臭難聞濕熱證二、嗅氣味（五）、尿除馬屬動物的尿液有一定的刺鼻臭味外，其它動物尿的氣味較小。尿液濃稠短少，氣味熏臭多為實熱尿液清長，無異常臭味多屬虛寒尿液短少，混濁而有惡臭膀胱積熱尿色深褐而氣味腥臭腎受損傷二、嗅氣味帶下清稀而色白，氣味不重，多屬脾腎虛寒；帶下粘稠而色黃，氣味較重，多屬濕熱下注；帶下散發(fā)腐敗臭味，多為惡露不盡。(六)、帶下問診問診即通過與動物主人及有關(guān)飼養(yǎng)人員進行有目的地交談，以調(diào)查了解有關(guān)病情的一種方法。問診的內(nèi)容主要有下列幾項。1發(fā)病及診療經(jīng)過2飼養(yǎng)管理及運動情況3動物來源及疫病情況4既往病史及防疫情況5生殖情況一、發(fā)病及診療經(jīng)過主要是問發(fā)病的時間、起病時的主要癥狀、疾病發(fā)展的快慢以及轉(zhuǎn)變過程。這對于判斷疾病的輕重、緩急、寒熱、虛實有重要意義。從發(fā)病的時間和患病的天數(shù)，可以了解病是在初期、中期還是后期，是急性病，還是慢性病。(一)、發(fā)病經(jīng)過一、發(fā)病及診療經(jīng)過(一)、發(fā)病經(jīng)過如初病者感受外邪病在表多屬實如病久者內(nèi)傷雜證病在里多屬虛如病程長,飲食時好時壞，排糞時干時稀，日漸消瘦可能是脾胃虛弱如病初排少量干小糞球，隨之排糞停止，腹痛也隨之加重則為結(jié)癥一般來說，患病動物的癥狀表現(xiàn)，通過望、聞、切是可以診察到的，但以下情況均需通過問診加以了解，這對探求發(fā)病原因很有幫助。1來診前的癥狀2發(fā)病后的采食飲水情況3排糞、排尿情況4有無腹痛5咳嗽及其它異常表現(xiàn)一、發(fā)病及診療經(jīng)過一、聞聲音聲音包括叫聲、呼吸音、咳嗽聲、胃腸音等。已用過大量瀉劑一、聞聲音（二）、診療經(jīng)過包括是否進行過診斷治療，曾診斷為何種病證，用過什么藥，用藥后有何種變化和反應等。了解這些情況，對于疾病的確診，合理用藥，提高療效，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，以及判斷預后等都非常重要?；加薪Y(jié)癥不詢問清楚實再用瀉劑不良后果二、飼養(yǎng)管理及運動情況應了解飼料的種類、來源、品質(zhì)、調(diào)制和飼喂方法等情況。如長期飼喂干硬，饑飽不勻，空腹而飲冷水，或突然改變飼料，或飼料霉敗不潔等，容易引起腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道疾病。(一)、飼養(yǎng)（二）、管理應了解有無犬舍，犬舍的保暖、通風、防暑、光照條件以及飼槽、犬舍及動物體衛(wèi)生條件等。如寒夜拴系于外，或犬舍寒冷、污穢、潮濕、泥濘二、飼養(yǎng)管理及運動情況易引起風寒感冒、風濕痹痛、蹄病及肺經(jīng)病等若動物體衛(wèi)生不良常會引發(fā)皮膚病飼槽不潔引起脾胃?。ㄈ⑦\動應了解運動的形式、量等方面的情況。如夏季在烈日下運動二、飼養(yǎng)管理及運動情況易引起中暑奔跑跳躍易導致閃傷、骨折三、動物來源及疫病情況應詢問動物是自繁自養(yǎng)的，還是由外地引進的。如屬引進不久，則應考慮原產(chǎn)地的疫病情況，引進后氣候水土及飼養(yǎng)管理條件的改變等對動物發(fā)病的影響。如屬自繁自養(yǎng)，還應了解是否因運輸而外出某些地區(qū)，結(jié)合當時各地區(qū)的情況，進行診斷。(一)、動物來源（二）、疫病情況對于突然發(fā)病，病勢緊急，病情嚴重的病例，在詢問病史時，應了解附近同類動物患類似疾病的數(shù)目和比例，它種動物是否也有類似疾病發(fā)生等。這對判斷是否為時疫流行，并及時采取防治措施是很重要的?？赡転槲烈吡餍锌梢蔀橹卸救游飦碓醇耙卟∏闆r如同群或附近同類動物同時發(fā)生癥狀類似的疾病，發(fā)病急促，數(shù)目較多，并伴有高熱如無發(fā)熱，且為誤食某種飼料后發(fā)病者四、既往病史及防疫情況了解以往病情以及防疫情況有助于新病的診斷和防治，如患過犬瘟、細小等病，一般情況下，一段時間內(nèi)不再復發(fā)此病。作過預防注射的動物，在一定時間內(nèi)也可免患相應疾病。既往病史及防疫情況五、生殖情況雄性動物配種頻繁導致性欲降低、滑精、陽痿雌性動物胎產(chǎn)病產(chǎn)前不食、難產(chǎn)、胎衣不下配種、妊娠、產(chǎn)仔，與疾病的發(fā)生、診斷、治療有密切關(guān)系。五、生殖情況產(chǎn)前應避免使用妊娠禁忌藥哺乳期應注意藥物對乳汁和幼齡動物的影響了解患病動物的生殖情況，不但有助于疾病的診斷，而且也有助于治療時正確用藥。切診切診切脈觸診即醫(yī)生依靠手指的感覺，進行切、按、觸、叩，從而獲得有關(guān)病情資料的一種診斷方法。脈診，用手指切按患病動物一定部位的動脈用手對動物各部位進行觸摸按壓一、切脈切脈又叫脈診，是用手指切按患病動物一定部位的動脈，根據(jù)脈象了解和推斷病情的一種診斷方法。脈象是動物氣血盛衰盈虧的反映，而氣血又是臟腑活動的物質(zhì)基礎和功能表現(xiàn)。一、切脈（一）、切脈的部位和方法因動物種類不同，切脈的部位也不同。犬貓等中小型動物以切股內(nèi)動脈為主。(1）切脈的部位一、切脈（一）、切脈的部位和方法以切犬的股內(nèi)動脈為例，診者應蹲于犬的側(cè)面，手指沿腹壁由前到后慢慢伸入股內(nèi)，摸到動脈即行診察，體會脈搏的性狀。(2）切脈的方法一、切脈（一）、切脈的部位和方法診脈時，應注意環(huán)境安靜。動物若剛剛經(jīng)過較劇烈的運動，應先使其休息片刻，待停立安靜，呼吸平穩(wěn)，氣血調(diào)勻后再行切脈。(2）切脈的方法醫(yī)者也應使自己的呼吸保持穩(wěn)定，全神貫注，仔細體會。每次診脈時間，一般不應少于3分鐘。一、切脈（一）、切脈的部位和方法輕用力按在皮膚浮取/舉中度用力按于肌肉中取/尋重用力按于筋骨沉取/按浮、中、沉三種指力可反復運用。以此來衡量動物脈搏的快慢程度等，對脈象做出一個完整的判斷。切脈時常用三種指力，即浮取、中取、沉取。二、脈象就是脈搏應指的形象，包括動脈波動顯現(xiàn)的部位、速率、強度、節(jié)律、流利度及波幅等。平脈反脈易脈健康無病之脈反常有病之脈病情垂危的脈象二、脈象（1）平脈即健康無病的正常之脈。表現(xiàn)為不浮不沉，不快不慢，至數(shù)一定，節(jié)律均勻，中和有力，連綿不斷。正常脈象隨機體的體格、種類、年齡、性別、氣候等內(nèi)外因素的變化，而有相應的生理性變化。如受四季氣候的影響，平脈有“春弦夏洪，秋毛冬石”的變化。犬每分鐘的正常脈搏次數(shù)一般為70-120；貓為110-130二、脈象浮脈沉脈遲脈數(shù)脈虛脈實脈部位深淺脈搏快慢脈搏力量（2）反脈即反常有病之脈，前人曾對反脈進行過多種歸類和描述。這里僅根據(jù)一般辨證的需要，介紹臨床上常見的幾種。二、脈象A.浮脈與沉脈是反映脈搏顯現(xiàn)部位深淺相反的兩種脈象。浮脈：輕按即得，重按反覺脈減如觸水中浮木主表證邪襲肌表，衛(wèi)陽抵抗外邪，則脈氣鼓動于外，故顯浮脈，主病在表。沉脈：輕取不應，重按始得如觸水中沉石主里證邪郁在里，氣血內(nèi)滯，正邪博于里，故顯沉脈，主病在里，在臟腑。二、脈象B.遲脈與數(shù)脈是反映脈搏快慢相反的兩種脈象。遲脈：脈來遲慢犬每分鐘脈搏數(shù)低于70次，貓低于110次主寒證寒性凝滯，寒邪侵襲，致使氣滯血瘀，氣血運行不暢，故見遲脈。數(shù)脈：脈來急促犬每分鐘脈搏數(shù)在120次以上，貓在130次以上主熱證邪熱亢盛，鼓動血脈，脈行加速，故見數(shù)脈。浮、中、沉取均感無力二、脈象C.虛脈與實脈是脈搏力量強弱相反的兩種脈象。虛脈：氣血兩虛臟腑虛證主虛證氣不足無以運其血，故脈來無力；血不足無以充其脈，故按之空虛。實脈：浮、中、沉取均感有力邪氣亢盛正氣不衰主實證正邪相搏，氣血壅盛，脈道實滿，故應指有力。即四時變易之脈，也稱“怪脈”、“絕脈”，是疾病危重期出現(xiàn)的一種脈象。(一）(二）了解易脈，有助于判斷病證的預后。常見的易脈有雀啄、屋漏、蝦游等多種。（3）易脈二、脈象三、觸診即用手對動物各部位進行觸摸按壓，以探察冷熱溫涼、軟硬虛實、局部形態(tài)及疼痛感覺等方面的變化，獲取有關(guān)病情資料的一種診斷方法。三、觸診(一)、觸涼熱現(xiàn)在一般用體溫計測定直腸或腋下溫度，比較準確。在實際診斷過程中，常常將測定體溫與以手觸摸涼熱結(jié)合應用。就是用手觸摸動物體有關(guān)部位溫度的高低，以手感知口、鼻、耳、體表、四肢等部位的溫度變化，來判斷寒熱虛實的一種方法。三、觸診（二）、摸腫脹主要為了察明腫脹的性質(zhì)、形狀、大小及敏感度等方面的情況。腫脹堅硬如石多為骨腫手壓有痕多為水腫按壓軟而有波動感則為膿腫、血腫或淋巴外滲三、觸診（三）、按胸腹用手按壓或叩打兩側(cè)胸壁時，動物躲避或拒按，多為胸內(nèi)疼痛。叩之如鼓多為氣脹按壓腹部主要為了探察腹內(nèi)的虛實。按之堅實多為胃腸積食若腹部膨滿八綱辨證辨證論治證，即證候，是對疾病發(fā)展過程中某一階段病因、病位、病機、病性、邪正雙方力量對比等方面情況的概括。辨證，是以臟腑、氣血津液、經(jīng)絡、病因等理論為基礎，以四診所獲取的資料為依據(jù)，認識疾病、診斷疾病的過程。八綱辨證臟腑辨證衛(wèi)氣營血辨證表里、寒熱、虛實、陰陽以臟腑為基礎，辨別內(nèi)傷雜病對溫熱病四類證候的概括八鋼辯論八綱辨證，將四診所搜集到的各種病情資料進行分析綜合，對疾病的部位、性質(zhì)、正邪盛衰等加以概括。陰陽疾病類型表里病位深淺虛實邪正力量對比寒熱疾病性質(zhì)是所有辨證方法的總綱，是對疾病所表現(xiàn)出共性的概括一、表里表里是辨別疾病病位深淺、病情輕重及病勢進退的兩個綱領表證里證病邪侵犯肌表而病位淺病在臟腑而病位深者（一）、表證表證病位在肌表，病變較淺，多由皮毛受邪所引起。一、表里具有起病急、病程短、病位淺。特點舌苔薄白，脈浮，惡風寒（被毛逆立、寒顫）。又因肺合皮毛，故表證又常有鼻流清涕、咳嗽、氣喘等癥狀。癥狀風寒表證和風熱表證。（二）、里證相對表證而言，里證病位在臟腑，病變較深。多因表邪不解，內(nèi)傳入里；外邪直接侵犯臟腑；饑飽勞役及情志因素影響氣血的運行，使臟腑功能失調(diào)。一、表里多見于外感病的中、后期或內(nèi)傷諸病。特點因里證的病因復雜，病位廣泛，故癥狀繁多。臨證時，應進一步辨別疾病所在的臟腑，病性的寒熱，病勢的盛衰（虛實）。癥狀二、寒熱寒熱是辨別疾病性質(zhì)的兩個綱領。寒證與熱證是概括機體陰陽的偏盛與偏衰的兩種證候。寒證熱證感受寒邪或機體機能活動衰退“陰盛則寒”“陽虛則外寒”感受熱邪或機體機能活動亢盛“陽盛則熱”“陰虛則內(nèi)熱”（一）、表證寒證就是“陰勝其陽”的證候，或為陰盛，或為陽虛，或陰盛陽虛同時存在。外感風寒，或內(nèi)傷陰冷。特點口色淡白或淡清，口津滑利，舌苔白，脈遲，尿清長，糞稀，鼻寒耳冷，四肢發(fā)涼。還有惡寒，被毛逆立，腸鳴腹痛等。癥狀外感風寒、寒滯經(jīng)脈、寒傷脾胃。二、寒熱內(nèi)傷久病，陽氣耗傷，或在內(nèi)傷陽氣的同時，又感受了陰寒邪氣。（二）、熱證熱證就是“陽勝其陰”的證候，或陽盛，或陰虛，或陽盛陰虛同時存在。外感風熱，或內(nèi)傷火毒。原因口色紅，口津減少或干粘，舌苔黃，脈數(shù)，尿短赤，糞干或瀉痢腥臭，呼出氣熱，身熱。還有目赤、氣促貪飲、惡熱等。癥狀燥熱、濕熱、虛熱、火毒瘡癰。二、寒熱久病陰虛，或陰虛時，又感受熱邪。三、虛實虛實是辨別邪正盛衰的兩個綱領。一般而言，虛證是正氣不足的證候，而實證則是邪氣

亢盛有余的證候。虛證實證機體正氣虛弱邪氣亢盛而正氣未衰（一）、虛證虛證是對機體正氣虛弱所出現(xiàn)的各種證候的概括。勞役過度，或飲喂不足。原因口色淡白，舌質(zhì)如綿，無舌苔，脈虛無力，頭低耳耷，體瘦毛焦，四肢無力。還表現(xiàn)出虛汗、虛喘、糞稀或完谷不化等。癥狀氣虛、血虛、陰虛、陽虛。老弱體虛，大病、久病之后。三、虛實病中失治、誤治等。（二）、實證凡邪氣亢盛而正氣未衰，正邪斗爭比較激烈而反映出來的亢奮證候，均屬于實證。感受外邪。原因因病位和病性等的不同，有很大差異。但就一般癥狀而言，常見高熱，煩躁，喘息氣粗，腹脹疼痛，拒按，大便秘結(jié)，小便短少或淋漓不通，舌紅苔厚，脈實有力。癥狀三、虛實內(nèi)臟機能活動失調(diào)，代謝障礙，以致痰飲、水濕、瘀血等病理產(chǎn)物停留體內(nèi)。四、陰陽陰陽是概括病證類別的兩個綱領，即里、虛、寒多屬于陰證；而表、實、熱多屬于陽證。陰證陽證里、虛、寒表、實、熱臟腑辨證是各種辨證方法的基礎，多用于辨內(nèi)傷雜病。臟腑辨證臟腑辨證是根據(jù)臟腑的生理功能，病理變化，對疾病證候進行分析歸納，借以推究病因病機，判斷病位、病性和正邪盛衰等狀況的一種辨證方法。臟腑辨證1心與小腸的病證2肝與膽的病證3脾與胃的病證4肺與大腸的病證5腎與膀胱的病證一、心與小腸的病證主血脈，藏神；開竅于舌，在液為汗，與小腸相表里。主證凡表現(xiàn)為血脈、神志、舌、汗、小腸的異常應考慮為心的病證。有虛有實，虛證為氣血陰陽不足；實證多為火熱痰等邪氣侵犯。病證心熱內(nèi)盛心火上炎病因：感受暑熱之邪或其它淫邪內(nèi)郁化熱，或過服溫補藥所致。主證：高熱，大汗，氣促喘粗，糞干尿少，口渴，舌紅，脈象洪數(shù)。病因：六淫內(nèi)郁化火而致。主證：舌尖紅，舌體糜爛或潰瘍，苔黃，脈數(shù)。一、心與小腸的病證二、肝與膽的病證肝主疏泄，藏血，主筋，開竅于目，在液為淚，與膽相表里。功能凡表現(xiàn)氣滯血瘀，脹悶疼痛或煩躁易怒，以及多種目疾的病證。有虛有實。虛證為肝陰、血的不足；實證氣火有余，或為寒、濕熱等邪氣所侵犯。病證肝火上炎肝膽濕熱病因：外感風熱或由肝氣郁結(jié)而化火所致。主證：兩目紅腫，羞明流淚，睛生翳膜，視力障礙，糞干，尿濃，口色鮮紅，脈象弦數(shù)。病因：感受濕熱之邪，或脾胃運化失常a，濕邪內(nèi)生，郁而化熱所致。主證：黃疸鮮明如橘色，尿液短赤或黃而渾濁，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。二、肝與膽的病證三、脾與胃的病證主運化，統(tǒng)血，四肢肌肉，升；開竅于口，在液為涎，與胃。功能表現(xiàn)為凡飲食物的受納、消化、吸收障礙，腫滿；升降失常，嘔吐泄瀉；氣虛下陷，內(nèi)臟下垂；出血應考慮為脾胃的病證。有虛有實，脾以虛證為多，常為氣、陽與津的虧損，胃以實證常見，多為寒、燥、熱、食積困擾所致。病證胃食滯脾氣虛病因：多由暴飲暴食，傷及脾胃，或飼料不易消化，停滯于胃所致。主證：不食，肚腹脹滿，口腔酸臭，腹痛起臥，糞干或泄瀉等。病因：動物體質(zhì)虛弱，勞役過度或飲喂失調(diào)，內(nèi)傷脾氣，以致脾氣虛弱。類型：脾虛不運、批不統(tǒng)血、脾氣下陷。三、脾與胃的病證脾氣虛脾虛不運脾氣下陷脾不統(tǒng)血主證：多見食欲不振，體瘦，倦怠，糞稀尿少，消化不良等證。主證：在脾不健運基礎上兼有久瀉不止，脫肛或子宮脫或陰道脫。主證：在脾不健運基礎上兼有便血、尿血、皮下出血等慢性出血。四、肺與大腸的病證主氣，宣降，外合皮毛；開竅于鼻，在液為涕，與大腸表里。功能表現(xiàn)呼吸不利，咳、痰，鼻塞流涕，嗅覺不靈、大便異常應考慮為肺的病證。有虛有實。虛證多見氣虧與陰津不足；實證多由風寒燥熱等邪氣侵襲或痰濁犯肺所致。病證肺熱咳喘大腸濕熱病因：外感風熱或因風寒之邪入里郁而化熱，以致肺氣宣降失常所致。主證：以咳聲洪亮，氣促喘粗，鼻涕黃而粘稠，咽喉腫痛，糞干尿少，口渴，口色赤紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。病因：外感暑濕，或感染疫癘之氣，或喂霉敗穢濁的或有毒的飼料料，以致濕熱或疫毒蘊結(jié)于腸，損傷氣血而發(fā)病。類型：以發(fā)熱，腹痛起臥，瀉痢腥臭，甚則膿血混雜，口渴，尿少。四、肺與大腸的病證五、腎與膀胱的病證主命門之火，藏精，主水，主納氣，主骨齒生髓；開竅于耳、司二陰，在液為唾，腰為腎府，與膀胱相表里。功能表現(xiàn)生長發(fā)育、生殖、水液，髓、骨、齒及聽覺、小便、腰胯異常的應考慮為腎的病證。有虛證，無實證