《中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范+兒科+第2部分：小兒常用外治法gbz+40893.2-2021》詳細(xì)解讀

《中醫(yī)技術(shù)操作規(guī)范兒科第2部分：小兒常用外治法gb/z40893.2-2021》詳細(xì)解讀contents目錄1范圍2規(guī)范性引用文件3術(shù)語和定義4蒸汽及氣霧吸入法操作步驟與要求5熏洗法操作步驟與要求6涂敷法操作步驟與要求contents目錄7罨包法操作步驟與要求8熱熨法操作步驟與要求9敷貼法操作步驟與要求10擦拭法操作步驟與要求11刮痧法操作步驟與要求12藥袋療法操作步驟與要求13注意事項和禁忌附錄A(資料性)霧化器的種類contents目錄附錄B(資料性)刮具的種類附錄C(資料性)中醫(yī)兒科外治療法注意事項附錄D(資料性)中醫(yī)兒科外治療法禁忌參考文獻(xiàn)011范圍01021.1適用對象適用于接受中醫(yī)兒科外治法治療的患兒及其家長。本部分適用于從事中醫(yī)兒科臨床工作的醫(yī)師、護(hù)士等技術(shù)人員。1.2涵蓋技術(shù)本部分涵蓋了小兒常用外治法的技術(shù)操作規(guī)范。包括了針灸、推拿、拔罐、刮痧、貼敷等常用中醫(yī)兒科外治法。適用于中醫(yī)兒科門診、病房等臨床場所。適用于家庭、社區(qū)等中醫(yī)兒科外治法的推廣和應(yīng)用場景。1.3適用場景在使用本部分規(guī)范時，應(yīng)遵循中醫(yī)兒科臨床診療的基本原則。應(yīng)根據(jù)患兒的具體情況選擇合適的外治法，并注意操作的安全性。在操作過程中，應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)，及時調(diào)整治療方案。1.4注意事項022規(guī)范性引用文件03現(xiàn)代中醫(yī)兒科學(xué)術(shù)研究包括現(xiàn)代中醫(yī)兒科理論、臨床研究和實踐經(jīng)驗的總結(jié)，為外治法的規(guī)范化操作提供依據(jù)。01中醫(yī)兒科經(jīng)典著作如《顱囟經(jīng)》、《小兒藥證直訣》等，為小兒常用外治法提供理論支持。02歷代中醫(yī)兒科名家經(jīng)驗匯總歷代中醫(yī)兒科名家的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想，為外治法的應(yīng)用提供參考。中醫(yī)基礎(chǔ)理論書籍及文獻(xiàn)如《中醫(yī)兒科常見病診療指南》、《中醫(yī)兒科臨床診療規(guī)范》等，為小兒常用外治法的操作提供統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范性文件，確保小兒常用外治法的安全性和有效性。其他相關(guān)醫(yī)療規(guī)范相關(guān)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)范明確小兒常用外治法所需醫(yī)療器械的名稱、規(guī)格、型號、性能要求等，確保醫(yī)療器械的安全性和適用性。小兒常用外治法所需醫(yī)療器械標(biāo)準(zhǔn)針對小兒常用外治法中涉及的醫(yī)療器械，制定詳細(xì)的操作規(guī)范，包括使用方法、注意事項、維護(hù)保養(yǎng)等，確保醫(yī)療器械的正確使用。醫(yī)療器械操作規(guī)范醫(yī)療器械及操作規(guī)范033術(shù)語和定義123小兒常用外治法是指通過非口服藥物途徑，在小兒體表或穴位施加手法或器具等操作，以達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的。定義適用于小兒常見病、多發(fā)病及部分疑難病癥的輔助治療。適用范圍操作簡便、安全有效、副作用小、易于接受。特點3.1小兒常用外治法推拿是一種通過手法作用于小兒體表特定部位或穴位，以調(diào)節(jié)臟腑、氣血、經(jīng)絡(luò)功能，達(dá)到治療疾病目的的小兒常用外治法。定義根據(jù)手法不同，推拿可分為多種類型，如揉法、推法、摩法、擦法等。分類推拿時應(yīng)選擇適宜的環(huán)境和體位，手法應(yīng)輕柔、均勻、持久，避免過度刺激和損傷皮膚。注意事項3.2推拿針灸是一種通過針刺或艾灸等刺激小兒體表穴位，以調(diào)整臟腑、氣血功能，達(dá)到治療疾病目的的小兒常用外治法。定義針灸包括毫針刺法、灸法、拔罐等多種方法。分類針灸操作應(yīng)由專業(yè)人員進(jìn)行，注意消毒和防止感染；對于不配合的小兒應(yīng)采取適當(dāng)措施以確保安全。注意事項3.3針灸

3.4貼敷定義貼敷是一種將藥物制成適當(dāng)劑型貼敷于小兒體表特定部位或穴位，通過藥物滲透和刺激作用達(dá)到治療疾病目的的小兒常用外治法。分類貼敷劑型包括膏藥、藥膏、藥粉等。注意事項貼敷前應(yīng)清潔皮膚并保持干燥；貼敷時間不宜過長，以免刺激皮膚或引起過敏反應(yīng)。044蒸汽及氣霧吸入法操作步驟與要求器械準(zhǔn)備備齊蒸汽或氣霧吸入器、相關(guān)藥物、氧氣裝置（如需要）、消毒用品、清潔紗布等?；颊邷?zhǔn)備核對患兒信息，解釋治療目的和方法，取得患兒及家長的配合。對于較小或不合作的患兒，應(yīng)采取適當(dāng)措施固定體位。環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、整潔、空氣流通的診室或病房，確保治療環(huán)境舒適。4.1施術(shù)前準(zhǔn)備將藥液倒入蒸汽吸入器內(nèi)，加熱產(chǎn)生蒸汽后，讓患兒口鼻對準(zhǔn)蒸汽吸入器口進(jìn)行吸入。注意調(diào)節(jié)蒸汽溫度，避免燙傷。按醫(yī)囑將藥液稀釋至適宜濃度，注入氣霧吸入器。連接氧氣裝置，調(diào)節(jié)氧流量至適宜范圍。指導(dǎo)患兒手持氣霧吸入器，將口含器或面罩置于口鼻處，緊閉口唇進(jìn)行吸入。吸入過程中應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)和吸入情況。蒸汽吸入法氣霧吸入法4.2施術(shù)方法清理用物取下蒸汽或氣霧吸入器，關(guān)閉氧氣裝置。清理用物，將器械清洗干凈后消毒備用。健康指導(dǎo)向患兒及家長講解術(shù)后注意事項，如保持室內(nèi)空氣流通、避免接觸刺激性氣體等。指導(dǎo)患兒正確飲食和休息，以促進(jìn)康復(fù)。觀察患兒反應(yīng)治療結(jié)束后，觀察患兒有無不適或異常反應(yīng)，如咳嗽、呼吸困難等。如有異常，應(yīng)及時處理并記錄。4.3術(shù)后護(hù)理055熏洗法操作步驟與要求選擇溫暖、避風(fēng)、無刺激性氣味的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣流通，溫度適宜。環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)患兒病情，按照醫(yī)囑準(zhǔn)備相應(yīng)的熏洗藥物，并檢查藥物質(zhì)量，確保無霉變、蟲蛀等現(xiàn)象。藥物準(zhǔn)備向患兒及家長解釋熏洗法的目的、方法及注意事項，取得患兒及家長的配合。讓患兒排空大小便，清潔熏洗部位。患兒準(zhǔn)備根據(jù)熏洗部位選擇合適的器具，如坐浴盆、腿浴器等，并檢查器具是否完好、清潔。器具準(zhǔn)備5.1施術(shù)前準(zhǔn)備將藥物按照一定比例加水煎煮，煮沸后繼續(xù)煎煮一段時間，使藥物有效成分充分煎出。藥物煎煮將煎煮好的藥液倒入熏洗器具內(nèi)，趁熱將患部對準(zhǔn)藥液進(jìn)行熏蒸。熏蒸時可根據(jù)患兒耐受程度調(diào)整藥液溫度及距離，避免燙傷。熏蒸待藥液溫度降至適宜時，用紗布或毛巾蘸取藥液淋洗患部，也可將患部直接浸入藥液中進(jìn)行浸浴。淋洗或浸浴時，可輕輕按摩患部，以促進(jìn)局部血液循環(huán)和藥物吸收。淋洗根據(jù)患兒病情及醫(yī)囑確定熏洗療程和次數(shù)，一般每日或隔日熏洗一次，每次20-30分鐘。熏洗后可讓患兒休息片刻，避免受涼。療程與次數(shù)5.2施術(shù)方法066涂敷法操作步驟與要求03患兒準(zhǔn)備向患兒及家長解釋涂敷法的目的、方法和注意事項，取得患兒的配合。對于不配合的患兒，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)陌矒岽胧?1環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、整潔、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境，溫度適宜，避免患兒受涼或過熱。02物品準(zhǔn)備根據(jù)病情準(zhǔn)備好所需的藥物、敷料、消毒用品、涂敷工具等，確保用品清潔、無菌。6.1施術(shù)前準(zhǔn)備清潔皮膚用無菌棉球或紗布蘸取消毒液，清潔涂敷部位的皮膚，面積應(yīng)大于涂敷范圍。敷藥時間根據(jù)病情和藥物性質(zhì)確定敷藥時間，一般每次敷藥時間為2-4小時，每日或隔日一次。具體時間應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。觀察與護(hù)理在敷藥過程中，應(yīng)密切觀察患兒的反應(yīng)和敷藥部位的情況。如出現(xiàn)不適、過敏等反應(yīng)，應(yīng)立即停止敷藥并報告醫(yī)生處理。同時，應(yīng)保持敷藥部位的清潔干燥，避免污染和潮濕。涂藥方法將藥膏或藥液均勻涂于敷料上，厚度適中，然后貼敷于患處。對于需要固定敷料的部位，可使用膠布或繃帶固定。6.2施術(shù)方法077罨包法操作步驟與要求環(huán)境準(zhǔn)備選擇一個安靜、整潔、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境，溫度適宜，避免患兒受涼。物品準(zhǔn)備根據(jù)治療需要準(zhǔn)備相應(yīng)的藥物、紗布或棉布、膠帶等物品，確保物品清潔無菌?；純簻?zhǔn)備向患兒及家長解釋治療目的和方法，取得合作；協(xié)助患兒采取舒適體位，暴露治療部位。7.1施術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)患兒病情和體質(zhì)，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幓蛭魉庍M(jìn)行罨包治療。注意藥物過敏者禁用。藥物選擇將藥物均勻撒在紗布或棉布上，然后將紗布或棉布四邊折起，包裹成適合患兒治療部位的形狀和大小。紗布或棉布包裹用膠帶將紗布或棉布固定在患兒治療部位上，注意松緊度適宜，避免過緊或過松。固定與包扎施術(shù)后密切觀察患兒反應(yīng)和局部情況，如有異常及時處理；記錄施術(shù)時間、藥物名稱、劑量及患兒反應(yīng)等信息。觀察與記錄7.2施術(shù)方法088熱熨法操作步驟與要求選擇一個安靜、整潔、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境，溫度適宜，避免患者受涼。環(huán)境準(zhǔn)備根據(jù)治療需要，準(zhǔn)備好治療盤、治療碗、藥液、敷料、熱水袋、毛巾、紗布等物品。同時，檢查所用物品是否清潔、無破損，確保安全使用。物品準(zhǔn)備向患者解釋熱熨法的目的、方法和注意事項，取得患者的配合。協(xié)助患者取舒適體位，暴露治療部位，注意保暖?；颊邷?zhǔn)備8.1施術(shù)前準(zhǔn)備藥液的配制與加熱根據(jù)病情和醫(yī)囑，選用適當(dāng)?shù)乃幬锖洼o料，將藥物粉碎后置于治療碗中，加入適量的水或醋等溶劑，攪拌均勻后加熱至適宜溫度。也可將藥液裝入熱水袋中加熱。敷藥與熱熨將加熱好的藥液或熱水袋敷于患部或腧穴上，然后用毛巾或紗布覆蓋，以保溫和防止?fàn)C傷。根據(jù)病情和患者的耐受程度，可調(diào)整熱熨的溫度和時間。一般情況下，每次熱熨20-30分鐘，每日1-2次。8.2施術(shù)方法觀察與調(diào)整在熱熨過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和局部皮膚的變化。如出現(xiàn)不適、疼痛、燙傷等情況，應(yīng)立即停止熱熨，并采取相應(yīng)的處理措施。同時，根據(jù)病情的變化和患者的反饋，可適時調(diào)整熱熨的溫度、時間和次數(shù)。注意事項熱熨法雖然安全有效，但也有一些注意事項需要遵守。如熱熨溫度不宜過高，以免燙傷皮膚；熱熨時間不宜過長，以免引起疲勞和不適；對于皮膚破損、炎癥、出血等部位不宜使用熱熨法等。此外，孕婦、高熱、昏迷等患者也應(yīng)禁用或慎用熱熨法。8.2施術(shù)方法099敷貼法操作步驟與要求明確適應(yīng)癥選擇藥物制備敷貼準(zhǔn)備器具9.1施術(shù)前準(zhǔn)備01020304根據(jù)患兒的病情和體質(zhì)，確定是否適合使用敷貼法進(jìn)行治療。根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬铮话銘?yīng)選用刺激性小、療效顯著的藥物。將藥物研為細(xì)末，與適當(dāng)?shù)囊后w（如醋、酒、蜂蜜、姜汁等）調(diào)制成糊狀，制成敷貼。準(zhǔn)備消毒的紗布、膠布、繃帶等器具，以便固定敷貼。選擇穴位根據(jù)病情和穴位的功能，選擇適當(dāng)?shù)难ㄎ贿M(jìn)行敷貼。在選定的穴位處清潔皮膚，保持皮膚干燥、無破損。將制備好的敷貼貼在選定的穴位上，用紗布、膠布等固定好，防止脫落。根據(jù)病情和藥物性質(zhì)確定貼敷時間，一般每次貼敷時間為2-4小時，每日或隔日一次，連續(xù)貼敷3-5天為一個療程。貼敷期間要注意觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或過敏反應(yīng)應(yīng)立即停止貼敷，并進(jìn)行相應(yīng)處理。同時要注意保持貼敷部位的清潔干燥，避免感染。清潔皮膚貼敷時間注意事項貼敷藥物9.2施術(shù)方法1010擦拭法操作步驟與要求選擇安靜、整潔、空氣流通的室內(nèi)環(huán)境，溫度適宜，避免患兒受涼。環(huán)境準(zhǔn)備準(zhǔn)備擦拭用具，如毛巾、紗布、棉簽等，以及所需藥物或藥液。物品準(zhǔn)備核對患兒信息，了解病情及皮膚情況，向患兒及家長解釋操作目的和注意事項，取得配合?；純簻?zhǔn)備10.1施術(shù)前準(zhǔn)備藥液配制根據(jù)病情需要，按照醫(yī)囑配制擦拭藥液，注意藥物濃度和溫度。擦拭順序一般先擦額部、太陽穴，然后擦頸部、腋窩、肘窩、腹股溝等大血管走向的部位。觀察反應(yīng)擦拭過程中密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)面色蒼白、寒戰(zhàn)、呼吸急促等異常情況，應(yīng)立即停止操作并報告醫(yī)師。擦拭方法用毛巾或紗布蘸取藥液，輕輕擰至不滴水為度，擦拭皮膚，注意力度均勻、輕柔，以皮膚微微發(fā)紅為度。10.2施術(shù)方法1111刮痧法操作步驟與要求01020304明確適應(yīng)癥根據(jù)患兒病情及體質(zhì)，判斷是否適合進(jìn)行刮痧治療。選擇合適工具選用邊緣光滑、無破損、適合兒童體質(zhì)的刮痧板或刮痧梳?；純簻?zhǔn)備讓患兒處于舒適體位，暴露刮痧部位，注意保暖。消毒處理對刮痧部位進(jìn)行常規(guī)消毒，避免感染。11.1施術(shù)前準(zhǔn)備根據(jù)病情及經(jīng)絡(luò)走向，確定刮痧順序，一般由上至下、由內(nèi)向外。刮痧順序掌握適當(dāng)力度，以患兒能耐受為度，避免過輕或過重。刮痧力度根據(jù)患兒體質(zhì)及病情，確定刮痧時間，一般每個部位刮拭20-30次，以皮膚出現(xiàn)潮紅、紫紅色等痧痕為度。刮痧時間刮痧過程中注意觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常，應(yīng)立即停止操作并處理。同時，避免在皮膚破損、炎癥、瘢痕等部位進(jìn)行刮痧。注意事項11.2施術(shù)方法1212藥袋療法操作步驟與要求環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、整潔、空氣流通的治療室，溫度適宜，避免患兒受涼。物品準(zhǔn)備根據(jù)治療需要準(zhǔn)備相應(yīng)的藥袋、固定帶、棉墊等物品，確保物品清潔、無菌。患兒準(zhǔn)備確?；純禾幱诎察o、舒適的狀態(tài)，向患兒及家長解釋藥袋療法的目的、方法和注意事項，取得其配合。12.1施術(shù)前準(zhǔn)備藥袋選擇藥袋放置固定藥袋觀察與調(diào)整12.2施術(shù)方法根據(jù)患兒的病情、年齡、體質(zhì)等因素，選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝垦b入藥袋中。使用固定帶將藥袋固定在患兒身上，松緊度要適宜，避免過緊或過松。將藥袋放置于患兒相應(yīng)的穴位或患處，注意藥袋的溫度要適宜，避免燙傷。施術(shù)過程中要密切觀察患兒的反應(yīng)和藥袋的情況，如有不適或異常應(yīng)及時調(diào)整或停止治療。1313注意事項和禁忌操作中觀察在操作過程中要密切觀察患兒的反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常應(yīng)立即停止操作，并及時處理。操作后護(hù)理操作完成后要對患兒進(jìn)行必要的護(hù)理和觀察，確?；純喊踩孢m。操作前準(zhǔn)備確保治療環(huán)境整潔、安靜，準(zhǔn)備好所需器材和藥物，對患兒進(jìn)行必要的安撫和解釋工作。注意事項123對于有嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患兒，以及皮膚破損、感染、出血等局部禁忌癥的患兒，應(yīng)禁用或慎用相關(guān)外治法。禁忌癥在操作過程中，禁止對患兒進(jìn)行粗暴、不規(guī)范的操作，以免對患兒造成不必要的傷害。禁忌操作對于某些具有刺激性或毒性的藥物，應(yīng)嚴(yán)格掌握使用劑量和適應(yīng)癥，避免對患兒造成不良影響。禁忌藥物禁忌14附錄A(資料性)霧化器的種類工作原理利用超聲波將藥液變成細(xì)微的氣霧，通過呼吸道吸入，達(dá)到治療目的。特點霧化顆粒較大，但輸出霧量大，操作方便，價格較低。適用范圍適用于上呼吸道疾病、氣管切開等需要濕化氣道、稀釋痰液的患者。超聲霧化器工作原理01利用壓縮機將藥液在壓縮空氣的驅(qū)動下，變成細(xì)微的霧狀顆粒，通過呼吸吸入的方式進(jìn)入呼吸道和肺部沉積，達(dá)到無痛、迅速有效治療的目的。特點02霧化顆粒小，可直接到達(dá)肺部，吸收快，效果好。但價格相對較高，且需要電源驅(qū)動。適用范圍03適用于哮喘、急性喉炎、毛細(xì)支氣管炎等兒童呼吸道疾病的治療。壓縮霧化器通過振動子的上下震動，通過噴嘴型的網(wǎng)式噴霧頭的孔穴將藥液擠出，利用微小的超聲波振動和網(wǎng)式噴霧頭構(gòu)造來噴霧。工作原理體積小巧便于攜帶，使用方便。但霧化顆粒較大，且價格較高。特點適用于家庭、辦公室等場所的加濕、香薰等需求。也適用于一些需要便攜式霧化治療的患者。適用范圍網(wǎng)式霧化器15附錄B(資料性)刮具的種類牛角刮具由牛角制成，具有良好的藥用價值和刮痧效果，適用于小兒刮痧。玉石刮具采用玉石材質(zhì)，質(zhì)地溫潤，刮痧時舒適感較強，常用于面部刮痧。瓷勺刮具選用邊緣光滑的瓷勺，便于操作且刮痧效果較好，適用于家庭使用。傳統(tǒng)刮具硅膠刮具采用醫(yī)用硅膠材質(zhì)，柔軟舒適，易于清洗和消毒，適用于小兒嬌嫩肌膚。塑料刮具選用輕質(zhì)塑料材質(zhì)，輕便易攜，刮痧力度適中，適合初學(xué)者使用。金屬刮具由不銹鋼等金屬材質(zhì)制成，刮痧效果較好，但需注意操作時避免劃傷皮膚?，F(xiàn)代刮具16附錄C(資料性)中醫(yī)兒科外治療法注意事項123確保診療環(huán)境安靜、整潔，避免患兒受到驚嚇。同時，檢查針具是否完好，消毒是否徹底。針灸前準(zhǔn)備施術(shù)者需熟練掌握針灸技術(shù)，準(zhǔn)確選取穴位，注意進(jìn)針深度和刺激強度，避免損傷患兒組織。針灸操作規(guī)范針灸后需密切觀察患兒反應(yīng)，如出現(xiàn)不適或異常情況，應(yīng)及時處理。同時，保持針眼處干燥、清潔，避免感染。針灸后護(hù)理針灸療法注意事項確?；純荷眢w舒適、放松，消除其緊張情緒。同時，檢查推拿部位是否有破損、炎癥等禁忌癥。推拿前準(zhǔn)備推拿操作規(guī)范推拿后護(hù)理施術(shù)者需掌握正確的推拿手法和力度，避免過度刺激或損傷患兒皮膚、肌肉等組織。推拿后需注意保暖，避免患兒受涼。同時，觀察患兒反應(yīng)，如有異常情況應(yīng)及時處理。030201推拿療法注意事項

貼敷療法注意事項貼敷前準(zhǔn)備根據(jù)患兒病情和體質(zhì)選擇合適的藥物和貼敷部位，確保貼敷環(huán)境溫暖、干燥。貼敷操作規(guī)范施術(shù)者需掌握正確的貼敷方法，將藥物均勻貼敷于選定部位，注意貼敷時間和藥物反應(yīng)。貼敷后護(hù)理貼敷后需密切觀察患兒反應(yīng)和貼敷部位皮膚情況，如出現(xiàn)不適或過敏反應(yīng)，應(yīng)及時處理。同時，保持貼敷部位干燥、清潔，避免感染。03拔罐后護(hù)理拔罐后需注意保暖和休息，避免患兒受涼和勞累。同時，觀察拔罐部位皮膚情況，如有異常情況應(yīng)及時處理。01拔罐前準(zhǔn)備檢查罐具是否完好、無破損，確保拔罐環(huán)境溫暖、避風(fēng)。同時，對患兒進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒。02拔罐操作規(guī)范施術(shù)者需熟練掌握拔罐技術(shù)，準(zhǔn)確選取拔罐部位和吸附力度，避免過度刺激或損傷患兒皮膚。拔罐療法注意事項17附錄D(資料性)中醫(yī)兒科外治療法禁忌患有膿皰、濕疹、潰瘍等皮膚破損或感染性皮膚病的患兒，