多發(fā)傷的急救護(hù)理課件

多發(fā)傷的急救護(hù)理腦外科

尹靜多發(fā)傷的急救護(hù)理多發(fā)傷的急救護(hù)理病例江道明，男，52歲患者因車禍致全身多發(fā)傷8小時于2016年2月26號急診入院，CT及X片示：左顳頂急性硬膜外血腫，肋骨骨折，右股骨干骨折，左尺橈骨骨折，右脛骨平臺骨折，右踝骨折，右肩胛骨骨折，右胸腔積液，右肺挫傷，門診擬“多發(fā)傷”收住入院。多發(fā)傷的急救護(hù)理病例莫x，女，4歲2月患兒因車禍致傷全身伴意識不清2小時于2016年3月12號急診入院，CT及X片示：蛛網(wǎng)膜下腔出血，鼻骨骨折，右下肢骨折，左頜面部軟組織裂傷，門診擬“多發(fā)傷”收住入院。多發(fā)傷的急救護(hù)理多發(fā)傷的急救護(hù)理概念1病因2臨床特點3急救護(hù)理4多發(fā)傷的急救護(hù)理概念多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴(yán)重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。嚴(yán)重多發(fā)傷的特點是傷情變化快，各部分損傷互相影響。有報道，受傷2個、3個、4個、5個部位的死亡率為49%、60%、68%和71%。

多發(fā)傷的急救護(hù)理易混淆概念多處傷同一解剖部位或臟器有兩處以上的損傷稱為多處傷。如火器傷引起的肝破裂，脾破裂或小腸多處破裂與穿孔。復(fù)合傷兩種以上的致傷因素，同時或相繼作用于人體所造成的損傷。聯(lián)合傷創(chuàng)傷造成膈肌破裂，既有胸部傷又有腹部傷，又稱胸腹聯(lián)合傷。多發(fā)傷的急救護(hù)理病因直接暴力多發(fā)傷病因間接暴力多發(fā)傷的急救護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)顱腦傷顱內(nèi)血腫、腦挫裂傷或顱底骨折面部傷開放性骨折伴大出血頸部傷頸部外傷伴大血管損傷、血腫、頸椎損傷胸部傷多發(fā)性肋骨骨折、肺及氣管挫裂傷、心臟及大血管損傷、縱膈氣腫、心包堵塞、血氣胸、膈疝、連枷胸等腹部傷腹腔大出血或內(nèi)臟器官破裂，如肝破裂、脾破裂、腎破裂等骨盆傷由于骨折可能導(dǎo)致大出血危機生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等軟組織傷廣泛軟組織損傷伴大出血或擠壓綜合癥凡具有以下兩項或兩項以上相加即為多發(fā)傷多發(fā)傷的急救護(hù)理臨床特點致傷因素常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等多發(fā)傷的急救護(hù)理●據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界每年因車禍死亡者約為126萬人，受傷者1500萬人，即每2秒鐘有一人受傷，每50秒鐘有一人致死?！裎覈磕暌蜍嚨溗劳?萬～8萬人。2002年，我國道路交通傷害死亡11萬人，居世界之首?！窠煌ㄊ鹿适侨祟愃劳龅牡谖宕笠颍瑑H次于心臟病、癌癥、突發(fā)?。ㄗ渲校┖头窝住！窠煌ㄊ鹿收几鞣N死亡總數(shù)的比重最大，約為50%?！竦缆方煌ㄊ鹿时群娇战煌ㄊ鹿实葒?yán)重得多。從交通事故總死亡人數(shù)來看，道路交通事故占93%

，鐵路占2%

，航空占2%，水運占3%

?！癜慈f車死亡人數(shù)計算，1994年我國為24.26人，日本為1.6人，韓國為13.6人，法國為3.6人，意大利為1.8人。我國萬車死亡率是一些國家的幾倍甚至十幾倍。我國車禍年死亡人數(shù)居高不下多發(fā)傷的急救護(hù)理臨床特點致傷因素死亡率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%多發(fā)傷的急救護(hù)理3個死亡高峰第一死亡高峰

出現(xiàn)在傷后數(shù)分鐘內(nèi)，為即時死亡。死亡原因主要為腦、腦干、高位脊髓的嚴(yán)重創(chuàng)傷或心臟主動脈等大血管撕裂，往往來不及搶救。多發(fā)傷的急救護(hù)理3個死亡高峰第二死亡高峰

出現(xiàn)在傷后6-8h之內(nèi)，這一時間稱為搶救的“黃金時間”，死亡原因主要為腦內(nèi)、硬膜下及硬膜外的血腫、血氣胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多發(fā)傷大出血。如迅速及時，搶救措施得當(dāng)，大部分病人可免于死亡。這類別人是搶救的主要對象。多發(fā)傷的急救護(hù)理3個死亡高峰第三死亡高峰

出現(xiàn)在傷后數(shù)天或數(shù)周，死亡原因為嚴(yán)重感染或器官功能衰竭。無論在院前或院內(nèi)搶救多發(fā)傷病人時，都必須注意預(yù)防第三個死亡高峰。如院前急救時及早的將病人從重物埋壓下解救出來；院內(nèi)搶救時，早期有多次的抗休克，都可以預(yù)防和減輕腎功能衰竭。多發(fā)傷的急救護(hù)理臨床特點致命因素死亡率高休克發(fā)生率高常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%多發(fā)傷的急救護(hù)理休克是創(chuàng)傷致死的主要原因嚴(yán)重胸外傷伴氣胸者休克發(fā)生率70%腹外傷伴肝脾破裂………………80%嚴(yán)重骨盆骨折……35%嚴(yán)重四肢骨折……25%多發(fā)傷…………50%～70%多發(fā)傷的急救護(hù)理抗休克方法臨時止血

輸液擴容

抗休克褲

多發(fā)傷的急救護(hù)理臨床特點致命因素死亡率高休克發(fā)生率高容易漏診常由交通事故（道路、鐵路、航空、航海）、墜落傷、塌方、爆炸等胸、頭和腹84.4%胸、頭、腹、四肢87%顱腦外傷合伴休克90%發(fā)生率為50%，多為創(chuàng)傷性、失血性休克休克后8h救治死亡率＞75%部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔腸道損傷多發(fā)傷的急救護(hù)理漏診的原因損傷部位多明顯、隱蔽同在開放、閉合并存?zhèn)麊T不能如實訴述傷情檢查者思維定勢，檢查不細(xì)多發(fā)傷的急救護(hù)理傷情嚴(yán)重評估法1、簡明創(chuàng)傷分度法（AIS)2、創(chuàng)傷嚴(yán)重度評分法（ISS）單部位傷（9分法）AIS多發(fā)傷（6分法）ISS

頭頭、頸（頸椎）

頸

面面

胸胸（胸椎）

腹及盆腔臟器腹（腰椎）

脊柱脊髓

上肢

下肢骨盆四肢（骨盆）

體表體表多發(fā)傷的急救護(hù)理傷情嚴(yán)重評估法ISS將每一部位的傷情依嚴(yán)重度分為六級：0分：無損傷1分：輕度損傷2分：中度損傷3分：重度損傷（不危及生命）4分：嚴(yán)重?fù)p傷（危及生命，但可能存活）5分：危重?fù)p傷（不能肯定存活）多發(fā)傷的急救護(hù)理傷情嚴(yán)重評估法計算ISS分值時，從六個部位中選出3個損傷最嚴(yán)重的部位，將其3個AIS值的平方和即為ISS分值：ISS<16分

輕傷ISS>/16分重傷ISS>/25分嚴(yán)重傷，ISS值<10很少死亡，ISS>50死亡率明顯增加。多發(fā)傷的急救護(hù)理救治原則

1、保持氣道通暢2、防止和糾正休克

3、保持心臟的正常有效搏動

4、控制出血a、顱腦損傷多為廣泛的腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等，合并其他部位傷如胸、腹腔大出血，必要時兩者均須緊急手術(shù)，可以分組同時進(jìn)行。b、顱腦損傷重，合并傷輕，手術(shù)的重點在于顱腦損傷的處理，合并傷可先行簡單處理，后期做進(jìn)一步治療。c、顱腦損傷輕，合并傷重，顱腦損傷可暫時保守治療，不需手術(shù)，而合并的胸腹部大出血或空腔臟器破裂應(yīng)立即開胸或剖腹探查止血。顱內(nèi)情況可以考慮行顱內(nèi)壓監(jiān)測，動態(tài)監(jiān)測顱內(nèi)情況。5、手術(shù)→多發(fā)傷的急救護(hù)理合并傷處理顱腦損傷合并創(chuàng)傷性休克顱腦損傷合并胸部外傷顱腦損傷合并腹部外傷顱腦損傷四肢骨折多發(fā)傷的急救護(hù)理急救措施1現(xiàn)場救護(hù)2轉(zhuǎn)運途中的救護(hù)3急診室救護(hù)多發(fā)傷的急救護(hù)理現(xiàn)場救護(hù)C現(xiàn)場救護(hù)BDA脫離危險環(huán)境解除呼吸道梗阻保存好離斷肢體處理創(chuàng)傷性氣胸FHGE傷口處理現(xiàn)場觀察C處理活動性出血抗休克多發(fā)傷的急救護(hù)理轉(zhuǎn)運途中的救護(hù)1、轉(zhuǎn)運條件要求2、傷員體位3、搬運方法4、轉(zhuǎn)運注意事項5、觀察病情多發(fā)傷的急救護(hù)理急診室的救護(hù)1、抗休克2、控制出血3、顱腦損傷的處理4、胸部創(chuàng)傷的處理5、腹部內(nèi)臟損傷的處理6、骨折的處理多發(fā)傷的急救護(hù)理急救護(hù)理要點1、傷情評估與護(hù)理

通過“一看、二問、三檢查”判斷嚴(yán)重程度。護(hù)理核心為ABCUA呼吸道護(hù)理，保證呼吸道通暢，準(zhǔn)備吸引裝置、氣管插管、氣管切開用物B注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺變化，觀察皮膚顏色，防止二氧化碳蓄積，低氧血癥，有效給氧C循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀測心功能狀態(tài)的同時，立即建立兩條以上的靜脈通道。U尿量監(jiān)測，常規(guī)留置導(dǎo)尿，監(jiān)測腎功能，了解抗休克的效果。多發(fā)傷的急救護(hù)理急救護(hù)理要點2、急救護(hù)理程序提出快速實施一給氧、二通道、三配血、四置管、五皮試、六包扎。即：（1）給氧：保持呼吸道暢通，充分給氧；（2）建立有效靜脈通道、快速擴容：立即建立2～3條以上靜脈通道，應(yīng)選擇上肢、頸內(nèi)（外）靜脈、鎖骨下靜脈為宜；（3）配血：血液標(biāo)本采集，做交叉配血及常規(guī)化驗（4）置管：留置導(dǎo)尿；（5）皮試：（6）包扎：對開放性骨折及出血采用加壓包扎、夾板初步固定傷肢。多發(fā)傷的急救護(hù)理急救護(hù)理要點3、急救系列護(hù)理對多發(fā)傷病人實施急救系列護(hù)理即初步評估傷情ABCDE及實施急救護(hù)理措施VIGCFA呼吸道B呼吸動度、頻率C脈率、血壓、末梢循環(huán)D神經(jīng)系統(tǒng)E肢體活動、有無畸形V保持呼吸暢通I維持有效循環(huán)G觀察病情變化C控制活動性出血F密切配合醫(yī)師進(jìn)行診斷性操作多發(fā)傷的急救護(hù)理重視多發(fā)傷急救心理護(hù)理1、多發(fā)傷患者及其家屬因病情重、復(fù)雜、變化快，隨時都有生命危險，或已面臨著肢體傷殘、外貌毀損和經(jīng)濟困難等問題，處于心理應(yīng)激狀態(tài)下。2、護(hù)士應(yīng)及時了解患者及家屬的心理狀態(tài)，具有高度的責(zé)任心和同情心，運用非語言交流的手段，以從容鎮(zhèn)定