傳染病及死因培訓(xùn)講稿課件

傳染病報(bào)告和處理規(guī)范哈爾濱市疾病預(yù)防控制中心信息管理所主要內(nèi)容中國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)

2004年1月1日開始啟用組織機(jī)構(gòu)職責(zé)

遵循分級負(fù)責(zé)、屬地管理的原則,各有關(guān)部門與機(jī)構(gòu)在傳染病信息報(bào)告管理工作中履行以下職責(zé)：組織機(jī)構(gòu)職責(zé)—地方各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)

縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和其他責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告?zhèn)魅静⌒畔⒌膶徍?；承?dān)本轄區(qū)內(nèi)不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單位報(bào)告的傳染病信息的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

法律責(zé)任法律責(zé)任（四）未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的；（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的；

（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的；

（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料的。傳染病信息報(bào)告工作規(guī)定屬地管理原則傳染病報(bào)告實(shí)行誰接診，誰報(bào)告。監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。

責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人履行傳染病報(bào)告職責(zé)的機(jī)構(gòu)為責(zé)任報(bào)告單位，主要是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生檢疫機(jī)構(gòu)；責(zé)任報(bào)告單位執(zhí)行職務(wù)的人員為責(zé)任報(bào)告人，主要是執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)護(hù)人員和檢疫人員、疾病控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。

現(xiàn)行40種法定傳染病（1）甲類傳染?。?種）：鼠疫、霍亂。（2）乙類傳染?。?6種）：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。（3）丙類傳染病（12種）：流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病、甲型H1N1流感。依法報(bào)告?zhèn)魅静〔》N其他傳染病：省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性傳染病。（水痘、森林腦炎）其他暴發(fā)、流行、原因不明的傳染病、可疑新發(fā)傳染病。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例等重點(diǎn)監(jiān)測疾病1998年，將手足口病納入丙類傳染病2009年，將甲型H1N1流感納入乙類傳染病2013年11月1日，將人感染H7N9禽流感納入乙類傳染病人感染高致病性禽流感由乙類傳染病甲類管理調(diào)整為乙類傳染病乙類管理2014年1月1日，將甲型H1N1流感由乙類傳染病調(diào)整為丙類傳染病，歸為季節(jié)性流感進(jìn)行管理報(bào)告病例類型要求傳染病報(bào)告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實(shí)驗(yàn)室確診病例、病原攜帶者和陽性檢測結(jié)果五類。

1、可以報(bào)告病原攜帶者的病種包括霍亂、脊髓灰質(zhì)炎、艾滋病以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他傳染??；乙肝攜帶者不需要報(bào)告。

2、陽性檢測結(jié)果僅限采供血機(jī)構(gòu)填寫。

3、只能報(bào)實(shí)驗(yàn)室診斷病例的病種包括乙肝、流感、梅毒、艾滋病、痢疾。

4、疑似病例要求1周內(nèi)訂正。慢性傳染病的報(bào)告遵循以下原則：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在做出乙肝、肺結(jié)核、艾滋病、血吸蟲病等慢性傳染病診斷時(shí)，如已知該病例曾經(jīng)作出診斷并被報(bào)告過，則本年度可不再進(jìn)行報(bào)告；如對該病例的報(bào)告情況不清楚，或在同年內(nèi)多次接診的該類病例（包括復(fù)發(fā)病例），則僅對首次就診進(jìn)行一次報(bào)告，再次就診且診斷結(jié)果未發(fā)生變跟時(shí)則可不再進(jìn)行報(bào)告。報(bào)告病例類型要求炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結(jié)核分型報(bào)告；炭疽分為肺炭疽、皮膚炭疽和未分型三類；病毒性肝炎分為甲型、乙型、丙型、戊型和未分型五類；梅毒分為一期、二期、三期、胎傳、隱性五類；瘧疾分為間日瘧、惡性瘧和未分型三類；肺結(jié)核分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢四類；乙型肝炎、血吸蟲病應(yīng)分為急性和慢性。傳染病專項(xiàng)調(diào)查、監(jiān)測信息的報(bào)告國家根據(jù)傳染病預(yù)防控制工作需要開展的專項(xiàng)調(diào)查、報(bào)告和監(jiān)測的傳染病，按照有關(guān)要求執(zhí)行。不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例的監(jiān)測和報(bào)告按照《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡病例監(jiān)測實(shí)施方案（試行）》的規(guī)定執(zhí)行。

傳染病報(bào)告程序與方式

傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫?，F(xiàn)場調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)的傳染病病例，由屬地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場調(diào)查人員填寫報(bào)告卡；采供血機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)HIV兩次初篩陽性檢測結(jié)果也應(yīng)填寫報(bào)告卡。傳染病報(bào)告程序與方式責(zé)任報(bào)告人在首次診斷或發(fā)現(xiàn)法定傳染病病人、疑似病人、病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即填寫“傳染病報(bào)告卡”（初次報(bào)告），診斷變更或因傳染病死亡時(shí)，應(yīng)立即填寫“傳染病報(bào)告卡”（訂正報(bào)告），并按規(guī)定時(shí)限立即將卡片報(bào)至本單位負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的人員。傳染病報(bào)告程序與方式網(wǎng)絡(luò)直報(bào)人員收到報(bào)告卡后，及時(shí)檢查報(bào)告卡，如發(fā)現(xiàn)填寫不完整、不準(zhǔn)確，或有錯項(xiàng)、漏項(xiàng)，應(yīng)及時(shí)通知報(bào)告人核對報(bào)告卡內(nèi)容；且應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)，將傳染病報(bào)告卡信息準(zhǔn)確、完整地錄入網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)。錄入的同時(shí)應(yīng)檢查是否在網(wǎng)絡(luò)中存在重復(fù)的卡片。傳染病信息報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡的填寫《傳染病報(bào)告卡》,統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，無錯項(xiàng)、漏項(xiàng)和邏輯錯誤，填報(bào)人簽名。紙質(zhì)報(bào)告卡

初次報(bào)告：初次報(bào)告的報(bào)告卡，卡片類別選擇初次報(bào)告。

訂正報(bào)告：重新填寫傳染病報(bào)告卡，卡片類別選擇訂正項(xiàng)，并注明原報(bào)告病名。原始卡和訂正卡定義原始卡：初次報(bào)告卡沒有做過任何操作訂正卡：

1.將卡片調(diào)出對相關(guān)信息進(jìn)行訂正（發(fā)生報(bào)告病例診斷變更、已報(bào)告病例死亡或填卡錯誤時(shí)，應(yīng)由該醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及時(shí)進(jìn)行訂正報(bào)告）。

2.只要信息打開后，不論做任何操作，又重新保存，此卡即算作訂正卡。姓名：填寫患者真實(shí)姓名。家長姓名：14歲以下的患兒要求填寫患者家長姓名。身份證號：盡可能填寫。性別：在相應(yīng)的性別前打√。病例屬于：用于標(biāo)識患者常住地址（居住時(shí)間≥6月）與報(bào)告單位的相對位置，在相應(yīng)的類別前劃“√”。Ⅰ本縣區(qū)：指病人為本地（縣、區(qū)）常住居民。Ⅱ本市其它縣區(qū)：指病人為本市其他縣（區(qū)）的常住居民。Ⅲ本省其它地市：指病人為本省其他地（市）的常住居民。Ⅳ其它?。褐覆∪藶槠渌〉某Ｗ【用?。Ⅴ港澳臺：指病人為港澳臺居民。.Ⅵ外籍：指病人為外籍居民。病例分類：在相應(yīng)的類別前打√。采供血機(jī)構(gòu)報(bào)告填寫獻(xiàn)血員陽性檢測結(jié)果；乙肝、血吸蟲病例須分急性或慢性填寫。發(fā)病日期：本次發(fā)病日期。填寫病人在本次就診疾病開始出現(xiàn)癥狀的日期。不明確時(shí)，填就診日期。病原攜帶者填寫初次檢出日期或就診日期。診斷日期：初次報(bào)告時(shí)，填寫初診的日期。訂正報(bào)告時(shí)，如由疑似病例訂正為確診病例、一種傳染病訂正為另一種傳染病、傳染病的一個病種訂正為另一個病種（如“麻疹”訂正為“風(fēng)疹”；肺結(jié)核由“未痰檢”訂正為“菌陽”時(shí)），填寫確診的日期同一病種由臨床診斷訂正為實(shí)驗(yàn)室確診，仍填寫初診的日期。診斷日期不得早于發(fā)病日期。死亡日期：死亡病例或死亡訂正時(shí)填入。疾病名稱：在作出診斷的病名前打√。其他傳染病：在備注欄填寫病種名稱，也可填寫不明原因傳染病和新發(fā)傳染病名稱。訂正病名：直接填寫訂正前的病種名稱。退卡原因：填寫卡片填報(bào)不合格的原因。報(bào)告單位：填寫報(bào)告?zhèn)魅静〉膯挝弧?bào)告人：填寫報(bào)告人的姓名。填卡日期：填寫本卡日期。備注：用戶可填寫一些文字信息，如傳染途徑、最后確診非傳染病病名等。注：報(bào)告卡帶“*”部份為必填項(xiàng)目。報(bào)告數(shù)據(jù)管理審核各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日進(jìn)行報(bào)告信息審核時(shí)，對甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎的病人或疑似病人以及其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)的報(bào)告信息，應(yīng)立即調(diào)查核實(shí)，于2小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對報(bào)告信息進(jìn)行確認(rèn)，對誤報(bào)、重報(bào)信息應(yīng)及時(shí)刪除。對于其他傳染病報(bào)告卡，由縣級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)核對無誤后，于24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)對報(bào)告信息確認(rèn)。

卡片審核目前審核工作現(xiàn)狀?及時(shí)性大幅提高?卡片完整性（詳細(xì)現(xiàn)住址）提高?重卡減少?存在的問題

–審核工作形式化：打鉤----誤報(bào)、錯報(bào)

–往往僅關(guān)注表面：項(xiàng)目只要填全就行

–對報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的把握不到位，報(bào)告病例類型不正確

–一些信息無法掌握：診斷符合情況、病人屬于、年齡、職業(yè)等

–專病報(bào)告要求不熟悉（其審核權(quán)限設(shè)有專題介紹）審核工作需注意的內(nèi)容?責(zé)任報(bào)告單位對其填報(bào)信息的內(nèi)部審核

–醫(yī)生自查、提交

–負(fù)責(zé)報(bào)卡的科室復(fù)查、報(bào)出?各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對傳染病報(bào)告信息的審核和瀏覽

–縣區(qū)疾控中心審核、確認(rèn)

?每日上下午

?需進(jìn)一步核實(shí)的情況

?查重

?訂正?責(zé)任報(bào)告單位對其填報(bào)信息的內(nèi)部審核–審核方式：卡片逐項(xiàng)審核–審核方法:?逐張逐項(xiàng)審核（新報(bào)告卡片和訂正卡片）

?導(dǎo)出卡片信息（Excel），對卡片進(jìn)行瀏覽審核（近期報(bào)告卡片）–

審核內(nèi)容：

?發(fā)現(xiàn)錯項(xiàng)、漏項(xiàng)、邏輯錯誤等情況時(shí)，及時(shí)反饋報(bào)告單位或報(bào)告人核實(shí)；

?審核時(shí)如發(fā)現(xiàn)以下情況，建議結(jié)合本地實(shí)際，進(jìn)一步核實(shí)該報(bào)告信息的真實(shí)性：

Ⅰ發(fā)現(xiàn)甲類傳染病及按甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛(wèi)生部規(guī)定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染??；

Ⅱ發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；

Ⅲ發(fā)現(xiàn)聚集性的不明原因病例（3例以上）；

查重–對系統(tǒng)提示的可疑重復(fù)報(bào)告卡片進(jìn)行核實(shí)，對誤報(bào)、重報(bào)卡片應(yīng)在備注欄簡要說明原因并及時(shí)作出刪除標(biāo)記。查重條件建議選擇患者姓名、性別、職業(yè)、病種、出生日期、現(xiàn)詳細(xì)住址；善于利用系統(tǒng)模糊查重。–發(fā)現(xiàn)重卡后，保留唯一傳染病報(bào)告卡的處理原則是：同一報(bào)告單位多次報(bào)告或不同報(bào)告單位共同報(bào)告同一病例的傳染病報(bào)告卡片時(shí)，為方便病例信息的及時(shí)訂正，保留診療管理病例醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是診斷級別較高的醫(yī)院）所報(bào)告的卡片。–同一人在本年度內(nèi)得同一傳染病2次及以上時(shí)，不作為重卡刪除，建議在病人名稱后面加2、3等序號。–同一報(bào)告單位多次報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由本單位或當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)刪除；不同報(bào)告單位共同報(bào)告導(dǎo)致的重卡，由病人常住地的縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)刪除。報(bào)告卡訂正–病原攜帶者或疑似病例診斷為確診病例（臨床診斷病例或?qū)嶒?yàn)室確診病例），訂正時(shí)需將原診斷日期更改為確診日期，該訂正若由責(zé)任報(bào)告單位作出，當(dāng)?shù)乜h（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)需對報(bào)告的訂正信息重新審核；若訂正由縣（區(qū)）CDC作出，及時(shí)訂正個案信息的同時(shí)，病例的診斷結(jié)果應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案該信息。–

對于調(diào)查核實(shí)現(xiàn)住址查無此人的病例，應(yīng)由屬地縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)訂正為地址不詳。–實(shí)行專病報(bào)告管理的傳染病，由相應(yīng)的專病管理機(jī)構(gòu)或部門對報(bào)告的病例進(jìn)行追蹤調(diào)查，并對所發(fā)現(xiàn)的傳染病報(bào)告卡錯誤信息或排除病例及時(shí)訂正。–

年終病例信息的統(tǒng)一訂正，直接影響年度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。補(bǔ)報(bào)

責(zé)任報(bào)告單位發(fā)現(xiàn)本年度內(nèi)漏報(bào)的傳染病病例，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)報(bào)。資料保存各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的《傳染病報(bào)告卡》及傳染病報(bào)告記錄保存3年。不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其傳染病報(bào)告卡由收卡單位保存，原報(bào)告單位必須進(jìn)行登記備案。各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)將傳染病信息資料按照國家有關(guān)規(guī)定納入檔案管理。

網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作存在的問題傳染病報(bào)告中一些常見的問題傳染病報(bào)告中一些常見的問題傳染病報(bào)告中一些常見的問題網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的重要意義通過歷史信息的比較，為傳染病自動預(yù)警的實(shí)現(xiàn)提供了可能性；通過地理信息系統(tǒng)，觀察聚集性病例，提示出現(xiàn)傳染病爆發(fā)的可能性；通過不同來源數(shù)據(jù)，為實(shí)現(xiàn)傳染病發(fā)病趨勢和暴發(fā)預(yù)測提供了可能性：死因報(bào)告中不明原因肺炎死亡有利于察覺新發(fā)呼吸道傳染病的發(fā)生；實(shí)驗(yàn)室重要傳染病的病原監(jiān)測和人群免疫水平變化的監(jiān)測有利于預(yù)測傳染病的變化和暴發(fā)的可能性。門診日志、出入院登記、傳染病登記簿設(shè)置使用規(guī)范根據(jù)衛(wèi)生部1996年印發(fā)的《全國法定傳染病醫(yī)院報(bào)告管理檢查與居民回顧性調(diào)查方案》相關(guān)要求以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療登記的有關(guān)規(guī)定，門診日志至少要包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診9項(xiàng)基本內(nèi)容。門診日志應(yīng)由臨床醫(yī)生填寫，病名項(xiàng)目應(yīng)填寫診斷的病名，不能填寫癥狀；（哈衛(wèi)發(fā)[2010]274號文件、省廳[2011]500號文件）出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）10項(xiàng)基本內(nèi)容。使用全省統(tǒng)一的傳染病登記簿，規(guī)范填寫。檢驗(yàn)部門、影像部門登記及反饋機(jī)制檢驗(yàn)部門登記項(xiàng)目應(yīng)包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢驗(yàn)結(jié)果、檢驗(yàn)日期。影像部門（含放射科、B超室等）檢查登記應(yīng)包括開單科室