有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救

急性有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒及解救

給藥劑量換算5/8/20241有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救實(shí)驗(yàn)?zāi)康?.觀察有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥敵敵畏中毒后出現(xiàn)的癥狀。

2.觀察阿托品和碘解磷定對(duì)敵敵畏中毒的解救效果，并比較兩藥解毒作用的特點(diǎn)和作用原理。5/8/20242有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救有機(jī)磷酸酯類農(nóng)業(yè)和環(huán)境殺蟲劑戰(zhàn)爭(zhēng)毒氣有機(jī)磷酸酯類結(jié)構(gòu)通式XOPOORR’實(shí)驗(yàn)原理5/8/20243有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救中毒途徑生產(chǎn)性中毒使用性中毒生活性中毒5/8/20244有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救膽堿乙?；改憠A酯酶有機(jī)磷↑中毒機(jī)制

5/8/20245有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救M樣癥狀N樣癥狀CNS癥狀心臟抑制、血管擴(kuò)張平滑肌收縮、擴(kuò)約肌舒張、腺體分泌、縮瞳先興奮后抑制——興奮不安、譫語(yǔ)、抽搐→昏迷、BP下降、呼吸抑制、呼吸中樞麻痹而呼吸停止。

全身肌束顫動(dòng)→肌肉強(qiáng)直痙攣→肌無(wú)力、癱瘓、呼吸肌麻痹→呼吸衰竭Acetylcholine(Ach)5/8/20246有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救1、迅速清除毒物①離開現(xiàn)場(chǎng)、清洗皮膚（敵百蟲禁用堿性溶液）②洗胃、導(dǎo)瀉2、特效解毒藥的應(yīng)用

M受體阻斷藥－阿托品(atropine)膽堿酯酶復(fù)活藥－氯解磷定

應(yīng)用原則：早期、聯(lián)合、足量、重復(fù)3、對(duì)癥治療中毒搶救5/8/20247有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救

家兔，體重？kg，雌/雄

實(shí)驗(yàn)材料

1．器材：注射器、游標(biāo)卡尺。

2．試劑和藥品：0.5％敵敵畏、0.5％硫酸阿托品、25%氯解磷定溶液。

實(shí)驗(yàn)動(dòng)物5/8/20248有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救

觀察項(xiàng)目1．觀察家兔給藥前正常的活動(dòng)情況、呼吸頻率、瞳孔大小、唾液分泌、大小便、肌張力及有無(wú)肌震顫等各項(xiàng)指標(biāo)。2.分別觀察家兔注入敵敵畏、阿托品、碘解磷定后，上述各項(xiàng)指標(biāo)的改變。5/8/20249有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救家兔，稱重，仔細(xì)觀察各觀察項(xiàng)目，分別記錄。制備有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒模型耳緣靜脈注入0.5％敵敵畏（0.5ml/kg）觀察上述各項(xiàng)指標(biāo)（一般在給藥后10－15分鐘內(nèi)出現(xiàn)癥狀），并加以記錄。

解救待中毒癥狀明顯時(shí)，立即從耳緣靜脈注射0.5％硫酸阿托品(0.4ml/kg)觀察解救效果及上述各項(xiàng)指標(biāo)，并加以記錄。然后再靜脈注射25%氯解磷定（0.2ml/kg)進(jìn)一步觀察解救效果，至中毒癥狀明顯消失，分別記錄各項(xiàng)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)步驟5/8/202410有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救實(shí)驗(yàn)結(jié)果表1有機(jī)磷酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀及解救情況藥物及劑量一般活動(dòng)

呼吸（次/分）瞳孔大?。╟m)唾液分泌大小便肌震顫給藥前0.5%敵敵畏(0.5ml/kg)0.5%阿托品(0.4ml/kg)25%氯解磷定(0.2ml/kg)肌張力5/8/202411有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救

注意事項(xiàng)1、敵敵畏是高毒藥，防止經(jīng)皮膚吸收進(jìn)入肌體中毒，如有接觸應(yīng)立即用肥皂水清洗。2、給敵敵畏之前應(yīng)先將阿托品準(zhǔn)備好。3、測(cè)量瞳孔直徑時(shí)，保持游標(biāo)卡尺與瞳孔之間距離和周圍光線的一致。4、給敵敵畏的速度一定要慢，給藥后15min不出現(xiàn)中毒癥狀，可酌情增加給藥量。5、家兔的正確捉拿及耳緣靜脈注射。5/8/202412有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救家兔的捉拿方法5/8/202413有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救病例討論

女性，35歲，昏迷1h入院，1h前因與家人不和，自服藥水1小瓶，之后出現(xiàn)腹痛、惡心、并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診，病后大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過敏史月經(jīng)史、個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T：36.5℃，P：60次/分，R：30次/分，Bp：110/80mmHg,平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，兩肺較多濕羅音，心界不大，心率60次/分，律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未及，下肢不腫。化驗(yàn)：血Hb125g/l，WBC7.4×109/L，N68%，L30%，M2%，plt156×109/L5/8/202414有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救分析一、診斷及診斷依據(jù)1、診斷急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒2、依據(jù)（1）嘔吐物有大蒜味臨床表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、大汗等，并迅速神志不清（2）查體發(fā)現(xiàn)M樣和N樣表現(xiàn)（3）無(wú)其他引起昏迷的疾病史二、鑒別診斷1、全身性疾病致昏迷：肝昏迷，尿毒癥昏迷，糖尿病酮癥酸中毒昏迷。2、其他急性中毒：安眠藥、嗎啡。3、腦血管疾病5/8/202415有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救三、進(jìn)一步檢查1、血膽堿酯酶活力測(cè)定2、血?dú)夥治?、肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)四、治療1、迅速清除體內(nèi)毒物：洗胃、導(dǎo)瀉2、特效解救藥：阿托品、膽堿酯酶復(fù)活劑3、對(duì)癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通常，氧療、必要時(shí)人工呼吸5/8/202416有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒及解救思考題:1.有機(jī)磷酸酯類藥物中毒有哪些表現(xiàn)？藥物效應(yīng)是否有個(gè)體差異？2.