慢性胃炎護(hù)理查房

歡迎全院護(hù)理同仁來(lái)消化科5/8/20241慢性胃炎護(hù)理查房昌吉州中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科

護(hù)理查房

胃痛（慢性胃炎）5/8/20242慢性胃炎護(hù)理查房?jī)?nèi)容介紹引言

6輔助檢查2簡(jiǎn)要病情1

34護(hù)理問(wèn)題及措施5

知識(shí)點(diǎn)回顧證型分析及治療科室特色治療介紹5/8/20243慢性胃炎護(hù)理查房

患者男38歲，1年前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，伴反酸，無(wú)惡心嘔吐，自行口服香砂養(yǎng)胃丸、奧美拉唑腸溶片后癥狀緩解，入院3天前又因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，進(jìn)餐后疼痛加重，伴有反酸，腹脹，自行口服上述藥物后癥狀未緩解，恐病情加重，于2014年2月15日11時(shí)55分收住我科?？滔掳Y見(jiàn)：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。

入院診斷:胃痛（脾胃濕熱）慢性萎縮性胃炎病例導(dǎo)入5/8/20244慢性胃炎護(hù)理查房首測(cè)體溫：36.3℃脈搏：72次/分呼吸：20次/分血壓：120/90mmHg體重：80Kg實(shí)驗(yàn)室檢查回報(bào)：血、尿、便常規(guī)回示正常，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L，腎功示：尿酸443mmol/L，血脂示：膽固醇5.36mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，電解質(zhì)示：鈉133mmol/L，氯97mmol/L。14碳呼氣試驗(yàn)：(+)胃鏡檢測(cè)回報(bào)：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，慢性淺表萎縮性胃炎。

腹部彩超示：脂肪肝、膽壁毛。

病例導(dǎo)入5/8/20245慢性胃炎護(hù)理查房

本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來(lái)嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤(rùn)惡燥，脾喜燥惡濕，日久見(jiàn)胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時(shí)作，胃熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運(yùn)四旁，中陽(yáng)不振，運(yùn)化無(wú)權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無(wú)力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實(shí)證。證型分析5/8/20246慢性胃炎護(hù)理查房飲食調(diào)護(hù)脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊(yùn)，蘊(yùn)久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。

另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。

日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對(duì)脾胃?jìng)艽蟆?/8/20247慢性胃炎護(hù)理查房護(hù)理問(wèn)題疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)與腹脹營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)治療飲食需要焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān)知識(shí)缺乏與不了解本病的病機(jī)有關(guān)潛在并發(fā)癥與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)疼痛與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān)5/8/20248慢性胃炎護(hù)理查房胃炎急性胃炎慢性胃炎5/8/20249慢性胃炎護(hù)理查房胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。胃炎是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)型。慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。概述慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個(gè)過(guò)程。胃炎是最常見(jiàn)的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長(zhǎng)短，一般將胃炎分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)型。5/8/202410慢性胃炎護(hù)理查房

主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。慢性胃炎分類(lèi)病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎③特殊類(lèi)型

概述

病變部位診斷①慢性胃竇炎B型

②慢性胃體炎A型5/8/202411慢性胃炎護(hù)理查房一.病因與發(fā)病機(jī)制5/8/202412慢性胃炎護(hù)理查房幽門(mén)螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因（1）幽門(mén)螺桿菌感染

幽門(mén)螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對(duì)厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動(dòng)性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類(lèi)。5/8/202413慢性胃炎護(hù)理查房長(zhǎng)期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過(guò)程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進(jìn)一步可能發(fā)展成為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變)（1）幽門(mén)螺桿菌感染慢性淺表性胃炎慢性萎縮性胃炎腸化生異型增生胃癌5/8/202414慢性胃炎護(hù)理查房長(zhǎng)期服用對(duì)胃粘膜有強(qiáng)烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過(guò)度吸煙或長(zhǎng)期大量服用非甾體類(lèi)抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進(jìn)食時(shí)不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。（2）飲食和環(huán)境因素5/8/202415慢性胃炎護(hù)理查房自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。（3）自身免疫壁細(xì)胞胃酸5/8/202416慢性胃炎護(hù)理查房十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。精神因素精神抑郁、過(guò)度緊張和疲勞或突發(fā)精神刺激，容易造成幽門(mén)括約肌功能紊亂，膽汁反流而發(fā)生慢性胃炎。（4）其他因素反流5/8/202417慢性胃炎護(hù)理查房幽門(mén)螺桿菌作用于胃黏膜胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生其他病因2、發(fā)病機(jī)制5/8/202418慢性胃炎護(hù)理查房

1、癥狀

病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無(wú)癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。

胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛二.臨床表現(xiàn)5/8/202419慢性胃炎護(hù)理查房

（一）檢查1.胃鏡及胃粘膜活組織檢查是最可靠的診斷方法正常胃粘膜

淺表性胃炎萎縮性胃炎三、實(shí)驗(yàn)室檢查及診斷5/8/202420慢性胃炎護(hù)理查房膽汁反流性胃炎出血性胃炎萎縮性胃炎5/8/202421慢性胃炎護(hù)理查房糜爛出血性胃炎皺襞增生性胃炎伴出血5/8/202422慢性胃炎護(hù)理查房2.幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)

如快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查、C14或C13尿素呼氣試驗(yàn)、糞便Hp抗原檢測(cè)等。

5/8/202423慢性胃炎護(hù)理查房

3.血清胃泌素測(cè)定：萎縮性胃炎的血清胃泌素水平明顯升高4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低

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1.病史：長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作2.癥狀：上腹脹、痛及消化不良等表現(xiàn)3.輔助檢查：Hp檢測(cè)、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等

確診有賴(lài)于胃鏡（二）診斷5/8/202425慢性胃炎護(hù)理查房四、治療要點(diǎn)5/8/202426慢性胃炎護(hù)理查房1.消除病因戒煙酒停用某些藥物或食物如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、非甾體類(lèi)抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力5/8/202427慢性胃炎護(hù)理查房＋阿莫西林(克林霉素)＋呋喃唑酮PPI2.根除幽門(mén)螺桿菌5/8/202428慢性胃炎護(hù)理查房西醫(yī)治療：采用促胃動(dòng)力治療藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。中醫(yī)治療：慢性胃炎患者100%采用中醫(yī)治療，中藥飲片治療率96%，中醫(yī)辯證治療受到滿意療效，對(duì)于萎縮性胃炎或伴腸化生患者，西醫(yī)目前無(wú)特效治療，對(duì)此類(lèi)患者中醫(yī)藥治療有著明顯優(yōu)勢(shì)。3．對(duì)癥處理5/8/202429慢性胃炎護(hù)理查房實(shí)施護(hù)理5/8/202430慢性胃炎護(hù)理查房(一)疼痛：上腹痛（與胃粘膜炎性病變有關(guān)）(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量（與畏食、消化吸收有關(guān)）(三)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理問(wèn)題及措施5/8/202431慢性胃炎護(hù)理查房

1、休息與活動(dòng)：適當(dāng)鍛煉，避免過(guò)度勞累2、腹痛護(hù)理：針灸、熱敷、藥物止痛等(一)

疼痛護(hù)理措施5/8/202432慢性胃炎護(hù)理查房3、用藥護(hù)理清除幽門(mén)螺桿菌感染治療時(shí)，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

抗菌藥物有無(wú)過(guò)敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類(lèi)用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時(shí)服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。5/8/202433慢性胃炎護(hù)理查房飲食治療的原則：定時(shí)進(jìn)餐、少量多餐、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過(guò)分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。(二)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)制定飲食計(jì)劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進(jìn)熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進(jìn)酸性及多脂食物。營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：定期測(cè)量體重，檢測(cè)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。5/8/202434慢性胃炎護(hù)理查房過(guò)度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。（三）情志護(hù)理

（三）情志護(hù)理

（三）情志護(hù)理

（三）情志護(hù)理

5/8/202435慢性胃炎護(hù)理查房1）新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對(duì)治療有恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。2）危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護(hù)理，尤須耐心安慰和開(kāi)導(dǎo)。使其積極配合治療。3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護(hù)理人員要主動(dòng)熱情地做好生活護(hù)理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。4）對(duì)易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語(yǔ)氣，待其情緒安定后再慢慢進(jìn)行勸導(dǎo)和安慰。（三）情志護(hù)理

5/8/202436慢性胃炎護(hù)理查房我科特色介紹5/8/202437慢性胃炎護(hù)理查房該設(shè)備是目前世界上最先進(jìn)的電子內(nèi)鏡檢查系統(tǒng)，它兼容了清晰度視頻HDTV（高清晰度立體電視）功能。并且充分發(fā)揮了奧林巴斯光學(xué)數(shù)字技術(shù)優(yōu)勢(shì)，研發(fā)出兩種特殊光檢查模式：NBI（窄波成像）和AFI（自體熒光成像），將肉眼難以識(shí)別的微小病變圖像展現(xiàn)出來(lái)。突出強(qiáng)調(diào)黏膜構(gòu)造的細(xì)微改變，從而增進(jìn)內(nèi)鏡診斷效果，提高檢查效率，正確診斷率提高到93.4﹪，普通電子內(nèi)鏡正確診斷率為79.1﹪。

我科胃鏡室介紹5/8/202438慢性胃炎護(hù)理查房我科胃腸鏡圖片提高診斷率為患者減輕痛苦我科胃鏡室介紹5/8/202439慢性胃炎護(hù)理查房胃腸鏡診療中5/8/202440慢性胃炎護(hù)理查房我科本著減少口服及靜點(diǎn)藥物治療的原則，采用胃腸動(dòng)力治療儀、多功能艾灸治療儀、中藥穴位貼敷、耳穴埋豆、微波體腔治療、拔罐、穴位按摩、中藥保留灌腸等多種手段緩解患者不適癥狀，療效顯著獲得患者一致好評(píng)，同時(shí)也獲得了良好的經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益。我科特色治療介紹5/8/202441慢性胃炎護(hù)理查房字要豎著

逐漸出

多功能無(wú)煙艾灸儀是現(xiàn)代艾灸療法，根據(jù)傳統(tǒng)的壯灸、磁療方法，達(dá)到疏通筋絡(luò)、溫經(jīng)散寒等作用，在施治時(shí)由于不污染環(huán)境、可防交叉感染的功能。療效顯著得到患者認(rèn)可與肯定。無(wú)煙艾灸5/8/202442慢性胃炎護(hù)理查房胃動(dòng)力治療儀是模仿人體副交感神經(jīng)促使胃電活動(dòng)產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而達(dá)到促進(jìn)腸胃的蠕動(dòng)、促進(jìn)血液循

環(huán)、促進(jìn)胃液（酶的分泌）主治疾?。汗δ苄韵涣肌⑽该?、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心、胃癱、胃節(jié)律紊亂綜合癥，以及腸易激綜合癥，習(xí)慣性便秘等。臨床效果顯著。胃動(dòng)力治療5/8/202443慢性胃炎護(hù)理查房

微波治療的特點(diǎn)采用高頻率局部輻射，對(duì)人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強(qiáng)，可穿透衣物直達(dá)病灶部位促進(jìn)血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長(zhǎng)。治療中無(wú)痛苦、無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)副作用和不良反應(yīng)，具有消炎、活血、止痛之功效。圖片微波體腔治療5/8/202444慢性胃炎護(hù)理查房圖片

火罐借助熱力排除罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸