急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制

第七節(jié)急性腎衰竭

AcuteRenalFailure1急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎臟2急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024前列腺3急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎單位模式圖4急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024急性腎衰竭定義各種病因引起的腎功能在短期內(nèi)(數(shù)小時或數(shù)天）急劇進行性下降，導(dǎo)致體內(nèi)氮質(zhì)產(chǎn)物潴留而出現(xiàn)的臨床綜合征主要表現(xiàn)為腎小球濾過率下降引起的氮質(zhì)血癥、腎小管功能障礙導(dǎo)致的水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)

5急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024

急性腎衰竭定義腎功能下降可發(fā)生在原來無腎臟病的患者，也可發(fā)生在原以穩(wěn)定的慢性腎臟病患者，突然腎功能急劇惡化。近年將急性腎衰竭命名為急性腎損傷（AKI）：腎功能（腎小球濾過功能）突然（48小時以內(nèi)）下降，表現(xiàn)為血肌酐絕對值增加≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/l），或者增加≥50%（達到基線值的1.5倍），或者尿量<0.5ml/(kg.h)持續(xù)超過6小時（排出梗阻性腎病或脫水狀態(tài)）。6急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024急性腎損傷（AKI）概念近年來國際腎臟病和急救醫(yī)學界趨向?qū)⒓毙阅I衰竭

(ARF)改稱為急性腎損傷(acutekidneyinjury，AKI)

臨床診斷提前，在GFR開始下降、甚至腎臟有損傷

(組織學、生物標志物改變)而GFR尚正常的階段將之識別以便及早干預(yù)

7急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024急性腎損傷AKI概念的提出與診斷分期，對危重癥ARF的早期診斷與早期干預(yù)，改善患者預(yù)后，均有其積極意義。8急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024RIFLE分級Risk→Injury→Failure→Loss→ESRD（2002ADQI）9急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024ARF的RIFLE分級**需要腎臟替代治療ADQI的ARFRIFLE分級10急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024

2005年9月急性腎損傷網(wǎng)絡(luò)（AKIN）在阿姆斯特丹舉行了第一次會議，會議在RIFLE基礎(chǔ)上對AKI的診斷及分級標準進行了修訂。AKIN分級11急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024AKIAKIN將AKI分為1、2、3期，分別對應(yīng)于RIFLE標準的Risk、Injury和Failure.AKI分期與RIFLE的區(qū)別主要有：去掉了L和E兩個級別，因為這兩個級別與AKI的嚴重性無關(guān)，屬預(yù)后判斷；去掉了GFR的標準，在急性狀態(tài)下評價GFR是困難而不可靠的，而血肌酐相對變化可以反映GFR變化；Scr絕對值增加超過26.4umol/L（0.3mg/dl）可作為AKI1期的診斷依據(jù)。12急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024KDIGO分期改善全球腎臟病預(yù)后組織（KDIGO），在RIFLE和AKIN標準的基礎(chǔ)上，于2012年3月發(fā)布了KDIGO分期標準。KDIGO標準將AKI定義為：（1）在48h內(nèi)Scr升高≥26.5μmol/L；（2）在7d之內(nèi)Scr升高超過基礎(chǔ)值的1.5倍及以上；（3）尿量減少（<0.5ml/kg/h）且持續(xù)時間在6h以上。KDIGO分期標準見下表。13急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/202414急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024急性腎損傷定義及分級的思考急性腎衰竭（AcuteRenalFailure，ARF）急性腎損傷（AcuteKidneyInjury，AKI）“衰竭（failure）”→“損傷（injury）”有些患者雖已發(fā)生不同程度的急性腎功能異常，但還未進入腎衰竭階段意義：更貼切地反映疾病的基本性質(zhì)對于早期診斷和早期治療具有更積極的意義15急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024急性腎損傷定義及分級的思考“急性腎損傷”比“急性腎衰竭”能更全面反映疾病、發(fā)展譜，利于早期診斷及早期治療目前“急性腎損傷”的診斷及分級標準更適用于急性腎小管壞死。廣義的還包括某些腎血管、腎小球及腎間質(zhì)疾病，此診斷及分級標準對它們是否也適應(yīng)？“急性腎損傷”的診斷及分級標準主要由西方國家制定，它是否完全適于國人？16急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024年發(fā)病率約為22～620/百萬人口如此大差異與所用疾病判斷標準及人群調(diào)查對象不同相關(guān)時間國家SCr≥500≥300腎臟替代

（μmol/L）（μmol/L）1993英國175/百萬/年22/百萬/年1997蘇格蘭102/百萬/年620/百萬/年50/百萬急性腎損傷流行性學

Community-acquired17急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024住院病人中發(fā)病率5～7%（單中心研究）存在如下兩個明顯趨勢AKI患病率逐年上升AKI病死率逐年下降病因?qū)W出現(xiàn)明顯變化術(shù)后、產(chǎn)科AKI減少，器官移植、心臟復(fù)蘇后AKI增加抗生素所致AKI減少，非甾類抗炎藥、ACEI、化療藥、抗病毒藥所致AKI增加急性腎損傷流行性學

Hospital-acquired18急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024

腎前性

（功能性）

廣義ARF

腎實質(zhì)性（器質(zhì)性）

腎后性

（梗阻性）

腎小球性腎實質(zhì)性

腎小管性（ATN）

腎間質(zhì)性腎血管性

病因分類19急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/202420急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎缺血因素：

循環(huán)血容量嚴重不足

體液丟失心搏出量急劇減少

泵衰竭

血管過度擴張

降壓藥

麻醉過量

病因21急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎毒素因素：藥物

抗菌素造影劑等外源性化學毒素生物毒素

蛇毒

蜂毒內(nèi)源性

血紅蛋白

肌紅蛋白尿

高鈣血癥22急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024

ARF原因不同，其發(fā)病機制不一樣腎血流動力學異常二個學說腎小管損傷學說腎小管返漏腎小管阻塞上皮細胞代謝障礙

發(fā)病機制23急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎前性AKI24急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎性AKI25急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎性AKI26急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024腎后性AKI27急性腎衰竭的定義病因及發(fā)病機制5/8/2024內(nèi)皮細