小兒日間手術(shù)麻醉

小兒日間手術(shù)麻醉副標(biāo)題1小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024前言日間手術(shù)可提高床位周轉(zhuǎn)率、縮短住院天數(shù)、提高醫(yī)療資源使用效率，縮短患兒的住院等待時(shí)間、避免院內(nèi)感染、降低住院費(fèi)用，具有良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。小兒外科技術(shù)尤其是微創(chuàng)外科以及小兒麻醉技術(shù)的發(fā)展為日間手術(shù)的開(kāi)展創(chuàng)造了客觀可行性。由于日間手術(shù)患兒住院時(shí)間短、周轉(zhuǎn)快，加之小兒病理生理的特殊性，對(duì)小兒麻醉及圍術(shù)期管理提出了更高的要求。2小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024前言日間手術(shù)是選擇一定適應(yīng)證患者，在1個(gè)工作日（24h）內(nèi)安排患者的住院、手術(shù)、術(shù)后觀察、恢復(fù)和出院的手術(shù)模式。2015年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃》在“推行日間手術(shù)"中提到：醫(yī)院在具備微創(chuàng)外科和麻醉支持的條件下，選擇既往需要住院治療的診斷明確單一、臨床路徑清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控的中、小型擇期手術(shù)，逐步推行日間手術(shù)，提高床位周轉(zhuǎn)率，縮短住院患者等候時(shí)間。3小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024前言兒童普遍無(wú)基礎(chǔ)疾病，手術(shù)時(shí)間短，可預(yù)測(cè)性高，因此被認(rèn)為是最適宜開(kāi)展日間手術(shù)的?？疲磥?lái)日間手術(shù)將是小兒手術(shù)的主流趨勢(shì)、醫(yī)療發(fā)展的必然。4小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)①縮短住院天數(shù)，避免院內(nèi)感染，降低住院費(fèi)用；②縮短住院等待時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)療資源使用效率；③具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。5小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)開(kāi)展的“條件”①有一定醫(yī)院資質(zhì)和設(shè)備條件；②必要的麻醉監(jiān)護(hù)設(shè)施；③經(jīng)驗(yàn)豐富的外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的密切協(xié)作；④做好相應(yīng)術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及隨訪；⑤保證全天24h急救體系。6小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)患兒的選擇①手術(shù)步驟簡(jiǎn)單、風(fēng)險(xiǎn)??；②手術(shù)時(shí)間短（<2h）；③預(yù)計(jì)出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少；④術(shù)后疼痛程度輕。7小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024小兒日間手術(shù)麻醉“適應(yīng)癥”①健康狀況∶ASAⅠ、Ⅱ級(jí)；②預(yù)計(jì)術(shù)中及麻醉狀態(tài)下生理機(jī)能變化??；③預(yù)計(jì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低；④社會(huì)支持。8小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024不建議行小兒日間手術(shù)麻醉的情況①ASAⅢ、IV級(jí)；②孕后年齡<60周，預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間>2h；③嚴(yán)重術(shù)后疼痛、出血或延遲性運(yùn)動(dòng)障礙；④潛在或已并存的疾病導(dǎo)致術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤近期急性上呼吸道感染、哮喘發(fā)作及持續(xù)狀態(tài)；⑥未控制的癲癇患兒；9小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024不建議行小兒日間手術(shù)麻醉的情況⑦氣道存在問(wèn)題者，如小下頜等；⑧估計(jì)術(shù)后呼吸功能恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)的病理性肥胖或睡眠呼吸暫停綜合征；⑨未經(jīng)治療的心肌缺血或心律失常；⑩未經(jīng)治療的右向左分流心臟病患兒；10小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024不建議行小兒日間手術(shù)麻醉的情況?服用單胺氧化酶抑制劑停藥<10天的患兒；?患兒離院后24h無(wú)成人陪護(hù)；?術(shù)前檢查異常，如：血紅蛋白<70g/L、血小板（PLT）<100×109/L、凝血時(shí)間（PT）延長(zhǎng)3s，活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）延長(zhǎng)8s以上或纖維蛋白原<2g/L、血鉀<3mmol/L、血鈉<130mmol/L。11小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施①麻醉術(shù)前的準(zhǔn)備：對(duì)患者做好術(shù)前訪視（病史和檢查），麻醉前再次確認(rèn)患者禁食情況，連通好設(shè)備（麻醉呼吸機(jī)、供氧裝置、監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、除顫儀），準(zhǔn)備好物品和藥物（人工氣道、喉鏡、呼吸皮囊、吸痰管、搶救藥、誘導(dǎo)維持藥）。12小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施13小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施②麻醉實(shí)施及術(shù)中監(jiān)測(cè)：手術(shù)、麻醉對(duì)小兒呼吸、循環(huán)影響較大，而小兒的代償能力有限，故術(shù)中對(duì)呼吸、循環(huán)等的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尤顯必要。目前常規(guī)監(jiān)測(cè)有：血壓（BP）、心率（HR）、心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）、體溫、中心靜脈壓（CVP）、尿量等。但麻醉期間情況瞬息多變，任何監(jiān)護(hù)設(shè)備均無(wú)法代替麻醉醫(yī)生的臨床觀察。14小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施15小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施16小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施③麻醉恢復(fù)Steward蘇醒評(píng)分總分為6分，4分以上可以離開(kāi)PACU17小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施④術(shù)后管理術(shù)后疼痛的預(yù)防及治療：對(duì)乙酰氨基酚及非甾體類抗炎藥；神經(jīng)叢、外周神經(jīng)干阻滯；椎管內(nèi)阻滯；手術(shù)切口局部浸潤(rùn)。術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防：盡量采用區(qū)域阻滯；優(yōu)先采用丙泊酚靜脈麻醉，減少吸入麻醉藥應(yīng)用；術(shù)中、術(shù)后阿片類藥物劑量最小化；預(yù)防性應(yīng)用止吐藥；術(shù)后盡早恢復(fù)飲食；慎用氧化亞氮。18小兒日間手術(shù)麻醉5/8/2024日間手術(shù)麻醉實(shí)施PADSS評(píng)分系統(tǒng)注19小兒日間手術(shù)麻醉5