審二甲對(duì)病案管理的要求

評(píng)審二甲對(duì)病案管理的要求

二十三、病歷〔案〕管理與持續(xù)改進(jìn)

二〇一六年五月十一日1審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：病案室的設(shè)置及要求病案管理所依據(jù)的法律2審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：病案室的設(shè)置及要求解讀：首先得有病案室，只有有病案室了，才能說其他的規(guī)章制度等。這里要準(zhǔn)備的材料有：1、病案室設(shè)置的紅頭文件。2、“病案科職工根本信息表〞，也就是把我們四個(gè)人的姓名、年齡、性別、職稱，學(xué)歷，專業(yè)，畢業(yè)時(shí)間等匯總表格，以備檢查。非相關(guān)專業(yè)人員目前是50%。3、病案科職工資質(zhì)證書復(fù)印件。也就是說資格證復(fù)印件。4、病案科主任職稱證書。要求高級(jí)職稱，張科長目前是中級(jí)，我們達(dá)不到。5、計(jì)算機(jī)的設(shè)施配置我們可以到達(dá)。3審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：評(píng)審細(xì)那么中第23條

病歷〔案〕管理與持續(xù)改進(jìn)4審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：評(píng)審細(xì)那么中第23條

工程前的情況及解決方案5審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：評(píng)審細(xì)那么中第23條

病歷〔案〕管理與持續(xù)改進(jìn)以上我們說的是已有病案室了，房子有了，病歷架有了，電腦有了，人員也有了。但是工作呢，就要有規(guī)矩，沒規(guī)矩是不成方圓的。下面的就是要求我們的規(guī)章制度了。制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育?！步庾x：只有制度了，不學(xué)習(xí)白定。所以要對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)〕要求C:1.有病案工作制度和人員崗位職責(zé)。解讀：表達(dá)在?病案科管理規(guī)章制度匯編?中，我看到評(píng)審辦已把全院的制度裝訂成冊(cè)了，人家做得很好。我們今天學(xué)習(xí)一下?病案工作制度?和?人員崗位職責(zé)?。6審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：評(píng)審細(xì)那么中第23條

病歷〔案〕管理與持續(xù)改進(jìn)7審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/20248審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第一講：評(píng)審細(xì)那么中第23條

病歷〔案〕管理與持續(xù)改進(jìn)2.有病案工作流程。解讀：查看并詢問病案室工作人員工作流程。3.工作人員知曉本崗位職責(zé)和履職要求，熟悉病案管理的相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章。解讀：詢問病案科工作人員?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?等法律法規(guī)。由于時(shí)間的原因，今天的工作流程與相關(guān)的法律法規(guī)就不學(xué)了，以后再說。9審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024重要回憶判斷題1、有從事醫(yī)療或管理高級(jí)職稱，且從事病案管理3年以上的人員負(fù)責(zé)病案科〔室〕。2、病案室配置的要求B中，非相關(guān)專業(yè)人員必須小于20%。3、ICD-10和手術(shù)編碼ICD-9-CM3編目中，要求正常率到達(dá)90%。4、病案質(zhì)控共分為三級(jí)，病案室的質(zhì)控為第二級(jí)。問答題：病案和病歷的區(qū)別是什么？10審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024上一節(jié)我們了解了病案的定義。熟悉了病案室的配置要求、人員的資質(zhì)要求。掌握了病案室的工作制度。熟悉了病案室工作人員職責(zé)。本節(jié)我們要主要學(xué)習(xí)?病案管理的工作流程?和與病案管理有關(guān)的?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?11審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育。12審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育。病歷回收流程圖13審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育。病歷復(fù)印查閱流程14審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育。15審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：與病案管理有關(guān)的法律法規(guī)16審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：與病案管理有關(guān)的法律法規(guī)醫(yī)療事故等級(jí)17審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：與病案管理有關(guān)的法律法規(guī)18審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：與病案管理有關(guān)的法律法規(guī)19審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：與病案管理有關(guān)的法律法規(guī)20審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育。解讀：1.病案科年度業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及人才培養(yǎng)方案。2.病案科人員參加各類培訓(xùn)的記錄及獲得的學(xué)分或者證書。3.病案科PDCA循環(huán)法改進(jìn)科室管理的實(shí)例21審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202422審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/20242．有參加病案專業(yè)繼續(xù)教育的記錄。23審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024解讀：同B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)2、3條B是有參加培訓(xùn)的記錄，這里是“均〞24審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第二講：制定病案管理、使用等方面的制度、標(biāo)準(zhǔn)、流程等執(zhí)行文件。并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)展培訓(xùn)與教育。25審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202426審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第三講：

4．27．2為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?要求的病歷，按現(xiàn)行規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性4．27．2．1按規(guī)定為門診、急診、住院患者寫書病歷記錄?！荆谩?．醫(yī)師要按照標(biāo)準(zhǔn)書寫門診、急診、住院患者病歷。2．保存每一位來院就診患者的根本信息。3．住院患者的姓名索引：〔1〕患者個(gè)人的根本信息?！?〕工程包括：姓名、性別、出生日期〔或年齡〕。應(yīng)盡可能使用二代身份證采集身份證號(hào)、住址甚至照片信息。還應(yīng)當(dāng)包括聯(lián)系人、、住院科室等詳細(xì)信息。解讀：查現(xiàn)場，與我們無關(guān)。【Ｂ】符合“Ｃ〞，并1．每一位醫(yī)師知曉有關(guān)病歷書寫的要求。2．質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展監(jiān)視檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施【Ａ】符合“Ｂ〞，并職能部門對(duì)病歷書寫質(zhì)量整改措施進(jìn)展追蹤與成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量查：“醫(yī)院管理年〞活動(dòng)之病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案27審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第三講：

4．27．2為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?要求的病歷，按現(xiàn)行規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性4．27．2．2為每一位門診、急診患者建立就診記錄或急診留觀病歷?！荆谩?．對(duì)門、急診患者至少保存包括患者姓名、就診日期、科別等根本信息。2．為急診留觀患者建立留觀病歷。3．急診病房的病歷按照住院病歷規(guī)定執(zhí)行。4．建立醫(yī)師工作站，有處方及檢查化驗(yàn)報(bào)告等查詢功能解讀：1、準(zhǔn)備急診留觀病歷假設(shè)干份2、查看急診科醫(yī)生工作站28審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024第三講：

4．27．2為每一位在門診、急診、住院患者書寫符合?病歷書寫根本標(biāo)準(zhǔn)?要求的病歷，按現(xiàn)行規(guī)定保存病歷資料，保證可獲得性【Ｂ】符合“Ｃ〞，并質(zhì)量管理相關(guān)部門、病案科以及臨床各科對(duì)病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展監(jiān)視檢查，對(duì)存在問題與缺陷提出整改措施解讀：門診病歷質(zhì)量檢查記錄【Ａ】符合“Ｂ〞，并職能部門要對(duì)病歷質(zhì)量整改措施進(jìn)展追蹤與成效評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)病歷質(zhì)量解讀：門診病歷質(zhì)量檢查后持續(xù)改進(jìn)記錄29審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024我們的索引系統(tǒng)功能強(qiáng)大，想以什么查就以什么查。30審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024根據(jù)衛(wèi)生部有關(guān)規(guī)定，且為了保證病案的完整性，同一患者的病案號(hào)必須唯一，即2次以上入院〔重入院〕患者病案號(hào)只能有1個(gè)，并且每次看病病程記錄全部都應(yīng)裝訂在一起。31審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/2024【Ａ】符合“Ｂ”，并職能部門對(duì)整改措施落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督，病案保存規(guī)范，調(diào)取方便，臨床科室對(duì)病案室提供服務(wù)滿意度高。解讀：臨床科室對(duì)病案室的滿意度調(diào)查結(jié)果。32審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202433審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202434審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202435審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202436審二甲對(duì)病案管理的要求5/8/202437審二甲對(duì)病案管理的要求5