女性激素的臨床意義

女性激素的六項(xiàng)廖汪洋5/8/20241女性激素的臨床意義1女性內(nèi)分泌基礎(chǔ)|2女性性激素6項(xiàng)的常識(shí)及臨床意義|3性激素臨床應(yīng)用|主要內(nèi)容5/8/20242女性激素的臨床意義下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)垂體促性腺激素FSHLH孕激素雌激素中樞皮層生殖內(nèi)分泌軸？5/8/20243女性激素的臨床意義月經(jīng)周期中基礎(chǔ)體溫、激素水平與子宮內(nèi)膜的周期變化1 14 28基礎(chǔ)體溫垂體激素卵巢激素卵巢內(nèi)膜卵泡黃體雌激素孕激素FSHLH月經(jīng) 卵泡期 排卵期 黃體期月經(jīng)天數(shù)5/8/20244女性激素的臨床意義目前國內(nèi)尚無完整的、統(tǒng)一的婦產(chǎn)科內(nèi)分泌性激素測(cè)定值，且由于各種試劑的來源，測(cè)定的方法，數(shù)據(jù)的計(jì)算，采用的單位不同，即使同一激素標(biāo)本，各實(shí)驗(yàn)室所得結(jié)果也不完全相同。下列有關(guān)性激素檢查參考值系參考國內(nèi)外各種專業(yè)書藉、雜志等資料匯集而成，希望能為各位同伴提供有益的參考。5/8/20245女性激素的臨床意義檢查性激素常識(shí)檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物（包括黃體酮、雌激素）月經(jīng)任何時(shí)間檢查性激素都可以，每個(gè)時(shí)段的正常值不同。但是診治不孕癥一定要了解基礎(chǔ)性激素水平，首先要選擇月經(jīng)第2～5天檢查，稱為基礎(chǔ)性激素水平，第3天測(cè)定最好。確定是來月經(jīng)第3天，檢查性激素5項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項(xiàng)，以防止誤診（根據(jù)P數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。基礎(chǔ)性激素化驗(yàn)單：基礎(chǔ)LH和FSH正常值為5～10IU/L，基礎(chǔ)E2正常值為25～50pg/ml（）；PRL、T可以對(duì)照該醫(yī)院化驗(yàn)單參考值，P正常值見后。5/8/20246女性激素的臨床意義性激素檢查的臨床意義（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的3~8倍，可達(dá)160IU/L甚更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價(jià)值。5/8/20247女性激素的臨床意義

（一）FSH和LH：基礎(chǔ)值為5～10IU/L

1、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2、基礎(chǔ)FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。4、基礎(chǔ)FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L提示DOR。5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH﹥2～3，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。6、檢查2次基礎(chǔ)FSH＞20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。5/8/20248女性激素的臨床意義（二）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開始增加，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升；黃體成熟時(shí)(LH峰后的6~8天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá)47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線狀。5/8/20249女性激素的臨床意義（二）P：基礎(chǔ)值一般＜1ng/ml1、判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示無排卵。2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P﹤32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和﹤95.4nmol/L(30ng/ml)為L(zhǎng)PD；或孕10周前P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)。

3、鑒別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/ml)。僅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宮內(nèi)妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。5/8/202410女性激素的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應(yīng)該為91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。5/8/202411女性激素的臨床意義（三）E2:基礎(chǔ)值為25～45pg/ml1、基礎(chǔ)E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，無論年齡與FSH如何，均提示生育力下降。2、基礎(chǔ)E2≥367pmol/L(100pg/ml)時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH﹤15IU/L，也無妊娠可能。3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的指標(biāo)①促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡≥18mm，血E2達(dá)1100pmol/L(300pg/ml)時(shí)，停用HMG，當(dāng)日或于末次注射HMG后24～36小時(shí)注射HCG10000IU。②E2﹤3670pmol/L(1000pg/ml)，一般不會(huì)發(fā)生OHSS。③E2﹥9175pmol/L(2500pg/ml)，為發(fā)生OHSS的高危因素，及時(shí)停用或減少HMG用量，并禁用HCG支持黃體功能，可避免或減少OHSS的發(fā)生。④E2﹥14800pmol/L(4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重度OHSS。5/8/202412女性激素的臨床意義（四）PRLPRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午9~10時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定；PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。5/8/202413女性激素的臨床意義（四）PRLPRL≥25ng/ml或高于本單位檢驗(yàn)正常值為HPRL。PRL﹥50ng/ml，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。5/8/202414女性激素的臨床意義（五）睪酮COS患者T呈輕度到中度升高；卵巢或腎上腺有分泌雄激素的腫瘤及多毛癥T升高。5/8/202415女性激素的臨床意義我院常用性激素5/8/202416女性激素的臨床意義復(fù)方口服避孕藥主要成分1.雌激素：炔雌醇2.孕激素：各種孕激素，例如屈螺酮，左炔諾孕酮5/8/202417女性激素的臨床意義避孕藥的雌激素經(jīng)過數(shù)十年的臨床研究，目前劑量已經(jīng)降到最低，副作用也降到最少程度。

雌激素的問題基本不變了5/8/202418女性激素的臨床意義避孕藥的孕激素孕激素種類繁多，由于各種孕激素的特性不同，而賦予不同的特性，例有如抗雄作用的孕激素（醋酸環(huán)丙孕酮），可以治療高雄激素疾病，有抗鹽皮質(zhì)激素作用的孕激素（屈螺酮）可以減少水鈉潴留，降低體重。孕激素是決定避孕藥安全性與有效性的最

重要的因素。5/8/202419女性激素的臨床意義OC中孕激素的發(fā)展第一代的孕激素：炔諾酮

甲地孕酮第二代的孕激素：左旋18甲基炔諾酮

左炔諾孕酮LNG第三代的孕激素：孕二烯酮

去氧孕烯等

5/8/202420女性激素的臨床意義為什么孕激素需要跟新?lián)Q代在減少雌激素劑量的同時(shí)，口服OC中孕激素也發(fā)生了很大的變革。為了保持極高的避孕效果，減少不利因素，現(xiàn)有許多合成孕激素的新品種。隨著合成孕激素不斷地跟新，曾有“三代孕激素”的說法。5/8/202421女性激素的臨床意義第一代孕激素第一代的孕激素：炔諾酮

甲地孕酮缺點(diǎn)：對(duì)心血管系統(tǒng)有不利影響，有促進(jìn)動(dòng)脈硬化癥的發(fā)展危險(xiǎn)。5/8/202422女性激素的臨床意義第二代的孕激素第二代的孕激素：左炔諾孕酮和炔諾孕酮炔諾孕酮的孕激素比炔諾酮強(qiáng)100倍，抗雄激素活性強(qiáng)10倍，左炔諾孕酮又比炔諾孕酮強(qiáng)1倍有雄激素活性，額外益處不明顯。5/8/202423女性激素的臨床意義第三代的孕激素第三代的孕激素：地索高諾酮、孕二烯酮、諾孕酯第三代孕激素相比以前孕激素有更強(qiáng)的孕激素受體親和力，因而抑制排卵作用更強(qiáng)。與性激素球蛋白結(jié)合能力弱，使血中游離睪酮減少，因而無雄激素作用，蛋白同化作用弱，無雌激素活性，有抗雌激素。能夠提高血漿HDL水平。5/8/202424女性激素的臨床意義孕激素對(duì)子宮內(nèi)膜作用的后果效價(jià)低，劑量小，時(shí)間短，子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，可以發(fā)生內(nèi)膜剝脫，撤退下的出血效價(jià)高，劑量大，時(shí)間長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜發(fā)生萎縮性改變，但開始有不規(guī)則出血5/8/202425女性激素的臨床意義口服避孕藥作用的結(jié)果是5/8/202426女性激素的臨床意義避孕藥帶來的生理改變5/8/202427女性激素的臨床意義患者對(duì)于治療的疑問1.小孩能用避孕藥嗎？2.用了還能生育嗎？3.用中藥行嗎？4.避孕藥會(huì)長(zhǎng)胖嗎？5.避孕藥會(huì)長(zhǎng)癌嗎？……5/8/202428女性激素的臨床意義患者，23歲，未婚，13,5-6/28天，量中，痛經(jīng)（-）2年前出現(xiàn)月經(jīng)不規(guī)律，周期延長(zhǎng)45-90天，現(xiàn)閉經(jīng)6個(gè)月就診。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院規(guī)律，停經(jīng)后給予人工周期治療3個(gè)月（乙烯雌酚+安宮黃體酮）。用藥期間月經(jīng)規(guī)律，停藥后又出現(xiàn)閉經(jīng)查體：面部痤瘡，乳周及臍下見數(shù)根長(zhǎng)毛，泌乳（-）激素測(cè)定：LH12miu/ml,FSH6.7miu/ml,T80ng/ml,E2:45.3pg/ml,PRL16.4ng/ml.B超：雙側(cè)卵巢每個(gè)切面均可見10個(gè)以上卵泡，最大直徑1mm5/8/202429女性激素的臨床意義閉經(jīng)的第一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)性治療是孕激素實(shí)驗(yàn)，應(yīng)該首先使用，該患者閉經(jīng)是由于無排卵所致，不應(yīng)該使用雌孕激素周期治療，而是在診斷明確的基礎(chǔ)上，采用達(dá)英-355/8/202430女性激素的臨床意義無生育要求的PCOS患者治療治療目的：1近期目標(biāo)：調(diào)節(jié)周期、治療多毛和痤瘡、控制體重2遠(yuǎn)期：預(yù)防糖尿病、保護(hù)子宮內(nèi)膜，預(yù)防子宮內(nèi)膜癌、心血管疾病治療方式：生活方式調(diào)整、避孕藥、孕激素、胰島素抵抗的治療5/8/202431女性激素的臨床意義口服避孕藥OC適應(yīng)癥：高雄激素血癥或高雄激素臨床表現(xiàn)種類：各種短效口服口服避孕藥，達(dá)英35為首選注意事項(xiàng)：監(jiān)測(cè)血糖、血脂的變化

對(duì)于青春期應(yīng)用OC前應(yīng)知情同意

服藥前應(yīng)排除口服避孕藥禁忌5/8/202432女性激素的臨床意義EE的作用機(jī)理刺激性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）的合成增加，減少游離的雄激素與環(huán)丙孕酮（CPA）協(xié)同，抑制垂體分泌FSH和LH5/8/202433女性激素的臨床意義達(dá)英35的多環(huán)節(jié)抗高雄作用抑制促性腺激素分泌過多抑制卵巢和腎上腺來源的雄激素過多的分泌增加SHBG的濃度，降低雄激素活性抑制類胰島素一號(hào)增長(zhǎng)因子被稱作"促生長(zhǎng)因子"(IGF-1）的作用靶器官上競(jìng)爭(zhēng)雄激素受體，抑制雄激素活性5/8/202434女性激素的臨床意義CPA的作用機(jī)理CPA唯一具有強(qiáng)抗雄激素作用的孕激素其他作用：1.協(xié)同EE，抑制垂體分泌LH和TSH

2.保護(hù)子宮內(nèi)膜，對(duì)單一雌激素的作用

3.增加IGF-1結(jié)合蛋白，降低游離IGF-1的水平5/8/202435女性激素的臨床意義用多長(zhǎng)時(shí)間才能有明顯療效降雄：一般至少6個(gè)月，強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期

痤瘡：至少6個(gè)月

多毛：12個(gè)月以上調(diào)月經(jīng)：強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期，根據(jù)情況5/8/202436女性激素的臨床意義合并用藥-雄激素高地塞米松：1.抑制腎上腺來源的雄激素，從而降低整體的雄激素水平2.月經(jīng)第5天開始，每天0.25mg,共服25天5/8/202437女性激素的臨床意義有生育要求患者的治療強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)治療問題降雄最重要5/8/202438女性激素的臨床意義無排卵型功血（無周期，無規(guī)律）1.青春期功血2.圍絕經(jīng)期功血5/8/202439女性激素的臨床意義有排卵型功血（有周期）黃體功能不全：經(jīng)前點(diǎn)滴出血（、、、、、、、*****、、）子宮內(nèi)膜脫落不全：經(jīng)期延長(zhǎng)（、、*****、、、、、、、）排卵期出血：經(jīng)間期出血，量少5/8/202440女性激素的臨床意義青春期功血性激素療法止血：1.內(nèi)膜脫落法2.內(nèi)膜修復(fù)法3.內(nèi)膜萎縮法4.其他用法調(diào)節(jié)周期：孕激素定期撤退誘導(dǎo)排卵（有生育要求）避孕藥5/8/202441女性激素的臨床意義口服避孕藥對(duì)子宮內(nèi)膜的作用根據(jù)子宮內(nèi)膜所處的狀態(tài)，口服避孕藥的作用有所差別通常情況，功血的內(nèi)膜是由于相對(duì)高水平的雌激素，不足以支持已經(jīng)增厚的子宮內(nèi)膜而發(fā)生部分脫落出血5/8/202442女性激素的臨床意義口服避孕藥對(duì)子宮內(nèi)膜的作用推測(cè)口服避孕藥的雌激素使已經(jīng)增殖并部分脫落的子宮內(nèi)膜進(jìn)一步增殖，發(fā)生類似雌激素修復(fù)的變化同時(shí)口服避孕藥的高效孕激素使已經(jīng)增殖的子宮內(nèi)膜發(fā)生分泌期改變，類似于孕激素內(nèi)膜變化5/8/202443女性激素的臨床意義雌激素作用活性的比較5/8/202444女性激素的臨床意義短效口服避孕藥中的炔雌醇相當(dāng)于多少天然雌二醇對(duì)于FSH的作用炔雌醇35微克=雌二醇2.8-7mg(0.035*80-200)對(duì)SHBG的作用炔雌醇35微克=雌二醇21.5mg（0.035*614）5/8/202445女性激素的臨床意義不同的孕激素的有效性對(duì)內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換作用：醋酸環(huán)丙孕酮2mg=炔諾酮9.6mg相當(dāng)于0.625mg的婦康片15片5/8/202446女性激素的臨床意義按照指南推薦劑量，每日3片達(dá)英相當(dāng)于炔雌醇105微克1.對(duì)FSH的作用：雌二醇8.4-21mg補(bǔ)佳樂2.對(duì)SHBG的作用：64.5mg補(bǔ)佳樂醋酸環(huán)丙孕酮6mg:對(duì)內(nèi)膜的轉(zhuǎn)換作用28.6mg炔諾酮，45片婦康片5/8/202447女性激素的臨床意義文獻(xiàn)背景介紹1.發(fā)表于《美國家庭醫(yī)生》，20042.全面評(píng)述子宮異常出血的診療，類似于指南3.中國功血診療共識(shí)制定時(shí)的重要參考5/8/202448女性激素的臨床意義第二補(bǔ)：調(diào)整周期療效與收益:規(guī)律月經(jīng)減少出血量避孕緩解經(jīng)前期癥狀緩解痛經(jīng)等預(yù)防盆腔炎

禁用或慎用：高血壓吸煙婦科腫瘤5/8/202449女性激素的臨床意義原發(fā)性痛經(jīng)生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)發(fā)生與月經(jīng)時(shí)子宮內(nèi)膜釋放前列腺素有關(guān)已被證實(shí)痛經(jīng)患者子宮內(nèi)膜和月經(jīng)血中PGs含量升高，尤其PGF2a和PGE2較正常婦女明顯升高，且內(nèi)膜PGF2a濃度越高，痛經(jīng)也越嚴(yán)重。5/8/202450女性激素的臨床意義原發(fā)性痛經(jīng)PGs大量產(chǎn)生的必要條件：1子宮內(nèi)膜順序地接受雌孕激素的作用2子宮內(nèi)膜PG濃度分泌期較增生期為高3無排卵周期的子宮內(nèi)膜因無孕酮作用，所以PG內(nèi)膜低，一般不發(fā)生痛經(jīng)有效率達(dá)90%。5/8/202451女性激素的臨床意義經(jīng)前期緊張綜合征是一種周期性出現(xiàn)在月經(jīng)周期下半周期的情感行為和軀體障礙的綜合表現(xiàn)。臨床特征多種多樣，并在月經(jīng)開始時(shí)即刻或者是之后很快消失。在月經(jīng)周期的卵泡期沒有癥狀，是診斷月經(jīng)前期綜合征的先決條件。5/8/202452女性激素的臨床意義目前，對(duì)PMS的發(fā)病機(jī)制還不清楚，研究集中于激素與軀體和心理方面的反應(yīng)。排卵觸發(fā)了PMS的癥狀，通過藥物抑制卵巢功能或手術(shù)切除卵巢可消除癥狀但其癥狀不能單用卵巢激素水平異常來解釋與正常人血液中的所有激素水平都是相似的，不管怎么樣，有可能是在PMS患者中，解釋與大腦之間的相互作用異?？赡軐?dǎo)致癥狀的出現(xiàn)。5/8/202453女性激素的臨床意義經(jīng)前期緊張綜合征口服避孕藥可以改善許多與月經(jīng)周期相關(guān)的癥狀，包括經(jīng)前期的頭痛、情緒改變（抑郁、易怒、易激動(dòng)、焦慮等）、乳脹、腹脹和水腫等。5/8/202454女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔以外的部位均稱子宮內(nèi)膜異位癥。當(dāng)子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮肌層時(shí)稱子宮腺肌病。主要病理變化為異位內(nèi)膜組織隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴有周圍纖維組織增生和粘連形成。5/8/202455女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥口服避孕藥，適用于有痛經(jīng)癥狀，但暫無生育要求的輕度子宮內(nèi)膜異位癥的患者5/8/202456女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥連續(xù)周期服用，不但可抑制排卵起到避孕作用，且可使子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜萎縮，導(dǎo)致痛經(jīng)緩解和經(jīng)量減少，并可避免經(jīng)血及脫落的子宮內(nèi)膜經(jīng)輸卵管逆流及種植腹膜的可能。5/8/202457女性激素的臨床意義Meresman等通過對(duì)內(nèi)異癥和正常對(duì)照各13例的子宮內(nèi)膜活檢標(biāo)本觀察到，口服避孕藥通過控制Bcl-2等調(diào)節(jié)基因的表達(dá)，加速子宮內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡，進(jìn)而明顯的抑制異位子宮內(nèi)膜細(xì)胞的增殖。5/8/202458女性激素的臨床意義常用的治療方法：1.選擇新一代孕激素作用較強(qiáng)的口服避孕藥2.在使用促性腺激素釋放激素類似物治療3-6個(gè)月后使用口服避孕藥。5/8/202459女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療（規(guī)范化建議）郎景和1.治療的目的：控制卵巢功能，阻止內(nèi)異癥的生長(zhǎng)，減少內(nèi)異癥病灶的活性及減少粘連的形成。2.選擇的原則：應(yīng)用于基本確診病例，不主張長(zhǎng)期“實(shí)驗(yàn)性治療”，尚無標(biāo)準(zhǔn)化方案，各種方案療效基本相同，但是副作用不同，所有選擇藥物要考慮藥物的副作用，患者的意愿及經(jīng)濟(jì)能力。5/8/202460女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療（規(guī)范化建議）郎景和3.可供選擇的藥物：主要分為口服避孕藥、高效孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a四大類4.常用的藥物治療方案、作用機(jī)理以及副作用。5/8/202461女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療（規(guī)范化建議）郎景和痛經(jīng)的治療：1.治療原則：合并不孕以及附件包塊者，首選手術(shù)治療；無合并不孕以及無附件包塊者，首選藥物治療；藥物無效可考慮手術(shù)治療。常用的藥物治療：對(duì)癥處理：輕中度痛經(jīng)可先用非甾體抗炎藥；5/8/202462女性激素的臨床意義子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療（規(guī)范化建議）郎景和口服避孕藥：一線用藥，建議連續(xù)用藥，觀察2-3個(gè)月有效，可繼續(xù)應(yīng)用，無效改二線藥物二線用藥方案：孕激素、雄激素衍生物以及GnRH-a，其中以GnRH-a+Add-bacK為首選。如二線藥物無效可考慮手術(shù)治療

其他治：中藥5/8/202463女性激素的臨床意義輔助生育技術(shù)中的應(yīng)用口服避孕藥對(duì)小，丘腦-垂體的降調(diào)節(jié)作用，對(duì)子宮內(nèi)膜的保護(hù)作用，以及上述的一些婦科疾病的治療作用，作為輔助生育技術(shù)進(jìn)入治療周期前的預(yù)處理有其獨(dú)到之處，有益于控制性促排卵的成功、降低周期取消率，提高妊娠率。已經(jīng)得到越來越廣的臨床應(yīng)用。5/8/202464女性激素的臨床意義具體方案是超促排卵前，常規(guī)使用口服避孕藥2-3個(gè)周期，其后，待月經(jīng)來潮后第2-3天開始應(yīng)用促性腺激素刺激。5/8/202465女性激素的臨床意義

對(duì)于無排卵的不孕病人的治療中，氯米芬是促排卵的一線藥物，有部分病人即使增大劑量仍然無效?？诜泊拼辑h(huán)丙孕酮2-3個(gè)周期后再使用氯米芬的方法，取得了很好的促排卵效果5/8/202466女性激素的臨床意義克羅米芬促排卵原理弱雌激素作用通過負(fù)反饋促進(jìn)垂體卵泡刺激激素分泌增加5/8/202467女性激素的臨床意義雌激素用法：CC月經(jīng)第5天開始，服用5天補(bǔ)佳樂1mg-2mg,月經(jīng)第八天開始服用，連用21天不可以應(yīng)用乙烯雌酚等合成雌激素黃體支持：平衡雌孕激素水平誘導(dǎo)孕激素受體根據(jù)具體雌孕激素水平調(diào)整5/8/202468女性激素的臨床意義宮腔粘連閉經(jīng)、性激素水平正常、基礎(chǔ)體溫雙向、大劑量雌激素人工周期無撤退性出血。治療方法：宮腔鏡下分離粘連，上環(huán)補(bǔ)佳樂連續(xù)3個(gè)月，不停藥3個(gè)月后孕激素撤退注意肝功能恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)5/8/202469女性激素的臨床意義

圍絕經(jīng)期綜合征及其治療策略

在國外的調(diào)查總是潮熱出汗是第一位的，但是中國呢，可能大家從一些文藝作品當(dāng)中也看得出來。就是中國女性認(rèn)為困擾他們的最大的更年期的問題是易激惹。5/8/202470女性激素的臨床意義還有很多像泌尿生殖道的萎縮。實(shí)際上老年女性會(huì)影響他們的性生活，性功能的狀態(tài)，性欲減低等。5/8/202471女性激素的臨床意義藥物的治療：對(duì)癥和激素的治療。對(duì)癥：抑郁焦慮、陰道的潤(rùn)滑劑等激素治療：用了激素治療，實(shí)際上當(dāng)然除了鈣之外，其他的東西是不用用的。她還如果一直采用激素補(bǔ)充治療的話，這個(gè)人的骨質(zhì)疏松，就是骨密度的情況是不會(huì)到需要用這些東西的程度的，5/8/202472女性激素的臨床意義

激素治療（HT）

從WHI研究問世以后，激素對(duì)于心血管疾病的作用產(chǎn)生了疑問。為什么？幾起幾落在國外，40%左右的激素使用率，到了WHI問世以后，一下子下降，下降至少一半，都在20%以下。因?yàn)橹袊旧砑に氐氖褂寐示褪呛艿偷?。激素使用率低?%。5/8/202473女性激素的臨床意義很多中國女性在絕經(jīng)后都失去了這樣的機(jī)會(huì)。北京協(xié)和醫(yī)院，醫(yī)生、護(hù)士，絕經(jīng)以后應(yīng)用激素的比例30%-40%，到目前還是這樣，并沒有什么人因?yàn)閃HI研究出了一個(gè)這樣的結(jié)果而終止激素的應(yīng)用，幾乎不會(huì)有人說用了激素以后會(huì)得癌、會(huì)得心臟病等等。得心臟病的、得乳腺癌的這些并不比別的醫(yī)院的人多，這就是很好的一個(gè)例證。5/8/202474女性激素的臨床意義一個(gè)比較重要的原則就是子宮，有沒有子宮，子宮切了就只用雌激素，沒切子宮就是要用雌激素+孕激素這樣的激素這樣的應(yīng)用。而替勃龍可以在絕經(jīng)后一直持續(xù)的使用，這些都是沒有問題的。他們的好處就是針對(duì)潮熱出汗、陰道生殖道萎縮和骨疏松。5/8/202475女性激素的臨床意義WHI的研究的結(jié)果是2002年問世，02年也就是剛才所提到的最近的低谷的開始的這個(gè)年代，從雌孕激素、雌孕激素組，骨折、結(jié)腸癌都有了明顯的下降，但是心臟病、中風(fēng)和乳腺癌是有了一定的上升。5/8/202476女性激素的臨床意義國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)、各國家的絕經(jīng)學(xué)會(huì)，普遍的從WHI研究的再分析都提出了一個(gè)這樣所謂激素治療的窗口期這樣的一個(gè)概念。也就是在60歲之前應(yīng)用激素治療，或者叫開始應(yīng)用治療是安全的。提出這樣的窗口期的理論也是根據(jù)WHI研究的結(jié)果。冠心病的發(fā)生率是下降的，而在60以后至70歲以后開始應(yīng)用是上升的。5/8/202477女性激素的臨床意義實(shí)際上60歲以后的人并不是激素治療的好的適應(yīng)癥人群。在絕經(jīng)早期，我們把激素治療的窗口期定義為絕經(jīng)早期。絕經(jīng)早期，也就是在60歲之前，絕經(jīng)10年之內(nèi)，這樣的一組人群，他的激素治療的好處要遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于壞處5/8/202478女性激素的臨床意義激素治療最主要的是應(yīng)該預(yù)防骨疏松，緩解絕經(jīng)的癥狀。而心血管疾病不是他的適應(yīng)癥，但是早期應(yīng)用也沒有什么壞處。5/8/202479女性激素的臨床意義如果治療的開始時(shí)間是窗口期，用多長(zhǎng)時(shí)間是沒有必要做強(qiáng)行的限制的，也不用規(guī)定。用多長(zhǎng)時(shí)間取決于病人的主觀感受，而不用做一個(gè)強(qiáng)制5/8/202480女性激素的臨床意義組織特異性的雌激素一種理想的激素5/8/202481女性激素的臨床意義葛倩生她應(yīng)用了以后，覺得會(huì)有臉上長(zhǎng)痤瘡，臉發(fā)紅等。半片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)半片很好。后來四分之一片，5/8/202482女性激素的臨床意義乳腺密度的改變是可以作為乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。雖然不能說這種密度的改變是因?yàn)榇萍に刂委熞院蟀l(fā)生的這種密度的改變到底跟乳腺癌關(guān)系，現(xiàn)在還不能夠證實(shí)。但是在通常的情況下，改變是和乳腺癌的關(guān)系是密切的。但是只是應(yīng)用激素以后的密度的改變是否能夠和乳腺癌的關(guān)系是相等的，這個(gè)還不能夠得到肯定。也就是說如果乳腺密度增加的面積超過75%，那么乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增4-6倍。5/8/202483女性激素的臨床意義在乳腺當(dāng)中能夠刺激乳腺細(xì)胞增殖，并且最后增生變成不典型增生并且變成乳腺癌的是雌二醇還有雌酮。雌酮和雌二醇在乳腺里頭，是通過雄烯二酮轉(zhuǎn)化成芳香化酶這樣產(chǎn)生的。另外在雌酮和硫酸雌酮也是可以互相轉(zhuǎn)化。利維愛的作用是在哪里呢？5/8/202484女性激素的臨床意義去氫表雄酮減少了，雄烯二酮也就減少了，雄烯二酮減少自然產(chǎn)生的雌酮就會(huì)減少，這條途徑首先從根本上被阻斷了。硫酸酯酶被抑制掉了。硫酸雌酮就不能變成雌酮，但是雌酮還可以變成硫酸雌酮。硫酸雌酮是沒有什么生理活性的，雌酮是有的。所以在乳腺的部位，具有雌激素活性的雌酮越來越少，硫酸雌酮越來越多。對(duì)乳腺?zèng)]有作用，不能夠使乳腺細(xì)胞增生5/8/202485女性激素的臨床意義基于這個(gè)原理，就是看乳腺密度有沒有這樣的改變。166個(gè)絕經(jīng)后婦女治療了6個(gè)月以后，看她前后