呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測

PETCO2EICU

1呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024大綱一、概

述二、PETCO2監(jiān)測的原理三、正常的PETCO2

波形及其意義四、PETCO2的波形觀察的指標五、正常PETCO2波形的定性和定量指標六、PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義七、常見異常的PETCO2波形臨床意義八、小結(jié)2呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024概

述基本背景知識：

呼氣末二氧化碳（PETCO2）作為一種無創(chuàng)傷監(jiān)測技術(shù)，已經(jīng)被認為是除體溫、呼吸、脈搏、血壓、動脈血氧飽和度以外的第六個基本生命體征，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)已規(guī)定PETCO2為麻醉期間的基本監(jiān)測指標之一。近年來，隨著傳感分析、微電腦等技術(shù)的發(fā)展和多學科相互滲透，利用監(jiān)測儀連續(xù)無創(chuàng)測定PETCO2已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床，PETCO2和二氧化碳（CO2)曲線圖對判斷肺通氣和血流變化具有特殊的臨床意義。因此，PETCO2在臨床麻醉、心肺腦復蘇、麻醉后恢復室（PACU）、ICU、院前急救等都有重要的應(yīng)用價值。3呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024定義：呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓（PETCO

2，end-tidalcarbondioxidepartialpressure)或濃度（CETCO2)值（1%CO2≈7.5mmHg）

。正常值：35～45mmHg(4.67～6.0kPa)濃度CETCO25%（4.6%～6.0%)概

述4呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024監(jiān)測的基本原理Metabolism(CO2Production)PACO2CO2Elimination(VCO2).CO2的彌散能力很強，極易從肺毛細血管進入肺泡形成肺泡PACO2，呼出氣中的CO2氣體濃度應(yīng)與肺泡氣相同。組織細胞代謝產(chǎn)生二氧化碳，經(jīng)毛細血管和靜脈運輸?shù)椒巍?呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024監(jiān)測的基本原理

CO2在呼氣時排出體外，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）即PETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的系數(shù)。正常人PETCO2≈PACO2≈paCO2。6呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024采樣監(jiān)測的原理：最常用的CO2監(jiān)測儀是根據(jù)紅外線吸收光譜的原理設(shè)計而成的，用以測定呼吸氣體中的CO2濃度。當呼吸氣體經(jīng)過紅外線傳感器時，紅外線光源的光束透過氣體樣本，并由紅外線檢測器測定紅外線的光束量，因CO2能吸收特殊波長的紅外線(4.3μｍ)，光束量衰減程度與CO2濃度呈正比。最后經(jīng)過微電腦處理獲得PETCO2或呼氣末二氧化碳濃度(CETCO2)，以數(shù)字(mmHg或kPa及%)和CO2圖形顯示。

監(jiān)測的基本原理7呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024根據(jù)氣體采樣方法分為兩大類型

1、主流型：是將紅外線傳感器直接連接于氣管導管接頭上，使呼吸氣體直接與傳感器接觸。優(yōu)點：反應(yīng)快、準確性高、波形是比較真。缺點：有一定重量、容易損壞、不能用于自主呼吸的患者。2、旁流型：由有流量調(diào)節(jié)的抽氣泵把氣體樣本送至紅外線測量室，氣流速度為20～300ml/min，所需氣量小、測量

敏感度高和反應(yīng)快(85ms)。（采樣器包括氣道連接管、采

樣管（內(nèi)徑1-2mm）和貯水瓶)優(yōu)點：采樣少、旁流型不需要密閉的呼吸回路，因此可用于鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜病人的呼吸監(jiān)測，病人有自主呼吸時CO2濃度、靈敏度高、反應(yīng)快。缺點：長時間使用不準確、采樣管太長，反應(yīng)速度減慢，波形可能失真。監(jiān)測的基本原理8呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024正常的PETCO2

波形及其意義（1）Ⅰ相：吸氣基線，應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分為呼吸道內(nèi)死腔氣，基本上不含二氧化碳。相當于A～B（2）Ⅱ相：呼氣上升支，較陡直，為肺泡和無效腔的混合氣，相當于B～C段。（3）Ⅲ相：呈水平形，稱呼氣平臺，是混合肺泡氣，終點為呼氣末氣流，為PETCO2值，為C～D平臺。（4）Ⅵ相：吸氣下降支，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進入氣道。相當于D～E段。9呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2的波形需要觀察的指標（1）基線：吸入氣的CO2濃度，一般應(yīng)等于零。

（2）高度：代表CETCO2濃度。

（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形。

（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率

（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機的功能10呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024正常二氧化碳波形的定性指標和定量指標（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常，無重吸入。（3）呼氣時二氧化碳上升和平臺波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足，而接近水平的平臺波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空。（4）PETCO2為定量指標，正常情況下應(yīng)稍低于PaCO2。11呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024

PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

———–—（1）監(jiān)測通氣功能

PaCO2與PETCO2的差值A(chǔ)DCO2，正?；颊卟钪礎(chǔ)DCO2＜5mmHg[1]

，因此正常人PaC02≈PAC02≈PETCO2病理情況下如出現(xiàn)嚴重的通氣／血流比例失調(diào)，而PaCO2與PETCO2的一致性有賴于正常通氣／血流比。

此時ADCO2＞5mmHg[1]溫玉敏等

呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測在機械通氣中的應(yīng)用[J]福建醫(yī)藥雜志2010年1O月第32卷第5期FujianMedJ，October2010，Vol32，No．512呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

————（2）維持正常通氣量

全麻期間或呼吸功能不全使用呼吸機時，可根據(jù)PETCO2來調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生過度通氣或者通氣不足，造成低或高碳酸血癥。13呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024

PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

——–—（3）確定氣管的位置

目前公認證明氣管導管在氣管內(nèi)的正確方法有四種：1、肯定看到導管在聲門內(nèi)，2、看到PETCO2的波形。PETCO2對于判斷導管位置迅速，直觀，非常敏感，特別是經(jīng)鼻插管。[2]3、看到正常的順應(yīng)性環(huán)（PV環(huán)）。4、利用纖支鏡技術(shù)也可以判斷導管位置（金標準）。

由此可以避免發(fā)生氣管導管誤入食管內(nèi)的錯誤判斷，因為單純靠聽診呼吸音、手控呼吸時皮球張縮以及胸廓的活動來證明導管在氣管內(nèi)往往不太完全可靠。[2]冉啟華等

呼氣末二氧化碳在口腔手術(shù)中監(jiān)測的意義[J]CuizhouMedicalJournal，2001，Vol25，No.114呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024----中國急救醫(yī)學2011年4月第31卷第4期15呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

———–—（4）及時發(fā)現(xiàn)呼吸機的機械故障

如接頭脫落，回路漏氣，導管扭曲、氣管阻塞、活瓣失靈以及其他機械故障等，PETCO2圖形在臨床上可以發(fā)生變化，但是要綜合分析。[3]

1.呼吸環(huán)路接頭脫落、回路漏氣常見于氣管導管與螺紋管之間的脫落，螺紋管與麻醉機之間的脫落或呼吸囊連接處的脫落，2.導管扭曲打折，氣道阻塞、活瓣失靈，也會發(fā)生二氧化碳波形的消失或明顯的下降，同時也會發(fā)現(xiàn)氣道壓力猛增。

[3]吳衛(wèi)平等認為在氣管插管全麻術(shù)中持續(xù)PETCO2監(jiān)測優(yōu)于SpO2，呼出潮氣量等其他監(jiān)測方法，具有發(fā)現(xiàn)氣管導管扭曲、堵塞、脫管、導管移位、呼吸環(huán)路脫開等呼吸道不暢更加及時、準確的優(yōu)點。16呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

———–—（5）調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)和指導撤離呼吸機（1）調(diào)節(jié)通氣量；（2）PETCO2為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測，可用以指導呼吸機的暫時停用，當自主呼吸時SpO2和PETCO2保持正常，可以撤除呼吸機。應(yīng)注意異常的PETCO2存在，必要時應(yīng)用血氣對照。17呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024么么么么方面Sds絕對是假的18呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

——–—（6）監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化

監(jiān)測體內(nèi)CO2產(chǎn)量的變化19呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024

PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

——–—（7）了解肺泡無效腔量及肺血流量變化PaCO2為有血液灌注的肺泡的PACO2、PETCO2為有通氣的PaCO2，若PETCO2低于PaCO2，或CO2波形上升呈斜形。

說明：肺泡無效腔量增加及肺血流量減少。20呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2監(jiān)測的臨床應(yīng)用及意義

———–—（8）監(jiān)測循環(huán)功能

休克，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速降至零，CO2波形消失。在心肺復蘇(CPR)中的應(yīng)用：判斷胸外心臟按壓是否有效

21呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024常見異常的PETCO2波形

———（1）基線逐漸抬高基線抬高提示不完全吸氣或呼氣，重復呼吸的患者。在吸氣期間,CO2不能完全被清除。這多見于長期有哮喘或者COPD的病人氣體受阻?；€抬高也出現(xiàn)球囊通氣呼氣期或呼吸機出現(xiàn)故障。增加呼氣時間有助氣體受阻的病人于排出過多CO2。

22呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024常見異常的PETCO2波形

———–—（2）突然降到零附近PETCO2降為零常常預(yù)示情況緊急，說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏。突然消失，提示沒有二氧化碳存在。在有自主呼吸的病人，意味著呼吸停止。如果病人仍有呼吸，意味著設(shè)備有問題。如果病人有高級人工氣道，立即檢查。23呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024異常的PETCO2波形

———–—（3）突然降低至非零濃度PETCO2突降但未到零，說明氣道內(nèi)呼出氣完整，可能漏氣、麻醉面罩連接不好。24呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024異常的PETCO2波形

———–—（4）呈指數(shù)降低呈指數(shù)降低在短時間內(nèi)發(fā)生，顯示著潛在的突發(fā)性肺灌注不足的危險，如心跳驟?；驀乐胤蔚凸嘧⒒蚍嗡ㄈ?。25呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024當波形獲得正常，但PETCO2在幾分鐘或幾小時內(nèi)緩慢降低，波形越來越靠近，二氧化碳分壓水平呈下降趨勢。對于機械通氣病人，調(diào)節(jié)機械通氣頻率。對于有自主呼吸的病人，呼吸頻率增加和ETCO2是過度通氣綜合征或肺栓塞的一個體征。異常的PETCO2波形

———–—（5）平臺偏低26呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024異常的PETCO2波形

———–—（6）PETCO2逐漸升高在波形未變時，PETCO2升高可能是：1、潮氣量或者分鐘通氣量偏低；2、VCO2增加。多見于使用麻醉藥過量、中樞抑制或重度鎮(zhèn)靜所致的呼吸動力不足。使用球囊面罩輔助呼吸或者拮抗劑如納洛酮，有助于通氣。27呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024PETCO2的影響因素肺泡通氣量血液中CO2肺血灌注量PETCO228呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024EtCO2下降EtCO2上升肌肉活動加強（如顫抖）惡性高燒心排量增加（復蘇時）重碳酸鹽灌注止血帶解開有效的支氣管痙攣藥物治療分鐘通氣量（VE）減少肌肉活動減少（如肌肉松弛）體溫降低心排量降低肺栓塞支氣管痙攣分鐘通氣量（VE）增加29呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024異常的PETCO2波形

———–—（7）肺泡期缺失氣道不完全梗阻的表現(xiàn)，提示支氣管痙攣。最常見的原因：哮喘、COPD或者氣道梗阻等。需要用支氣管擴張劑或者吸痰來糾正。30呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/2024正常二氧化碳描計，是非常好的證據(jù)，即氣管插管在正常的位置。若插入食道，二氧化碳沒有感應(yīng)到，同時只有短暫短小的波形。異常的PETCO2波形

———（8）肺泡期缺失31呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測5/8/202