呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式

呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式應(yīng)用1呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024被動(dòng)呼氣主動(dòng)吸氣生理情況下外呼吸O2CO22呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/20243呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024潮氣量

生理情況下4呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

當(dāng)各種原因?qū)е潞粑聿荒苷９ぷ鲿r(shí),則可導(dǎo)致缺O(jiān)2及CO2儲(chǔ)留,從而產(chǎn)生一系列病理生理效應(yīng)。

機(jī)械通氣（即呼吸機(jī)治療）則能起到替代或輔助肺功能的作用。5呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/20246呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024機(jī)械通氣適應(yīng)癥:呼吸衰竭外周性:氣道梗阻;各種類型肺部感染、肺水腫、哮喘;神經(jīng)肌肉疾患;ARDS等.中樞性:鎮(zhèn)靜麻醉劑過量;腦血管意外;顱腦外傷;代謝性腦病及中毒等7呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024呼吸衰竭的病理基礎(chǔ)通氣量不足：阻塞和限制彌散障礙通氣血流比例（V/Q）失調(diào)肺內(nèi)右向左分流增加O2↓CO2↑8呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024機(jī)械通氣的目的：1.維持代謝所需的肺泡通氣(吸入O2排出CO2);2.糾正低氧血癥.提高氣體的交換.改善通氣血流比例,減少肺內(nèi)分流;3.降低呼吸肌能耗.減輕其負(fù)擔(dān),以利疲勞呼吸肌休息恢復(fù)。4.防止肺不張,為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障;5.穩(wěn)定胸壁;6.撤機(jī)(Weanning).9呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024禁忌癥:無絕對禁忌癥相對禁忌癥:大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的呼吸衰竭伴肺大泡的呼衰張力性氣胸病人AMI伴呼衰10呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024常規(guī)通氣模式及應(yīng)用所謂“機(jī)械通氣的模式”實(shí)際上是:指令(控制)﹑輔助和自主呼吸的理想結(jié)合的不同組合。通氣模式的增多，為臨床救治不同類型呼吸功能不全提供了便利，只有恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用這些模式，才能提高救治成功率。更好的理解才能更好的應(yīng)用11呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

呼吸模式介紹CMVIPPVSIMVMMVBIPAPCPAPSPONTPCVVCVAPRVPLVPSASBILVPRVCVAPSPAVAutoModeAutoFlowPPSVS12呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024（一）輔助通氣(AssitedVentilation,AV)

AV是在患者吸氣用力時(shí)依靠氣道壓的降低（壓力觸發(fā)）或流量的改變（流量觸發(fā)）來啟動(dòng)（觸發(fā)）呼吸機(jī)；觸發(fā)后呼吸機(jī)則按預(yù)設(shè)潮氣量（或吸氣力）.頻率.吸氣和呼氣時(shí)間將氣體傳送給患者。13呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024優(yōu)點(diǎn)：1.自主呼吸易與呼吸機(jī)同步;2.減少或避免鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用;3.預(yù)防呼吸肌的萎縮;4.有利于改善機(jī)械通氣對血流動(dòng)力學(xué)的不利影響;5.有利于撤機(jī)。14呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

AC關(guān)鍵點(diǎn)：潮氣量和觸發(fā)靈敏度設(shè)置

潮氣量過大,過度通氣;

潮氣量過小,通氣量不足;

觸發(fā)靈敏度大則難以觸發(fā)，不能啟動(dòng)呼吸機(jī)；(敏感百分比﹤1%

時(shí)間百分比﹤10%)太小則過度靈敏,誤觸發(fā).

壓力觸發(fā)設(shè)置:負(fù)0.5─3cmH2O

流量觸發(fā)設(shè)置:1--3L/min。

15呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024單純輔助通氣機(jī)僅能依賴于病人自主呼吸觸發(fā)工作，AV僅能提供有自主呼吸的病人使用.

A/C模式:既能輔助也能控制.16呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024（二）控制通氣(ControlledVentilation,CV)

CV又稱指令通氣，即不管病人的自主呼吸如何（有或無），均按預(yù)設(shè)的容量或壓力，按照一定的呼吸周期.吸呼比.潮氣量給病人進(jìn)行機(jī)械通氣，完全替代病人的自主呼吸。

CV主要應(yīng)用于各種中樞性或外周性原因所致的無自主呼吸或呼吸衰竭的通氣治療。。17呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024優(yōu)點(diǎn)：1.保證通氣量.2.利于呼吸肌休息.缺點(diǎn):1.易發(fā)生人機(jī)對抗;2.調(diào)節(jié)不當(dāng),呼吸道管理不好可造成氣壓或容積傷(BarotraumaorVolutrauma);3.長期使用發(fā)生呼吸機(jī)依賴18呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024(三）輔助--控制通氣(Assist-ControlVentilation,A-CV)

輔助—控制通氣（A-C）是將輔助通氣AV和控制通氣的特點(diǎn)結(jié)合應(yīng)用的一種模式,它既能像AV一樣觸發(fā)呼吸機(jī)決定通氣頻率,又能像CV一樣,預(yù)設(shè)通氣頻率,通氣參數(shù)作備用替代自主呼吸。病人有自主呼吸能觸發(fā)呼吸機(jī)給與輔助則為AV，自主呼吸弱或無自主呼吸則為控制通氣CV。19呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024A-CV模式壓力切換時(shí)

需設(shè)置：

觸發(fā)靈敏度；

壓力水平；

吸氣時(shí)間(Ti)；

I:E=1:1.5-2

通氣頻率(備用頻率)。20呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

A-CV模式21呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024臨床應(yīng)用：用于基本沒有自主呼吸或自主呼吸微弱病人呼吸機(jī)根據(jù)臨床醫(yī)生的設(shè)定參數(shù)供氣：潮氣量或壓力流速和流速波形，或吸氣時(shí)間呼吸頻率由機(jī)器啟動(dòng)，也可由病人同步觸發(fā)通氣cvAVA-CV22呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024（四）IMV（間歇指令通氣）和同步間歇指令通氣（SynctronizedIntermittentMandatoryVentilation,SIMV)IMV是指呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)頻率向患者傳送常規(guī)通氣，在兩次機(jī)械呼吸之間允許患者自由呼吸。指令通氣可以和患者的自主呼吸不完全同步（IMV）或同步進(jìn)行（SIMV）23呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

I24呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024IMV或同步間隙指令通氣(SIMV)臨床應(yīng)用：病人有一定頻率的自主呼吸由呼吸機(jī)強(qiáng)制通氣和自主呼吸組合而成強(qiáng)制通氣是由機(jī)器啟動(dòng)(IMV)或病人觸發(fā)(SIMV)在自主呼吸時(shí)，病人決定潮氣量和呼吸頻率TimePressure病人觸發(fā)的強(qiáng)制通氣病人觸發(fā)自主呼吸機(jī)器啟動(dòng)的強(qiáng)制通氣25呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024人機(jī)不同步可發(fā)生人機(jī)對抗,單純IMV現(xiàn)代呼吸機(jī)已不應(yīng)用。IMV分:容量和壓力切換。容量IMV需預(yù)設(shè)：潮氣量(Vt）.

流速或(和)吸氣時(shí)間(Ti).

指令通氣頻率和觸發(fā)靈敏度。26呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024SIMV

缺點(diǎn)：

1.病人自主呼吸恢復(fù)程度掌握不好.觸發(fā)靈敏度調(diào)整不恰當(dāng),易導(dǎo)致呼吸肌疲勞

2.若SIMV參數(shù)設(shè)置不當(dāng),當(dāng)病人自主呼吸停止或較弱時(shí),可能造成通氣不足。

優(yōu)點(diǎn)----當(dāng)PaCO2過高或過低時(shí),病人可以自行調(diào)整呼吸頻率﹑深度﹑減少了通氣不足或過度的機(jī)會(huì)。

27呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線吸氣流速波形：1.方波2.智能容量遞減波降低峰值壓力減少氣壓傷和心肺對抗潮氣量固定按病人理想公斤體重(IBW)設(shè)定:7-10ml/kg,從低潮氣量開始

設(shè)定：潮氣量、吸氣流速和波形、呼吸頻率壓力：隨病人順應(yīng)性和氣道阻力變化

呼吸模式介紹容量控制

VCV28呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024容量控制優(yōu)點(diǎn)

醫(yī)生可控制潮氣量、呼吸頻率，以滿足病人通氣需求缺點(diǎn)

吸氣峰壓可能會(huì)很高(特別是氣道阻力較大時(shí)),容易引起氣壓傷和心肺對抗。當(dāng)氣道阻力增加.胸肺順應(yīng)性.呼吸驅(qū)動(dòng)變化或人-機(jī)不同步時(shí),不能保證潮期量。29呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024設(shè)定：吸氣壓力、吸氣時(shí)間、呼吸頻率流速波形：遞減波，隨氣道阻力而變化潮氣量：隨病人順應(yīng)性變化壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線監(jiān)測潮氣量是否滿足病人需求:根據(jù)病人理想公斤體重(IBW)7-10ml/kg

壓力控制

PCV30呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024壓力控制優(yōu)點(diǎn)

可減少氣壓傷的發(fā)生率

可使塌陷或過度膨脹的肺泡恢復(fù)

改善氣體分布缺點(diǎn)

當(dāng)病人順應(yīng)性發(fā)生變化時(shí)，潮氣量隨著改變

(如ARDS、肺水腫病人)

如吸氣時(shí)間延長,病人可能需要使用鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑

31呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024（五）持續(xù)氣道正壓(ContinousPositiveAirwayPressure,CPAPCPAP是在自主呼吸條件下，整個(gè)呼吸周期氣道均保持正壓。一般壓力水平在此期間0-15cmH2O之間選擇。凡應(yīng)用CPAP者，其中樞呼吸驅(qū)動(dòng)應(yīng)正常或偏高，具有較強(qiáng)的自主呼吸能力，臨床多用于撤機(jī)過渡32呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024CPAP)/呼氣末正壓(PositiveEnd-ExpiratoryPressure,PEEP)33呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024呼氣末正壓（PEEP）

指在呼氣末時(shí)氣道均保持一定正壓。

其作用:

1.增加肺泡內(nèi)壓和功能殘氣量,使P(A-a)O2減少,有利于氧向血液彌散;

2.使萎陷肺泡復(fù)張,維持肺泡的穩(wěn)定通暢;

3.對容量和血管外肺水分布產(chǎn)生影響;

4.改善V/Q比例;

5.改善肺順應(yīng)性,減少呼吸功。34呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

PEEP副作用：

提高氣道峰壓和平均氣道壓;

減少回心血量；

降低心輸出量和肝腎等重要臟器的血流灌注；

增加靜脈壓和顱內(nèi)壓。

PEEP

設(shè)置以2cmH2O為升降基數(shù)

成人≥15―20cmH2O,兒童≥

12cmH2O，可造成不良影響。35呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024最佳PEEP值：對循環(huán)無不良影響達(dá)到最大的肺應(yīng)性、最小的肺內(nèi)分流、最高的氧輸送、最低的FiO2時(shí)的-----最小PEEP值36呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024（七）壓力支持通氣(PressureSupportVentilation,PSV)或稱吸氣壓力支持(InspiratoryPressureSupport,IPS)

患者吸氣觸發(fā)后，呼吸機(jī)提供預(yù)設(shè)氣道正壓，以幫助克服氣道阻力和擴(kuò)張肺臟，減少或避免吸氣肌用力。吸氣末預(yù)設(shè)的氣道正壓消失，允許患者無妨礙的呼氣。37呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024壓力-時(shí)間曲線流量-時(shí)間曲線1.由病人觸發(fā)呼吸:壓力觸發(fā)，流速觸發(fā)2.吸氣壓力固定根據(jù)病人情況設(shè)定3.呼氣靈敏度：流速為峰值流速的10%-80%時(shí)由吸氣轉(zhuǎn)為呼氣吸氣流速:遞減波病人決定呼吸頻率、峰流速吸氣時(shí)間和潮氣量自主呼吸:壓力支持PSV38呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024根據(jù)選擇恰當(dāng)?shù)膲毫χС炙?，患者能得到所需要的輔助呼吸。特點(diǎn)--由患者自行決定流速方式、呼吸深度、吸氣和呼氣時(shí)間。觸發(fā)靈敏度通常-0.5-3cmH2O,常用的PS為5--30cmH2O.39呼吸機(jī)治療的常規(guī)通氣模式5/8/2024

PSV應(yīng)用時(shí),主要監(jiān)測潮氣量和通氣頻率.

PSV作為一種輔助通氣模式,可單獨(dú)應(yīng)用,也可以和SIMV,CPAP等模式聯(lián)合

用于病人撤機(jī),與PEEP聯(lián)合在BiPAP呼吸機(jī)用作