卵巢上皮性腫瘤課件

評片5/8/20241卵巢上皮性腫瘤課件病例一患者女29歲月經(jīng)周期延長1月，突發(fā)下腹疼痛7天；外院B超檢查發(fā)現(xiàn)腹腔混合性包塊既往乙肝史，剖宮產(chǎn)手術(shù)史影像檢查：MRI平掃+增強(qiáng)5/8/20242卵巢上皮性腫瘤課件病例一5/8/20243卵巢上皮性腫瘤課件病例二患者女33歲B超發(fā)現(xiàn)附件包塊7年，自覺腹部增大、隱痛3月，無腹脹、陰道出血等不適無既往病史及手術(shù)史影像檢查：MRI平掃+增強(qiáng)5/8/20244卵巢上皮性腫瘤課件病例二5/8/20245卵巢上皮性腫瘤課件追蹤結(jié)果病例二手術(shù)記錄：腹腔巨大囊實(shí)性包塊，包膜完整，與部分腸管輕微粘連，其內(nèi)液體呈灰色且見多個分隔腫瘤標(biāo)志物：CA199↑95.02u/ml，CA125、AFP、CEA（-）病理結(jié)果：左側(cè)卵巢粘液性囊腺癌；右側(cè)卵巢濾泡囊腫病例一手術(shù)記錄：左側(cè)卵巢增大充滿整個腹腔，可見多個囊腔呈囊實(shí)性和粘液性腫瘤標(biāo)志物：CA199↑283.88u/ml，CA125↑230.60u/ml病理結(jié)果：左側(cè)卵巢交界性粘液性囊腺瘤5/8/20246卵巢上皮性腫瘤課件5/8/20247卵巢上皮性腫瘤課件卵巢上皮性腫瘤

(epithelialovariantumor)5/8/20248卵巢上皮性腫瘤課件概述卵巢腫瘤是女性生殖器常見腫瘤之一，卵巢惡性腫瘤是女性生殖器三大惡性腫瘤之一，約占32%卵巢上皮性腫瘤是卵巢腫瘤中最多見的腫瘤，占原發(fā)性卵巢腫瘤50%-70%，其惡性類型占卵巢惡性腫瘤的85%-90%發(fā)病年齡多為30-60歲，少發(fā)生于青春前期，隨著年齡增加危險(xiǎn)性增大，發(fā)病高峰年齡50-60歲成人的卵巢腫瘤70%-80%為上皮性腫瘤，20歲以下患者的上皮性腫瘤僅占17%，其交界性腫瘤也少見缺乏有效的早期診斷方法，卵巢惡性腫瘤存活率較低，各期5年總生存率35％-40%5/8/20249卵巢上皮性腫瘤課件病理特點(diǎn)上皮性腫瘤來源于卵巢表面的生發(fā)上皮，生發(fā)上皮由胚胎發(fā)育時期的原始體腔上皮衍生而來，具有向各種苗勒氏上皮分化的潛能向輸卵管上皮分化，形成漿液性腫瘤；向?qū)m頸粘膜分化，形成粘液性腫瘤；向子宮內(nèi)膜分化，則形成子宮內(nèi)膜樣腫瘤良惡性不同分為良性、交界性和惡性交界性腫瘤是上皮細(xì)胞有增殖活躍及核異型，表現(xiàn)為上皮細(xì)胞層次增加，但無間質(zhì)浸潤，是一種低度潛在惡性腫瘤，生長緩慢，轉(zhuǎn)移率低，復(fù)發(fā)率低5/8/202410卵巢上皮性腫瘤課件組織學(xué)分類（WHO1972年）漿液性腫瘤粘液性腫瘤卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤勃勒納瘤透明細(xì)胞癌混合性上皮瘤未分化癌5/8/202411卵巢上皮性腫瘤課件漿液性腫瘤漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25%，好發(fā)于30-40歲，單側(cè)居多，約15%為雙側(cè)性；大多為單房，少數(shù)多房，囊內(nèi)間隔細(xì)、少，囊壁可有砂粒樣鈣化有單純型及乳頭型兩型，單純型為單房，囊壁薄而光整；乳頭型囊壁較厚，有乳頭狀突起；漿液性囊腺瘤有乳頭狀突起很少見，如有則考慮交界性癌及囊腺癌可能性較大30-50%可以惡變?yōu)槟蚁侔㎝RI常為較大的單房結(jié)構(gòu)，直徑可至30cm，平均10cm，囊液信號與單純性液體及尿液信號接近5/8/202412卵巢上皮性腫瘤課件漿液性腫瘤漿液性囊腺癌最常見的卵巢惡性腫瘤，占卵巢惡性腫瘤40-50%發(fā)病年齡偏大，高峰年齡60-70歲多數(shù)由漿液性囊腺瘤惡變而來，約2/3累及雙側(cè)卵巢可由實(shí)性、囊性及囊實(shí)性組成，多呈單房結(jié)構(gòu)，中等大小，囊液混濁，囊壁有大小不一的乳頭狀或結(jié)節(jié)狀突起，可伴有壞死和出血，可向腹腔種植，形成腹水和粘連乳頭狀突起的多少與惡性程度呈正相關(guān)轉(zhuǎn)移：腹腔種植、淋巴轉(zhuǎn)移和臟器轉(zhuǎn)移5/8/202413卵巢上皮性腫瘤課件漿液性囊腺瘤5/8/202414卵巢上皮性腫瘤課件漿液性囊腺癌5/8/202415卵巢上皮性腫瘤課件粘液性腫瘤粘液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的15-25%，最常見于25-40歲，多為單側(cè)，一般較大，為多房性，子囊多、且大小不等，一般較漿液性囊腺瘤更大，可達(dá)50cm腫瘤表面光滑，囊壁多光整，厚薄不均，厚度不超過3mm，囊壁或間隔可見鈣化，囊內(nèi)常有出血特征性表現(xiàn)：囊內(nèi)見子囊少數(shù)可見囊壁上有向內(nèi)或向外生長的乳頭狀突起，稱為乳頭狀粘液性囊腺瘤；囊壁破裂進(jìn)入腹腔形成假性腹腔粘液瘤80%為良性，10-15%為交界性，5-10%可惡變?yōu)檎骋盒阅蚁侔┑湫捅憩F(xiàn)：囊腔內(nèi)富含蛋白，在T1及T2加權(quán)像囊液信號高于漿液性腺瘤，每個囊的信號都不同多房性更多見于粘液性囊腺瘤5/8/202416卵巢上皮性腫瘤課件粘液性腫瘤粘液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤10%，單側(cè)多見腫瘤多為多房性囊性或?qū)嵸|(zhì)性結(jié)構(gòu)，往往比漿液性囊腺癌大，可占據(jù)整個腹腔，囊液混濁或血性特征是多房性囊性病灶中多伴有明顯的實(shí)質(zhì)性成分，且實(shí)質(zhì)性成分中?？梢妷乃啦≡钅[瘤與周圍組織間界限不清，瘤壁厚薄不一，常大于3mm，腔內(nèi)為混雜性囊實(shí)性物質(zhì)，出現(xiàn)囊內(nèi)外乳頭狀結(jié)節(jié)5/8/202417卵巢上皮性腫瘤課件粘液性囊腺瘤5/8/202418卵巢上皮性腫瘤課件粘液性囊腺癌5/8/202419卵巢上皮性腫瘤課件卵巢宮內(nèi)膜樣腫瘤卵巢宮內(nèi)膜樣癌占原發(fā)卵巢惡性腫瘤的10-20%（第二大卵巢惡性腫瘤）,多發(fā)生于50-60歲，30-50%為雙側(cè)；中等大小，直徑可達(dá)10-20cm，囊性或?qū)嵭?，囊液多為血性，有乳頭生長；鏡下特點(diǎn)和子宮內(nèi)膜癌極相似，15-20%常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌或子宮內(nèi)膜增生，約20%的病例伴同側(cè)卵巢或盆腔其他部位的子宮內(nèi)膜異位癥卵巢宮內(nèi)膜樣瘤甚為少見，為單房性，表面光滑，囊壁被以單層柱狀上皮，酷似正常的子宮內(nèi)膜腺上皮，主要類型為囊腺纖維瘤，即囊壁腺樣結(jié)構(gòu)嵌于纖維間質(zhì)內(nèi)，表現(xiàn)為局限厚壁在T2WI為低信號，呈中等強(qiáng)化特點(diǎn)5/8/202420卵巢上皮性腫瘤課件圖1女,54歲,左側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌Ⅱ-Ⅲ級。a)CT平掃示子宮左側(cè)類圓形實(shí)性腫塊伴囊變(箭);b)CT增強(qiáng)掃描(動脈期)示腫塊呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化(箭),累及膀胱,瘤旁見積液。

圖2女,63歲,右側(cè)卵巢內(nèi)膜樣癌Ⅲ級。a)CT平掃示盆腔右側(cè)卵圓形實(shí)性腫塊伴囊變(箭);b)CT增強(qiáng)掃描(靜脈期)示腫塊呈多囊狀環(huán)形強(qiáng)化(箭)。5/8/202421卵巢上皮性腫瘤課件勃勒納瘤（Brenner瘤）根據(jù)其形態(tài)特點(diǎn)又名纖維上皮瘤，占卵巢腫瘤的2-3%組織來源于纖維基質(zhì)的過渡細(xì)胞，多見于絕經(jīng)期婦女，絕大多數(shù)為單側(cè)發(fā)病，少數(shù)為雙側(cè)，多數(shù)為良性病變，很少為惡性(＜1%)腫瘤生長比較緩慢，直徑常小于2cm，多呈囊性或囊實(shí)性，常為多房，囊壁及分隔光整，與周圍結(jié)構(gòu)分界清晰多形性鈣化為勃勒納瘤特征性表現(xiàn)之一30%伴有漿液性或粘液性囊腺瘤T2加權(quán)像纖維基質(zhì)成分明顯低信號，與纖維瘤相似，實(shí)質(zhì)部分可有不規(guī)則鈣化5/8/202422卵巢上皮性腫瘤課件圖1右側(cè)卵巢囊性勃勒納瘤。右側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，囊內(nèi)可見纖細(xì)分隔，其內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化；增強(qiáng)示分隔及實(shí)體部分輕度強(qiáng)化。

圖2左側(cè)卵巢勃勒納瘤合并粘液性囊腺瘤。左側(cè)附件區(qū)囊實(shí)性占位，邊界較清，囊壁光整，其內(nèi)見分隔、鈣化；增強(qiáng)示分隔及實(shí)性部分輕度強(qiáng)化，囊性部分未見強(qiáng)化。5/8/202423卵巢上皮性腫瘤課件透明細(xì)胞癌占卵巢惡性腫瘤的5-10%，多見于絕經(jīng)過渡期婦女，平均年齡約48-58歲曾經(jīng)認(rèn)為起源于中腎管，現(xiàn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其起源于苗勒氏管，25-55%患者合并子宮內(nèi)膜異位癥，10%患者合并高鈣血癥多為囊實(shí)性，大小不等，大者可達(dá)20-30cm，多為單側(cè)，常伴有出血壞死，囊內(nèi)含有乳頭狀突起臨床分期早，33%為Ⅰ期、19%為Ⅱ期、29%為Ⅲ期、9%為Ⅳ期對化療不敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后差5/8/202424卵巢上皮性腫瘤課件5/8/202425卵巢上皮性腫瘤課件提示可能惡性的征象腫瘤較大，大于5cm？大于6cm？不規(guī)則厚壁、厚分隔（均＞3mm）雙側(cè)起病實(shí)性成分較多乳頭狀突起及大的壞死軟組織盆腔臟器侵潤種植（腸系膜、網(wǎng)膜或腹膜）腹水、淋巴結(jié)腫大5/8/202426卵巢上皮性腫瘤課件卵巢惡