醫(yī)患法律關(guān)系

醫(yī)患法律關(guān)系1醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024醫(yī)患法律關(guān)系醫(yī)患法律關(guān)系：是醫(yī)務(wù)人員受患者的委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等行為所形成的法律關(guān)系醫(yī)患法律關(guān)系，是一種特殊的民事法律關(guān)系。醫(yī)方與患方形成共同主體，而客體則是醫(yī)療服務(wù)行為。在構(gòu)建醫(yī)患關(guān)系的過程中，權(quán)利與義務(wù)的規(guī)范是成為構(gòu)建此關(guān)系的基礎(chǔ)。2醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024中華人民共和國主席令第二十一號《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》已由中華人民共和國第十一屆全國人民代表大會常務(wù)委員會第十二次會議于２００９年１２月２６日通過，現(xiàn)予公布，自２０１０年７月１日起施行。侵權(quán)責(zé)任法相關(guān)規(guī)定3醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第七章醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。4醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024

第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。5醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。

6醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任。7醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料8醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)?，醫(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。9醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024

第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

前款第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。10醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024

第六十一條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料。

患者要求查閱、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供。

在一般情況下，主觀病歷的查閱、復(fù)制應(yīng)受到限制。但在訴訟中，還是應(yīng)當允許患者查閱、復(fù)制所有病歷。11醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024

第六十二條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。實踐中，醫(yī)療機構(gòu)組織實習(xí)人員在嚴格符合規(guī)定的情況下進行的醫(yī)學(xué)觀摩活動，可以允許。12醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024

第六十三條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

過度診療若未造成新的人身傷害，則只賠償增加的不必要的費用；若造成新的傷害，則應(yīng)考慮過錯、因果關(guān)系等確定損失范圍。13醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024六十四條醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務(wù)人員工作、生活的，應(yīng)當依法承擔(dān)法律責(zé)任。

此條精神上的意義更大。

14醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024醫(yī)療糾紛醫(yī)療損害侵權(quán)責(zé)任法對醫(yī)療損害界定的新變化變化一：民事賠償領(lǐng)域“醫(yī)療損害責(zé)任”徹底替代“醫(yī)療事故責(zé)任”（第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，要承擔(dān)賠償責(zé)任）醫(yī)療事故刑事責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任15醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024變化二：醫(yī)療糾紛案件賠償標準的適用規(guī)則發(fā)生改變第55條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。并取得其書面同意，未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任16醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024變化三：對知情同意書面告知的對象、內(nèi)容和形式提出新要求1、關(guān)于醫(yī)生告知的對象，侵權(quán)責(zé)任法明確指出：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施。2、關(guān)于醫(yī)生告知的內(nèi)容：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案。3、關(guān)于醫(yī)生告知的形式：簽署知情同意書4、對患者告知的例外：不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。17醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024變化四：新設(shè)立的三種法定情形直接推定醫(yī)療過錯違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料偽造、篡改或者銷毀病歷資料18醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20241、圍手術(shù)期檢查不完備，術(shù)后觀察不仔細，造成嚴重后果

（1）術(shù)前檢查不完備，該做的檢查沒有做，違反診療常規(guī)。檢查做了，回報結(jié)果沒人看。

（2）術(shù)后觀察患者病情不仔細，忽視患者癥狀，違反診療常規(guī)。（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

19醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20242、熟人看病，簡化診療程序，不嚴格遵守診療常規(guī)。熟人好辦事是目前整個社會的不可回避的現(xiàn)象,醫(yī)療行業(yè)也不例外,熟人看病造成的醫(yī)療事故不在少數(shù),因為“熟”就簡化診療程序,省略診療步驟,就放棄了原則,這對患者、對醫(yī)生都是潛在的威脅。20醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20243、觀察病人病情不仔細，缺乏工作責(zé)任心

導(dǎo)致漏診、誤診。骨折未診斷左右混淆復(fù)查不認真導(dǎo)致壓瘡21醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷書寫是指醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關(guān)資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。22醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024變化五：賠償責(zé)任中的義務(wù)范疇進行了微調(diào)《侵權(quán)責(zé)任法》第57條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當承擔(dān)賠償責(zé)任?！夺t(yī)療事故處理條例》第2條：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護理常規(guī)、規(guī)范，過失造成患者人身損害的事故。與《醫(yī)療事故處理條例》第2條進行比較，《侵權(quán)責(zé)任法》將判斷醫(yī)療過錯的標準進行了調(diào)整23醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024

變化六：明確規(guī)定了醫(yī)生特殊情形下的治療特權(quán)（豁免權(quán)）基于社會上存在的部分“可救可不救的不救”現(xiàn)象，《侵權(quán)責(zé)任法》第56條規(guī)定：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施。24醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024變化七：法律層面首次界定醫(yī)院的三種法定免責(zé)事由第60條：規(guī)定了三種法定免責(zé)事由，即患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任1、患者或其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療。2、醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)。3、限于當時的醫(yī)療水平難以診療。25醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024變化八：規(guī)定了醫(yī)院在產(chǎn)品質(zhì)量責(zé)任方面的責(zé)任第59條規(guī)定：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，患者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償。26醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024患者權(quán)利義務(wù)27醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024患者的權(quán)利1.生命健康權(quán)

（1）生命權(quán)。生命權(quán)是一項獨立的人格權(quán)，是指自然人的生命安全不受侵犯的權(quán)利。無論窮人、富人、癮君子、罪犯，只要來醫(yī)院就是我們的病患，我們都要盡心搶救（周一清晨中的跳樓患者）

28醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024對放棄治療的法律思考29醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024對放棄治療的法律思考

30醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20242009年2月9日20時許，胡菁在位于深圳龍崗區(qū)坂田街道萬科城家中昏倒，次日凌晨0時許，胡菁被轉(zhuǎn)至深圳市第二人民醫(yī)院住院部ICU病房治療，期間胡菁一直昏迷不醒，有心跳、血壓，但只能靠呼吸機維持。文裕章在ICU病房探望胡菁時，聽護士說胡菁病情沒什么變化，和昨天一樣，文裕章就趴在胡菁床前哭了起來，過了一會，文裕章將胡菁身上的呼吸管、血壓監(jiān)測管等醫(yī)療設(shè)備拔掉。當日下午4時許，胡菁死亡廣東省高院二審深圳文裕章拔管殺妻案31醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024法院綜合評判上述情節(jié)，依法認定文裕章故意殺人，但屬情節(jié)較輕，依法應(yīng)在3年以上10年以下有期徒刑的法定刑幅度內(nèi)對其處罰。法院一審判決文裕章犯故意殺人罪，判處有期徒刑3年，緩刑3年。檢方：拔管終結(jié)生命不屬“情節(jié)較輕”檢方在抗訴書中指出，本案屬于故意殺人罪中的“情節(jié)較輕”有誤。據(jù)法醫(yī)鑒定，當時被害人胡菁處于深度昏迷、有自主心跳而無自主呼吸的狀態(tài)，鑒定人據(jù)此認為被害人已處于“腦死亡”狀態(tài)。但是，檢方提出，腦死亡只是醫(yī)學(xué)理論概念，沒有被刑事立法和司法所認可，在法律上被害人在醫(yī)院救治期間是具有生命體征的自然人。文裕章在妻子病重垂危之時，用自己的雙手將其生命終結(jié)，社會影響惡劣，不屬于“情節(jié)較輕”。32醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024（2）健康權(quán)。是指自然人以其器官乃至整體功能利益為內(nèi)容的人格權(quán)，它的客體是人體器官及各系統(tǒng)乃至身心整體的安全運行，以及功能的正常發(fā)揮。33醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024非必須、無手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)剖還是不剖？非醫(yī)療需求的整形或整容手術(shù)做還是不做？34醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20242.身體權(quán)

身體權(quán)是自然人對其肢體、器官和其他組織的支配權(quán)。（1）手術(shù)中切除的組織、器官和臟器（2）科研、教學(xué)中涉及的組織、器官和臟器（3）尸體的占有與使用（4）基因信息的占有與使用35醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024衛(wèi)生部關(guān)于產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)山東省衛(wèi)生廳：

青島市衛(wèi)生局《關(guān)于產(chǎn)婦分娩后醫(yī)療機構(gòu)如何處理胎盤問題的請示》（青衛(wèi)發(fā)【2005】22號）收悉。經(jīng)研究，答復(fù)如下：

產(chǎn)婦分娩后胎盤應(yīng)當歸產(chǎn)婦所有。產(chǎn)婦放棄或者捐獻胎盤的，可以由醫(yī)療機構(gòu)進行處置。任何單位和個人不得買賣胎盤。如果胎盤可能造成傳染病傳播的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時告知產(chǎn)婦，按照《傳染病防治法》、《醫(yī)療廢物管理條例》的有關(guān)規(guī)定進行消毒處理，并按照醫(yī)療廢物進行處理。

此復(fù)。

中華人民共和國衛(wèi)生部

36醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024因此，我認為有必要在患者簽署知情同意書時增加以下內(nèi)容：患者在簽署本同意書時，不做書面聲明，即視為患者同意本院代為處置術(shù)中切除的器官及臟器（包括植入類醫(yī)療器械）買賣胎盤類器官和拐賣嬰兒一樣是違法的37醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20243.隱私權(quán)

對于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域隱私的概念，學(xué)者認為是指在不妨礙他人與社會利益的前提下，患者個人內(nèi)心與身體中存在的不愿讓別人知曉之秘密。這些秘密包括：

(1)患者身體存在的生理特點、生殖系統(tǒng)、生理缺陷或影響其社會形象、地位、從業(yè)的特殊疾?。?/p>

(2)患者的家族疾病史、生活史、情感史；

(3)患者的人際關(guān)系狀況、財產(chǎn)及其他經(jīng)濟能力狀況等。38醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024我們忽略了什么？39醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20242009《刑法修正案（七）》國家機關(guān)或者金融、電信、交通、教育、醫(yī)療等單位的工作人員，違反國家規(guī)定，將本單位在履行職責(zé)或者提供服務(wù)過程中獲得的公民個人信息，出售或者非法提供給他人，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑或拘役，并處或者單處罰金。醫(yī)院的信息系統(tǒng)存在隱患40醫(yī)患法律關(guān)系5/8/202441醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20244.平等醫(yī)療保健權(quán)

我國公民患有疾病或損傷時，享有從醫(yī)療保健機構(gòu)獲取醫(yī)療保健服務(wù)的權(quán)利。就醫(yī)者享有的醫(yī)療保健權(quán)必須給予高度的認可和保護，任何醫(yī)療單位不得借故推辭前來就診的患者，或拒絕向危重患者提供醫(yī)療服務(wù)，也不能無視患者的就醫(yī)請求，武斷確定患者就醫(yī)的范圍。（外科收治無錢的闌尾穿孔患者，急診病人的綠色通道）

42醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20245.知情同意權(quán)

知情同意權(quán)，是指病人有權(quán)知曉自己的病情，并可以對醫(yī)務(wù)人員所采取的防治醫(yī)療措施決定取舍。知情同意權(quán)是由知情、理解、同意三個要素所構(gòu)成。43醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024其一、關(guān)于醫(yī)生告知的對象甲，22歲，意識清醒，在手術(shù)、特殊檢查、特殊治療前，由——簽字？A甲B甲的親屬C甲和甲的親屬D甲或甲的親屬44醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024此次《侵權(quán)責(zé)任法》非常明確的指出：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當向患者說明病情和醫(yī)療措施?！辈∪俗灾鳑Q定權(quán)

是指具有行為能力并處于醫(yī)療法律關(guān)系中的患者，在與尋求醫(yī)療服務(wù)的過程中，經(jīng)過自主思考，就關(guān)于自己疾病和健康問題所作出的合乎理性和價值觀的決定，并根據(jù)決定采取負責(zé)的行動。45醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024無法取得患者意見，應(yīng)當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字因緊急搶救，無法取得家屬或關(guān)系人簽字，或者家屬或關(guān)系人作出明顯不利于患者的意思表態(tài)時，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者授權(quán)的負責(zé)人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施，但要本著病人利益最大化原則急?；颊邠尵仁跈?quán)委托書鑒于患者（）病情急危，時間緊迫，醫(yī)務(wù)人員無法用簡短時間全面講解搶救具體措施。為了避免延誤寶貴的搶救時機，茲授權(quán)醫(yī)師（）以患者利益最大原則對患者實施搶救。授權(quán)人：年月日46醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024其二，關(guān)于告知的內(nèi)容《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者。根據(jù)《侵權(quán)責(zé)任法》的新規(guī)，醫(yī)生告知患者的內(nèi)容不僅限于“醫(yī)療措施”還必須明確告知患者“替代醫(yī)療方案”。這就意味著醫(yī)生對患者的告知內(nèi)容至少包括四個方面內(nèi)容：病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險和替代醫(yī)療方案。47醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024替代醫(yī)療方案，應(yīng)當是診療技術(shù)規(guī)范中明確規(guī)定的、可以用于治療某疾病的幾種治療方案之一。凡目前學(xué)術(shù)正在研究討論的、或某些醫(yī)學(xué)專家個人習(xí)慣用于治療某種疾病，但未得到行業(yè)認可的治療方法，不屬于替代醫(yī)療方案。替代醫(yī)療方案的概念48醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024例如：中華醫(yī)學(xué)會心血管分會制定的《急性心肌梗死診斷和治療指南》規(guī)定，心?；颊叩脑俟嘧⒅委熡腥谒?、介入和硝酸甘油三種治療方案，雖然各有適應(yīng)癥，但應(yīng)當認為這三種治療方法互為替代或互為互補。對于急性心?；颊撸坏┐_診，應(yīng)當立即告知患者相關(guān)的醫(yī)療方案并告知與已制定的醫(yī)療方案相對應(yīng)的替代治療方案，而非等到一種方案治療失敗后再告知還有另一種替代醫(yī)療方案，讓患方選擇。49醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第三，醫(yī)生告知的形式《侵權(quán)責(zé)任法》明確指出：需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意。50醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024第四，對患者告知的例外《侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定：不宜向患者說明的，應(yīng)當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。對于“不宜向患者說明的”應(yīng)當比較嚴格的進行限制，最好限制在曾經(jīng)書面作出愿意接受保護性醫(yī)療措施患者的范圍內(nèi)。51醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024患者的義務(wù)

（1）遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度義務(wù)（2）尊重醫(yī)務(wù)人員人格的義務(wù)（3）診療協(xié)力義務(wù)

尋醫(yī)就診是患者的自由選擇結(jié)果，而且醫(yī)療服務(wù)活動是需要醫(yī)務(wù)人員與就醫(yī)者相互配合才能順利開展，以達到就醫(yī)者求醫(yī)目的的活動，患者應(yīng)配合醫(yī)師診療的需要，力求治療效果之完美。（4）接受強制治療的義務(wù)

某些患者必須以國家與社會的安全與穩(wěn)定為第一利益，自覺履行該項義務(wù)。（5）支付醫(yī)療費用的義務(wù)52醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024病歷的法律價值對病歷書寫價值的再認識53醫(yī)患法律關(guān)系5/8/2024病歷的雙重屬性病歷具有雙重屬性，不僅是對醫(yī)療行為的詳細記錄，具有極高的醫(yī)學(xué)價值，同時又是醫(yī)療損害賠償訴訟、醫(yī)學(xué)鑒定的重要證據(jù)資料與依據(jù)。其具有極強的專業(yè)性且由醫(yī)療機構(gòu)單方制作并負責(zé)保存，發(fā)生醫(yī)療爭議后，患方常對病歷的真實性、有效性提出質(zhì)疑，因而病歷往往成為醫(yī)患雙方爭議的焦點。54醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20241、不妥善保存病歷：原始病歷在醫(yī)療糾紛解決過程中的重要作用不言而喻，但是很多醫(yī)生在為病人治療的過程中對病歷很不在意，經(jīng)常隨意亂放，有的甚至將原始病歷交給病人，這是嚴重隱患。常見錯誤行為分析：55醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20242、不認真書寫病歷：門診急診工作量大，醫(yī)師不寫或者少寫病歷，尤其是復(fù)查、開藥或者掛錯號的病人復(fù)診：仍應(yīng)寫清楚復(fù)診的原因，檢查的情況和醫(yī)囑，包括注意事項、輔助檢查，患者不愿意做輔助檢查的應(yīng)當注明。開藥：寫清楚患者的病情，開藥的理由掛錯號：寫明患者的主訴，簡單查體和?？频慕ㄗh病程書寫過于簡單：一般情況可56醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20243、病歷中關(guān)鍵內(nèi)容的偽造 案例1：泌尿外科張大夫為某病人做前列腺手術(shù)，手術(shù)過程不順利，術(shù)中出血800毫升。術(shù)后效果不佳，病人認為醫(yī)療有問題產(chǎn)生糾紛并鑒定。 醫(yī)療事故鑒定認為不屬于醫(yī)療事故，但鑒定后病人查看醫(yī)院提交的手術(shù)記錄時發(fā)現(xiàn)與自己出院后從醫(yī)院正規(guī)復(fù)印出來的病歷在手術(shù)過程和出血量等關(guān)鍵環(huán)節(jié)有重大差別。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)是張大夫在鑒定前偷偷改了手術(shù)記錄。 后果：原鑒定無效；偽造的手術(shù)記錄作廢，原始手術(shù)記錄已經(jīng)銷毀，無法重新鑒定；醫(yī)院按照完全責(zé)任賠償13萬。（即使不改手術(shù)記錄本按最多賠償2－3萬元）

57醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20244、病歷內(nèi)容的隨意杜撰

案例2：婦科住院醫(yī)師小李管理病人較多，每天還要做跟著上級大夫做手術(shù)，發(fā)現(xiàn)寫病歷比較辛苦。但有一天她發(fā)明了一個提高寫病歷效率的好方法。病人剛剛?cè)朐?，小李就干凈利索地快速問診查體，然后迅速寫完首次病程、住院記錄，然后把明天要做的手術(shù)記錄也提前完成，再索性將出院小結(jié)都寫完了。所以小李的病歷只在病人入院、出院這兩天書寫，書寫效率大大提高了。

58醫(yī)患法律關(guān)系5/8/20245、病歷的隨意“整理”

案例3：一例60萬標的醫(yī)療訴訟案件中發(fā)生突發(fā)狀況——醫(yī)院提交的所有病程記錄都是電腦打印的，而患者手上卻有全套的主管醫(yī)生手寫的病程記錄。經(jīng)查患者是在住院期間趁醫(yī)務(wù)人員不注意偷