免疫規(guī)劃培訓技術

1免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024山丹縣疾病預防控制中心顧學海

2019.3.15

免疫規(guī)劃技術

2免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024主要內容一、基礎概念二、擴大國家免疫規(guī)劃三、預防接種服務與冷鏈管理四、疫苗與注射器管理五、AEFI監(jiān)測與報告六、存在的一些問題七、衛(wèi)生局37號文件3免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

一基礎概念4免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念1

傳染源

傳播途徑

易感人群

病人空氣、水/食物、接觸、人群易感性病原攜帶者媒介節(jié)肢動物、土壤、群體免疫力受感染動物醫(yī)源性、圍產期、多途徑控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人群對病人做到“五早”管好病原攜帶者接觸者留驗、醫(yī)學觀察等動物傳染源管理…

…環(huán)境、物品、空氣等消毒通風、良好的衛(wèi)生習慣殺蟲防止院內感染、規(guī)范行為母嬰阻斷…

…免疫預防藥物預防個人防護…

…傳染病流行過程的三個環(huán)節(jié)5免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念2疫苗

是指為了預防、控制

傳染病的發(fā)生、流行，

用于人體預防接種的

疫苗類預防性生物制品。第一類疫苗是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省、自治區(qū)、直轄市人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生主管部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。

第二類疫苗

是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗6免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念3預防接種

是指根據(jù)疾病預

防控制規(guī)劃，利用疫苗，按

照國家規(guī)定的免疫程序，由

合格的接種技術人員，給適

宜的接種對象進行接種，提高人群免疫水平。為有效的預防季節(jié)性傳染病，接種疫苗應比發(fā)病季節(jié)提前1—2個月7免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念4計劃免疫:是指根據(jù)

傳染病疫情監(jiān)測和人群

免疫水平分析，按照國

家規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗

進行預防接種，以提高人群免疫水平。

8免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念5免疫規(guī)劃：是計劃免疫工作的發(fā)展，在預防接種工作規(guī)范化、科學化、法制化管理的基礎上，進一步鞏固計劃免疫已取得的成果，提高和維持接種率，擴大預防接種服務人群，9免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念6國家免疫規(guī)劃

是指按照國家或者省、自治區(qū)、直轄市（以下稱?。┐_定的疫苗品種、免疫程序或者接種方案，在人群中有計劃地進行預防接種。:10免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念7冷鏈

是指為保證疫苗從疫苗生產企業(yè)到接種單位運轉過程中的質量而裝備的儲存、運輸冷藏設施、設備。11免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念8常規(guī)接種

承擔國家免疫規(guī)劃疫苗接種工作的接種單位按照免疫程序實施接種。應急接種

在傳染病流行開始或有流行趨勢時,采取應急接種措施的，依照《傳染病防治法》和《應急條例）的規(guī)定執(zhí)行。群體性預防接種是指在特定范圍和時間對某種或者某些傳染病的特定人群，有組織地集中實施預防接種的活動。12免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024基礎概念9強化免疫：不論接種史、該病發(fā)病史等開展的免疫活動，13免疫規(guī)劃培訓技術5/8/202414免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024二擴大國家免疫規(guī)劃實施方案15免疫規(guī)劃培訓技術5/8/202416免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024各部委形式化聯(lián)合下文17免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024擴大國家免疫規(guī)劃原則內容目標接種要求免疫程序18免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024（一）原則

突出重點

分類指導注重實效分步實施19免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

（二）內容乙肝疫苗、卡介苗、脊灰、百白破、麻疹

白破疫苗等6種國家免疫規(guī)劃疫苗基礎上，無細胞百白破疫苗替代百白破疫苗將甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻腮風疫苗納入國家免疫規(guī)劃，對適齡兒童進行常規(guī)接種在重點地區(qū)對重點人群進行出血熱疫苗接種；發(fā)生炭疽、鉤端螺旋體病疫情或發(fā)生洪澇災害可能導致鉤端螺旋體病暴發(fā)流行時，對重點人群進行炭疽疫苗和鉤體疫苗應急接種通過接種擴大國家免疫規(guī)劃疫苗，預防乙型肝炎、結核病、脊髓灰質炎、百日咳、白喉、破傷風、麻疹、甲型肝炎、流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、風疹、流行性腮腺炎、流行性出血熱、炭疽和鉤端螺旋體病等15種傳染病20免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024擴大國家免疫規(guī)劃疫苗與預防疾病

注：原有新增特殊21免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024（三）目標擴大免疫規(guī)劃總目標

全面實施擴大國家免疫規(guī)劃

繼續(xù)保持無脊灰狀態(tài)

消除麻疹，控制乙肝

進一步降低疫苗可預防傳染病的發(fā)病率22免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024工作指標１．到２０１０年，乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗適齡兒童接種率以鄉(xiāng)為單位達到９8％以上。

２．到２０１０年，對全市適齡目標兒童普及接種流腦疫苗、乙腦疫苗、甲肝疫苗。

3．炭疽疫苗應急接種目標人群的接種率達到７０％以上。

23免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024（四）接種要求接種對象

1.現(xiàn)行的國家免疫規(guī)劃疫苗按照免疫程序，所有達到應種月（年）齡的適齡兒童，均為接種對象

2.新納入國家免疫規(guī)劃的疫苗，其接種對象為規(guī)定實施時間起達到免疫程序規(guī)定各劑次月（年）齡的兒童

3.強化免疫的接種對象按照強化免疫實施方案確定

４.炭疽疫苗接種對象為炭疽病例或病畜的間接接觸者及疫點周邊高危人群24免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024免疫程序

起始月齡

接種劑量

接種次數(shù)

接種間隔

25免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序1疫苗免疫程序注：1.CHO疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20μg/ml。 2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書

26免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024擴大免疫規(guī)劃兒童免疫程序227免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024特定人群疫苗免疫程序28免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024免疫程序說明基礎免疫完成時間起始月（年）齡時間同種疫苗接種間隔不同疫苗接種間隔29免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024免疫程序說明1

--基礎免疫時間要求國家免疫規(guī)劃兒童常規(guī)免疫的疫苗完成基礎免疫的時間要求：乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦減毒活疫苗＜12月齡完成。A群流腦疫苗≤18月齡完成。甲肝疫苗≤24月齡完成30免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024免疫程序說明2

--起始時間要求免疫程序所列各種疫苗第1劑的接種時間為最小免疫起始時間，不得提前。脊灰減毒活疫苗2月齡。百白破疫苗3月齡。麻風疫苗（麻疹疫苗）、乙腦疫苗8月齡。A群流腦6月齡。甲肝減毒活疫苗18月齡。A+C群流腦疫苗3歲。31免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024免疫程序說明3

--同種疫苗接種間隔乙肝疫苗第1、2劑次間隔≥28天。脊灰疫苗、百白破疫苗基礎免疫各劑次的間隔時間應≥28天。流腦疫苗A群流腦疫苗1、2劑次間隔3個月。第1劑次A+C群與A群流腦疫苗第2劑次間隔≥12個月。A+C群流腦疫苗2劑次間隔≥3年。32免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024免疫程序說明4

--不同疫苗接種間隔如需同時接種≥2種疫苗：每次最多只能接種2種注射疫苗和一種口服疫苗，注射疫苗應在不同部位接種。2種減毒活疫苗如未同時接種，應間隔≥28天。嚴禁將幾種疫苗混合吸入同一支注射器內接種。33免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

三、預防接種服與冷鏈管理34免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024預防接種服務與冷鏈管理預防接種服務相關概念和要求預防接種服務的管理冷鏈管理措施（檔案管理、溫度監(jiān)測）35免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024接種單位應具備如下基本條件：（一）具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》；（二）具有經(jīng)過縣級衛(wèi)生行政部門組織的預防接種專業(yè)培訓并考核合格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、護士或者鄉(xiāng)村醫(yī)生；（三）具有符合《疫苗儲存和運輸管理規(guī)范》規(guī)定的冷藏設施、設備和冷鏈管理制度；（四）預防接種門診應當具備兒童預防接種信息化管理條件，鄉(xiāng)級以下應積極開展兒童預防接種信息化管理工作。36免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024預防接種單位的認定與許可預防接種單位由所在地縣級衛(wèi)生行政部門指定，并頒發(fā)預防接種單位資格證書；具備條件的醫(yī)院產科，經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準，設立產科接種點；應設獨立的接種室產科接種點按照“誰接生，誰接種”的原則，承擔新生兒乙肝疫苗及卡介苗預防接種工作，并接受屬地疾病預防控制機構業(yè)務管理；37免疫規(guī)劃培訓技術5/8/202438免疫規(guī)劃培訓技術5/8/202439免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024預防接種后工作

處理剩余疫苗廢棄已開啟未用完的疫苗冷藏保存的未開啟疫苗，做好標記，下次接種先用清理接種器材統(tǒng)計、報告和隨訪對未來接種的兒童補發(fā)通知，統(tǒng)計、填寫規(guī)定的報表隨訪接種對象，了解接種情況40免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024冷鏈、冷鏈系統(tǒng)冷鏈：是指為保證疫苗從生產企業(yè)到接種單位運轉過程中的質量而裝備的冷藏儲存、運輸設施和設備。冷鏈設備、設施：包括冷藏車、疫苗運輸車、冷庫、冰箱、冷藏箱、冷藏包、冰排及安置設備的房屋等。冷鏈系統(tǒng)：是在冷鏈設備的基礎上加入管理因素，即人員、管理措施和保障的工作體系。冷鏈系統(tǒng)能夠保證疫苗從生產廠家到被接種者之間的所有貯存與運輸過程均處于正確的溫度下，從而保證疫苗的有效性及計劃免疫的工作質量。41免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

疫苗為什么需要冷鏈？疫苗是用微生物及其代謝產物或人工合成的方法制成，大多為蛋白質，而且有的疫苗是活的微生物。疫苗一般都怕熱、怕光，有的怕凍。熱或光可使蛋白變性、多糖降解和微生物滅活，影響其免疫效果，尤其是反復凍融不僅嚴重影響疫苗效力，而且增加了預防接種副反應的發(fā)生機率。42免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024我國常見的冷鏈運轉模式疫苗企業(yè)冷藏車飛機接種單位冷藏車省級冷庫市級冷庫、冰箱冷藏車冷藏包、冰箱鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院社區(qū)衛(wèi)生中心

縣級冰箱、冷庫冷藏包疫苗運輸車+疫苗運輸箱疫苗運輸車+疫苗運輸箱冰箱43免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024不發(fā)達國家對免疫規(guī)劃工作的執(zhí)著44免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

四預防接種與安全注射45免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024疫苗與注射器管理

疫苗與注射器管理目的預防接種與安全注射的概念疫苗管理與注射器管理46免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024疫苗和注射器管理目的保證國家免疫規(guī)劃工作的順利實施保證國家免疫規(guī)劃工作的質量減少工作中不良反應事件避免疫苗和注射器的浪費47免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024預防接種安全注射定義對疫苗應用滅菌的注射器具和規(guī)范的操作進行注射，并對使用過的注射器具進行安全處理，稱為安全注射。達到“三個安全”的標準對受種者安全對實施接種者安全對環(huán)境安全48免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

疫苗管理與注射器管理1疫苗應按品種、批號分類碼放。冷庫和大容量冰箱存放疫苗時，底部應留有一定的空間。2～8℃：乙肝疫苗、卡介苗、百白破疫苗、白破疫苗、A群流腦疫苗、A+C群流腦疫苗、甲肝疫苗、鉤端螺旋體疫苗、出血熱疫苗、炭疽疫苗。8℃以下：麻疹疫苗、麻腮風疫苗、麻腮疫苗、麻風疫苗、乙腦減毒活疫苗。。49免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

我國安全注射的現(xiàn)狀不容樂觀不安全注射導致39萬

中國人提前死亡

據(jù)新華網(wǎng)報到由不安全注射傳播的肝炎和艾滋病使39萬中國人提早死亡，造成689萬壽命年的損失，直接醫(yī)療費用達到1.42億美元。不安全注射使全球130萬人提早死亡，其中中國占29.4％。50免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024醫(yī)務人員常見的針刺事故針刺：健康的醫(yī)務人員患傳染病80-90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80%。51免疫規(guī)劃培訓技術5/8/202452免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024實施預防接種安全注射53免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024五、AEFI監(jiān)測與處理54免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024主要內容

1.背景介紹

2.常規(guī)監(jiān)測

3.分類與診斷

4.報告程序55免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024接種疫苗的效益和風險是動態(tài)平衡接種疫苗是預防針對疾病的有效措施，但是沒有任何一種疫苗是絕對安全、絕對有效的。隨著一種疫苗有效接種率的提高，疫苗針對疾病發(fā)病率的下降，接種疫苗后的不良事件引起了人們的高度關注，兩者為副相關。即：發(fā)病率高，公眾對疫苗副反應接受程度高；發(fā)病率低，公共衛(wèi)生面對疫苗副反應帶來的巨大壓力增大。56免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024我國AEFI事件安徽甲肝疫苗群體心因性反應事件內蒙麻腮風疫苗“過期”事件甘肅乙腦疫苗“群體性病毒性腦炎”事件陜西麻疹疫苗“上呼吸道感染”事件上海、重慶乙肝疫苗“死亡”事件VAPP到京上訪事件57免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024監(jiān)測-定義AEFI疑似預防接種異常反應是指在預防接種過程中或接種后發(fā)生的可能造成受種者機體組織器官或功能損害，且懷疑與預防接種有關的反應。“可能是由疫苗或免疫過程引起的，也可能不是”

58免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024AEFI監(jiān)測目的

了解不同疫苗的一般反應和異常反應發(fā)生頻率，評價疫苗的安全性。分析AEFI是否與疫苗品種或批次有關，評價疫苗的質量。分析AEFI是否與預防接種實施差錯有關，評價預防接種服務的質量。59免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024AEFI分類預防接種異常反應調查診斷專家組AEFI接種實施疫苗質量不合格合格正確不正確一般反應異常反應疫苗質量事故精神或心理因素引起實施差錯事故心因性反應某病處于前驅期或潛伏期，接種后巧合發(fā)病偶合癥發(fā)生原因不能明確不明原因反應疫苗本身因素引起疫苗生產中造成的質量問題引起實施差錯引起60免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024AEFI分類診斷標準61免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024報告方式AEFI報告實行屬地化管理。責任報告單位和報告人填寫AEFI登記表和報告卡，48小時內將報告卡逐級上報縣區(qū)疾控中心?？h區(qū)疾控中心及時核實報告卡內容，并錄入上報兒童信息系統(tǒng)。群體性反應需填寫“群體性AEFI報告卡”，錄入上報系統(tǒng)。屬于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的，同時按國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件的相關規(guī)定進行報告。62免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024報告程序與時限懷疑與預防接種有關的死亡、群體性反應、公眾高度關注事件在2小時內逐級向縣、市、省級和國家疾病預防控制機構報告。各級疾病預防控制機構及時向同級衛(wèi)生行政部門報告；各級衛(wèi)生行政部門及時向上一級衛(wèi)生行政部門報告。63免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

六、2019年第一次督導中存在的一些問題64免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024

1人員。2公共衛(wèi)生科對村級的督導力度不夠，要注重督導效果。3建卡不及時，帳苗不相符4冷鏈管理不規(guī)范5相關報表不及時6表格的填寫

65免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024預防接種證66免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024接種證查驗統(tǒng)計表2.167免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024麻疹疫苗按月查漏補種表168免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024麻疹疫苗按月查漏補種表269免疫規(guī)劃培訓技術5/8/2024麻疹防控督導記錄表470免疫規(guī)劃培訓技術