員工培訓(xùn)教材醫(yī)療部分2005

1、一、人體概念（二）（二） 心血管系統(tǒng)心臟和血管兩部分心血管系統(tǒng)心臟和血管兩部分 心臟是動(dòng)力部分，將血液泵出攝入動(dòng)脈，并由血管將血液分配到各器官，再由靜脈回收入心，周而復(fù)始。 血管分動(dòng)脈和靜脈兩大部分血管分動(dòng)脈和靜脈兩大部分 血液循環(huán)分為大循環(huán)（體循環(huán)）、小循環(huán)（肺循環(huán)） 血脂是血液中脂質(zhì)的總稱，因?yàn)橹|(zhì)是不溶于水，所以在血中與親水的蛋白質(zhì)結(jié)合在血中轉(zhuǎn)運(yùn)。 三、高脂血癥 （二）血脂的作用（二）血脂的作用 甘油三酯：是人體儲(chǔ)存和供應(yīng)能量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。 協(xié)同皮膚、骨骼、肌肉保護(hù)內(nèi)臟，固定內(nèi)臟的位置，維持體溫。 膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要成分。 合成膽汁。 膽固醇是合成體內(nèi)多種激素的原料。（三）血脂與心腦

2、血管疾病的關(guān)系（三）血脂與心腦血管疾病的關(guān)系 腦血栓腦血栓高血粘高血粘血脂異常血脂異常糖尿病糖尿病高血壓高血壓冠心病冠心病腦出血腦出血（四）目前血脂檢查項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn)（四）目前血脂檢查項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn) 血脂 縮寫 參考標(biāo)準(zhǔn)合適范圍 （mmol/l） 危險(xiǎn)因素理想水平 總膽固醇 tc 5.17 4.68甘油三脂 tg 1.69 低密度脂蛋白 ldl 1.03 載脂蛋白a apoa 1-1.6 與hdl呈正相關(guān)，與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān)載脂蛋白b apob 0.6-1.1 與ldl呈正相關(guān)，與動(dòng)脈粥樣硬化呈負(fù)相關(guān) 脂蛋白 lp 300mg/l 為病理性增高 載脂蛋白a apoa血脂檢查注意事項(xiàng)： 進(jìn)食后12小

3、時(shí)以上才可以采血。 抽血前兩周內(nèi)應(yīng)保持平時(shí)的飲食習(xí)慣，不能大吃大喝。取血前24小時(shí)內(nèi)不飲酒，不做劇烈運(yùn)動(dòng)。 取血前一個(gè)月內(nèi)無急性病發(fā)生，如急性心腦血管病，無外傷和手術(shù)史。女性病人月經(jīng)期也不能檢測(cè)血脂。 取血前要停服對(duì)血脂有影響的藥物，如降脂藥、避孕藥、激素類藥、 受體阻滯劑等。 由于血脂檢測(cè)結(jié)果本身波動(dòng)較大，最好測(cè)23次（間隔1周）取平均值。首次檢測(cè)發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)復(fù)查。（五）目前調(diào)脂藥物種類（五）目前調(diào)脂藥物種類（6 6大類）大類） 膽酸螯合劑：胃腸道癥狀明顯，已不用 汀類：包括洛伐他汀（美降脂）、辛伐他汀（舒降之）、普伐他?。ㄆ绽蹋?、阿妥伐他?。⑵胀祝?、氟伐他?。▉磉m可） 貝特類：非諾貝特

4、、吉非羅齊 煙酸類：阿西莫司 中藥：地奧脂必妥、血脂康 絞股藍(lán) 其它：魚油 防止心腦血管病以降低血脂ldl為主要目的，首選他汀類。 他汀類藥物早用早受益，長(zhǎng)期用持續(xù)受益。 他汀的使用要長(zhǎng)期、足量、達(dá)標(biāo)才能有效防治心腦血管病。 服用他汀類藥物如果膽固醇調(diào)節(jié)不滿意，可加貝特類，但合用時(shí)劑量要小，并定期檢查轉(zhuǎn)氨酶（alt）、肌酸激酶（ck）。 服用他汀類藥物，若出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高3倍，(天曲超過2倍)肌酸激酶10倍（我國(guó)定為5倍）需停服他汀。 （六）中國(guó)膽固醇教育十年規(guī)劃（六）中國(guó)膽固醇教育十年規(guī)劃（七）臨床發(fā)現(xiàn)血脂不高，為何還（七）臨床發(fā)現(xiàn)血脂不高，為何還發(fā)生動(dòng)脈硬化？發(fā)生動(dòng)脈硬化？ 原因?yàn)椋?同型半

5、胱氨酸增高 同型半胱氨酸存在于食物蛋白中，它的代謝需要vb6、vb12、葉酸3個(gè)朋友，若缺少了這三個(gè)朋友，它將會(huì)在體內(nèi)積累。 c反應(yīng)蛋白（crp） 炎癥標(biāo)志物，現(xiàn)認(rèn)為動(dòng)脈硬化始終都有炎癥，它可預(yù)測(cè)心腦血管疾病發(fā)作、復(fù)發(fā)和預(yù)后的敏感指標(biāo)。 四、冠心病 是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱，也叫缺血性心臟病。 （二）心臟解剖（二）心臟解剖1、心臟形態(tài)：中空性器官，分為心內(nèi)膜、肌層和心外膜，心臟有四個(gè)腔 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈管腔狹動(dòng)脈管腔狹窄血栓形成窄血栓形成冠狀動(dòng)脈狹窄冠狀動(dòng)脈狹窄血栓形成血栓形成冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈硬化區(qū)硬化區(qū)冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈阻塞阻塞 普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：具有興奮性

6、、傳導(dǎo)性、收縮性 特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞）：具有興奮性、傳導(dǎo)性、自律性（自動(dòng)發(fā)生節(jié)律興奮特性） 2、心肌細(xì)胞 右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈3、冠狀動(dòng)脈圖形 （三）（三） 冠心病分類冠心病分類 類類型型 心絞痛心絞痛 心肌梗心肌梗死死 心律心律失常失常 心力衰心力衰竭竭 心源性心源性猝死猝死 無癥狀無癥狀冠心病冠心病 癥癥狀狀 疼痛放射疼痛放射到左肩、到左肩、左上肢內(nèi)左上肢內(nèi)側(cè)，持續(xù)側(cè)，持續(xù)13分鐘，分鐘，含服硝酸含服硝酸甘油緩解甘油緩解 壓榨、壓榨、瀕死樣瀕死樣疼痛，疼痛，大汗、大汗、昏厥昏厥 多樣多樣性性 呼吸困呼吸困難，水難，水腫，心腫，心臟擴(kuò)大，臟擴(kuò)大，夜間憋夜間憋醒不能醒不

7、能平臥平臥 急性癥狀急性癥狀出現(xiàn)后出現(xiàn)后1小小時(shí)內(nèi)死亡。時(shí)內(nèi)死亡。北京醫(yī)院北京醫(yī)院尸檢中冠尸檢中冠心病占心病占61.8% 隱性冠心隱性冠心病，心電病，心電圖檢查圖檢查st-t呈缺呈缺血性改變，血性改變，可突然轉(zhuǎn)可突然轉(zhuǎn)化成心絞化成心絞痛、心梗痛、心梗 （四）預(yù)防（四）預(yù)防 一級(jí)預(yù)防一級(jí)預(yù)防 二級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防 預(yù)防可引起心腦血管病的預(yù)防可引起心腦血管病的各種危險(xiǎn)因素，控制血壓、各種危險(xiǎn)因素，控制血壓、血脂，合理飲食，戒煙，血脂，合理飲食，戒煙，調(diào)理情緒，運(yùn)動(dòng)調(diào)理情緒，運(yùn)動(dòng) 已患冠心病的，控制已患冠心病的，控制疾病發(fā)展，防止并發(fā)疾病發(fā)展，防止并發(fā)癥癥 運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 有氧運(yùn)動(dòng)有氧運(yùn)動(dòng) 無氧運(yùn)動(dòng)無氧運(yùn)動(dòng)

8、運(yùn)動(dòng)時(shí)組織器官不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)組織器官不產(chǎn)生明顯缺氧，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)明顯缺氧，有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)心率心率170年齡為宜，運(yùn)年齡為宜，運(yùn)動(dòng)后微汗動(dòng)后微汗 運(yùn)動(dòng)超限，運(yùn)動(dòng)后大運(yùn)動(dòng)超限，運(yùn)動(dòng)后大汗，心慌，疲憊不堪汗，心慌，疲憊不堪 （五）治療（五）治療 藥物治療 非藥物治療：介入治療，球囊擴(kuò)張，支架術(shù)，搭橋術(shù) 正常心臟傳導(dǎo) ( (一一) )過早搏動(dòng)過早搏動(dòng) 正常人可發(fā)生早搏，各種心臟病均可出現(xiàn)。冠心病常易發(fā)生早搏，無器質(zhì)性心臟病的早搏無太大臨床意義。分類分類按異位起搏部位可分為： 竇性 房性 房室交界性 室性 室性早搏常易演變?yōu)槭翌澲委熤委?無器質(zhì)性心臟病的早搏大多不需治療，有癥狀者消除緊張激動(dòng)情緒、運(yùn)動(dòng)、忌勞累，

9、積極治療原發(fā)病，并用藥物治療。 （二）傳導(dǎo)阻滯（二）傳導(dǎo)阻滯 治療治療 傳導(dǎo)阻滯要治療原發(fā)病，多支、完全性傳導(dǎo)阻滯并有昏厥者可采用起搏器。 腦是人體的控制中心，控制身體的一切活動(dòng)，接受各種信息，加工處理后發(fā)出指令。腦重量3斤余，但需要的能量很多，血液需求占全身供血量的1/5，因此對(duì)缺血缺氧非常敏感。六 腦血管?。ㄒ唬┠X的解剖（一）腦的解剖 腦分為：大腦、小腦、腦干（生命中樞）腦的功能分布區(qū)腦的功能分布區(qū)腦血管解剖腦血管解剖（二）腦血管病分類（二）腦血管病分類 缺血性腦血管病：分為腦血栓和腦栓塞 出血性腦血管?。耗X出血基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈環(huán)硬化環(huán)硬化基底動(dòng)脈基底動(dòng)脈血栓形成血栓形成（三）腔隙性腦梗塞

10、（三）腔隙性腦梗塞 由于腦動(dòng)脈末梢供應(yīng)大腦深部，分支細(xì)小，細(xì)小動(dòng)脈阻塞引起小范圍腦組織壞死，壞死腦。組織被吸收后形成小腔隙，病灶直徑1.5厘米。腔隙性腦梗占腦梗塞的20。特點(diǎn)特點(diǎn) 癥狀輕并多樣 多個(gè)病灶 發(fā)生血管性癡呆的機(jī)率高 可預(yù)示可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病 老年性癡呆（阿爾茨海默?。┠X組織抗氧化應(yīng)激的酶水平低下，自由基增多，病因不能確定 血管性癡呆由于腦動(dòng)脈硬化，腦血管病引起。 七 癡呆（二）發(fā)病機(jī)理（二）發(fā)病機(jī)理 目前認(rèn)為：老年性癡呆由于淀粉樣物質(zhì)沉積，就像老年斑沉積在皮下，引起管腔狹窄，腦血流灌注下降。老年癡呆與腦血管有關(guān)，而且加重及死亡與心腦血管病有關(guān)。國(guó)外報(bào)道老年癡呆中缺血性心臟病發(fā)病

11、率較高。 （三）臨床表現(xiàn)（三）臨床表現(xiàn) 記憶力 思維計(jì)算 定向力 社會(huì)活動(dòng)能力減退 （四）治療（四）治療 積極治療心腦血管病 改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)平衡 進(jìn)行社會(huì)活動(dòng)，與人交往 藥物：增加膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)藥物 在早期輕度階段是防治的最佳時(shí)期八 帕金森綜合征（震顫麻痹） 由于炎癥、腦血管病、化學(xué)毒物等原因造成腦神經(jīng)抑制性遞質(zhì)多巴胺功能減退引起的一系列臨床表現(xiàn)。 （二）臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn) 震顫 僵直 運(yùn)動(dòng)遲緩 （三）治療（三）治療 多巴胺替代治療 注意：帕金森氏綜合征若由于腦血管病變所致，改善腦血管外，抗帕金森氏癥藥物不要停。九 周圍血管病 （二）癥狀（二）癥狀 腫脹 疼痛 行走困難 間歇性破行 肢體

12、麻木 潰瘍壞疽甚至危機(jī)生命（四）防治（四）防治 早發(fā)現(xiàn) 早治療（按動(dòng)脈硬化治療） 手術(shù)：支架、人工血管旁路、截肢 十 高血壓 血壓血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，一般指動(dòng)脈壓。 收縮壓心臟收縮時(shí)血液從主動(dòng)脈射出時(shí)血壓達(dá)到的最高值。 舒張壓心臟舒張時(shí)，心臟射血停止，動(dòng)脈彈性回位，血壓達(dá)到的最低值。 （二）血壓水平定義分類（二）血壓水平定義分類 類別類別 收縮壓收縮壓mmhg mmhg 舒張壓舒張壓mmhgmmhg 正常血壓正常血壓 120 80120 80正常高值正常高值 120120139 80139 8089891 1級(jí)高血壓（輕度）級(jí)高血壓（輕度） 140140159 90159

13、9099992 2級(jí)高血壓（中度）級(jí)高血壓（中度） 160160179 100179 100109 109 3 3級(jí)高血壓（重度）級(jí)高血壓（重度） 180 110180 110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓 140140 90 90 （三）測(cè)血壓注意事項(xiàng)（三）測(cè)血壓注意事項(xiàng) 被測(cè)者至少安靜休息五分鐘被測(cè)者至少安靜休息五分鐘 上臂與心臟、血壓計(jì)在同一水平上臂與心臟、血壓計(jì)在同一水平 袖帶松緊適中，下緣應(yīng)在肘彎上袖帶松緊適中，下緣應(yīng)在肘彎上2.52.5厘米處，聽診厘米處，聽診器胸件放在肘窩肱動(dòng)脈處器胸件放在肘窩肱動(dòng)脈處 應(yīng)間隔應(yīng)間隔1 12 2分鐘重復(fù)測(cè)量分鐘重復(fù)測(cè)量（四）藥物治療原則（四）藥物

14、治療原則 劑量從小到足 為使24小時(shí)血壓穩(wěn)定于目標(biāo)值，最好使用長(zhǎng)效降壓藥 為了降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，主張聯(lián)合用藥（五）治療（五）治療 非藥物治療:改變生活方式,飲食注意少鹽多菜，多吃水果，限煙酒；運(yùn)動(dòng)；減肥；情緒等。（五）治療（五）治療 藥物治療（六大類） 受受體阻滯體阻滯劑劑 利尿利尿劑劑 受體受體阻滯劑阻滯劑 鈣拮抗劑鈣拮抗劑 血管緊張血管緊張素轉(zhuǎn)換酶素轉(zhuǎn)換酶抑制劑抑制劑 血管緊血管緊張素張素受體拮受體拮抗劑抗劑 高特美高特美（特拉（特拉唑嗪）唑嗪） 壽比壽比山山 倍他樂倍他樂克克 康可康可 硝苯地平硝苯地平（心痛定）（心痛定）非洛地平非洛地平（波依定）（波依定） 地爾硫地爾硫 依

15、那普利依那普利 卡托普利卡托普利 氯沙坦氯沙坦 一點(diǎn)說明一點(diǎn)說明 單純收縮期高血壓：誤區(qū)認(rèn)為收縮壓升高是隨單純收縮期高血壓：誤區(qū)認(rèn)為收縮壓升高是隨年齡增加的一種生理性改變，現(xiàn)已經(jīng)認(rèn)為收縮壓年齡增加的一種生理性改變，現(xiàn)已經(jīng)認(rèn)為收縮壓是引發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)狀態(tài)，每天大幅度波是引發(fā)心腦血管事件的危險(xiǎn)狀態(tài)，每天大幅度波動(dòng)，動(dòng)，控制控制比較困難。主張聯(lián)合用藥。比較困難。主張聯(lián)合用藥。 十一 糖尿病 由于胰島素分泌不足或外周組織對(duì)胰島素由于胰島素分泌不足或外周組織對(duì)胰島素不能很好的利用，引起糖代謝紊亂為主的不能很好的利用，引起糖代謝紊亂為主的綜合征。綜合征。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)（二）診斷標(biāo)準(zhǔn) 空 腹 血 糖空

16、 腹 血 糖 7 . 0 m m o l / l 7 . 0 m m o l / l 餐 后 血 糖餐 后 血 糖 11.1mmol/l11.1mmol/l 糖耐量減低（糖耐量減低（igtigt）：空腹血糖）：空腹血糖7.0mmol/l, 7.0mmol/l, 餐后餐后2h2h血糖血糖7.811.1mmol/l7.811.1mmol/l 空腹血糖障礙（空腹血糖障礙（ifgifg）：空腹血糖）：空腹血糖6.17.0mmol/l6.17.0mmol/l，餐后餐后2h2h血糖血糖7.8mmol/l7.8mmol/l 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)建議，空腹5.6mmol/l應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)空腹血糖

17、障礙和糖耐量減低者。 糖化血紅蛋白：反映糖化血紅蛋白：反映2 23 3個(gè)月平均血糖水平，較個(gè)月平均血糖水平，較少受到各種因素的影響，應(yīng)控制在少受到各種因素的影響，應(yīng)控制在6.5%6.5%以下，若以下，若超過超過7%7%則發(fā)生并發(fā)癥增高。則發(fā)生并發(fā)癥增高。 （三）糖尿病分型（三）糖尿病分型 型：占510，由于遺傳、病毒、自身免疫導(dǎo)致胰島細(xì)胞破壞，胰島素不能產(chǎn)生，使血糖升高。發(fā)病早，年齡小，癥狀明顯，終身胰島素依賴。 型：胰島素分泌不足或胰島素不敏感，“胰島素抵抗”，占糖尿病的90以上。（四）并發(fā)癥（四）并發(fā)癥 心、脾、腎、眼、胃腸、糖尿病足糖尿病足糖尿病足（五）預(yù)防治療原則（五）預(yù)防治療原則 控

18、制飲食 運(yùn)動(dòng) 藥物治療 一半的人不知道他們已經(jīng)患上了糖尿病一半的人不知道他們已經(jīng)患上了糖尿病”。 在健康的人體內(nèi)，胰腺分泌一種叫胰島素的激素，其功效是將血糖轉(zhuǎn)化成能量， 而糖尿病則中斷了這個(gè)過程。致使患者血液中血糖的藥物治療藥物治療目的：糾正糖代謝紊亂，使血糖降至正常；糾正脂代謝紊亂，調(diào)節(jié)血壓；防治合并癥的發(fā)生發(fā)展。降糖藥物種類 ： 促進(jìn)胰島素分泌促進(jìn)胰島素分泌 促進(jìn)葡萄糖的利促進(jìn)葡萄糖的利用用 延緩葡萄糖的吸延緩葡萄糖的吸收收 磺脲類磺脲類 雙胍類雙胍類 葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制劑抑制劑 優(yōu)降糖，達(dá)美康優(yōu)降糖，達(dá)美康 二甲雙胍二甲雙胍 拜糖平拜糖平 關(guān)于胰島素的說明關(guān)于胰島素的說明 十二 脂肪肝 多種因素引起脂肪在肝內(nèi)過