數(shù)據(jù)要素行業(yè)分析

數(shù)據(jù)要素行業(yè)分析

1.行業(yè)背景與政策

新中國成立后，我國建立了公費醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療。改

革開放后，我國計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，相應(yīng)的醫(yī)療保障體系進行

改革和完善。1998年至2008年，為解決日益嚴重的醫(yī)療費用增長

和醫(yī)療衛(wèi)生浪費，建立醫(yī)療保障約束機制。2009年，中共中央國務(wù)

院提出了建立多層次醫(yī)療保障體系。2020年，《中共中央國務(wù)院關(guān)

于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》中明確強化基本醫(yī)療保險、大病保

險與醫(yī)療救助三重保障功能，促進各類醫(yī)療保障互補銜接。多層次醫(yī)

療保障已經(jīng)突破傳統(tǒng)基于醫(yī)療費用補充型，向服務(wù)補充型和互補型發(fā)

展。

1.1.機構(gòu)建立：國家醫(yī)保局掛牌，資源整合聯(lián)動順暢

醫(yī)保局的成立將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險基金使用效率得到提

升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運行成本。2018年5月31

日，國家醫(yī)保局正式掛牌，將人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城

鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的

新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價

格管理職責，民政部的醫(yī)療救助職責整合，組建國家醫(yī)療保障局，作

為國務(wù)院直屬機構(gòu)。這將有利于促進公平，讓每個人都在同一制度下

享受保障，統(tǒng)一管理醫(yī)保制度，有利于發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療行為的監(jiān)管作

用，減少醫(yī)保資金的花費，控制醫(yī)療費用不合理增長。此外，醫(yī)保局

的設(shè)立有利于“三醫(yī)”聯(lián)動，推動公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運行機制，從而更有效

實現(xiàn)醫(yī)改目標，讓老百姓從中受益。對老百姓來說，雖然目前城鎮(zhèn)職

工醫(yī)保的保障水平較高，居民醫(yī)保、新農(nóng)合仍難與其整合，但是歸屬

同一個部門管理，為制度整合打下基礎(chǔ)。

圖2:國室醫(yī)保局的成立繁合多方責源

1.2.系統(tǒng)完善：新醫(yī)保系統(tǒng)快速推進，全國統(tǒng)一平臺建設(shè)完成

新醫(yī)保平臺及后續(xù)信息化建設(shè)快速推進。二十大報告提出“健全社會

保障體系”，把保障人民群眾病有所醫(yī)作為國家醫(yī)療保障體系的核心

目標。國家陸續(xù)發(fā)布《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》、《DRG/DIP支

付方式改革三年行動計劃》、《國家醫(yī)保監(jiān)管條例》、《關(guān)于進一步

深化推進醫(yī)保信息化標準化工作的通知》、《關(guān)于進一步深化醫(yī)保信

息平臺便民服務(wù)應(yīng)用的通知》、《醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識

庫、規(guī)則庫管理辦法（試行）》及深化醫(yī)保異地就醫(yī)改革等相關(guān)政策，

深入推進“公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)?！苯?/p>

設(shè)，全面提高醫(yī)療保障政策規(guī)范化、管理精細化、服務(wù)便捷化、改革

協(xié)同化水平，充分表明數(shù)智化、標準化、網(wǎng)絡(luò)化在建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)療保

障體系中的重要地位。

未來一段時間國家將持續(xù)加強優(yōu)化醫(yī)保領(lǐng)域便民服務(wù)。醫(yī)保支付改革

(DRG/DIP)、門診費用跨省直接結(jié)算、基金使用監(jiān)督和定點管理

等方面要求，具體體現(xiàn)包括優(yōu)化三重保障制度，加大醫(yī)療救助托底功

能；著力推進DRG/DIP支付方式改革，聚焦抓擴面、建機制、打基

礎(chǔ)、推協(xié)同，逐步推進統(tǒng)籌地區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、病種、醫(yī)?；鸬娜?/p>

覆蓋；深化長護保險試點，減輕失能照護費用負擔；支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)

展，建立醫(yī)防融合長效機制；建立應(yīng)急救助機制，應(yīng)對重大疾病救治

風險。鼓勵引導商保發(fā)展，發(fā)揮醫(yī)商多元保障合力；健全網(wǎng)絡(luò)安全和

數(shù)據(jù)安全保護制度體系；加強醫(yī)療保障基金智能審核和監(jiān)控知識庫、

規(guī)則庫管理，實施智能監(jiān)管，強化監(jiān)管覆蓋，完善舉報獎勵，促進全

民監(jiān)督，強化現(xiàn)場檢查、飛行檢查，以提升監(jiān)管效能，促進基金有效

使用；實行信用管理，引導誠實守信；加強經(jīng)辦能力建設(shè)，大力推進

服務(wù)下沉；適應(yīng)新業(yè)態(tài)的服務(wù)，鞏固提升參保質(zhì)量；持續(xù)系統(tǒng)行風建

設(shè)；不斷延伸醫(yī)保信息平臺服務(wù)的深度和廣度，持續(xù)提升智能化服務(wù)

水平，推進公共服務(wù)標準化，醫(yī)保電子憑證和移動支付廣泛應(yīng)用，就

醫(yī)結(jié)算更加便捷，實現(xiàn)一站服務(wù)、一窗辦理、一單結(jié)算。全面提升醫(yī)

保數(shù)據(jù)治理水平，加快推進醫(yī)保大數(shù)據(jù)應(yīng)用，充分發(fā)揮醫(yī)保大數(shù)據(jù)為

民服務(wù)作用，堅持傳統(tǒng)與創(chuàng)新并行，加快推動智能化同時提高適老化

水平；全面建立醫(yī)保信息化運維管理體系。

2022年，全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建成投用。醫(yī)保信息平臺涵蓋支

付方式、跨省份異地就醫(yī)、公共服務(wù)、藥品和醫(yī)用耗材招采等14個

子系統(tǒng)，目前已陸續(xù)落地應(yīng)用，可滿足幾百個統(tǒng)籌區(qū)多樣化的業(yè)務(wù)需

求。新平臺已經(jīng)在異地就醫(yī)結(jié)算、支付方式改革、醫(yī)保智能監(jiān)管、藥

品集中采購、醫(yī)藥價格監(jiān)測等領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。新平臺功能完備、

響應(yīng)高效、運行穩(wěn)定，住院結(jié)算平均響應(yīng)時間約0.8秒，比舊系統(tǒng)性

能平均提升3至5倍。醫(yī)保信息平臺形成了標準全國統(tǒng)一、數(shù)據(jù)兩級

集中、平臺分級部署、網(wǎng)絡(luò)全面覆蓋、項目建設(shè)規(guī)范、安全保障有力

的平臺格局，支撐醫(yī)?？鐓^(qū)域、跨層級、跨業(yè)務(wù)、跨部門、跨系統(tǒng)的

信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同和服務(wù)融通，實現(xiàn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“一網(wǎng)通辦”“一窗辦結(jié)”。

醫(yī)療保障行業(yè)進入依托全國統(tǒng)一大平臺，挖掘全國醫(yī)保大數(shù)據(jù)新動能、

打造全國醫(yī)保大服務(wù)新格局的新階段。平臺建設(shè)的投入將繼續(xù)保持增

長，數(shù)據(jù)要素的價值將得以充分釋放。國家將持續(xù)推進醫(yī)保管理全領(lǐng)

域、醫(yī)保服務(wù)全流程、醫(yī)保數(shù)據(jù)全周期應(yīng)用，醫(yī)保行業(yè)信息化投入將

繼續(xù)保持增長。

1.3.政策支持：頂層與行業(yè)政策促進醫(yī)保數(shù)據(jù)開放共享

政策不斷落地支持醫(yī)保改革，促進醫(yī)保數(shù)據(jù)開放共享，鼓勵商業(yè)保險

有效補充醫(yī)療保險。中國已基本建立了以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療

救助為底線，補充醫(yī)療保險為共同發(fā)展的多層次醫(yī)療保障體系。2019

年實施的新版《健康保險管理辦法》進一步肯定了健康險在我國多層

次醫(yī)療保障體系的重要地位，鼓勵保險公司開發(fā)多樣的健康保險產(chǎn)品,

支持保險公司開展健康管理服務(wù)。2020年2月頒布的《中共中央國

務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》明確了促進多層次醫(yī)療保障

體系發(fā)展，促進各類醫(yī)療保障互補銜接。國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)

藥衛(wèi)生體制改革2022年重點工作任務(wù)》指出，2022年，中國將繼

續(xù)支持商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)與基本醫(yī)療保險相銜接的商業(yè)健康保險產(chǎn)

品，更好地覆蓋基本醫(yī)療保險不支付的費用。全民醫(yī)療保障的“十四

五”規(guī)劃也鼓勵商業(yè)健康保險的發(fā)展。它鼓勵產(chǎn)品創(chuàng)新，支持商業(yè)保

險機構(gòu)在醫(yī)療、疾病、康復、護理和生育等多個領(lǐng)域提供綜合性健康

保險產(chǎn)品和服務(wù)。逐步將新醫(yī)療技術(shù)、新藥物和新設(shè)備應(yīng)用納入商業(yè)

健康保險保障范圍。

《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》

2021年9月29日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》。

規(guī)劃特別提出了“建設(shè)智慧醫(yī)?！钡陌l(fā)展目標，并從管理、服務(wù)、基礎(chǔ)

設(shè)施等方面，提出了醫(yī)保信息化建設(shè)的重點任務(wù)，包括加強信息基礎(chǔ)

設(shè)施建設(shè)、運用智慧醫(yī)保加強管理、提升服務(wù)水平、推進數(shù)據(jù)共享等。

從“藍圖”中不難看出，隨著數(shù)字技術(shù)與醫(yī)療領(lǐng)域的深入融合，醫(yī)保的

數(shù)字化、智慧化發(fā)展亦成為重要趨勢，其對于提升醫(yī)療保障的可及性、

公平性具有重要價值。規(guī)劃在“總體要求”中強調(diào)：“建設(shè)智慧醫(yī)保。醫(yī)

療保障信息化水平顯著提升，全國統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息平臺全面建成,

'互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康'醫(yī)保服務(wù)不斷完善，醫(yī)保大數(shù)據(jù)和智能監(jiān)控全面應(yīng)

用，醫(yī)保電子憑證普遍推廣，就醫(yī)結(jié)算更加便捷?！痹诰唧w措施上，

第一，是加強信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；第二，要運用智慧醫(yī)保加強管理；

第三，要提升醫(yī)保便民服務(wù)水平；第四，也是與醫(yī)保數(shù)據(jù)要素最為相

關(guān)的一點，即推進數(shù)據(jù)共享。通過全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺，實現(xiàn)跨

地區(qū)、跨部門數(shù)據(jù)共享，做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級分類管理，探索建立與衛(wèi)

生健康、藥監(jiān)等部門信息共享機制。按規(guī)定探索推進醫(yī)療保障信息平

臺與商業(yè)健康保險信息平臺信息共享。如此，商業(yè)保險便能利用醫(yī)保

數(shù)據(jù)進行客戶畫像分析從而擴大商業(yè)保險服務(wù)滲透的程度，使得商業(yè)

保險成為基本醫(yī)療保險的有力補充，也真正成為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障

體系的重要組成部分。

“數(shù)據(jù)二十條”

2022年12月19日，中共中央、國務(wù)院對外公布了《關(guān)于構(gòu)建數(shù)據(jù)

基礎(chǔ)制度更好發(fā)揮數(shù)據(jù)要素作用的意見》，即“數(shù)據(jù)二十條”?！皵?shù)據(jù)二

十條’在提出建立保障權(quán)益、合規(guī)使用的數(shù)據(jù)產(chǎn)權(quán)制度中，提出了推

進實施公共數(shù)據(jù)確權(quán)授權(quán)機制。對各級黨政機關(guān)、企事業(yè)單位依法履

職或提供公共服務(wù)過程中產(chǎn)生的公共數(shù)據(jù)，加強匯聚共享和開放開發(fā),

強化統(tǒng)籌授權(quán)使用和管理，推進互聯(lián)互通，打破“數(shù)據(jù)孤島”。鼓勵公

共數(shù)據(jù)在保護個人隱私和確保公共安全的前提下，按照“原始數(shù)據(jù)不

出域、數(shù)據(jù)可用不可見”的要求，以模型、核驗等產(chǎn)品和服務(wù)等形式

向社會提供，對不承載個人信息和不影響公共安全的公共數(shù)據(jù)，推動

按用途加大供給使用范圍。推動用于公共治理、公益事業(yè)的公共數(shù)據(jù)

有條件無償使用，探索用于產(chǎn)業(yè)發(fā)展、行業(yè)發(fā)展的公共數(shù)據(jù)有條件有

償使用?；诖?，我們看到了醫(yī)療數(shù)據(jù)走出醫(yī)院等醫(yī)療健康機構(gòu)、進

入數(shù)據(jù)要素市場流通的可能性。

另外，“數(shù)據(jù)二十條”還提到了，要培育一批數(shù)據(jù)商和第三方專業(yè)服務(wù)

機構(gòu)。培育數(shù)據(jù)要素流通和交易服務(wù)生態(tài)。圍繞促進數(shù)據(jù)要素合規(guī)高

效、安全有序流通和交易需要，培育一批數(shù)據(jù)商和第三方專業(yè)服務(wù)機

構(gòu)。通過數(shù)據(jù)商，為數(shù)據(jù)交易雙方提供數(shù)據(jù)產(chǎn)品開發(fā)、發(fā)布、承銷和

數(shù)據(jù)資產(chǎn)的合規(guī)化、標準化、增值化服務(wù)，促進提高數(shù)據(jù)交易效率。

在智能制造、節(jié)能降碳、綠色建造、新能源、智慧城市等重點領(lǐng)域,

大力培育貼近業(yè)務(wù)需求的行業(yè)性、產(chǎn)業(yè)化數(shù)據(jù)商，鼓勵多種所有制數(shù)

據(jù)商共同發(fā)展、平等競爭。有序培育數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)經(jīng)紀、合規(guī)認證、

安全審計、數(shù)據(jù)公證、數(shù)據(jù)保險、數(shù)據(jù)托管、資產(chǎn)評估、爭議仲裁、

風險評估、人才培訓等第三方專業(yè)服務(wù)機構(gòu)，提升數(shù)據(jù)流通和交易全

流程服務(wù)能力?；诖?，我們看到了醫(yī)保IT等企業(yè)作為數(shù)據(jù)商和第

三方專業(yè)服務(wù)機構(gòu)，參與到數(shù)據(jù)要素流通的產(chǎn)業(yè)鏈條中的巨大潛力。

《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》

2023年3月23日，中辦國辦印發(fā)了《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)

體系的意見》，對進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系提出了一系列要求和

舉措。值得關(guān)注的是，《意見》特別提出了要加強醫(yī)療服務(wù)體系的信

息化支撐。發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，建設(shè)面向醫(yī)療領(lǐng)域的工業(yè)互聯(lián)

網(wǎng)平臺，加快推進互聯(lián)網(wǎng)、區(qū)塊鏈、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、云計算、大

數(shù)據(jù)等在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用，加強健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)共享交換與保

障體系建設(shè)。建立跨部門、跨機構(gòu)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)共享調(diào)度機制和智慧

化預(yù)警多點觸發(fā)機制。推進醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營和互聯(lián)互

通，加強數(shù)字化管理。加快健康醫(yī)療數(shù)據(jù)安全體系建設(shè)，強化數(shù)據(jù)安

全監(jiān)測和預(yù)警，提高醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)據(jù)安全防護能力，加強對重要信

息的保護。

《數(shù)字中國建設(shè)整體布局規(guī)劃》

2023年2月27日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)了《數(shù)字中國建設(shè)整體布

局規(guī)劃》。具體而言，《規(guī)劃》對醫(yī)療數(shù)據(jù)要素的促進作用如下：構(gòu)

建國家數(shù)據(jù)管理體制機制，健全各級數(shù)據(jù)統(tǒng)籌管理機構(gòu)：規(guī)劃要求建

立健全國家數(shù)據(jù)管理體制機制，以及各級數(shù)據(jù)統(tǒng)籌管理機構(gòu)，這將有

助于提高醫(yī)療數(shù)據(jù)的管理水平和效率，從而更好地保護和利用醫(yī)療數(shù)

據(jù)。推動公共數(shù)據(jù)匯聚利用，建設(shè)公共衛(wèi)生、科技、教育等重要領(lǐng)域

國家數(shù)據(jù)資源庫：規(guī)劃提出要建設(shè)公共衛(wèi)生、科技、教育等領(lǐng)域的國

家數(shù)據(jù)資源庫，這將有助于醫(yī)療數(shù)據(jù)的匯聚和利用，促進醫(yī)療信息化

和數(shù)字化進程，為醫(yī)療健康服務(wù)提供更加精準、高效、便捷的支持。

釋放商業(yè)數(shù)據(jù)價值潛能，加快建立數(shù)據(jù)產(chǎn)權(quán)制度，開展數(shù)據(jù)資產(chǎn)計價

研究，建立數(shù)據(jù)要素按價值貢獻參與分配機制：規(guī)劃提出要釋放商業(yè)

數(shù)據(jù)價值潛能，加快建立數(shù)據(jù)產(chǎn)權(quán)制度，這將有助于醫(yī)療機構(gòu)和企業(yè)

更好地利用醫(yī)療數(shù)據(jù)，推動醫(yī)療信息化和數(shù)字化進程，提高醫(yī)療服務(wù)

的質(zhì)量和效率。推動數(shù)字技術(shù)和實體經(jīng)濟深度融合，在醫(yī)療領(lǐng)域加快

數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用：規(guī)劃提出要在醫(yī)療領(lǐng)域加快數(shù)字技術(shù)創(chuàng)新應(yīng)用，

這將有助于推動醫(yī)療信息化和數(shù)字化進程，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效

率。同時、數(shù)字技術(shù)的應(yīng)用還可以幫助醫(yī)療機構(gòu)提高管理效率、降低

成本，促進醫(yī)療行業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

各省市細分數(shù)據(jù)要素政策

各地數(shù)據(jù)要素政策如雨后春筍般出臺，與“數(shù)據(jù)要素20條”形成呼應(yīng)，

將促使數(shù)據(jù)要素從政策推向正式落地。促進數(shù)據(jù)資源的匯聚、共享、

開放和流通，提高數(shù)據(jù)的供給質(zhì)量和利用效率，激發(fā)數(shù)據(jù)的創(chuàng)新價值

和經(jīng)濟價值。此外，還有助于探索建立數(shù)據(jù)要素市場體系，制定數(shù)據(jù)

確權(quán)、定價、交易、資產(chǎn)化等相關(guān)規(guī)則和標準，培育數(shù)據(jù)交易平臺和

市場主體，加強數(shù)據(jù)交易監(jiān)管和安全保護。最后，有利于使數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)

集群等落地，支持大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能等領(lǐng)域的創(chuàng)新應(yīng)用，推

動數(shù)字經(jīng)濟與實體經(jīng)濟深度融合，助力產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級和高質(zhì)量發(fā)展。

為加快公共數(shù)據(jù)有序開發(fā)利用，培育數(shù)據(jù)要素市場，杭州市數(shù)據(jù)資源

管理局起草了《杭州市公共數(shù)據(jù)授權(quán)運營實施方案（試行）》（征求

意見）,從2023年2月17日至2023年3月18日公開向社會征求

意見。方案對于醫(yī)療數(shù)據(jù)要素利用的促進措施如下：

加強公共數(shù)據(jù)資源基礎(chǔ)：方案要求加強公共數(shù)據(jù)資源的統(tǒng)籌管理、整

合歸集和共享利用，建立完善的人口、法人、宏觀經(jīng)濟、自然資源和

空間地理等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，健全常態(tài)化公共數(shù)據(jù)供需對接機制，實現(xiàn)公

共數(shù)據(jù)應(yīng)歸盡歸。這些措施為醫(yī)療數(shù)據(jù)提供了更加豐富的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資

源，有利于更好地支持醫(yī)療數(shù)據(jù)的開發(fā)和利用。構(gòu)建公共數(shù)據(jù)授權(quán)運

營平臺：方案要求依托一體化智能化公共數(shù)據(jù)平臺建設(shè)公共數(shù)據(jù)授權(quán)

運營平臺，為加工使用主體提供加工處理授權(quán)運營公共數(shù)據(jù)服務(wù)的特

定安全域。這將為醫(yī)療數(shù)據(jù)的加工和運營提供更加便捷、安全的平臺，

有利于促進醫(yī)療數(shù)據(jù)的開發(fā)和利用。建立健全公共數(shù)據(jù)授權(quán)運營工作

機制：方案要求建立公共數(shù)據(jù)授權(quán)運營相關(guān)制度規(guī)范和工作機制，明

確授權(quán)主體、工作流程、條件、數(shù)據(jù)加工處理模式、授權(quán)期限、收益

分配等。這些措施有利于規(guī)范醫(yī)療數(shù)據(jù)的授權(quán)和利用行為，促進醫(yī)療

數(shù)據(jù)的規(guī)范、安全和可持續(xù)發(fā)展。推動重點場景應(yīng)用：方案提出了醫(yī)

療健康領(lǐng)域的重點場景應(yīng)用，如疾病智能篩查診斷場景、普惠健康險

場景、健康管理場景等，通過融合醫(yī)療數(shù)據(jù)和其他相關(guān)數(shù)據(jù)，推動醫(yī)

療數(shù)據(jù)的應(yīng)用和創(chuàng)新，促進醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和提升。

2.醫(yī)保數(shù)據(jù)要素發(fā)展歷程

2.1.醫(yī)保數(shù)據(jù)要素過去發(fā)展的三大痛點

早在2018年，商業(yè)保險公司就在醫(yī)療保險IT行業(yè)多有布局。但由于

數(shù)據(jù)要素的利用壁壘未能取得較大進展。久遠銀海與中國平安合作，

促進建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保的業(yè)務(wù)發(fā)展體系，采用非公開發(fā)行股票方

式定增，平安人壽認購久遠銀海股份，持股比例為5.8274%,成為

久遠銀海第三大股東。平安養(yǎng)老、平安人壽及廣發(fā)恒定24號資管計

劃共同持有久遠銀海8.54%股份，構(gòu)成一致行動人。國壽入股山大地

緯,試圖在醫(yī)保IT方面布局,但自2022年以來一直在進行股份減持。

中國人壽出資6.33億元受讓萬達信息原控股股東上海萬豪所持公司

5500萬股份，約占公司當時總股本的5.0025%,成為萬達信息第四

大股東。隨后數(shù)次增持萬達信息股份，看中其在智慧醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)

藥領(lǐng)域的深度布局，與商業(yè)保險未來實現(xiàn)'三醫(yī)”聯(lián)動。雙方簽訂的戰(zhàn)

略合作協(xié)議中，中國人壽方面表示將與萬達信息在醫(yī)療健康、智慧城

市、云計算和大數(shù)據(jù)等核心業(yè)務(wù)領(lǐng)域進行深度合作。

成立于2016年的平安醫(yī)?？萍甲鳛槠桨布瘓F旗下的創(chuàng)新科技子公司,

最終被迫轉(zhuǎn)型。公司曾通過應(yīng)用人工智能、大數(shù)據(jù)和互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)來改

進醫(yī)療保險行業(yè)的運作和服務(wù)模式。他們推出了一系列創(chuàng)新的醫(yī)療保

險產(chǎn)品和服務(wù)，包括在線健康管理、健康險、重疾險等，積極拓展市

場份額。然而，在平安醫(yī)保科技的發(fā)展過程中，面臨了一系列內(nèi)外因

素的影響導致最終被迫轉(zhuǎn)型。首先，醫(yī)療保險行業(yè)的監(jiān)管政策不斷調(diào)

整，對于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保險的監(jiān)管趨嚴，給平安醫(yī)?？萍嫉臉I(yè)務(wù)拓展帶

來了一定的限制，醫(yī)療數(shù)據(jù)也一直處于不可用狀態(tài)，公司無法對此形

成成熟的商業(yè)模式。其次，市場競爭激烈，其他互聯(lián)網(wǎng)保險公司也紛

紛推出了類似的醫(yī)療保險產(chǎn)品，使得平安醫(yī)?？萍荚谑袌龇蓊~上的競

爭壓力增加。此外，醫(yī)療保險行業(yè)的客戶需求和市場環(huán)境也在不斷變

化，對平安醫(yī)?？萍嫉漠a(chǎn)品和服務(wù)提出了更高的要求。在發(fā)展過程中，

平安醫(yī)保科技也面臨了經(jīng)營困境。雖然在初期獲得了一定的市場份額,

但后來由于運營成本高企，未能實現(xiàn)盈利，并且產(chǎn)品和服務(wù)的創(chuàng)新力

度不足，導致競爭力下降，影響了公司的持續(xù)發(fā)展。此外，由于平安

醫(yī)?？萍甲鳛橐患覄?chuàng)新科技子公司，其在管理、運營和人才引進等方

面也存在一定的困難，影響了公司的整體運作和管理。由于以上種種

因素的影響，平安醫(yī)?？萍甲罱K未能實現(xiàn)持續(xù)的健康發(fā)展，面臨了業(yè)

務(wù)收縮和虧損的局面。最終，平安醫(yī)?？萍嘉茨軐崿F(xiàn)其初期設(shè)定的發(fā)

展目標，被迫轉(zhuǎn)型。

由此，我們認為過去數(shù)據(jù)要素發(fā)展的三大痛點可以被總結(jié)為：數(shù)據(jù)政

策管控嚴、數(shù)據(jù)收集質(zhì)量差、數(shù)據(jù)流通效率低。

數(shù)據(jù)政策管控嚴

國家在對于醫(yī)療數(shù)據(jù)要素推廣的時候會在安全合規(guī)方面有所顧慮。醫(yī)

療數(shù)據(jù)要素是指與醫(yī)療健康相關(guān)的各類數(shù)據(jù)，包括個人健康信息、醫(yī)

療機構(gòu)信息、醫(yī)療服務(wù)信息、醫(yī)療保障信息等。醫(yī)療數(shù)據(jù)要素具有敏

感性、價值性和復雜性的特點，涉及個人隱私、公共利益和國家安全

等多方面的問題。也因此在過去，中國的數(shù)據(jù)政策管控較為嚴格，這

對數(shù)據(jù)的流通產(chǎn)生了一定的阻礙。首先，醫(yī)療數(shù)據(jù)要素的泄露、濫用

或篡改可能會對個人健康、生命權(quán)和隱私權(quán)造成嚴重的損害，甚至引

發(fā)社會不安和道德爭議。例如，個人健康信息被用于商業(yè)目的、歧視

目的或非法目的，可能會影響個人的就業(yè)、教育、保險等機會，或者

遭受勒索、詐騙等犯罪行為。

其次，醫(yī)療數(shù)據(jù)要素的共享、交換或開放可能會對醫(yī)療行業(yè)的競爭秩

序、創(chuàng)新活力和服務(wù)質(zhì)量產(chǎn)生不利的影響，甚至威脅國家的醫(yī)療安全

和公共衛(wèi)生安全。例如，醫(yī)療數(shù)據(jù)要素被外國勢力或惡意競爭者獲取、

利用或控制，可能會導致我國在醫(yī)療技術(shù)、藥品研發(fā)、疾病防控等方

面的優(yōu)勢喪失，或者遭受生物恐怖主義等攻擊。另外，醫(yī)療數(shù)據(jù)要素

的管理、監(jiān)管或保護可能會面臨法律法規(guī)、技術(shù)標準和行業(yè)規(guī)范等方

面的不足或不一致，導致醫(yī)療數(shù)據(jù)要素的安全合規(guī)水平不高，存在法

律風險和責任風險。例如，目前我國尚未出臺專門針對醫(yī)療數(shù)據(jù)要素

的法律法規(guī)，而現(xiàn)有的相關(guān)法律法規(guī)如《網(wǎng)絡(luò)安全法》《個人信息保

護法》《民法典》等還存在適用范圍、定義標準、權(quán)責分配等方面的

不明確或不統(tǒng)一。

數(shù)據(jù)收集質(zhì)量差

在過去，醫(yī)療數(shù)據(jù)的質(zhì)量較差，數(shù)據(jù)要素價值與數(shù)據(jù)質(zhì)量息息相關(guān),

少量或者低質(zhì)數(shù)據(jù)通常價值不高，只有通過聚合整理后的大數(shù)據(jù)或者

擁有高質(zhì)量標注的數(shù)據(jù)才具有實用價值。首先，電子病歷書寫不規(guī)范,

缺乏質(zhì)控管理和智能化工具，導致數(shù)據(jù)不完整、不準確、不一致。這

意味著電子病歷中的信息可能存在遺漏、錯誤、重復、矛盾等問題,

影響了數(shù)據(jù)的質(zhì)量和可信度。例如，有些電子病歷中沒有記錄患者的

診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況等關(guān)鍵信息，或者記錄的信息與實際

情況不符，或者同一患者在不同醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷中有不一致的信

息。這些問題會給后續(xù)的數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用帶來困難和風險，也會影響

患者的醫(yī)療質(zhì)量和安全。其次，醫(yī)療信息系統(tǒng)技術(shù)規(guī)范和數(shù)據(jù)標準不

統(tǒng)一，導致數(shù)據(jù)異構(gòu)、不互通、不互認，形成“數(shù)據(jù)孤島，這意味著

不同醫(yī)療機構(gòu)或部門使用的醫(yī)療信息系統(tǒng)可能有不同的技術(shù)架構(gòu)、功

能模塊、數(shù)據(jù)格式、編碼方式等，導致數(shù)據(jù)之間存在差異和隔閡，無

法實現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)共享和交換。例如，有些醫(yī)療信息系統(tǒng)使用的是自

行開發(fā)的軟件或硬件，與其他系統(tǒng)不兼容，或者使用的是不同的數(shù)據(jù)

標準或編碼規(guī)范，導致數(shù)據(jù)無法識別或?qū)?。這些問題會造成數(shù)據(jù)資

源的浪費和重復建設(shè)，也會限制數(shù)據(jù)的整合和利用。

此外，醫(yī)療機構(gòu)對數(shù)據(jù)利用和科研應(yīng)用缺乏重視，沒有有效的數(shù)據(jù)治

理和分析方法，導致數(shù)據(jù)價值無法挖掘。這意味著醫(yī)療機構(gòu)沒有充分

認識到數(shù)據(jù)在提升醫(yī)療水平、促進科學發(fā)現(xiàn)、改善公共衛(wèi)生等方面的

重要作用，沒有將數(shù)據(jù)作為一種戰(zhàn)略資源來管理和利用。例如，有些

醫(yī)療機構(gòu)沒有建立完善的數(shù)據(jù)治理體系和流程，沒有制定合理的數(shù)據(jù)

采集、存儲、保護、共享等規(guī)范和政策，也沒有配備專業(yè)的數(shù)據(jù)分析

人員和工具，導致數(shù)據(jù)無法形成有效的閉環(huán)。這些問題會導致數(shù)據(jù)潛

在的價值無法發(fā)揮，也會錯失數(shù)據(jù)驅(qū)動創(chuàng)新的機遇。

數(shù)據(jù)流通效率低

在過去，我國的醫(yī)療數(shù)據(jù)流通效率低，主要有以下幾方面的問題：首

先，數(shù)據(jù)采集整合問題。上報數(shù)據(jù)往往涉及的數(shù)據(jù)來源多，常需要從

HIS、EMR、LIS等各種系統(tǒng)中整理數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)采集和整理的存在比

較大的問題。這意味著上報數(shù)據(jù)的質(zhì)量和準確性可能受到影響，因為

不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)可能存在不一致、不完整、不標準等問題，而數(shù)

據(jù)采集和整理的過程可能存在人為的失誤、遺漏、篡改等問題。例如，

有些系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)可能沒有及時更新或校驗，或者有些系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)

可能使用了不同的編碼或格式，或者有些數(shù)據(jù)在采集和整理的過程中

可能被錯誤地修改或刪除。其次，系統(tǒng)間數(shù)據(jù)不通。不論是醫(yī)院內(nèi)部

系統(tǒng)，還是醫(yī)院內(nèi)外部系統(tǒng)，大多為相對獨立的系統(tǒng)，數(shù)據(jù)無法互通

共享，數(shù)據(jù)上報多靠人工實現(xiàn)。這意味著數(shù)據(jù)的流通和利用效率低下,

因為數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)快速、準確、安全的傳輸和交換，而且數(shù)據(jù)上報依

賴于人工操作，容易出現(xiàn)延誤、錯誤、重復等問題。例如，有些系統(tǒng)

之間沒有建立有效的接口或協(xié)議，或者有些系統(tǒng)之間存在技術(shù)或安全

障礙，或者有些數(shù)據(jù)在上報的過程中可能被遺漏或篡改。

另外，開放接口難度大。開放接口需在軟件廠商協(xié)調(diào)一致的情況下落

實執(zhí)行，但不同系統(tǒng)、不同設(shè)備的數(shù)據(jù)對接和協(xié)調(diào)工作并不容易，加

之上級上報平臺大多由大型軟件廠家承建，常因價格談不攏，或聯(lián)系

不上等原因告終。這意味著數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通和標準化難以實現(xiàn)，因為

開放接口需要各方面的合作和支持，而且需要考慮各種技術(shù)和商業(yè)因

素，而這些因素往往存在沖突和難題。例如，有些軟件廠商可能對開

放接口持保留或拒絕的態(tài)度，或者有些軟件廠商可能對開放接口提出

過高的要求或收費，或者有些軟件廠商可能無法及時響應(yīng)或滿足開放

接口的需求。最后，人工上報效率低。目前，沒有開發(fā)接口的大多由

人工逐條進行上報為主，即手動把要上報的數(shù)據(jù)復制整理好，然后一

條一條把數(shù)據(jù)再粘貼填入到指定的上報平臺，過程機械枯燥、浪費人

力成本不說，也容易出現(xiàn)錯填漏填的情況。這意味著數(shù)據(jù)的上報速度

和質(zhì)量低下，因為人工操作既耗時又易錯，而且無法保證數(shù)據(jù)的完整

性和一致性。例如，有些人員可能在復制或粘貼數(shù)據(jù)時出現(xiàn)失誤或遺

漏，或者有些人員可能在填入數(shù)據(jù)時出現(xiàn)錯誤或混淆。

我國數(shù)據(jù)交易規(guī)則和治理體系還有待完善，亟需開展數(shù)據(jù)確權(quán)及定價

服務(wù)探索試驗以提高數(shù)據(jù)流通效率。市場化定價體系是構(gòu)建數(shù)據(jù)交易

規(guī)則的重要組成部分。由于數(shù)據(jù)要素的非競爭性和價值異質(zhì)性，導致

了數(shù)據(jù)市場不同于其他生產(chǎn)要素的市場。應(yīng)鼓勵市場主體探索更靈活

的數(shù)據(jù)交易模式，幫助更多中小企業(yè)及個人從數(shù)據(jù)增值中受益。在構(gòu)

建市場交易規(guī)則之外，還應(yīng)提升數(shù)據(jù)交易平臺服務(wù)質(zhì)量，通過發(fā)展登

記結(jié)算、資產(chǎn)評估、交易撮合、爭議仲裁等配套服務(wù)完善市場運營和

治理體系，實現(xiàn)和維護各參與主體的合法權(quán)益。

2.2.新政策帶來新機遇，醫(yī)療數(shù)據(jù)商用臨界點到來

打破數(shù)據(jù)孤島、促進數(shù)據(jù)共享對于醫(yī)保和商保之間數(shù)據(jù)互通，進而實

現(xiàn)商業(yè)健康險補充醫(yī)療保險，對于實現(xiàn)全民多層次醫(yī)療保障大有裨益。

隨著新政策的落地，醫(yī)療數(shù)據(jù)商用臨界點到來。數(shù)據(jù)共享有助于打擊

欺詐騙保，利用大數(shù)據(jù)挖掘分析騙保行為，有效遏制惡意重復投保和

欺詐騙保等不良行為。此外，實現(xiàn)脫敏數(shù)據(jù)信息的合規(guī)性互聯(lián)互通，

不僅有利于商?；诟S富的醫(yī)療數(shù)據(jù)開發(fā)帶病體保險等創(chuàng)新型健

康險產(chǎn)品，推動商業(yè)健康險的發(fā)展，也有利于發(fā)揮商業(yè)保險機構(gòu)的專

業(yè)優(yōu)勢幫助醫(yī)保和醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；菝癖Ｗ鳛殂暯俞t(yī)保

與商保的中間保險，已經(jīng)邁出了醫(yī)療數(shù)據(jù)要素落地的第一步。惠民保

是一種新型的健康保險模式，由政府、保險公司和第三方平臺共同推

動，集普惠屬性與商業(yè)屬性于一體。自2015年深圳市首次推出“重特

大疾病補充醫(yī)療保險”以來，惠民保產(chǎn)品于2020年快速推進。這種高

速發(fā)展的趨勢得益于國家政策和社會需求的共同作用。我國不斷推進

醫(yī)療保障制度改革，推動構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系?；菝癖Ｗ鳛?/p>

普惠保險在健康管理領(lǐng)域的重要探索，既是社商融合健康險的典型模

式，也是適應(yīng)當前我國醫(yī)療保障體系發(fā)展需要的新探索。該產(chǎn)品定價

低廉、核保寬松大大提高了產(chǎn)品的普惠性，而大多數(shù)惠民保險附加的

健康管理服務(wù)更有利于為居民打造健康管理網(wǎng)絡(luò)，切實保障居民的健

康安全。2020年惠民保成為保險行業(yè)現(xiàn)象級熱點，呈現(xiàn)出快速推進、

爆發(fā)增長的態(tài)勢。

圖3:急氏保與大勢保險、蜃本醫(yī)保和商業(yè)保險的關(guān)系

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在當前的醫(yī)療保障體系中，基本醫(yī)保作為主體層，覆蓋人群最廣，影

響力最大。但基本醫(yī)保的定位是“廣覆蓋，保基本”，更多樣化的保障

需求需要由補充層來滿足。而商業(yè)健康險作為補充層的重要部分，其

發(fā)展對提高居民醫(yī)療保障水平、減輕基本醫(yī)保壓力、促進多層次醫(yī)療

保障體系進一步完善和可持續(xù)發(fā)展均有重要價值。當前我國商業(yè)健康

險的重點創(chuàng)新領(lǐng)域，如帶病體保險、老年人保險、長期護理保險等，

最主要的制約點即是缺乏豐富的醫(yī)療相關(guān)數(shù)據(jù)，無法科學精準的實現(xiàn)

產(chǎn)品設(shè)計和精算定價。

我們認為，有“惠民保”模式珠玉在前，醫(yī)保數(shù)據(jù)很有可能緊隨其后蓬

勃發(fā)展，從而帶動相關(guān)產(chǎn)業(yè)的增長?；踞t(yī)保和商業(yè)健康險是多層次

醫(yī)療保障體系的主體層和補充層，推進兩者數(shù)據(jù)信息的互聯(lián)互通對雙

方各自的高質(zhì)量發(fā)展和有效銜接均有較大裨益。商業(yè)健康險的高質(zhì)量

發(fā)展和創(chuàng)新發(fā)展離不開數(shù)據(jù)的支持。實現(xiàn)醫(yī)保商保的數(shù)據(jù)信息互聯(lián)互

通，將有力推動我國商業(yè)健康險行業(yè)的進一步突破和創(chuàng)新發(fā)展，更好

地滿足人民多元化風險保障需求。

3.醫(yī)保數(shù)據(jù)要素的商業(yè)模式介紹與市場空間測算

3.1.信息化建設(shè)：醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)如火如荼，DRG/DIP解決方案需求

巨大

國家醫(yī)保局成立后，我國醫(yī)保信息化建設(shè)加速，全國統(tǒng)一醫(yī)保信息平

臺基本建成并投用，各地醫(yī)保信息平臺也在快速推進，醫(yī)保信息化進

入建設(shè)高峰期。醫(yī)保支付方式改革，如DRG/DIP等，為醫(yī)保信息化

建設(shè)帶來新機遇，需要醫(yī)院和醫(yī)保部門升級改造原有系統(tǒng)，提高信息

化水平。醫(yī)療保障制度的根本目的是解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之

憂，需要多個部門協(xié)同推進，建設(shè)協(xié)同醫(yī)保是助推醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展的

重要保障。久遠銀海為全國10余個省份近100個地級以上城市提供

醫(yī)保核心業(yè)務(wù)經(jīng)辦系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)療保險、生育保險、工傷保險、長期

照護險、醫(yī)療救助等醫(yī)保領(lǐng)域核心業(yè)務(wù)系統(tǒng)集中建設(shè)，提供覆蓋全業(yè)

務(wù)、貫通全層級、面向全對象的集中式、一體化經(jīng)辦服務(wù)支撐，同時

適應(yīng)各區(qū)域醫(yī)保待遇差異化、特色化管理需求，顯著增強醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)

辦能力。

DRGs/DIP相關(guān)解決方案需求巨大。DRGs是診斷相關(guān)分組

(DiagnosisRelatedGroups)的縮寫，是一種按病種分類的醫(yī)療付

費方式，將具有相似臨床特征和治療費用的住院病人分為一個組，按

照該組的平均費用或標準費用支付醫(yī)療費用。DIP是按疾病診斷付費

(Diagnosis-basedPayment)的縮寫，是一種按照門診病人的診斷

結(jié)果確定支付標準的醫(yī)療付費方式，以促進醫(yī)療機構(gòu)提高診斷質(zhì)量和

效率，控制不必要的檢查和治療。2021年11月，國家醫(yī)療保障局《關(guān)

于印發(fā)DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的通知》(醫(yī)保發(fā)(2021)

48號）提出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件

的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，基本實現(xiàn)病種、醫(yī)?；鹑采w。由此

我們認為相關(guān)解決方案提供商的業(yè)務(wù)將迎來較大增長。

S5:DRGs的分皿幕徑與應(yīng)用價值

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另外，醫(yī)?？刭M公司切入智慧病案與DRGs相結(jié)合的賽道，在縱向

領(lǐng)域深入探索，可以提供完整的技術(shù)與業(yè)務(wù)解決方案。DRGs以各級

醫(yī)療機構(gòu)住院患者醫(yī)療數(shù)據(jù)與醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，遵循國家醫(yī)保衛(wèi)

健行業(yè)標準規(guī)范，結(jié)合病組分組規(guī)則、大數(shù)據(jù)技術(shù)，形成基金精算模

型、分組定價模型、績效考核模型、監(jiān)管模型，聚合形成智識庫及規(guī)

則庫，為醫(yī)保、衛(wèi)健、醫(yī)院三端用戶提供統(tǒng)一的應(yīng)用及服務(wù)。

此外，萬達信息在智慧醫(yī)保/醫(yī)藥板塊重點推動市場布局，涉及醫(yī)保

標準信息化、支付制度改革和服務(wù)商保三大領(lǐng)域。其中，在醫(yī)保標準

信息化方面，萬達信息憑借其技術(shù)實力和豐富的項目實踐經(jīng)驗積累，

助力多個省級國家醫(yī)保平臺系統(tǒng)的落地和驗收；在支付制度改革方面,

萬達信息在多個地市的DIP業(yè)務(wù)項目上繼續(xù)占據(jù)領(lǐng)先地位，助力這

些試點城市的國家醫(yī)保局交叉調(diào)研評估考核；在服務(wù)商保方面，萬達

信息與中國人壽合作，為相關(guān)地市醫(yī)保管理部門提供智能監(jiān)管和支付

改革等技術(shù)服務(wù)，通過線上線下相結(jié)合的一體化專業(yè)技術(shù)服務(wù)模式,

完成多個省市的醫(yī)保飛行檢查工作。

3.2.醫(yī)保數(shù)據(jù)流通服務(wù)費：數(shù)據(jù)服務(wù)廠商收取信息服務(wù)費，成醫(yī)保數(shù)

據(jù)要素擺渡人

天津保險機構(gòu)在當?shù)蒯t(yī)院推行依托聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的商保直賠經(jīng)營模式，用

科技創(chuàng)新手段打通商業(yè)醫(yī)療保險無縫銜接基本醫(yī)療保險的“最后一公

里”。自2015年開始，人保健康天津分公司開始在靜海區(qū)嘗試推動醫(yī)

療機構(gòu)實時聯(lián)網(wǎng)、即時結(jié)算項目落地等改革。盡管阻力重重，通過靜

海區(qū)人大和保險公司的極力推動，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算還是在該區(qū)全部26家醫(yī)

院徐徐鋪開。該項目首次在一個區(qū)域內(nèi)，集中將新的信息化技術(shù)、數(shù)

據(jù)網(wǎng)絡(luò)傳輸技術(shù)和運營流程應(yīng)用到健康保險的理賠過程中。相當于在

醫(yī)院和社區(qū)門診部建立起'客戶一醫(yī)院一保險公司”的一體化就診結(jié)

算平臺、醫(yī)療審核平臺和網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控平臺，顛覆了傳統(tǒng)模式，以客戶為

中心重新定義了商業(yè)健康保險的運營服務(wù)模式。目前，該項目已經(jīng)覆

蓋天津市350家醫(yī)院，其中三級醫(yī)院9家、二級醫(yī)院34家，還包括

300余家一級醫(yī)院和社區(qū)門診部。截至今年3月31日，累計聯(lián)網(wǎng)刷

卡人數(shù)63.06萬人，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算人數(shù)1484萬人次，結(jié)算金額達2.7億

元。在當下國家大力推廣數(shù)據(jù)要素應(yīng)用的環(huán)境下，我們可以由此推斷

出一種商業(yè)模式：政府出臺政策，支持醫(yī)院、醫(yī)保和商業(yè)保險之間共

享醫(yī)療公共數(shù)據(jù)，以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量。為了實現(xiàn)數(shù)據(jù)的流

通和共享，需要引入專業(yè)的醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)廠商，以提供相關(guān)的數(shù)據(jù)清

洗、整理、傳輸、接入、隱私安全、數(shù)據(jù)分析、用戶畫像等服務(wù)，同

時向商業(yè)保險公司收取相應(yīng)的信息服務(wù)費。醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商提供的服務(wù)

包括獲客端與賠付端：1、在獲客端，利用數(shù)據(jù)整合、共享、分析和

挖掘的技術(shù)手段幫助商業(yè)保險公司降低獲客成本，從而收取一定比例

的服務(wù)費；2、在賠付端，利用數(shù)據(jù)集成、風險評估、賠付審核等技

術(shù)手段提高商業(yè)保險公司的賠付效率，降低騙保風險，幫助商業(yè)保險

公司增收，并從中收取一定比例的服務(wù)費。

惠民保作為普惠保險在健康管理領(lǐng)域的重要探索，是當前我國醫(yī)療保

障制度改革，國家醫(yī)療保險基金承壓下商業(yè)健康保險發(fā)展的一大突破。

因此，后續(xù)商業(yè)保險領(lǐng)域數(shù)據(jù)流通先行試點模式將會借鑒參考惠民保

已有的模式?；菝癖５膮⑴c主體包括政府、保險公司和平臺公司，實

現(xiàn)了多方合作和產(chǎn)業(yè)融合。其中，政府部門提供數(shù)據(jù)支持和信用背書，

有不同程度的參與，有些地區(qū)支持用醫(yī)保個人賬戶購買惠民保。保險

公司負責產(chǎn)品設(shè)計、宣傳、保障、賠付，有多家公司共保的情況，也

有不同類型的保險公司參與，財險公司參與最多。平臺公司包括保險

經(jīng)紀公司、保險科技公司、醫(yī)療科技公司和健康管理公司，發(fā)揮營銷、

引流、技術(shù)、服務(wù)等優(yōu)勢，優(yōu)化惠民保的流程和效果。醫(yī)療科技公司

可以連接醫(yī)療資源，為惠民保提供健康管理和特藥服務(wù)，幫助參保人

員預(yù)防和治療重大疾病。醫(yī)療科技公司可以提供系統(tǒng)建設(shè)支持和市場

推廣支持，幫助惠民保實現(xiàn)信息化、智能化和規(guī)范化。

圖7:醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商商業(yè)模式

醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商

報銷端

風險評估■賠付審核T信息共享

\_____________________________________/

3.2.1.獲客端：打通醫(yī)療數(shù)據(jù)流通壁壘，實現(xiàn)獲客降本增效

商業(yè)保險利用醫(yī)療數(shù)據(jù)要素，可以幫助保險公司更準確地評估風險,

制定更優(yōu)質(zhì)的保險產(chǎn)品，同時提高理賠效率和服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)保IT在

其中可以扮演重要的角色，幫助商業(yè)保險打通醫(yī)療數(shù)據(jù)流通壁壘，實

現(xiàn)獲客降本增效。在獲客端，醫(yī)保IT可以通過以下幾個方面實現(xiàn)獲

客降本增效：

數(shù)據(jù)整合和標準化：整合和標準化醫(yī)療數(shù)據(jù)，讓保險公司能夠更好地

了解潛在客戶的健康狀況和風險情況。醫(yī)保IT可以通過各種醫(yī)療信

息系統(tǒng)收集數(shù)據(jù)，將其整合為可用于商業(yè)保險產(chǎn)品設(shè)計和風險評估的

數(shù)據(jù)格式。

數(shù)據(jù)共享和交換：建立醫(yī)療數(shù)據(jù)共享和交換平臺，使保險公司能夠更

便捷地獲取醫(yī)療數(shù)據(jù)。該平臺可以與醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)和個人健康檔案

等相關(guān)數(shù)據(jù)源進行連接和交換。醫(yī)保IT可以利用先進的技術(shù)手段確

保數(shù)據(jù)的安全和隱私保護。

數(shù)據(jù)分析和挖掘：通過數(shù)據(jù)分析和挖掘技術(shù)，深度挖掘醫(yī)療數(shù)據(jù)的價

值，幫助商業(yè)保險公司更好地了解潛在客戶的健康需求和風險特征。

通過對醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘，商業(yè)保險可以設(shè)計更具有吸引力的保險產(chǎn)品,

提高獲客效率和降低成本。

健康管理和預(yù)防：為商業(yè)保險公司提供健康管理和預(yù)防服務(wù)，幫助潛

在客戶提高健康意識和健康素養(yǎng)，降低患病風險。這些服務(wù)可以通過

保險公司的移動應(yīng)用、在線問診、健康管理平臺等形式進行提供，醫(yī)

保IT可以為這些服務(wù)提供支持和技術(shù)保障。

3.2.2.賠付端：醫(yī)療信息更新及時準確，有效提高賠付效率，降低騙

保風險

在醫(yī)療數(shù)據(jù)的應(yīng)用中，針對報銷端，保險欺詐在我國是一個嚴重的問

題，據(jù)統(tǒng)計，中國每年保費欺詐比例高達10%~20%左右。醫(yī)保IT

可以通過打通醫(yī)療數(shù)據(jù)流通的壁壘，實現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的快速更新和共享,

有效提高賠付效率，利用大數(shù)據(jù)降低騙保風險，從而為商業(yè)保險公司

提供更好的服務(wù)，降低成本，提高保險兌付效率。具體來說可以通過

以下幾點實現(xiàn)報銷端的服務(wù)優(yōu)化：

數(shù)據(jù)集成和更新：通過整合不同醫(yī)療機構(gòu)的電子病歷、檢查報告、處

方等數(shù)據(jù)，建立起一個全面、準確、實時的醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺。同時，醫(yī)

保IT可以及時更新醫(yī)療數(shù)據(jù)，使得保險公司可以快速獲取最新的醫(yī)

療信息，提高報銷效率。

風險評估：利用醫(yī)療數(shù)據(jù)平臺進行風險評估，通過對數(shù)據(jù)的分析和挖

掘，發(fā)現(xiàn)潛在的騙保風險，及時進行調(diào)查和處理，降低騙保風險。

賠付審核：對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行自動審核，判斷保險索賠是否符合要求，

同時可以通過自動審核減少人工干預(yù)的程度，提高賠付效率和準確性。

信息共享：通過信息共享，將保險公司和醫(yī)療機構(gòu)的信息連接起來，

實現(xiàn)醫(yī)療信息的快速傳遞和共享，加快報銷速度，提高醫(yī)保賠付效率。

因此，在報銷端，醫(yī)保IT可以通過對數(shù)據(jù)進行集成與及時更新、智

能風險評估、智能賠付審核等打通賠付報銷各環(huán)節(jié)，有效提高賠付的

效率，降低商業(yè)保險公司健康險騙保的風險，幫助商業(yè)保險公司增收，

在此環(huán)節(jié)中醫(yī)保IT企業(yè)也能對商業(yè)保險公司收取一定比例的服務(wù)費。

3.3.醫(yī)保數(shù)據(jù)要素市場空間高達百億元

醫(yī)保數(shù)據(jù)要素市場空間巨大，當前醫(yī)保數(shù)據(jù)要素未完全開放的情況下,

惠民保的市場體量也相當可觀?！?022年惠民?？沙掷m(xù)發(fā)展趨勢洞

察》統(tǒng)計顯示，截至2021年12月31日，已有27個省份推出了200

余款‘惠民保”產(chǎn)品，參?？?cè)舜芜_1.4億，保費總收入已突破140億

元。其中僅2021年上市的惠民保產(chǎn)品就達94款，累計參保人數(shù)

10117萬人，較2020年參保人數(shù)增長152%?！?022城市定制型商

業(yè)醫(yī)療保險（惠民保）知識圖譜》數(shù)據(jù)顯示，截至2022年12月1

日，全國共推出263款“惠民?！碑a(chǎn)品，共有超1.23億人次參保，保

費超過130億元，覆蓋29個省級行政區(qū)。假設(shè)惠民保每人次價格約

為100元，醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商收取5元/人次的數(shù)據(jù)服務(wù)費，即保費的5%。

2023/2024/2025惠民保的市場空間為7.1/8.1/9.4億元。

?4:盒氏保拿來的醫(yī)保敷據(jù)廣有市場空間測算

年份急氏保參保人次（億次）醫(yī)保敷據(jù)廠商收入《億元）

20221.136.15

2023E1.417.07

2O24E1.638.13

2025E1,?79J5

可想而知，當醫(yī)保數(shù)據(jù)要素放開進入公共市場后，醫(yī)保數(shù)據(jù)服務(wù)提供

商的滲透率提升，將會帶動巨大的醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商利潤增長。假設(shè)醫(yī)保

數(shù)據(jù)廠商服務(wù)費率5%,則在醫(yī)保數(shù)據(jù)要素滲透率為20%時，

2023/2024/2025市場空間為58/68/88億元；醫(yī)保數(shù)據(jù)要素滲透率為

30%時，2023/2024/2025市場空間為87/103/132億元。

醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商的收入由獲客端和報銷端的收入構(gòu)成。獲客端的收入來

源為：醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商提供客戶相關(guān)數(shù)據(jù)幫助商業(yè)保險公司建立用戶畫

像，建立數(shù)據(jù)檔案等，降低商業(yè)保險公司獲客的成本，向商業(yè)保險公

司收取一定比例的服務(wù)費。報銷端的收入來源為：醫(yī)保數(shù)據(jù)廠商打通

各機構(gòu)之間的數(shù)據(jù)流通通道并進行運維，對醫(yī)療數(shù)據(jù)進行監(jiān)測與智能

分析，從而在提高賠付效率的同時有效降低騙保的風險，同樣地，由

商業(yè)保險公司支付一定比例的數(shù)據(jù)服務(wù)費。

4.相關(guān)公司布局

以東軟集團、久遠銀海、山大地緯、創(chuàng)業(yè)慧康、易聯(lián)眾等企業(yè)為代表

的細分領(lǐng)域服務(wù)商，在醫(yī)保、醫(yī)療公衛(wèi)、醫(yī)藥、健康服務(wù)等醫(yī)療健康

行業(yè)各細分領(lǐng)域深耕多年，與傳統(tǒng)信息化廠商相比，在醫(yī)療健康信息

化領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗，對于醫(yī)療健康行業(yè)的理解更加深刻，對于

橫跨多學科知識的掌握更加透徹，能夠更好地挖掘、滿足醫(yī)療健康行

業(yè)客戶需求，不僅能夠為客戶提供定制化開發(fā)和系統(tǒng)建設(shè)、系統(tǒng)集成

服務(wù)，還能夠為客戶提供技術(shù)咨詢服務(wù)、運營服務(wù)等第三方服務(wù)，通

過全方位一體化的解決方案持續(xù)為客戶賦能。

4.1.久遠銀海

久遠銀海公司在醫(yī)保信息化領(lǐng)域擁有巨大優(yōu)勢。首先，在國家醫(yī)保信

息平臺的運維方面，公司中標并承擔了多個子系統(tǒng)的運維工作，全力

保障了國家醫(yī)保信息平臺和22個省份醫(yī)保信息平臺的高效、穩(wěn)定、

安全運行，得到了各地醫(yī)保用戶的良好反饋。其次，在醫(yī)保便民服務(wù)

方面，公司積極配合各地醫(yī)保部門開展醫(yī)保電子憑證應(yīng)用場景豐富，

推進醫(yī)保移動支付落地應(yīng)用，成功上線了多個省份的醫(yī)保電子憑證

“一碼通”、醫(yī)保移動支付“一次付”等場景應(yīng)用。最后，在醫(yī)?；鸨O(jiān)

管方面，公司持續(xù)深耕醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管市場，參與多個省份年度醫(yī)

?；痫w行檢查工作，為飛檢提供多品類的信息化服務(wù)，并在國家醫(yī)

保局終期驗收中獲評優(yōu)秀，成為打擊欺詐騙保的樣板。久遠銀海公司

的這些優(yōu)勢，鞏固了其在醫(yī)保信息化領(lǐng)域的領(lǐng)先地位，得到了進一步

認同。

公司在醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)方面有卡位優(yōu)勢、高速增長和強大競爭力，將繼

續(xù)加大投入，提升營收占比。醫(yī)療醫(yī)保是公司未來發(fā)展核心業(yè)務(wù)板塊

之一，公司將借助醫(yī)保的卡位優(yōu)勢，將醫(yī)療與醫(yī)保業(yè)務(wù)深度整合，進

而提升公司醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)的市場競爭力，2021年度公司醫(yī)療醫(yī)保營

業(yè)收入增長超過了25%。截至目前，在醫(yī)保領(lǐng)域，公司在國家醫(yī)保

局新一代省級信息化平臺招標和建設(shè)中取得較好的業(yè)績，將會進一步

提升公司醫(yī)保優(yōu)勢地位，以及服務(wù)的醫(yī)院藥店等醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量；在

醫(yī)療信息化上，公司近三年保持了訂單和收入的高速增長，公司在智

慧醫(yī)院、醫(yī)共體等方面均具有了一定的競爭能力和優(yōu)勢。未來將繼續(xù)

加大在醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)領(lǐng)域的投入，進一步提升醫(yī)療醫(yī)保業(yè)務(wù)在公司營

收中的占比。

圖10：久遠根海2018-2022年營收、歸母凈利潤（億元）

—營業(yè)收入（億元）

一歸屬母公司股東的凈利潤（億元）

-----營業(yè)收入同比增長率（％）

-----歸屬母公司股東的凈利潤同比增長率（％）t

4.2.山大地緯

公司是智慧醫(yī)保領(lǐng)域的領(lǐng)先企業(yè)，擁有豐富的經(jīng)驗和案例，致力于創(chuàng)

新產(chǎn)品和服務(wù)，發(fā)揮優(yōu)勢，拓展市場，引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展。公司在智慧醫(yī)

保領(lǐng)域，擁有20余年的從業(yè)經(jīng)驗，覆蓋逾20個省市，10萬家醫(yī)療

機構(gòu)，致力于構(gòu)建“服務(wù)+治理+協(xié)同”的智慧醫(yī)保運行新模式，服務(wù)建

設(shè)山東、浙江、深圳等多省、市醫(yī)保信息化項目，在多領(lǐng)域、多城市

打造了一批典型案例。未來，一是依托國家醫(yī)保局核心開發(fā)商優(yōu)勢，

持續(xù)深耕醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，做大做強優(yōu)勢產(chǎn)品及服務(wù)，以優(yōu)勢帶動發(fā)展；

二是依托現(xiàn)有市場區(qū)域不斷拓展其他省市市場，逐步形成全國性市場

區(qū)域格局；三是依托現(xiàn)有產(chǎn)品，研發(fā)更具市場推廣價值的新產(chǎn)品，不

斷提升產(chǎn)品的創(chuàng)新能力和迭代升級；四是聚焦差異化優(yōu)勢，繼續(xù)發(fā)揮

醫(yī)保在“業(yè)務(wù)、服務(wù)、數(shù)據(jù)”的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)優(yōu)勢，同時積極探索通過區(qū)塊

鏈、云計算、人工智能等新一代數(shù)字技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用，形成更具競爭

優(yōu)勢的產(chǎn)品應(yīng)用模式。

公司第三季度業(yè)績大幅增長，創(chuàng)歷史新高，主要得益于訂單增加、項

目質(zhì)量提升和管理效率提高。第三季度，公司實現(xiàn)營業(yè)收入1.57億

元，同比增長32.18%；歸母凈利潤3741.82萬元，同比增長153.77%；

扣非凈利潤3240.57萬元，同比增長162.96%,均創(chuàng)下歷史同期新

高，主要原因為：一是雖受疫情和經(jīng)濟增速下行影響，但公司今年新

中標及簽訂合同金額有所增長，在手訂單充足；二是項目整體質(zhì)量提

高，毛利率有所提升；三是上半年公司主要業(yè)務(wù)地區(qū)疫情反復，公司

項目執(zhí)行進度受到一定影響，三季度公司新任管理層重點加強項目交

付管理，提高執(zhí)行效率，取得了明顯的效果。公司在DRG/DIP付費

改革領(lǐng)域有著豐富的經(jīng)驗和完善的方案，支持山東省多個地市和醫(yī)院

進行試點工作，并取得了良好效果，展望未來有著廣闊的市場前景。

在DRG/DIP付費改革領(lǐng)域，公司一直深度參與山東省DRG/DIP付

費改革，已經(jīng)形成了比較完整的DRG/DIP解決方案，包括局端產(chǎn)品

體系和醫(yī)院端產(chǎn)品體系，在醫(yī)保局端產(chǎn)品覆蓋了結(jié)算清單數(shù)據(jù)的采集、

質(zhì)控、結(jié)算、審核、考核評價、費用監(jiān)管等，在院端涉及數(shù)據(jù)治理、

結(jié)果反饋、績效評價等。目前在山東省開展的DRG/DIP試點工作中，

公司支持大部分地市醫(yī)保局開展試運行和實際付費，并已有部分醫(yī)院

用戶采用了公司的相應(yīng)解決方案，并取得了良好效果，未來隨著

DRG/DIP工作進程的推進，將會給公司帶來良好的市場機會。

4.3.創(chuàng)業(yè)慧康

公司以大數(shù)據(jù)和人工智能為核心，按照國家政策，推出“慧康云2.0”

戰(zhàn)略，轉(zhuǎn)型為醫(yī)療衛(wèi)生信息化的云生態(tài)企業(yè)。公司始終堅持將大數(shù)據(jù)

和人工智能技術(shù)應(yīng)用到醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中，用科技服務(wù)全民健康事業(yè)。

公司將依據(jù)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十

四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》等政策，緊跟產(chǎn)業(yè)步伐，結(jié)

合自身市場拓展、業(yè)務(wù)特點及產(chǎn)品服務(wù)優(yōu)勢，啟動“慧康云2.0”的整

體云化轉(zhuǎn)型發(fā)展戰(zhàn)略，專注于醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)、研發(fā)及服務(wù)創(chuàng)

新，堅持以市場為導向，以客戶需求為出發(fā)點，不斷深化拓展醫(yī)療衛(wèi)

生健康信息化行業(yè)市場，持續(xù)加大對新產(chǎn)品研發(fā)，挖掘行業(yè)潛能，確

保市場競爭力穩(wěn)固提升；同時，依托于“慧康云2.0”發(fā)展戰(zhàn)略，公司

將繼續(xù)推進HIT產(chǎn)品的全面云化解決方案、混合云的子系統(tǒng)解決方案,

以慧康云架構(gòu)來實現(xiàn)云邊端的醫(yī)療業(yè)務(wù)協(xié)同，完成從傳統(tǒng)IT信息產(chǎn)

品服務(wù)公司到科技云生態(tài)企業(yè)的轉(zhuǎn)變。

電子病歷的需求仍然較大。根據(jù)“十四五”規(guī)劃，到2025年，全國要

初步建設(shè)統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺支撐保障體系，基

本實現(xiàn)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與全民健康信息平臺聯(lián)通全覆蓋。而完成這

一目標需要二級、三級醫(yī)院基本實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)療服務(wù)信息互主要內(nèi)容介

紹通共享、核心信息全國互通共享，即對應(yīng)二級、三級醫(yī)院為滿要求

其電子病歷等級分別要達到4級、5級水平。根據(jù)國家衛(wèi)生部發(fā)布數(shù)

據(jù)來看，三級醫(yī)院電子病歷水平為3.86級，大量二級和二級以下的

醫(yī)院的電子病歷水平在3級以下。如前述，要實現(xiàn)“十四五”規(guī)劃的目

標，電子病歷等級至少需要到達4級，可見大量二級和二級以下醫(yī)院

電子病例水平還遠遠達不到實現(xiàn)目標所需要的等級要求。另外，根據(jù)

《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術(shù)規(guī)范》，DRGs實施的基本條

件之一為信息互聯(lián)互通，要求醫(yī)療機構(gòu)具有內(nèi)部HIS系統(tǒng)、病歷系

統(tǒng)、收費系統(tǒng)和醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)互聯(lián)互通，提升病案質(zhì)控的效率。按照

衛(wèi)健委發(fā)布的電子病歷分級標準，為充分保證病案質(zhì)量滿足

DRG/DIP應(yīng)用要求，電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用需實現(xiàn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理，中級

醫(yī)療決策支持。此外，依據(jù)今后的新醫(yī)保付費模式，現(xiàn)在基層醫(yī)療機

構(gòu)、二、三級醫(yī)院還需改造現(xiàn)有的醫(yī)院業(yè)務(wù)流程，將醫(yī)生評價體系，

醫(yī)護整個流程規(guī)范性嵌入DRG/DIP,也會對電子病歷提出新的要求。

圖14:創(chuàng)業(yè)慧康2018-2022Q3營收、歸母凈利澗（億元）

?■營業(yè)收入（億元）

一歸屬母公司股東的凈利潤（億元）

----營業(yè)收入同比增長率（％）

----歸屬母公司股東的凈利潤同比增長率（％）

4.4.中科江南

2022年公司以“數(shù)字經(jīng)濟基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)者”為目標,參與數(shù)字政府建設(shè),

研發(fā)新產(chǎn)品，拓展新市場，提升客戶服務(wù)質(zhì)量，實現(xiàn)營業(yè)收入和凈利

潤的雙增長。2022年，公司堅定圍繞著“數(shù)字經(jīng)濟基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)者”

這一企業(yè)發(fā)展目標，立足本位、與時偕行，積極融入國家信息化發(fā)展

戰(zhàn)略，投身數(shù)字經(jīng)濟發(fā)展，參與數(shù)字政府建設(shè)。這一年，公司聚焦于

前瞻性的研發(fā)布局、核心技術(shù)的攻堅、產(chǎn)品線的完善與升級、客戶服

務(wù)質(zhì)量的不斷提升，促進公司經(jīng)營業(yè)績持續(xù)穩(wěn)定增長。報告期內(nèi)，公

司積極研發(fā)新產(chǎn)品，努力拓展新市場，穩(wěn)步推進各項重點工作，銷售、

研發(fā)、實施均保持了良好發(fā)展態(tài)勢，經(jīng)營業(yè)績持續(xù)提升。本年度，公

司實現(xiàn)營業(yè)收入91,285.19萬元,與上年同比增加17,465.33萬元，

增幅23.66%。公司實現(xiàn)歸屬于上市公司股東的凈利潤25,854.70萬

元，較去年同比增加10,249.41萬元，增幅65.68%。

公司利用電子憑證庫和區(qū)塊鏈等技術(shù)，為國家醫(yī)保局和各地醫(yī)保部門

提供醫(yī)療電子票據(jù)、醫(yī)?；鹭攧?wù)管理等電子化產(chǎn)品和服務(wù)，助力醫(yī)

保信息化建設(shè)。公司立足打造多元化產(chǎn)品和多行業(yè)應(yīng)用解決方案，形

成電子政務(wù)產(chǎn)品矩陣，公司以電子憑證庫為核心的電子化產(chǎn)品能力向

周邊行業(yè)、用戶擴展。公司基于“電子憑證庫”的研發(fā)積累和業(yè)務(wù)優(yōu)勢，

采用國家密碼技術(shù)、充分應(yīng)用區(qū)塊鏈等新型技術(shù)，按照國家政務(wù)服務(wù)

平臺相關(guān)標準建設(shè)，為各級政府部門、社會團體、會計師事務(wù)所等提

供電子合同、數(shù)字函證、電子證照、非稅繳庫電子化、對賬電子化、

基于國庫集中支付電子化的數(shù)字人民幣應(yīng)用等產(chǎn)品及服務(wù)。報告期內(nèi),

公司開拓了國家知識產(chǎn)權(quán)局商標局商標電子印章管理項目、國家醫(yī)保

局醫(yī)療電子票據(jù)應(yīng)用區(qū)塊鏈平臺及電子票據(jù)共享項目、湖北省銀行端

醫(yī)保局醫(yī)?；饦I(yè)財一體化項目、湖南醫(yī)療保險基金財務(wù)一體化管理

項目、會計行業(yè)電子證照、數(shù)字人民幣在財政領(lǐng)域應(yīng)用項目等，為公

司行業(yè)電子化應(yīng)用打下堅實基礎(chǔ)。

4.5.東軟集團

東軟集團推動醫(yī)療信息化建設(shè)，提供三大行業(yè)領(lǐng)先解決方案以賦能醫(yī)

療全場景發(fā)展。第一，公司面向大型醫(yī)療機構(gòu)提供“一站式“整體解決

方案RealOneSuite,已經(jīng)涵蓋了超過600家三甲醫(yī)院，公司在2022

年上半年簽署了洛陽市中心醫(yī)院等多個千萬級項目。第二，面向中小

型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，東軟CloudOneSuite提供全面云化的產(chǎn)品和技術(shù)

服務(wù)，目前已經(jīng)覆蓋了超過1800家中小型醫(yī)院和50000多家基層醫(yī)

療衛(wèi)生機構(gòu)客戶。第三，面向各級衛(wèi)健委和疾控局，該公司基于”數(shù)

字化新基建“提供衛(wèi)生健康數(shù)字化轉(zhuǎn)型解決方案HealthOneSuite,

目前已經(jīng)服務(wù)于超過200家衛(wèi)健委，其中包含國家衛(wèi)健委、21個省

級衛(wèi)健委以及72個地市級衛(wèi)健委。

東軟集團盈利基本盤扎實，2023有望扭虧為盈。東軟集團公布了

2022年度業(yè)績預(yù)告。2022年度實現(xiàn)歸屬于上市公司股東的凈利潤為

-3.5億元到-2.8億元，與上年同期（法定披露數(shù)據(jù)）相比，將出現(xiàn)虧

損。預(yù)計2022年度實現(xiàn)歸屬于上市公司股東的扣除非經(jīng)常性損益的

凈利潤為-5.5億元到-4.8億元?；诠舅鶎俚能浖袠I(yè)特性，第四

季度通常是全年客戶驗收、回款最為集中的時間。而2022年第四季

度，由于國內(nèi)各地疫情的特殊情況，部分項目延后，投入成本相應(yīng)增

加，而既有在執(zhí)行項目截至年末的驗收和回款進度未達預(yù)期，公司利

潤受到較大沖擊。但公司的創(chuàng)新實力強勁，2023年隨著市場形勢好

轉(zhuǎn)，項目交付完成，公司有望扭虧為盈。

圖18:東軟集團2018-2022Q3營收、歸母凈利潤（億元）

一營業(yè)收入（億元）

一歸屬母公司股東的凈利潤（億元）

----營業(yè)收入同比增長率（％）

----歸屬母公司股東的凈利潤同比增長翦卅j

4.6.易聯(lián)眾

公司是國家醫(yī)保信息平臺承建商之一，同時承建了二十多個省的醫(yī)保

信息平臺，具備整體解決方案與技術(shù)服務(wù)的優(yōu)勢。2018年底，國家

醫(yī)保局啟動DRG付費準備工作，2019年5月公布30個國家試點城

市名單。2020年10月，國家醫(yī)保局開展區(qū)域預(yù)算總控和基于大數(shù)據(jù)

的按病種分值付費（DIP）改革試點工作，公布71個國家試點城市

名單。改革試點期間，30個DRG試點城市已基本實現(xiàn)全部付費；71

個DIP試點城市全面實現(xiàn)實際付費。2022年1月以來，國家醫(yī)療保

障局發(fā)布一系列政策文件，推進全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺深化應(yīng)用和

運行維護。公司是國家醫(yī)保信息平臺承建商之一，承建了二十多個省

的醫(yī)保信息平臺。2