中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)

第四節(jié)陰陽(yáng)（一）陰陽(yáng)(yīnyánɡ)是類證的綱領(lǐng)陽(yáng)證－－表、熱、實(shí)陰證－－里、寒、虛“善診者，察色(chásè)按脈，先別陰陽(yáng)”《素問(wèn)?陰陽(yáng)(yīnyánɡ)應(yīng)象大論》“陰陽(yáng)無(wú)謬，治焉有差？醫(yī)道雖繁，而可一言以蔽之者，曰陰陽(yáng)而已”《景岳全書(shū)》第一頁(yè)，共25頁(yè)。1中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024（一）陰證凡符合“陰”的一般(yībān)屬性的證候，稱為陰證。臨床表現(xiàn)：面色暗淡(àndàn)，精神委靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力(wúlì)，語(yǔ)聲低怯，納差，口淡不渴，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡胖嫩，脈沉遲或弱或細(xì)澀。第二頁(yè)，共25頁(yè)。2中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024（二）陽(yáng)證凡符合“陽(yáng)”的一般(yībān)屬性的證候，稱為陽(yáng)證。臨床表現(xiàn)：面色紅，發(fā)熱(fārè)，肌膚灼熱，煩躁不安，聲高氣粗，口干渴(ɡànkě)飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃黑甚起剌，脈洪大數(shù)滑實(shí)。第三頁(yè)，共25頁(yè)。3中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024二、真陰不足(bùzú)與真陽(yáng)不足(bùzú)真陰不足(bùzú)：虛火(xūhuǒ)時(shí)炎，面白顴赤，唇若涂丹，口燥，知干紅無(wú)苔，咽干心煩，頭暈眼花，耳鳴，腰腿酸軟無(wú)力，骨蒸盜汗，惡夢(mèng)遺精，二便秘結(jié)，手足心熱，脈數(shù)無(wú)力等。真陽(yáng)不足：面白恍白，唇舌色淡，口中和，喘咳身腫，自汗，頭眩，水欲食，腹大脛腫，肌冷便溏，或五更泄瀉，陽(yáng)萎精冷，兩足萎弱，脈大無(wú)力等。第四頁(yè)，共25頁(yè)。4中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024王氏說(shuō)：“寒之不寒，是無(wú)水也，壯水之主以制陽(yáng)光(yángguāng)；熱之不熱，是無(wú)火也，益火之源以消陰翳?！鄙蚪瘀棧骸皩徥腔鹛?，右尺必弱，只宜大補(bǔ)真元：審是水虛，脈必細(xì)微(xìwēi)，只宜大補(bǔ)真陰．”第五頁(yè)，共25頁(yè)。5中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024三、亡陽(yáng)證與亡陰證一、亡陽(yáng)證：是指體內(nèi)(tǐnèi)陽(yáng)氣極度衰微而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重(wēizhòng)證候成因(chéngyīn)：大汗、大失血等亡陽(yáng)久病陽(yáng)氣衰微臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤(rùn)，脈微欲絕等第六頁(yè)，共25頁(yè)。6中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024亡陽(yáng)證與亡陰證二、亡陰證：是指體液大量(dàliàng)耗損，陰液嚴(yán)重虧乏而表現(xiàn)出的危重(wēizhòng)證候成因(chéngyīn)：壯熱耗津、大吐大瀉等嚴(yán)重?zé)齻R床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細(xì)數(shù)疾等第七頁(yè)，共25頁(yè)。7中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024亡陰亡鑒別(jiànbié)表亡陰亡陽(yáng)汗汗熱，味咸，粘稠(zhānchóu)汗冷，味淡，微粘四肢(sìzhī)溫和厥冷舌象紅干白潤(rùn)脈象細(xì)數(shù)無(wú)力微細(xì)欲絕其它身熱，煩躁不安，口渴，喜冷飲身冷，蜷臥神疲，口淡，喜熱飲第八頁(yè)，共25頁(yè)。8中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024亡陰與亡陽(yáng)的現(xiàn)代(xiàndài)認(rèn)識(shí)亡陰與亡陽(yáng)見(jiàn)于(jiànyú)危重病。亡陰多見(jiàn)于(jiànyú)高熱汗多，或嘔吐過(guò)度，脫水、失血(shīxuè)等體液代謝紊亂時(shí)。亡陽(yáng)則多見(jiàn)于休克等急性血液循環(huán)障礙時(shí)。有人認(rèn)為亡陰、亡陽(yáng)的出現(xiàn)，與機(jī)體的體質(zhì)及當(dāng)時(shí)之反應(yīng)狀態(tài)有密切關(guān)系。亡陰與亡陽(yáng)到最后都轉(zhuǎn)為有效循環(huán)血量減少、缺氧、代謝障礙及酸中毒，以致危及生命。第九頁(yè)，共25頁(yè)。9中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024八綱證候間的關(guān)系(guānxì)一、證候相兼：八綱中的八類證候不是(bùshi)孤立的，而是從不同的角度對(duì)證(duìzhèng)候的描述1、表里與寒熱虛實(shí)寒熱虛實(shí)表表寒證表熱證表虛證表實(shí)證里里寒證里熱證里虛證里實(shí)證第十頁(yè)，共25頁(yè)。10中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024表里(biǎolǐ)與寒熱虛實(shí)的關(guān)系表寒證：惡寒(wùhán)重，發(fā)熱輕，鼻塞，流清涕表熱證：惡寒(wùhán)輕，發(fā)熱重，咽痛，咳黃痰表虛證：惡風(fēng)發(fā)熱，有汗，脈浮緩而無(wú)力表實(shí)證：惡寒發(fā)熱，無(wú)汗，甚喘，身疼痛治則簡(jiǎn)介表寒證－－辛溫解表表熱證－－辛涼解表表虛證－－扶正解表表實(shí)證－－發(fā)汗解表第十一頁(yè)，共25頁(yè)。11中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024表里與寒熱(hánrè)虛實(shí)的關(guān)系里寒證：面白，腹部(fùbù)冷痛，喜溫，小便清長(zhǎng)里熱證：面紅，口干苦，喜冷，小便(xiǎobiàn)短赤里虛證：氣短神疲，腹痛喜按，食少便溏里實(shí)證：聲高氣粗，腹痛拒按，脹滿便閉治則簡(jiǎn)介里寒證－－溫里散寒里熱證－－清泄里熱里虛證－－補(bǔ)虛里實(shí)證－－攻下第十二頁(yè)，共25頁(yè)。12中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024證候相兼2、寒熱與虛實(shí)(xūshí)的關(guān)系虛實(shí)寒虛寒證實(shí)寒證熱虛熱(xūrè)證實(shí)熱證第十三頁(yè)，共25頁(yè)。13中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024寒熱(hánrè)與虛實(shí)的關(guān)系虛寒證：面色恍白，肢冷畏寒，下利清谷舌淡白胖大，脈弱實(shí)寒證：面色蒼白，肢冷惡寒，腹部冷痛，舌淡苔白，脈緊虛熱證：潮熱，盜汗，消瘦，五心煩熱，咽干口燥少飲，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)實(shí)熱證：壯熱，煩渴喜飲，神昏譫狂，便秘，舌紅苔黃厚而干燥(gānzào)，脈洪數(shù)或滑數(shù)第十四頁(yè)，共25頁(yè)。14中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024寒熱(hánrè)與虛實(shí)的關(guān)系治則簡(jiǎn)介(jiǎnjiè)虛寒證－－溫陽(yáng)益氣(yìqì)實(shí)寒證－－散寒虛熱證－－滋陰清熱實(shí)熱證－－泄熱第十五頁(yè)，共25頁(yè)。15中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024證候相兼三類(sānlèi)證候的相兼（三維描述）例如(lìrú)：表實(shí)寒證里實(shí)寒證里實(shí)熱證里虛寒證里虛熱(xūrè)證第十六頁(yè)，共25頁(yè)。16中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024補(bǔ)充(bǔchōng)：怎樣(zěnyàng)在臨床中運(yùn)用八綱建立用八綱分析(fēnxī)疾病的思維模式寒表寒證表熱表熱證虛表虛證“疾病”實(shí)表實(shí)證＋（臟腑辨證）寒里寒證定位里熱里熱證虛里虛證實(shí)里實(shí)證定性凡診病，分表里；表里明，寒熱分；寒熱明，虛實(shí)斟；由此思，方向正；定治則，把得準(zhǔn)。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。17中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024小結(jié)(xiǎojié)：1、陰陽(yáng)(yīnyánɡ)是八綱的總綱，但又有具體的證候2、八綱不是孤立(gūlì)的證候，存在著相兼、挾雜、真假與轉(zhuǎn)化3、八綱是一切辨證的基礎(chǔ)第十八頁(yè)，共25頁(yè)。18中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024補(bǔ)充：八綱的現(xiàn)代(xiàndài)研究1、表證和里證：是機(jī)全對(duì)致病動(dòng)因作用的一種(yīzhǒnɡ)主要表現(xiàn)為體表(tǐbiǎo)小動(dòng)脈防御性痙攣而不伴有機(jī)能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。里證是機(jī)體對(duì)致病動(dòng)因作用的一種主要表現(xiàn)為機(jī)能或熱量代謝深刻障礙的典型反應(yīng)狀態(tài)。2、寒證和熱證：寒證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于機(jī)體熱量不足，代謝降低；熱證的發(fā)病學(xué)原因可歸之于熱量過(guò)剩，代謝旺盛。第十九頁(yè)，共25頁(yè)。19中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024補(bǔ)充(bǔchōng)：八綱的現(xiàn)代研究3、虛證和實(shí)證(shízhèng)：虛證的病理變化是由于(yóuyú)神經(jīng)功能低落或處于抑制，副交感神經(jīng)緊張度異常上升，使心肌功能低落，心跳減慢，循環(huán)量不足，血壓下降，血管縮小，基礎(chǔ)代謝率下降。有人發(fā)現(xiàn)，虛證患者的病理變化有：1、內(nèi)分泌腺變性或萎縮；2、細(xì)胞萎縮或變性；3、慢性炎癥；4、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能低下與神經(jīng)系統(tǒng)退行性變；5、Zn/Cu比值降低；第二十頁(yè)，共25頁(yè)。20中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024補(bǔ)充(bǔchōng)：八綱的現(xiàn)代研究實(shí)證則一般神經(jīng)功能較好，或過(guò)度興奮(xīngfèn)，交感神經(jīng)(shénjīng)緊張度異常上升，使心肌功能增強(qiáng)，心中跳過(guò)速，血循環(huán)增多，血壓上升，血管增大及基礎(chǔ)代謝率上升。有人發(fā)現(xiàn)實(shí)證在病理形態(tài)上常見(jiàn)到：1、急性炎證；2、腫瘤；3、便秘；4、瘀血。第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。21中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024現(xiàn)代(xiàndài)研究進(jìn)展：1.陰陽(yáng)(yīnyánɡ)、寒熱與下丘腦—垂體(chuítǐ)—腎上腺皮質(zhì)軸功能與下丘腦—垂體—甲狀腺軸功能與下丘腦—垂體—性腺軸功能與交感—副交感神經(jīng)功能與前列腺素、與環(huán)核苷酸與物質(zhì)能量代謝等有關(guān)第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。22中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024現(xiàn)代(xiàndài)研究進(jìn)展：2.陰陽(yáng)(yīnyánɡ)、寒熱動(dòng)物模型：陽(yáng)虛(yánɡxū)動(dòng)物模型的造模方法包括：皮質(zhì)激素法、甲狀腺功能減退法、羥基脲法、他巴唑法、利血平法、腺嘌呤法及過(guò)量寒涼中藥法等；陰虛動(dòng)物模型法有：腎動(dòng)脈狹窄高血壓模型、甲狀腺功能亢進(jìn)模型、過(guò)量溫?zé)嶂兴幠Ｐ?、小腸側(cè)瘺模型、皮質(zhì)激素模型、利血平模型等；寒證模型目前只有北京醫(yī)學(xué)院大鼠過(guò)量寒涼中藥模型研究較常深入，北京醫(yī)學(xué)院用大鼠過(guò)量溫?zé)嶂兴幹瞥蔁嶙C模型。第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。23中醫(yī)診斷學(xué)八綱辨證四陰陽(yáng)5/7/2024現(xiàn)代(xiàndài)研究進(jìn)展：現(xiàn)代研究(yánjiū)認(rèn)為:虛證幾乎包括(bāokuò)所有的慢性疾病和部分急性疾病以及先天不足、虛弱、衰老等情況下機(jī)體所處的狀態(tài)，實(shí)證則多見(jiàn)于急性疾病、溫?zé)岵?、徵瘕積聚等機(jī)體狀態(tài)。虛證如氣虛模型有游泳勞損法、放血法等，血虛模型有乙酰苯肼法等，脾虛有瀉下法、利血平法、饑飽勞倦法、破氣耗氣中藥法等