2023年骨科單病種診療方案

102023年骨科單病種診療方案腰 痛 ZY/T001·9-94-103腰椎間盤突出癥 ICD-10-722一、概念腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)裂開和纖維環(huán)內(nèi)髓核組織膨出、突出或脫出所臨床以腰痛伴下肢痛為主要表現(xiàn)，一般歸屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”范疇。二、診斷與鑒別診斷〔一〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、病名診斷標(biāo)準(zhǔn)有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史。大局部患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。常發(fā)生于青壯年。腰痛向臀部及下肢放射，或腰腿痛如刺痛有定處，痛處拒按；或腰腿冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利；或腰痛拘急，痛處伴有熱感；或腰痛綿綿，腿膝乏力，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩。Ｘ線攝片檢查可見脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消逝，病變椎間隙變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。ＣＴ掃描、磁共振檢查可顯示腰椎間盤突出。2、證類診斷標(biāo)準(zhǔn)氣滯血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈張緊或澀。寒濕痹阻癥：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨時加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。濕熱痹阻證：腰部苦痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。肝腎虧虛證：腰酸痛，屈伸不利，麻木不仁。腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，或有陽痿、早泄、婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口喝，面色潮紅，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)?！捕持嗅t(yī)鑒別診斷1、腎著雖有腰部沉重冷痛，但多伴見身體沉重，腹重下墜等，是一個獨立的疾病，可與本病相區(qū)分。2、腰軟指腰部脆弱無力為主證的病證。少有腰部酸痛，但多伴見發(fā)育緩慢，而表現(xiàn)為頭項脆弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背，多發(fā)生在青少年?！踩澄麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、腰椎間盤突出癥定性診斷標(biāo)準(zhǔn)腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。棘突旁固定壓痛并放射至下肢。直腿抬高試驗及加強試驗陽性。膝、跟腱反射特別，下肢皮膚神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)感覺過敏或遲鈍，拇趾背伸跖屈力減弱。Ｘ線攝片檢查可見椎間隙變窄，椎體邊緣骨贅增生，脊柱側(cè)凸、前凸消逝，并除外其它骨病。ＣＴ掃描、ＭＲＩ檢查可見腰椎間盤突出影像。2、腰椎間盤突出癥定位診斷依據(jù)

椎間盤突出主要壓迫腰３～４

神經(jīng)根，表現(xiàn)腰４

神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，４腰痛，向下肢放射至大腿前外側(cè)和小腿前內(nèi)側(cè)，股四頭肌肌力減弱，伸膝無力，可有膝腱反射減弱，小腿前內(nèi)側(cè)感覺減退或消逝，股神經(jīng)牽拉試驗陽性。腰 椎間盤突出壓迫腰神經(jīng)根，表現(xiàn)腰神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，腰痛、４～５ ５ ５腰骶 椎間盤突出壓迫骶神經(jīng)根，表現(xiàn)骶

神經(jīng)支配區(qū)感覺、運動障礙，腰５ １ １ １痛、骶骼部痛、髖部痛，放射痛沿坐骨神經(jīng)走行大腿后，小腿后外側(cè)至足跟，足與趾跖屈肌力減弱，小腿后外側(cè)、足跟及外側(cè)足趾感覺減退，跟腱反射減弱或消逝?！菜摹澄麽t(yī)鑒別診斷1、急性腰扭傷有明顯外傷史，病史短，局部壓痛明顯，痛點普魯卡因封閉后，常使苦痛減輕或消逝，一般無放射性坐骨神經(jīng)痛病癥。2影范圍有壓痛，做梨狀肌緊急試驗常有明顯陽性體征。3、腰椎管狹窄癥亦有腰腿痛，常有間歇性跛行，但臥床休息后病癥可明顯減輕或消逝，彎腰苦痛緩解，后伸時病癥加重，有發(fā)病年齡晚、病情進(jìn)展緩慢、病癥多、體征少的特點。Ｘ線攝片顯示腰椎退行性轉(zhuǎn)變較廣泛和嚴(yán)峻，ＣＴ或ＭＲＩ檢查可供給鑒別診斷依據(jù)。4、腰椎結(jié)核少數(shù)病人亦有腰痛和坐骨神經(jīng)痛，易與腰椎間盤突出征相混淆。但腰椎結(jié)核多有結(jié)核病史，常有全身病癥消滅，如低熱、盜汗、清瘦、乏力、紅細(xì)胞沉降率增快，往往患部四周有寒性膿腫或瘺管。Ｘ線攝片、ＣＴ掃描，可見椎間隙變窄，椎體有破壞，椎旁腰大肌膿腫影。5、椎管內(nèi)腫瘤椎管內(nèi)腫瘤壓迫脊髓或馬尾神經(jīng)消滅與腰椎間盤突出癥相類似的腰痛、根性痛、馬尾綜合征，但腫瘤有以下特征：〔１〕腰痛呈進(jìn)展性加劇，夜間痛明顯，常常需用鎮(zhèn)痛劑?！玻病臣顾杌蝰R尾神經(jīng)受累，常消滅相應(yīng)平面下的感覺和運動障礙，及大小便功能喪失?！玻场臣顾柙煊啊ⅲ停遥煽勺C明椎管內(nèi)占位性病變。三、辯證論治1、氣滯血瘀證病癥：腰腿痛如錐刺，痛有定處，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈弦緊或澀。癥候分析：跌仆閃挫，損傷經(jīng)脈，離經(jīng)之血留滯成瘀，瘀血阻滯，氣行不暢，氣滯血瘀，不通故痛；腰痛如刺，痛點固定，痛處拒按，此為瘀血苦痛之特征。舌質(zhì)與脈象符合氣滯血淤證之征象。治法：活血化瘀行氣止痛方藥：身痛逐瘀湯加減。秦艽5g川芎10g桃仁10g紅花10g羌活5g當(dāng)歸10g赤芍10g沒藥5g牛膝10g五靈脂5g包煎香附10g地龍5g川斷10g甘草5g久痛不止時，可加用蟲類藥以通絡(luò)祛瘀，如全蝎5g、蜈蚣2條、地鱉蟲5g等。2、寒濕痹阻證病癥：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥痛不得減，受寒及陰雨時加重，肢體發(fā)冷。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。癥候分析久居濕地或外感寒濕之邪，寒濕阻絡(luò)，邪遏經(jīng)脈，經(jīng)氣不利而作腰痛，寒性凝滯，濕性重濁，故腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利；遇陰雨寒濕盛，故病癥加重；寒溫易困遏陽氣，故肢體發(fā)冷。舌脈為寒濕內(nèi)盛之象。治法：溫經(jīng)散寒，除濕通絡(luò)，佐以補益肝腎方藥：獨活寄生湯加減獨活10g川芎10g秦艽10g桑寄生15g杜仲10g桂枝10g細(xì)卒5g防風(fēng)10g當(dāng)歸10g牛膝10g赤芍10g熟地15g黨參15g茯苓10g甘草10g假設(shè)寒邪偏盛者，可去秦艽細(xì)卒防風(fēng)熟地黨參茯苓加制川烏5g制草烏5g生黃芪30g木瓜10g等；濕邪偏盛者，可去秦艽細(xì)辛熟地赤芍加白術(shù)15g薏仁20g蒼術(shù)10g羌活10g制川烏5g等。3、濕熱痹阻證病癥：腰部苦痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或陰雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤，苔黃膩，脈濡數(shù)。證候分析：濕熱壅于腰部經(jīng)脈，造成經(jīng)脈痹阻而生腰痛：濕熱流注下肢則見腿軟無力；熱壅腰府，故痛處伴有熱感；熱天或雨天熱重濕增，故苦痛加重；活勸后氣機舒通，濕滯得減，故痛或可減輕；濕熱下注膀胱，故小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)，均為濕熱之象。治法：清熱除濕，舒筋止痛方藥：加味二妙散黃柏5g蒼術(shù)5g當(dāng)歸10g牛膝10g防已5g 萆薢5g赤芍10g假設(shè)痛甚加乳香5g，沒藥5g以活血定痛。4、肝腎虧虛證病癥：腰酸痛，腿膝乏力，屈伸不利，麻木不仁。勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色白，手足不溫，少氣懶言，或有陽痿、早泄、婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。證候分析：腎藏精，主骨生髓；肝藏血主筋，肝腎缺乏則筋骨關(guān)節(jié)脈絡(luò)失養(yǎng)。腰為腎麻木不仁；肝腎虧虛，體弱無力，故勞累加重，臥則減輕。偏阻虛者，溫煦失職，故見面色白，手足不溫；肝腎陽虛，精血失于溫養(yǎng)，故見陽痿、早泄、婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)為陽虛之象。偏陰虛者，陰津不能上承，虛火上炎，故咽干口渴，面色潮紅；陰虛內(nèi)熱，熱擾心神，故心煩失眠，多夢或有遺精，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)均為陰虛有熱之象。治法偏陽虛者宜補腎壯陽，養(yǎng)肝舒筋；偏陰虛者宜滋補肝腎，養(yǎng)血活絡(luò)。方藥：偏陽虛：右歸丸加減熟地20g山藥15g枸杞10g山茱萸10g杜仲15g熟附子10g肉桂5g狗脊10g菟絲子15g川斷15g牛膝10g甘草10g。偏陰虛：左歸丸加減熟地20g山藥15g枸杞10g山茱萸10g當(dāng)歸15g龜版15g鹿角膠15g雞血藤15g伸筋草10g牛膝10g菟絲子15g甘草10g10g；心煩失眠可加山梔10g炒棗仁10g遠(yuǎn)志10g四、其它常規(guī)療法1、一般處理早期宜平臥硬板床休息，腰圍外束保護。2、藥物治療中成藥本院制劑可酌情選用益腎壯骨丸、活血止痛膠囊等。市售成藥品種較多可酌情選用獨一味、虎力散膠囊、腰痛寧、血竭膠囊等。丹參注射液等靜點。西藥治療主要是對癥治療。常應(yīng)用非甾體消炎止痛劑以達(dá)消炎止痛作用，如芬必得0.6，日2次口服，英太青50mg，日2次口服，亦可予維生素B120mg，日３次口服，維生素B1250MG，日1次口服以養(yǎng)分神經(jīng)；急性期時有用20％甘露醇250ml靜點以改善神經(jīng)根水腫的療法，或予5％葡萄糖鹽水250ml加地塞火松10mg靜點，每日一次，連用3－5天，減輕炎癥、水腫等。3、牽引療法依分型及病況承受相應(yīng)角度、體位、重量、時間等條件予牽引治療。4、熏蒸療法中藥熏蒸可以起到活血化瘀疏通經(jīng)絡(luò)的作用。本院有電腦程控的專用中藥熏蒸床，應(yīng)用配方嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的中藥熏洗處方。5、理療常用理療方法有電療、超聲波療法、磁療法、頻譜治療、中藥離子導(dǎo)入等。我科有中頻治療。6、針灸治療7、拔罐治療8、封閉治療9、按摩治療如經(jīng)系統(tǒng)非手術(shù)治療3－6個月無效，或者病癥嚴(yán)峻，不能承受非手術(shù)治療者可行手術(shù)治療。五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后本病如能夠早診斷、早治療，對于病程短、病癥輕、神經(jīng)沒有損害患者，經(jīng)過系統(tǒng)的者，應(yīng)中選擇手術(shù)治療。六、預(yù)防調(diào)攝腰椎間盤突出證的預(yù)防重點在于：廣泛開展預(yù)防腰椎間盤突出癥學(xué)問宣傳教育。留意應(yīng)用正確的勞動姿勢和勞逸結(jié)合。加強體育熬煉，強健腰背部肌肉，使脊柱力氣平衡可防止腰背部軟組織損傷，削減腰椎間盤突出征的發(fā)生。腰椎間盤突出癥的調(diào)攝重點在于：1、生活調(diào)理，包括訂正不良體位、姿勢；留意勞逸結(jié)合，加強體育熬煉。留意護腰，削減外傷，腰部外傷后要準(zhǔn)時診治；改善工作居住環(huán)境，免受風(fēng)寒濕等不利因素刺激。2、飲食調(diào)理，包括依據(jù)個體狀況，以及季節(jié)、氣候等因素，針對性地施以飲食調(diào)理，如在春季宜升補，夏天宜清補，秋天宜平補，冬天宜溫補等。七、療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔一〕中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：腰腿痛消逝，直腿抬高試驗達(dá)70度以上，能恢復(fù)原工作。好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。未愈：病癥、體征無改善。〔二〕西醫(yī)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)治愈: 腰痛、坐骨神經(jīng)痛消逝或大局部消逝。直腿抬高試驗正?；蚋菊＃窠?jīng)系統(tǒng)檢查示，功能完全或大局部恢復(fù)。術(shù)后切口愈合，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn):腰痛、坐骨神經(jīng)痛局部減輕直腿抬高試驗有進(jìn)步，神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)果較前有改進(jìn)。參考書《中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)》《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》編寫：骨科A區(qū)一﹑概念:

頸椎病 M47.821祖國醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病的論述,散見于“痹證”﹑“頭痛”﹑“痿證”﹑“眩暈”﹑“項筋急”﹑“項肩痛”等?；驂浩阮i部血管﹑神經(jīng)和脊髓而產(chǎn)生一系列病癥。二﹑診斷與鑒別診斷(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) (國家中醫(yī)藥治理局1995-01-01)1﹑有慢性勞損或外傷史。或有頸椎先天畸形﹑頸椎退行性病變。2﹑40﹑錄像者,往往呈慢性發(fā)病。3﹑頸﹑肩背苦痛，頭痛頭暈，頸部僵硬,上肢麻木。4﹑下肢行走不穩(wěn)如履沙灘,肢體癱瘓,感覺障礙,椎體束征陽性。5﹑頸部活動受限,病變頸椎棘突﹑患側(cè)肩胛內(nèi)上角常有壓痛,可摸到條索硬結(jié)。6﹑上肢肌力減弱和肌肉萎縮,臂叢牽拉試驗﹑壓頂試驗陽性。7﹑X線正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直,椎間隙變窄,骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見椎間孔變小。8﹑CTMRI(二)中醫(yī)鑒別診斷1﹑風(fēng)濕性或慢性勞損性頸肩痛〔包括肩周炎﹑頸部肌筋膜炎〕:諸病均有頸肩苦痛,頸部活動受限和手指麻木。但無放射性痛,麻木區(qū)不按神經(jīng)分布區(qū)分布,痛點封閉后,病癥可明顯好轉(zhuǎn)。2﹑頸椎小關(guān)節(jié)錯縫:有外傷史,頸肩痛并向上肢和頭部枕部放散。頸部活動受限﹑僵硬。檢查病變部有壓痛,棘突偏歪。X3﹑(美尼爾氏綜合癥)耳眩暈:發(fā)病時伴耳鳴,病情的輕重與耳鳴成正比。(三)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《大連市醫(yī)院住院病人疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)﹑療效評定標(biāo)準(zhǔn)》(大連市衛(wèi)生局2023年)《外科學(xué)》高等醫(yī)藥院校教材(第四版)1﹑神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn):頸痛并上肢放散痛,頸后伸時加重。受壓神經(jīng)根皮節(jié)段分布區(qū)感覺減退,腱反射特別,肌萎縮,握力減退。(3)頸部活動受限,上肢牽拉試驗﹑壓頂試驗陽性。(4)X線片示頸椎體增生,椎間隙變窄,椎間孔變小。(5)CT可見骨質(zhì)增生及神經(jīng)根管變窄,MRI1-345項可確診。2﹑脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)早期下肢發(fā)緊發(fā)麻，行走不穩(wěn),可有神經(jīng)根型的表現(xiàn)；晚期四肢癱瘓,二便失禁或尿渚留受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙,肌張力增高,反射亢進(jìn),病理反射陽性。XCT﹑MRI1-23﹑43﹑椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)頭痛﹑頭眩暈﹑耳鳴﹑耳聾﹑視物不清,有時猝倒。(2)頸椎側(cè)彎﹑后伸時病癥加重。(3)X(4)椎動脈造影見椎動脈迂曲﹑變細(xì)或完全不通。(5)CT(6)MRI1-34-64﹑交感神經(jīng)型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)交感神經(jīng)興奮病癥:頭痛或偏頭痛,有時伴惡心嘔吐;視物模糊,視力下降,瞳孔擴大或縮小;心跳加快,心律不齊;血壓上升;頭頸及四肢出汗特別。交感神經(jīng)抑制病癥:頭暈,眼花,流淚,鼻塞,心動過緩,血壓下降。(3)X﹑CT﹑MRI:X線示生理前凸消逝,椎間隙變窄,鉤突關(guān)節(jié),關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生,椎間孔狹窄。CT,MRI示椎間盤突出,椎管及神經(jīng)根管狹窄,脊神經(jīng)受壓。(四)西醫(yī)鑒別診斷《外科學(xué)》全國高等醫(yī)學(xué)院校教材(第五版)1﹑神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷肩周炎:肩部苦痛可牽涉到上臂﹑頭頸部,一般無神經(jīng)定位體征。以肩關(guān)節(jié)病癥為主。胸廓出口綜合征:由先天畸形﹑外傷瘢痕﹑骨痂﹑腫物等壓迫胸廓出口而表現(xiàn)出來的神經(jīng)﹑血管病癥。表現(xiàn)為上臂麻木不適，并向手部放散，挺胸﹑深吸氣及轉(zhuǎn)變患側(cè)上肢位置可誘發(fā)或加重病癥。X1肌萎縮型側(cè)索硬化癥:雙上肢對稱性發(fā)病。感覺正常,感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,無神經(jīng)根性苦痛。2﹑脊髓型頸椎病的鑒別診斷后縱韌帶骨化癥:病因不明,可能與勞損﹑韌帶退變有關(guān)。當(dāng)骨化的后縱韌帶厚度超過頸椎椎管的30%X線的側(cè)位片和CT頸椎骨折脫位:有明確外傷史。頸椎明顯壓痛,功能障礙或頸部強迫體位,有脊髓壓迫病癥,X頸椎結(jié)核和腫瘤:X,CT,MRI3﹑椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病的鑒別診斷美尼爾氏綜合癥:眩暈發(fā)作多與心情變化有關(guān)。前庭功能減退,發(fā)作時伴耳鳴,有水平性眼震顫,神經(jīng)系統(tǒng)無特別。眼源性眩暈:多由眼肌麻痹或屈光不正引起,當(dāng)遮擋病眼時眩暈可消逝。冠狀動脈供血缺乏:與交感神經(jīng)型頸椎病有一樣的心前區(qū)痛,心律紊亂等病癥。但前者無上肢節(jié)性苦痛和感覺特別。心電圖有病理轉(zhuǎn)變,用血管擴張劑可緩解病癥。鎖骨下動脈缺血綜合征:有椎-基底動脈供血缺乏表現(xiàn)?；颊呱现αΙp沉重﹑苦痛要鑒別方法是行椎動脈造影。三﹑辨證論治1﹑風(fēng)寒濕型證狀:頸,肩,上肢串痛麻木,以痛為主,頭有沉重感,頸部僵硬,活動不利,惡寒畏風(fēng),舌淡,苔薄白,脈弦緊。癥候分析:風(fēng)寒濕邪侵襲頸肩，痹阻脈絡(luò)，因風(fēng)性善動，上肢串痛，寒性收引，頭部重著，寒性凝滯，故頸肩冷痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。舌淡,苔薄白,脈弦緊皆為風(fēng)寒濕分散之征象。治法:祛風(fēng)散寒除濕，活血化瘀通絡(luò)。方藥:羌活勝濕湯加減羌活10g 獨活10g 川芎10g 藁本5g 防風(fēng)10g 蔓荊子5g 葛根10g 炙甘草5g。水煎服，日服二次，早晚各一次。成藥:獨一味膠囊等。2﹑氣滯血瘀型證狀:頸肩痛,上肢刺痛,痛處固定,伴肢體麻木,舌質(zhì)暗,或有瘀斑，脈弦。癥候分析:瘀血阻滯經(jīng)脈，以致氣血不能通暢，故上肢刺痛,痛處固定,舌質(zhì)暗,或有瘀斑，脈弦皆為氣滯血瘀之征象。治法:活血祛瘀,通絡(luò)止痛。方藥:身痛逐瘀湯加減5g川芎10g桃仁10g紅花10g羌活5g當(dāng)歸10g10g5g桑枝10g五靈脂5g包煎香附10g地龍5g川斷10g甘草5g。5g2成藥:活血止痛膠囊、獨一味膠囊等。3﹑痰濕阻絡(luò)型證狀:頭暈?zāi)垦?頭重如裹,四肢麻木不仁,納呆,舌質(zhì)暗紅,苔厚膩,脈弦。癥候分析:痰濁中阻，上蒙清竅，清陽不振，頭暈?zāi)垦?頭重如裹；痰濕重著，四肢麻木不仁。舌質(zhì)暗紅,苔厚膩,脈弦為痰濕阻絡(luò)之征象。治法:化痰利濕,舒筋活絡(luò)方藥:溫膽湯加減半夏5g10g10g5g5g5g遠(yuǎn)志10g10g5g10g10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。頭痛加白蒺藜、蒼耳子。4﹑肝腎缺乏型證狀:眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,肢體麻木,酸軟無力，面紅目赤,舌紅少津,脈弦。癥候分析:肝主筋，腎主骨，肝腎缺乏，則頸部筋骨失養(yǎng)，酸軟無力；肝腎缺乏，陰虛少津，虛火上炎則眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢，面紅目赤，舌紅少津,脈弦為肝腎缺乏之征象。治法:補肝腎,強筋骨方藥:六味地黃湯加味20g10g10g10g10g丹皮5g枸杞子10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。伴有陽虛者可酌加仙靈脾,鹿角霜助陽藥成藥：益腎壯骨丸、虎力散膠囊等5﹑氣血虧虛型證狀:頭暈?zāi)垦?面色蒼白,心悸氣短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡苔少,脈細(xì)弱。癥候分析:氣血虧虛，不能滋養(yǎng)髓竅，頭暈?zāi)垦?面色蒼白；心神失養(yǎng)，心悸氣短，氣血不能滋養(yǎng)筋脈，四肢麻木,倦怠乏力，舌淡苔少,脈細(xì)弱為氣血虧虛之征象。治法:益氣養(yǎng)血,舒筋活絡(luò)方藥:歸脾湯加味白術(shù)10g當(dāng)歸15g黨參15g黃芪30g棗仁10g木香5g遠(yuǎn)甘草5g10g10g10g。水煎服，日服二次，早晚各一次。成藥:十全大補丸等。四﹑其它常規(guī)療法：(一)手法治療-按摩推拿可減輕肌痙攣,改善局部血循環(huán)留意:脊髓型頸椎病禁用或慎用(二)枕頜帶牽引治療15°2-6kg301-2,2留意:脊髓型禁用。〔三〕頸托，圍領(lǐng)〔四〕理療可加速炎性水腫的消退和松弛肌肉作用?！参濉匙晕冶＝’煼ā擦乘幬镏委?﹑依據(jù)病癥，可選用非甾體抗炎止痛藥2﹑穴位封閉，痛點封閉①頸夾脊穴等A1ml+22ml3﹑促進(jìn)骨代謝、改善血運、抗自由基的藥物靜點丹參注射液，舒血寧注射液，三七提取物注射液等，口服鈣片等。4﹑針灸拔罐〔七〕手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)癥：1﹑診斷明確非手術(shù)治療無效2﹑發(fā)作反復(fù)，病癥嚴(yán)峻3﹑脊髓型頸椎病病癥進(jìn)展性加重五﹑轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般經(jīng)樂觀中西結(jié)合及中醫(yī)綜合治療，多數(shù)病人都有不同程度緩解病癥和病癥消逝。脊髓型頸椎病的病人，病程較長，脊髓壓迫病癥不易恢復(fù)，少局部病人由于脊髓，神經(jīng)根受壓變性，預(yù)后不良。六﹑調(diào)護1﹑病室安靜，適當(dāng)臥床休息。2﹑調(diào)整情志，解除精神緊急，避愉快情郁結(jié)，利于氣血流暢。3﹑合理飲食，忌酗酒。4﹑親熱觀看病情變化。七．療效判定標(biāo)準(zhǔn)〔大連市衛(wèi)生局2023年〕〔國家中醫(yī)藥治理局1995-01-01〕1﹑治愈：神經(jīng)根型頸椎病：病癥和體征完全或大部消逝。脊髓型頸椎?。荷窠?jīng)功能完全或大部恢復(fù)，二便功能根本恢復(fù)。椎動脈型：頭暈根本消逝，橫突孔減壓滿足。交感神經(jīng)型：頭暈等原有病癥完全或大部消逝。2﹑好轉(zhuǎn)：①原有各型病癥及體征減輕，神經(jīng)功能有所改善。②手術(shù)病例切口愈合，病癥有所緩解。A

ICD-10-M65.991一、概念：是指關(guān)節(jié)損傷后引起的滑膜非感染性炎癥反響。二、診斷與鑒別診斷〔一〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)“1、有外傷史或勞損史；2、多發(fā)于年老、體胖者；3、膝關(guān)節(jié)腫脹、膨隆、脹痛、屈膝困難；4、關(guān)節(jié)穿刺為淡粉紅色液，外表無脂肪滴。〔二〕〔半月扳損傷〕1、有外傷史；2、傷后關(guān)節(jié)苦痛、腫脹、有彈響和交鎖征象；3、膝內(nèi)外間隙壓痛；4、慢性期股四頭肌萎縮，以股四頭肌內(nèi)側(cè)明顯；5、麥?zhǔn)险骱拖リP(guān)節(jié)研磨試驗陽性?！踩澄麽t(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有關(guān)節(jié)扭傷或骨折史，長期或反復(fù)關(guān)節(jié)腫脹，活動不靈敏，活動加重，休息減輕；、關(guān)節(jié)腫脹，腔內(nèi)積液〔浮臏試驗陽性，相關(guān)肌肉萎縮，關(guān)節(jié)屈伸受限；3、穿刺關(guān)節(jié)液化驗檢查，白細(xì)胞<1000，中性<25%；4、X5、病理檢查排解其他緣由，〔四〕〔急性化膿性關(guān)節(jié)炎〕1、有明顯的全身中毒病癥，高熱，關(guān)節(jié)腫痛活動受限；2、關(guān)節(jié)穿刺有渾濁或膿性液體，涂片見膿細(xì)胞和細(xì)菌；3、關(guān)節(jié)液細(xì)菌培育陽性；4、X三、辨證論治1、氣滯血瘀型：病癥：傷后即腫，腫脹較甚，按之如氣囊，廣泛瘀斑，苦痛，活動時苦痛猛烈，痛如針刺刀割拒按。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。證侯分析：是氣機郁滯而致血行瘀阻，脈絡(luò)不和，血行不暢，瘀血內(nèi)停，故苦痛益甚，如針刺刀割，拒按。治法：活血化瘀方藥：桃紅四物湯加味水煎服。熟地20g 川芎15g 白芍20g 當(dāng)歸20g 桃仁15g 紅花15g 甘草10g另加三七粉5g沖服。2、風(fēng)寒濕阻型：病癥：進(jìn)展性反復(fù)性腫脹，按之如棉絮，游走性痛，重墜腫，固定冷痛。舌質(zhì)淡苔白膩，脈弦滑。證侯分析：外感風(fēng)寒之邪，客于關(guān)節(jié)，寒為陰邪，陽氣被郁，不能溫煦肌膚，故形寒肢冷。治法；祛風(fēng)散寒除濕方藥：羌活勝濕湯加減水煎服。羌活15g 獨活15g 川芎15g 藁本10g 蔓荊子10g 防風(fēng)15g 甘草10g3、脾腎缺乏型：病癥：腫脹持續(xù)日久，面色少華，納呆便溏，肌肉萎縮，膝酸軟無力或苦痛。舌光紅，脈細(xì)無力。證侯分析：脾腎陽氣虛衰，不能溫煦形體，則面色少華，畏寒肢冷，腰膝冷痛；陰寒內(nèi)盛，氣機凝滯，故發(fā)苦痛。治法：補脾益腎方藥：歸脾湯加三妙丸加減水煎服。白術(shù)30g茯神30g 黃芪30g 龍眼肉30g 酸棗仁30g 黨參20g 木香5g甘草10g 當(dāng)歸20g 遠(yuǎn)志10g 生姜6g大棗3枚4、痰濕結(jié)滯型：病癥：腫脹持續(xù)日久，肌肉硬實，筋粗筋結(jié)，膝關(guān)節(jié)苦痛活動受限。舌淡，苔白膩，脈滑。證侯分析：多由脾氣虧虛，輸布失常，水濕分散為病。痰濕阻滯，經(jīng)絡(luò)不暢而發(fā)苦痛。治法：祛濕化痰散結(jié)方藥：四妙丸加減〔本科閱歷方〕蒼術(shù)20g黃柏20g牛膝10g薏苡仁20g川芎15g黃芩15g白術(shù)20g云苓15g甘草10g 酌加羌活20g寄生20g銀花30g山慈姑15g全蟲10g蜈蚣2條四、其它常規(guī)療法〔一〕臥床休息，患肢用5%硫酸鎂局部濕敷或雷氟諾爾液局部濕敷?！捕持兴幖搴笏囱?，乙乙膏外敷或局部中頻理療機理療。五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后：預(yù)后較好，局部病例易復(fù)發(fā)。六、預(yù)防調(diào)攝：避開猛烈運動及重體力勞動，避開過度負(fù)重，留意患肢避寒保暖，定期膝關(guān)節(jié)功能熬煉。七、療效判定標(biāo)準(zhǔn)：〔一〕中醫(yī)病癥療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：苦痛腫脹消逝，關(guān)節(jié)活動正常，試驗陰性，無復(fù)發(fā)者。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動功能改善。未愈：病癥無改善，并見肌肉萎縮或關(guān)節(jié)強硬?！捕澄麽t(yī)療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：切口愈合；關(guān)節(jié)不腫，功能改善，無關(guān)節(jié)積液。好轉(zhuǎn)：功能有確定程度改善；仍有輕度關(guān)節(jié)腫痛，需要門診治療。參考書：《中國醫(yī)學(xué)骨科全書》《方劑學(xué)》《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《大連市醫(yī)院住院病人疾病診斷、療效評定標(biāo)準(zhǔn)》編寫：骨科股骨粗隆間骨折一、概念：

ICD-10-S72.101股骨粗隆間骨折，中醫(yī)稱之為束粗骨上骨折，屬傷骨范圍。系指由股骨底至小粗隆水平以上部位可發(fā)生的骨折。亦是老年人常見損傷，平均年齡較股骨頭骨折患者稍高，骨折預(yù)后好，但假設(shè)處理不當(dāng)，易發(fā)生骨內(nèi)翻，高齡患者長期臥床引起并發(fā)癥較多。二、診斷與鑒別診斷〔一〕中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)1、有外傷史2、多發(fā)于老年人3、髖部苦痛，腫脹明顯，大粗隆處壓痛，功能障礙。4、X〔順粗隆間型，反粗隆間型，粗隆下型〕〔二〕中醫(yī)鑒別診斷：1、附骨疽〔急、慢骨髓炎〕引起骨折。特點：起病急，有或無外傷史，苦痛徹骨，局部紅腫，皮膚灼熱，X線攝片，骨折端模糊，骨膜反響及骨破壞。2、流痰〔骨結(jié)核〕引起骨折，特點：起病緩慢，初起關(guān)節(jié)苦痛，略微外傷后，粗隆區(qū)苦痛，活動不利，伴有低熱、盜汗、消瘦等。X〔三〕西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有直接或間接的外傷史2、全身病癥：一般全身病癥不嚴(yán)峻，該處出血多，老年人可能消滅相應(yīng)病癥。3、局部苦痛和壓痛，腫脹、畸形、特別活動、功能障礙。4、X〔四〕西醫(yī)鑒別診斷：1、病理骨折：如良、惡性腫痛、結(jié)核、骨髓炎、內(nèi)分泌代謝性等，X2、股骨頭骨折：有外傷史，好發(fā)老年人，髖部苦痛，腹股溝中點壓痛，腫脹輕，X線攝片可明確診斷。三、辯證論治1、氣滯血瘀證病癥：患處腫脹苦痛，并有瘀斑；口渴、尿赤，便秘。舌質(zhì)紅或有瘀斑或舌質(zhì)淡紅，苔黃，脈浮數(shù)或脈弦緊。證候分析：骨折早期，氣滯血瘀，阻遏氣機，氣血不暢，氣血、臟腑，經(jīng)脈功能紊亂。治法：活血化瘀，消腫止痛。方藥：正骨止痛膠囊〔自制藥〕20g沒藥20g血渴10g酒軍10g三七20g15g骨碎補15g15g雙花20g冰片4.5g用法：80.3g。2、瘀血凝滯：病癥：肢體腫痛減輕，肢體不能自主活動，折端似有特別活動，軸心叩擊痛陽性，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦。治法：接骨續(xù)筋，祛瘀生。方藥：接骨續(xù)筋膠囊〔自制藥〕20g血竭10g土蟲15g當(dāng)歸20g白芨10g紅花10g川斷15g龜20g50g。用法：80.3g。3、肝腎虧虛證：病癥：肢體萎軟、無力、可自行活動。腰腿酸痛，神疲乏力，舌質(zhì)淡紅，苔薄、脈細(xì)。證候分析：骨折晚期，因長期臥床、津液氣血虧虛，肝腎虧虛，導(dǎo)致乏力、腰腿酸痛。治法：滋腎養(yǎng)肝、補氣養(yǎng)血、強筋壯骨。方藥：益腎壯骨丸〔自制藥〕151515熟地2010101枸杞15151520。用6g四、其他常規(guī)療法〔一〕常規(guī)療法：1、牽引治療：牽引療法適應(yīng)于各種類型的粗隆間骨折。牽引時間在8~12周，牽引重是體重的1/2~1/10。2、經(jīng)皮多螺紋釘內(nèi)固定33.5mm3、一鋼板內(nèi)固定DHS角鋼板〔表皮鵝頭釘〕適應(yīng)于后各類型粗隆間骨折，特別是粗隆下骨折?！捕程厣煼ǎ海?、外固定器固定治療２、外用乙乙膏五、轉(zhuǎn)歸預(yù)后：骨折預(yù)后良好六、預(yù)防調(diào)攝：固定期間留意不盤腿、不側(cè)臥、不負(fù)重、常常做患肢肌肉運動和關(guān)節(jié)活動，早期應(yīng)被動關(guān)節(jié)熬煉，牽引期間，應(yīng)進(jìn)展下肢肌肉收縮熬煉。保持病室安靜，空氣流通。調(diào)整情志，解除精神緊急。合理飲食，忌煙酒﹑生冷﹑油膩。七、療效制定標(biāo)準(zhǔn)：〔一〕 中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：骨折對位滿足，有連續(xù)性骨痂通過骨折線，無跛行及苦痛，能恢復(fù)正常行走。下蹲及勞動者。好轉(zhuǎn)：骨折線模糊，對位尚滿足髖內(nèi)翻在250以內(nèi)，短縮畸形在2cm以內(nèi)，輕度跛行及下蹲受限，能參與一般勞動及自理生活者。未愈：骨折畸形愈合，髖內(nèi)翻在250以上，短縮畸形在2cm能負(fù)重?！捕澄麽t(yī)疾病療效標(biāo)準(zhǔn)1、治愈：①局部無壓痛，無縱向叩擊痛。②局部無特別活動。③X330〔測試必需慎重〕2、好轉(zhuǎn)：到達(dá)骨折固定愈合時間，扶拐可下床行走，骨折處無苦痛，肢體輕度腫脹，下蹲困難。參考書：《中西醫(yī)結(jié)合骨科學(xué)》《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥藥臨床爭論指導(dǎo)原則》B

S72.002S72.002一﹑概念本病病位在骨，多為外力損傷所致。本病的發(fā)生，由于年齡﹑安康﹑解剖部位﹑受傷姿勢等因素的差異，而產(chǎn)生損傷的類型不同。二﹑診斷與鑒別診斷(一)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(國家中醫(yī)藥治理局1995-01-01)1﹑外傷史。2﹑多發(fā)于老年人。3﹑患側(cè)髖部苦痛，腹股溝中點壓痛，髖關(guān)節(jié)功能障礙。4﹑X(二)中醫(yī)鑒別診斷1﹑髖關(guān)節(jié)脫位：有外傷史，髖關(guān)節(jié)局部苦痛﹑壓痛陽性﹑功能障礙﹑下肢畸形，可消滅髖關(guān)節(jié)盂空虛，彈性固定。X線攝片檢查可明確鑒別診斷。2﹑股骨粗隆間骨折：有外傷史，髖關(guān)節(jié)局部苦痛﹑壓痛﹑功能障礙。骨折部位在股骨粗隆間，X(三)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)《外科學(xué)》高等醫(yī)藥院校教材(第四版)1﹑病癥外傷后髖部苦痛，不敢站立和行走。2﹑體癥畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形?？嗤矗后y部除有自發(fā)苦痛外，移動患肢時苦痛更為明顯，在患肢足跟部或大粗隆部叩打時，髖部也感苦痛，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。腫脹：患部腫脹。功能障礙：傷后不能坐起或站立。3﹑X確診需要髖正﹑X(四)西醫(yī)鑒別診斷1﹑化膿性髖關(guān)節(jié)炎：髖關(guān)節(jié)局部腫脹﹑苦痛﹑功能障礙，皮溫可有上升。伴全身發(fā)熱﹑惡寒。血液檢查可見白細(xì)胞總數(shù)上升。2﹑髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：多發(fā)中老年人，與慢性勞損有關(guān)。髖關(guān)節(jié)苦痛，負(fù)重時加重，關(guān)節(jié)功能障礙，X三﹑辨證論治治療骨折貫徹動靜結(jié)合﹑筋骨并重﹑內(nèi)外兼治﹑醫(yī)患協(xié)作的原則，辯證地處理好骨折治療中的復(fù)位﹑固定﹑功能熬煉和內(nèi)外用藥的關(guān)系。(一)﹑骨斷筋離氣滯血瘀