結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-課件

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理保山中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校劉偉道結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

教學(xué)目標(biāo)了解：大腸癌的病因、病理生理和分型、護(hù)理評估。熟悉：大腸癌的輔助檢查和處理原則。掌握：結(jié)腸癌和直腸癌的臨床表現(xiàn)、常見的護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及健康教育。結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-解剖及生理概要結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-回盲瓣結(jié)腸解剖組成部分回盲瓣肝曲脾曲腸壁結(jié)構(gòu)血液供應(yīng)淋巴回流神經(jīng)支配結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)腸生理功能：吸收水分、部分電解質(zhì)和葡萄糖：右半結(jié)腸貯存和轉(zhuǎn)運(yùn)糞便分泌堿性粘性：潤滑粘膜及糞便含大量細(xì)菌：發(fā)酵、利用腸內(nèi)物質(zhì)合成Vit.K、Vit.Bco、短鏈脂肪酸等結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-直腸生理功能：

排便：直腸下端是發(fā)生排便反射的主要部位

吸收少量水、電解質(zhì)、葡萄糖和藥物分泌粘液，利于排便直腸解剖：

上段：腹膜反折、直腸膀胱陷凹、直腸子宮陷凹下段：全部位于腹膜外肌層：—外層：縱肌，與肛提肌及括約肌相連

—內(nèi)層：環(huán)肌，增厚成為肛管內(nèi)括約肌結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-1993年1月20日直腸癌吞噬了永遠(yuǎn)的“公主”奧黛麗·赫本結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

概述

◆消化道常見的惡性腫瘤，居全身癌腫第三位

◆直腸癌發(fā)生率較結(jié)腸癌高

◆

高發(fā)年齡段：40～60歲(近年有年輕化趨勢)

◆

好發(fā)部位：

—結(jié)腸癌：乙狀結(jié)腸、直腸乙狀結(jié)腸交界處

—直腸癌：直腸中下段（占70～80%）

[腹膜返折以下的直腸壺腹部]

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

一、病因

尚不確切，有關(guān)的因素包括：

1.飲食因素：高脂肪、高蛋白、低纖維素飲食。

2.腺瘤、息肉癌變：其中絨毛狀腺瘤癌變率高；

家族性多發(fā)性息肉病、家族性多發(fā)性腺瘤為

癌前期病變，不經(jīng)治療，惡變率可達(dá)100%。

3.慢性炎癥刺激：潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、

血吸蟲性肉芽腫。

4.

其他因素：遺傳因素、亞硝胺類、放射線。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

二、病理生理

1.大體分型

腫塊型浸潤型潰瘍型結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-2.組織學(xué)類型

—腺癌：占75-85%，預(yù)后較好

—粘液腺癌：占10-20%，預(yù)后較差

—未分化癌：預(yù)后最差

—其他：腺鱗癌、鱗狀細(xì)胞癌。罕見

3.轉(zhuǎn)移途徑

—淋巴轉(zhuǎn)移：最主要播散方式

—直接浸潤：膀胱、子宮、輸尿管、

前列腺、陰道等

—血行轉(zhuǎn)移：少見

—種植播散：少見

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-4.分期：據(jù)癌腫浸潤范圍分

多采用Ducks改良分期法

A期：癌腫局限于腸壁內(nèi)

B期：癌腫侵及腸壁以外，無淋巴轉(zhuǎn)移

C期：癌腫侵及腸壁任何層，有淋巴轉(zhuǎn)移

D期：癌腫已廣泛浸潤或轉(zhuǎn)移

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-三、臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，至中晚期可出現(xiàn)：

—

排便習(xí)慣改變：最早出現(xiàn)的癥狀

腹瀉、便秘或兩者交替出現(xiàn)、大便次數(shù)增多

—

直腸刺激癥狀：見于直腸癌病人。便意頻繁、

便前肛門下墜、里急后重、排便不盡感等

—

腹部癥狀：持續(xù)腹部不適、隱痛、刺痛或腹脹

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-1.結(jié)腸癌的癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-右半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結(jié)腸癌的特點(diǎn)：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-—

癌腫破潰感染癥狀：便血（直腸癌最常見的早期癥狀）、粘液便或膿血便，多附于糞便表面。

—

腸腔狹窄癥狀：便秘、大便變形（如凹槽、變細(xì)）、腸梗阻（晚期癥狀）等。

—

其他癥狀：

臨近器官及組織受侵癥狀：腹部包塊、尿頻、尿痛、血尿、排尿困難、白帶增多等。

全身癥狀：貧血、乏力、體重減輕、消瘦、黃疸、腹水、惡病質(zhì)等。結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-四、輔助檢查

—

直腸指檢：最主要、最簡便易行，可以發(fā)現(xiàn)

70－80%以上的直腸癌。

—

大便潛血檢查：發(fā)現(xiàn)早期結(jié)、直腸癌。用于

高危人群初篩和普查。

—

內(nèi)鏡檢查：同時(shí)采集病理標(biāo)本確診。最有效,

最可靠,可發(fā)現(xiàn)絕大多數(shù)早期病例。

—CEA（血清癌胚抗原）測定：判斷療效及預(yù)后。

—

X線鋇劑灌腸或氣鋇雙重對比造影檢查

—

其它：膀胱鏡檢、陰道雙合診檢、B－US、CT

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

五、處理原則

以手術(shù)切除為主，輔以放療、化療、免疫療法等綜合性治療。

（一）手術(shù)治療：

1.根治術(shù)：

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-手術(shù)治療結(jié)腸癌根治術(shù)右半結(jié)腸切除術(shù)橫結(jié)腸切除術(shù)左半結(jié)腸切除術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌根治術(shù)Miles手術(shù)Dixon手術(shù)姑息性手術(shù)前進(jìn)結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-（1）結(jié)腸癌根治術(shù)：

—

切除癌腫所在腸袢及其系膜和區(qū)域淋巴結(jié)

1)右半結(jié)腸切除術(shù)：

適應(yīng)癥：盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲癌

方法：切除末端回腸約10～15cm、盲腸、升結(jié)腸、肝曲、右半橫結(jié)腸及相應(yīng)腸系膜和淋巴結(jié)，最后行回腸－橫結(jié)腸端端或端側(cè)吻合。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-2）橫結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥：橫結(jié)腸癌

方法：切除全部橫結(jié)腸、肝曲、脾曲及其系膜、血管和淋巴結(jié)，最后行升結(jié)腸與降結(jié)腸端端吻合。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-3）左半結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥：結(jié)腸脾曲癌、降結(jié)腸癌

方法：切除左半橫結(jié)腸、降結(jié)腸和部分或全部乙狀結(jié)腸及其所屬系膜、血管和淋巴結(jié)，最后行橫結(jié)腸與乙狀結(jié)腸或直腸端端吻合。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-4）乙狀結(jié)腸切除術(shù)

適應(yīng)癥：乙狀結(jié)腸癌

方法：

上段：切除部分降結(jié)腸和全部乙狀結(jié)腸。

下段：切除部分降結(jié)腸、全部乙狀結(jié)腸及

直腸上段，同時(shí)切除所屬系膜及淋

巴結(jié)，行降結(jié)腸與直腸端端吻合。結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-（2）直腸癌根治術(shù)

1）局部切除術(shù)

●適應(yīng)癥：瘤體小、分化程度高、局限于

粘膜或粘膜下層的早期直腸癌

●手術(shù)方式：經(jīng)肛門局部切除術(shù)

骶后徑路局部切除術(shù)

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

2）經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles術(shù)）

●適應(yīng)癥：腹膜返折以下的直腸癌

●特點(diǎn)：切除范圍大，徹底，治愈率高，

但手術(shù)范圍廣、損傷大，需作

腹部乙狀結(jié)腸近端永久性人工

肛門。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-直腸癌腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)范圍示意圖直腸癌腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles手術(shù)）結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-分離系膜切斷乙狀結(jié)腸，包扎近端，縫合遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸造口示意圖結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

3）經(jīng)腹腔直腸癌切除術(shù)（直腸低位前切除

術(shù)，Dixon手術(shù)）：

●適應(yīng)癥：距肛緣3～5cm以上的直腸癌

●手術(shù)方式：切除乙狀結(jié)腸及大部分直

腸，保留足夠直腸與乙狀結(jié)腸吻合。

●特點(diǎn)：損傷小、保留正常肛門排便功能

但近期內(nèi)可出現(xiàn)便次增加、排便控制功

能減弱，但可逐漸改善。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

4）經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端

封閉術(shù)（Hartmann手術(shù)）

5）經(jīng)腹腔鏡Miles手術(shù)或Dixon手術(shù)

6）其它手術(shù)：

后盆腔臟器清掃術(shù)、全盆腔清掃術(shù)

（2）姑息性手術(shù)：

對晚期病人施行姑息性局部癌腫切

除術(shù)、

短路手術(shù)、結(jié)腸造口術(shù)等。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-（二）非手術(shù)治療

1.化療：

●術(shù)后化療可處理殘存癌細(xì)胞或隱性病

變，控制體內(nèi)潛在的血行轉(zhuǎn)移，提高

術(shù)后5年生存率

●無法手術(shù)或復(fù)發(fā)者的主要治療手段

●常以5-Fu為主，采用聯(lián)合多療程化療

給藥途徑：腹腔灌注、區(qū)域動脈灌注、

門靜脈給藥、靜脈給藥等結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-2.放療：

術(shù)前放療：

—

提高手術(shù)切除率，降低盆腔復(fù)發(fā)率；

—適用于瘤塊較大、固定或浸潤較深

的潰瘍型直腸癌。

術(shù)后放療：

—

殺滅殘留微小癌灶，降低復(fù)發(fā)率。

—適用于晚期、手術(shù)未達(dá)到根治或局部

復(fù)發(fā)的直腸癌。結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

3.局部治療：

—局部介入治療（金屬支架置入擴(kuò)張

腸腔）、電灼、液氮冷凍、激光燒

灼等

—適用于低位直腸癌引起腸管狹窄

但不能手術(shù)切除者

4.其它治療：

—

基因治療、免疫治療、中醫(yī)中藥

治療等

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

六、護(hù)理評估

（一）術(shù)前評估

1.健康史及相關(guān)因素：一般資料、家族史、

既往史等

2.身體狀況：癥狀、體征、輔助檢查、

全身營養(yǎng)狀況等

3.心理-社會狀況

（二）術(shù)后評估：手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)中情況、傷口、引流、并發(fā)癥、

心理和認(rèn)知狀況

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-七、常見護(hù)理診斷/問題

1.焦慮、恐懼

2.排便型態(tài)改變：便秘、便血、腹瀉、

人工肛門

3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

4.自我形象紊亂

5.知識缺乏

6.自理能力缺陷

7.潛在并發(fā)癥：出血、切口感染、吻合

口瘺、吻合口梗阻、腸

粘連等

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-八、護(hù)理措施

（一）術(shù)前護(hù)理：

1.心理護(hù)理：針對人工肛門將帶來的心理

問題進(jìn)行解釋和安慰。

2.營養(yǎng)支持：“三高一少”，必要時(shí)靜脈補(bǔ)

充營養(yǎng)，糾正低蛋白、貧血等。

3.陰道沖洗：腫瘤侵犯陰道后壁者，術(shù)前

3日每晚沖洗陰道。

4.術(shù)前常規(guī)留置氣囊導(dǎo)尿管：免誤傷及排

尿困難。

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-5.腸道準(zhǔn)備：包括三部分

l

控制飲食：

術(shù)前三天改進(jìn)流質(zhì)

術(shù)前三天口服緩瀉劑(番瀉葉、MgSO4、石蠟油等)

術(shù)前一天禁食、補(bǔ)液

l

口服腸道抑菌藥：

術(shù)前三天開始

常用慶大霉素、環(huán)丙沙星、新霉素、利菌沙、

甲硝唑、替硝唑等，同時(shí)補(bǔ)充維生素K

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

l

腸道灌洗：

無梗阻者—全腸道灌洗法：等滲平衡鹽液灌注

作用原理：容量性腹瀉

—口服甘露醇腸道準(zhǔn)備法：

術(shù)前日上午20%甘露醇500ml，稀釋

一倍分兩次口服（每瓶在30’內(nèi)喝完）

作用原理：滲透性腹瀉

禁忌癥：年老體弱、心腎功能障礙、腸梗阻

注意點(diǎn)：服用第一瓶后待排便后再飲第二瓶

嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，防虛脫，暈倒

有梗阻者—清潔灌腸：術(shù)前日及術(shù)日晨進(jìn)行，

直至排出液清亮、無渣結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-（二）術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察：

●V/S、傷口敷料、引流情況

●腹部癥狀和體征：警惕腹膜炎、腸梗阻

●造瘺口粘膜循環(huán)狀況：注意發(fā)白、變紫、

發(fā)黑等缺血表現(xiàn)

●排便次數(shù)、大便性狀及量：注意有無便

秘、腹瀉等，需要時(shí)予緩瀉劑、收劍劑

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-2.骶前引流管護(hù)理：

●

引流管常規(guī)護(hù)理

●

N.S.500ml＋慶大霉素8萬U＋滅滴

靈0.5g沖洗B.I.D.×3天（術(shù)后一日起）

3.會陰部坐?。?/p>

●骶前引流管拔除后，予溫鹽水或5‰

高錳酸鉀溶液（楊梅紅色）坐浴，減

輕水腫，促進(jìn)愈合

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-4.飲食護(hù)理：

●清淡、易消化

●避免過清稀、刺激性、含粗纖維過多、

產(chǎn)氣或污染食物，以免腹瀉或便秘

●必要時(shí)，適當(dāng)進(jìn)易使大便成形的食物，

如紅薯、土豆、南瓜等

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-5.人工肛門的護(hù)理：

◆觀察造口有無腸管狹窄、回縮、出血、壞死等

◆及時(shí)清潔、保持干燥；水腫者予以溫鹽水濕敷

◆保護(hù)腹部切口，排便時(shí)臥向造口側(cè)，避免大便

污染傷口，及時(shí)更換污染的傷口敷料

◆

保護(hù)造口周圍皮膚，防腐蝕后糜爛、壞死

◆指導(dǎo)術(shù)后2周開始定時(shí)擴(kuò)肛，防止造口狹窄

◆

指導(dǎo)正確使用人工肛門袋

◆幫助病人及家屬正視并參與造口護(hù)理結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-6.結(jié)腸造口的護(hù)理⑴觀察造口有無異常：術(shù)后用凡士林或生理鹽水紗布外敷結(jié)腸造口，結(jié)腸造口一般于術(shù)后2—3日待腸蠕動恢復(fù)后開放，注意腸段有無回縮、出血、壞死等情況⑵保護(hù)腹部切口：造口開放后取左側(cè)臥位，用塑料薄膜將腹壁切口與造口隔開結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-⑶保護(hù)腸造口周圍皮膚：應(yīng)注意清洗造口周圍的皮膚，并在造口周圍涂復(fù)方氧化鋅軟膏，造口與皮膚愈合后改用人工肛門袋⑷并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①造口壞死、感染②造口狹窄③便秘結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-⑸教會病人自我護(hù)理結(jié)腸造口的知識①學(xué)會使用人工肛門袋②提供造瘺病人飲食方面的知識③指導(dǎo)病人學(xué)會造口擴(kuò)張④改善造口病人在日常社交活動中的知識不足結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-后退結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-7.預(yù)防和處理并發(fā)癥：

◆切口出血

◆感染：包括腹部和會陰部切口、泌尿道等。

◆腸梗阻：進(jìn)食3～4d未排便，需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、

鼓勵下床活動、予以腹部按摩等，促

進(jìn)腸蠕動。

◆吻合口瘺：術(shù)后7～10天禁止灌腸，避免影響

吻合口愈合。結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-

四、健康指導(dǎo)

●

積極防治癌前期病變及血吸蟲病

●定期檢查，高危人群定期篩查

●合理飲食、適量活動、心情舒暢

●人工肛門自我護(hù)理、結(jié)腸造口護(hù)理用品

●結(jié)腸造口的灌洗

●術(shù)后1—3月內(nèi)避免重體力勞動，避免增加腹壓

的因素

●定期復(fù)查、堅(jiān)持綜合治療、發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診

結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-一、簡答題題1、結(jié)腸癌的早期表現(xiàn)是什么？哪些屬高危人群？最有效的檢查方法是什么？2、直腸癌最常見的癥狀是什么？診斷直腸癌最重要而簡單的檢查方法是什么？最有效可是什么？結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-3、簡述對結(jié)腸癌病人的護(hù)理評估內(nèi)容和護(hù)理診斷。4、簡述結(jié)直腸癌腸道準(zhǔn)備的方法。5、簡述人工肛門的護(hù)理措施。結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-二、病例題患者男，59歲，大便習(xí)慣改變6個月，里急后重，粘液血便入院。（1）你認(rèn)為初步診斷是什么？（2）需作哪些重要檢查？（3）請你寫出護(hù)理評估和護(hù)理診斷？（4）如何選擇手術(shù)方式？（5）請你作好術(shù)前腸道準(zhǔn)備。（6）如行人工肛門，術(shù)后如何護(hù)理？結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-三、選擇題1.直腸癌最簡便可靠的診斷方法是Ａ．大便隱血試驗(yàn)Ｂ．Ｘ線鋇灌腸Ｃ．內(nèi)窺鏡檢查Ｄ．直腸指檢Ｅ．ＣＴ2.患者，女性d因膿血便來院就診，確診為直腸癌后，行直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)），術(shù)后患者拒絕見人，其護(hù)理診斷是A、不合作B、絕望C、悲哀D、焦慮E、自我形象紊亂結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-3.患者，男性。58歲，經(jīng)常大便帶血，排便習(xí)慣改變應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是A、纖維結(jié)腸鏡檢B、鋇灌腸

C、直腸鏡檢D、直腸指檢E、大便常規(guī)4、患者，男性，58歲，患結(jié)腸癌，擬行左結(jié)腸癌根治術(shù)，術(shù)前需幾日開始服用腸道消炎藥A、1dB、2dC、3dD、4dE、5d結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-5、女性，25歲，行直腸癌手術(shù)前準(zhǔn)備，下列哪項(xiàng)處理不正確A、術(shù)前2一3d進(jìn)流質(zhì)B、術(shù)前3d服用腸道吸收抗生素C、應(yīng)用維生素KD、術(shù)前清潔灌腸E、術(shù)前口服番瀉葉結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-(6一11題共用題干）張某，男性，52歲，半年前無明顯原因出現(xiàn)糞便表面有血性粘液，大便次數(shù)增多，每日3一5次時(shí)有排便不盡感，但無腹痛。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“慢性細(xì)菌性痢疾”治療無效。發(fā)病以來體重下降4kg。6、考慮該患者為A、左半結(jié)腸癌B、直腸癌

C、結(jié)腸炎D、慢性痢疾E、直腸息肉結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-7、經(jīng)直腸指檢，距肛門緣10cm處觸及一腫塊。應(yīng)考慮何種手術(shù)A、MILes手術(shù)B、直腸息肉摘除術(shù)

C、Dixon手術(shù)D、乙狀結(jié)腸造口術(shù)E、左半結(jié)腸切除術(shù)8、該患者術(shù)前腸道準(zhǔn)備的方法中錯誤的是A、術(shù)前3d進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食B、口服腸道抗生素C、口服等滲平衡鹽溶液D、日服灌洗液的速度應(yīng)先慢后快E、直至排出的糞便呈無渣、清水樣為止結(jié)、直腸癌病人的護(hù)理-9、術(shù)后5d，患者仍無排便，以下措施錯誤的是A、口服緩瀉劑B、鼓勵患者多飲水C、輕輕順時(shí)針按摩腹部D、低壓灌腸E、增加飲食中的膳食纖維含量10、患者術(shù)后7d出現(xiàn)下腹部疼痛，體溫升高達(dá)39℃，下腹部中度壓痛、反跳痛，應(yīng)高度懷疑術(shù)后出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥A、切口