皮膚科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科必看題庫(kù)知識(shí)點(diǎn)三

皮膚科住院醫(yī)師：消化內(nèi)科必看題庫(kù)知識(shí)點(diǎn)三1、單選

上消化道出血時(shí)產(chǎn)生黑糞是由于每日出血量超過(guò)（）A.50mlB.20mlC.40mlD.30mlE.100ml正確答案：A2、單選

對(duì)原發(fā)性肝癌早期診（江南博哥）斷最有價(jià)值的是（）A.甲胎蛋白測(cè)定B.癌胚抗原測(cè)定C.B超檢查D.CT檢查E.腹部平片正確答案：A參考解析：對(duì)高危人群檢測(cè)AFP并結(jié)合超聲顯像檢查是發(fā)現(xiàn)早期肝癌的根本措施。AFP持續(xù)低濃度增高但轉(zhuǎn)氨酶正常往往是亞臨床期肝癌的主要表現(xiàn)。3、單選

男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次／分，BP80/55mmHg。神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。首選的檢查是（）A.腹部X線片B.腹部B型超聲C.上消化道鋇餐造影D.腹腔動(dòng)脈造影E.腹部CT正確答案：B4、單選

對(duì)有明顯黃疸及腹水的肝癌病人，不應(yīng)選用的治療是（）A.全身化學(xué)治療B.介入治療C.腫瘤局部注射無(wú)水酒精D.腫瘤局部放射治療E.免疫治療+中醫(yī)中藥正確答案：A參考解析：肝癌原則不作全身化療，可作為姑息手術(shù)后續(xù)治療。5、單選

關(guān)于上消化道出血不正確的是（）A.急性大出血時(shí)血象檢查為早期診斷和病情觀察的依據(jù)B.上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱C.胃內(nèi)積血250～300ml可引起嘔血D.每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞E.周圍血可見(jiàn)晚幼紅細(xì)胞與嗜多彩紅細(xì)胞正確答案：A6、問(wèn)答題

慢性胃炎診斷要點(diǎn)正確答案：確診主要依賴胃鏡和胃黏膜活檢。如疑為慢性胃體胃炎，應(yīng)檢測(cè)血中壁細(xì)胞抗體（PCA.及內(nèi)因子抗體（IFA.。7、單選

最可能為肝硬化腹水的是（）A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他（RivaltA.試驗(yàn)陽(yáng)性C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)>10/L，分類以中性粒細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)為l08/L，分類以間皮細(xì)胞為主正確答案：A參考解析：漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量<0.5，細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，肝硬化腹水為漏出液，滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白總量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為主，多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。8、單選

男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。對(duì)該患者不宜采用的治療措施是（）A.腹水回輸B.應(yīng)用抗生素C.應(yīng)用保肝藥物D.輸注清蛋白E.輸注血漿正確答案：A9、單選

男，42歲。腦外傷開(kāi)顱術(shù)后1周，嘔吐咖啡樣物1天，約700ml，解柏油樣便約600g，無(wú)明顯腹痛。查體：心率120次／分，血壓80／60mmHg。腹平軟，無(wú)壓痛。血紅蛋白9．0g／dl，血細(xì)胞比容35％，白細(xì)胞1．1×10／L。下列處理不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ〢.禁食，補(bǔ)液B.迅速冰鹽水洗胃C.給予質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌D.靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素止血E.給予胃復(fù)安止吐，對(duì)癥處理正確答案：D10、單選

上消化道大出血是指數(shù)小時(shí)出血量達(dá)到（）A.大于500mlB.大于1000mlC.大于1250mlD.大于1500mlE.大于2000ml正確答案：B11、單選

關(guān)于AFP升高的描述，下列哪項(xiàng)正確（）A.AFP>200μg/L時(shí)可診斷肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C.肝功異常伴有AFP增高常提示合并肝癌D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E.肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又升高提示復(fù)發(fā)正確答案：E參考解析：AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。12、單選

下列對(duì)肝硬化有確診價(jià)值的是（）A.肝大質(zhì)地偏硬B.脾大C.白蛋白降低D.肝穿刺活檢有假小葉形成E.食道吞鋇X線檢查有蟲(chóng)蝕樣充盈缺損正確答案：D參考解析：假小葉是肝硬化典型的形態(tài)改變。13、單選

女，39歲，嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。對(duì)此患者的治療，下列各項(xiàng)中不正確的是（）A.禁食蛋白質(zhì)B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.肥皂水灌腸E.補(bǔ)充支鏈氨基酸正確答案：D14、單選

下列不會(huì)引起下消化道出血的疾病是（）A.急性細(xì)菌性痢疾B.缺血性結(jié)腸炎C.右膈下膿腫D.結(jié)腸息肉E.結(jié)腸癌正確答案：C15、單選

男，49歲，因無(wú)力、納差、腹脹20天診斷為肝炎后肝硬化（失代償期）入院。肝功能試驗(yàn)顯著異常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白／球蛋白比率倒置。為治療低蛋白血癥，首選的血液制品是（）A.全血B.新鮮冰凍血漿C.普通冰凍血漿D.冷沉淀E.白蛋白正確答案：E參考解析：對(duì)低蛋白血癥患者，每周定期輸注白蛋白或血漿，可提高膠體滲透壓，促進(jìn)腹水消退。16、單選

下列不是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑的是（）A.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.胃轉(zhuǎn)移C.門靜脈栓塞D.直接蔓延E.血行播散正確答案：B17、單選

肝癌的臨床表現(xiàn)中，提示屬晚期的表現(xiàn)是（）A.腹脹、乏力B.肝區(qū)疼痛C.食欲不振D.肝區(qū)腫塊E.體重下降正確答案：D參考解析：肝臟腫大質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣不規(guī)則，伴有硬結(jié)或巨塊，是中晚期肝癌的主要體征，約占95%。18、問(wèn)答題

急性胃炎診斷要點(diǎn)正確答案：根據(jù)誘因、癥狀及急診胃鏡檢查結(jié)果進(jìn)行診斷。19、單選

男，56歲，跑步時(shí)突然自覺(jué)腹部不適，惡心，頭暈，急就診，查體：P120次／分；BP90/60mmHg；心率整，面色蒼白，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，既往有肝炎后肝硬化史，最可能的診斷是（）A.脾破裂B.肝癌破裂C.上消化道出血D.急性壞死性胰腺炎E.急性化膿性膽囊炎正確答案：B參考解析：既往有肝炎后肝硬化史，腹部廣泛壓痛，尤以右側(cè)腹明顯，輕度肌緊張，且有休克表現(xiàn)，考慮為肝癌結(jié)節(jié)破裂出血。20、單選

男，43歲。潰瘍病史5年，突發(fā)嘔血2小時(shí)入院?；颊叱霈F(xiàn)冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。需緊急進(jìn)行的處理是（）A.繼續(xù)觀察B.抗休克治療C.胃鏡檢查D.立位腹平片E.B超正確答案：B21、單選

在乙型肝炎病毒（HBV）基因組S、C、P和X區(qū)4個(gè)開(kāi)放性讀碼框架（ORE）中，最易發(fā)生變異的是（）A.X區(qū)B.P區(qū)C.S區(qū)的PreS基因D.C區(qū)的C基因E.C區(qū)的PreC基因正確答案：E參考解析：乙型肝炎病毒(HBV)的基因組為雙股環(huán)狀DNA，由3200個(gè)核苷酸組成，分為4個(gè)開(kāi)放讀框(ORF)，即S區(qū)（包括S、前SI、前S2）、C區(qū)（包括C和preC區(qū)）、X區(qū)和P區(qū)。HBV在人體內(nèi)受自然壓力、人體免疫力和藥物治療的影響，常出現(xiàn)病毒變異。變異后的病毒株對(duì)常規(guī)的HBV標(biāo)志物的檢測(cè)、抗病毒藥物治療以及乙肝疫苗的預(yù)防注射效果均有一定影響。4個(gè)ORF均可發(fā)生突變，不同基因區(qū)段出現(xiàn)突變的頻率和類型不同，其意義也不同。最易發(fā)生變異的是C區(qū)的PreC基因。22、問(wèn)答題

消化性潰瘍的概念（病例分析）正確答案：消化性潰瘍泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸／胃蛋白酶消化而造成的潰瘍。因?yàn)槲笣兒褪改c潰瘍最常見(jiàn)，故一般所謂的消化性潰瘍是指胃潰瘍和十二指腸潰瘍。23、單選

最可能為結(jié)核性腹膜炎腹水的是（）A.腹水比重<1.016，蛋白=20g/LB.腹水比重>1.018，李凡他（RivaltA.試驗(yàn)陽(yáng)性C.乳糜樣腹水D.腹水細(xì)胞總數(shù)>10/L，分類以中性粒細(xì)胞為主E.腹水細(xì)胞總數(shù)為l08/L，分類以間皮細(xì)胞為主正確答案：B參考解析：漏出液常淡黃清亮，偶為假乳糜性，靜置后不凝固，比重<1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陰性，蛋白定量<0.5，細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×10/L，以淋巴細(xì)胞和間皮細(xì)胞為主，肝硬化腹水為漏出液，滲出液可呈黃色漿液性、血性、膿性或乳糜性。比重>1.018，Rivalta試驗(yàn)反應(yīng)陽(yáng)性，蛋白總量>30g/L，腹水血清免疫球蛋白含量比值>0.5。以中性粒細(xì)胞為主，見(jiàn)于化膿性腹膜炎；以淋巴細(xì)胞為主，多見(jiàn)于結(jié)核、梅毒及腫瘤性腹水。24、單選

男性，40歲，嘔血不止，煩躁，面色蒼白，出冷汗，此時(shí)應(yīng)首先做的處理是（）A.快速輸血B.快速補(bǔ)液C.口服去甲腎上腺素D.肌注巴曲酶E.手術(shù)止血正確答案：A25、單選

男，49歲。因肝硬化失代償期入院，1d前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.腎病綜合征B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.急性呼吸窘迫綜合征E.急性左心衰正確答案：B參考解析：肝腎綜合征是指失代償性肝硬化患者發(fā)生的功能性腎衰竭，主要由于腎臟有效循血容量不足等因素所致，腎臟無(wú)病理性改變，表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血癥、稀釋性低鈉血癥和低尿鈉?；颊遧d前突然出現(xiàn)少尿并血肌酐明顯升高，最可能發(fā)生的并發(fā)癥是肝腎綜合征。26、單選

細(xì)菌性肝膿腫，細(xì)菌進(jìn)入肝臟最常見(jiàn)的途徑是（）A.肝動(dòng)脈B.膽道C.門靜脈D.外傷傷口E.淋巴系統(tǒng)正確答案：B參考解析：膽道、肝動(dòng)脈、門靜脈均是細(xì)菌進(jìn)入肝臟的途徑，膽道蛔蟲(chóng)、膽管結(jié)石等并發(fā)化膿性膽管炎時(shí)，細(xì)菌沿著膽管上行，是引起細(xì)菌性肝膿腫的主要原因。27、單選

患者，女性，28歲，產(chǎn)后3天，高熱，血壓70／40mmHg，惡露奇臭，四肢及軀干皮膚呈大片狀瘀斑，既往無(wú)肝炎及出血病史。血紅蛋白90g／L，白細(xì)胞4．0×10／L，血小板進(jìn)行性下降，最低為30×10／L，PT20秒（對(duì)照13秒），APTT65秒（對(duì)照45秒），3P（+），血FDP190mmHg／L，纖維蛋白原測(cè)定1．7g／L，D-二聚體（++）下列處理正確的是（）A.肝素+輸血B.子宮B超檢查C.有效抗生素D.抗纖溶治療E.以上都需要正確答案：E28、單選

男，36歲，3年來(lái)常有反酸、燒心、胸骨后有燒灼感，近兩天癥狀加重并黑便4次，既往有食道裂孔疝。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：C29、單選

上消化道出血范圍是指（）A.賁門以上出血B.幽門以上出血C.Treitz韌帶以上出血D.空回腸交界處以上出血E.回盲部以上出血正確答案：C30、單選

肝臟Glisson纖維鞘內(nèi)包裹的管道有（）A.門靜脈、肝靜脈、肝膽管B.門靜脈、肝動(dòng)脈、膽總管C.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝靜脈D.門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管E.肝靜脈、肝膽管、肝動(dòng)脈正確答案：D參考解析：在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，門靜脈、肝動(dòng)脈、肝膽管的管道分布大體一致，共同包裹在Clisson纖維鞘內(nèi)，成為門脈系統(tǒng)。31、單選

男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最必要的檢查是（）A.腹水常規(guī)+細(xì)菌培養(yǎng)B.尿常規(guī)及尿鈉檢測(cè)C.腹部B超檢查D.腹部CT檢查E.胃鏡檢查正確答案：A32、單選

男，43歲。潰瘍病史5年，突發(fā)嘔血2小時(shí)入院?；颊叱霈F(xiàn)冷汗、脈搏細(xì)速、呼吸淺促，血壓下降至80／40mmHg。估計(jì)出血量為（）A.400～500mlB.500～600mlC.600～700mlD.700～800mlE.>800ml正確答案：E33、單選

男，48歲。嘔血5小時(shí)入院。查體：P120次／分，BP80/55mmHg。神志不清，營(yíng)養(yǎng)狀況差。鞏膜明顯黃染，腹壁可見(jiàn)靜脈曲張，肝肋下可觸及，質(zhì)地較硬，邊緣較鈍，脾肋下6cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音弱。該病人嘔血最可能的原因是（）A.膽石癥所致膽道出血B.消化性潰瘍出血C.食管胃底曲張靜脈破裂D.晚期胃癌出血E.膽管腫瘤所致膽道出血正確答案：C34、單選

男，22歲，2年來(lái)右上腹部節(jié)律性疼痛，進(jìn)食可緩解，伴有反酸，三天前突然疼痛加重，伴有嘔咖啡色血。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：E參考解析：4.反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流性疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。35、問(wèn)答題

急性胃炎治療原則正確答案：祛除病因，保護(hù)胃黏膜，合理飲食，對(duì)癥處理等。36、單選

甲胎蛋白（AFP）升高的臨床意義是（）A.AFP>400μg/L時(shí)可確診肝細(xì)胞癌B.肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高C.手術(shù)后AFP又升高提示肝癌復(fù)發(fā)D.消化道其他腫瘤AFP不會(huì)升高E.ALT和AFP同時(shí)增高更支持肝癌診斷正確答案：C參考解析：甲胎蛋白(AFP)正常情況下，這種蛋白主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞，兒出生約兩周后甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20μg/L。但當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，卻又恢復(fù)了產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，而且隨著病情惡化它在血清中的含量會(huì)急劇增加，甲胎蛋白就成了診斷原發(fā)性肝癌的一個(gè)特異性臨床指標(biāo)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中升高，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP陽(yáng)性率為50%，在其他腸胃管腫瘤如胰腺癌或肺癌及肝硬化等患者亦可出現(xiàn)不同程度的升高。37、問(wèn)答題

消化性潰瘍的鑒別診斷（病例分析）正確答案：（1）功能性消化不良：指有消化不良癥狀而無(wú)潰瘍、腫瘤及其他器質(zhì)性病變者，可有上腹痛反酸、胃灼熱，臨床癥狀酷似消化性潰瘍，但X線和胃鏡檢查可完全正?；蛑挥休p度胃炎。（2）卓-艾綜合征：即促胃液素瘤，是胰腺非細(xì)胞瘤，能分泌大量促胃蛋白酶（促胃液素），刺激胃黏膜壁細(xì)胞分泌大量胃酸，使上消化道經(jīng)常處于酸性環(huán)境，導(dǎo)致在不典型部位發(fā)生多發(fā)性、難治性潰瘍，普通制酸藥物療效不好?？崭寡宕傥敢核爻?gt;500μmol/L可幫助診斷。（3）胃癌：疼痛無(wú)規(guī)律，病程較短，進(jìn)展較快，療效差，胃鏡和活檢病理可鑒別。（4）慢性膽囊炎和膽石癥：疼痛位于右上腹，放射至背部，常與進(jìn)食油膩有關(guān)，常伴發(fā)熱和黃疸，易于鑒別。鑒別困難者可借助B超檢查或內(nèi)鏡下逆行膽道造影檢查。38、單選

男，36歲，因服吲哚美辛數(shù)片后覺(jué)上腹痛，今晨嘔咖啡樣胃內(nèi)容物400ml來(lái)診。既往無(wú)胃病史。首選的檢查是（）A.血清胃泌素測(cè)定B.B型超聲檢查C.X線胃腸鋇餐檢查D.急診胃鏡檢查E.胃液分析正確答案：D39、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。下列哪項(xiàng)體征對(duì)該例診斷有特征性意義（）A.肌張力增強(qiáng)B.腱反射亢進(jìn)C.撲翼震顫陽(yáng)性D.腹壁反射消失E.嗜睡正確答案：C40、單選

男，61歲。乏力伴食欲減退半年余。體重下降約11kg，間斷出現(xiàn)黑便，突然嘔吐暗紅色血液，量約300ml。查體：上腹部飽滿，輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。若診斷明確，采取下列何種治療（）A.禁食、抑酸藥物治療B.胃癌根治術(shù)C.原位肝移植術(shù)D.賁門周圍血管離斷術(shù)E.胃鏡下硬化劑注射正確答案：B41、單選

為明確上消化道大出血原因，首選下列哪項(xiàng)檢查方法（）A.上消化道造影B.B型超聲檢查C.纖維內(nèi)窺鏡檢查D.選擇性動(dòng)脈造影檢查E.胸片正確答案：C42、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5。此時(shí)最好的治療是靜脈滴注（）A.谷氨酸鈉B.谷氨酸鈉+精氨酸C.谷氨酸鈉+谷氨酸鉀D.谷氨酸鈉+左旋多巴E.谷氨酸鈉+精氨酸+10%氯化鉀正確答案：E43、單選

肝臟合成功能下降表現(xiàn)為（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：D44、單選

男，68歲，肝右葉巨大腫瘤，腹水征陽(yáng)性，血清生化檢查：白蛋白20g/L，總膽紅素60μmol/L，血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為（）A.擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)B.肝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)C.全身化療D.肝動(dòng)脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法E.放射療法正確答案：D參考解析：原發(fā)性肝癌一旦出現(xiàn)明確定位癥狀提示已進(jìn)入晚期，絕大多數(shù)病人已失去外科手術(shù)治療的機(jī)會(huì)，原則上不作全身化療。經(jīng)剖腹探查發(fā)現(xiàn)癌腫不能切除；或作為腫瘤姑息切除的后續(xù)治療者，可采用肝動(dòng)脈和（或）門靜脈置泵作區(qū)域化療或化療栓塞；對(duì)未經(jīng)手術(shù)而估計(jì)不能切除者，也可行放射介入治療，即經(jīng)股動(dòng)脈作超選擇性插管至肝動(dòng)脈，注入栓塞劑。45、單選

關(guān)于肝性腦病，下列治療正確的是（）A.病人狂躁不安時(shí)使用水合氯醛灌腸B.肥皂水灌腸清除腸腔積血C.靜脈使用甲硝唑抑制腸道細(xì)菌生長(zhǎng)D.低蛋白飲食E.口服乳果糖正確答案：E參考解析：乳果糖口服后使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收。46、單選

男，29歲。上腹疼痛伴反酸4年，昨日始嘔血，黑便總量約400ml，最可能的出血原因是（）A.膽道出血B.胃癌出血C.食管胃底靜脈曲張破裂出血D.胃十二指腸潰瘍出血E.應(yīng)激性潰瘍出血正確答案：D47、單選

男，35歲，診斷為肝炎肝硬化失代償期，一周來(lái)出現(xiàn)輕微腹痛，腹水增多。查體，T38.5℃，腹水常規(guī)淡黃色，色重為1.016，蛋白25g/L，白細(xì)胞500×10/L，中性粒細(xì)胞0.85，最可能是并發(fā)癥是（）A.原發(fā)性肝癌B.脾栓塞C.自發(fā)性腹膜炎D.門靜脈血栓形成E.結(jié)核性腹膜炎正確答案：C參考解析：患者有肝硬化病史，有低熱腹水增多常規(guī)腹水比重介于漏出液和滲出液之間。白細(xì)胞增多，以中性粒細(xì)胞為主，考慮有自發(fā)性腹膜炎。48、單選

下列哪項(xiàng)不是乙型肝炎后肝硬化的主要合并癥（）A.肝癌B.門靜脈高壓癥C.急性腸系膜上靜脈血栓形成D.肝功能衰竭E.急性肝靜脈血栓形成正確答案：A49、單選

男，65歲。因腹水服用利尿劑2周。3天來(lái)出現(xiàn)少語(yǔ)寡言及隨地便溺。5年前診斷為肝硬化。目前行為異常的原因首先考慮為（）A.神經(jīng)癥B.腦血管意外C.肝性腦病D.電解質(zhì)紊亂E.代謝性酸中毒正確答案：C參考解析：患者有肝硬化病史，本次因腹水服用利尿劑，繼而出現(xiàn)精神紊亂，考慮肝性腦病可能性。肝性腦病是嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。肝性腦病的誘因包括消化道出血、藥物使用不當(dāng)、感染、便秘、放腹水等。肝硬化腹水患者在腹腔穿刺放腹水的過(guò)程中，若速度過(guò)快或量過(guò)大，可使腹內(nèi)壓驟然下降，門靜脈系統(tǒng)血管擴(kuò)張，回流至肝的血液減少，肝細(xì)胞發(fā)生缺氧和壞死，進(jìn)一步影響肝功能。同時(shí)，大量放腹水還可使蛋白質(zhì)和電解質(zhì)丟失過(guò)多，造成電解質(zhì)紊亂，促進(jìn)肝性腦病的發(fā)生。50、單選

關(guān)于肝硬化的敘述中正確的是（）A.亞急性重癥型病毒性肝炎多發(fā)展為門脈性肝硬化B.病變特點(diǎn)是肝細(xì)胞壞死、纖維組織增生和假小葉形成C.門脈高壓癥可表現(xiàn)為出血傾向D.肝功能不全可表現(xiàn)為脾大E.肝硬化不發(fā)生癌變正確答案：B參考解析：肝硬化時(shí)各種因素導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷，發(fā)生變性壞死，進(jìn)而肝細(xì)胞再生和纖維結(jié)締組織增生，改建成為假小葉，肝纖維化形成。亞急性重型肝炎多發(fā)展為壞死性肝硬化，肝功能減退可表現(xiàn)為出血傾向，門脈高壓可表現(xiàn)為脾大。51、單選

男，44歲，進(jìn)硬食后，突然嘔血約1000ml，色紅，嘔血呈噴射狀，當(dāng)時(shí)心率120次／分，BP90/50mmHg，既往有慢性肝病史，平時(shí)常有肝區(qū)疼痛并伴有腹脹。（）A.食管靜脈曲張破裂出血B.急性糜爛性胃炎出血C.反流性食管炎出血D.食管賁門黏膜撕裂綜合征E.消化性潰瘍出血引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是正確答案：A參考解析：4.反酸、燒心、胸骨后燒灼感為胃食道反流性疾病的特點(diǎn)，既往有食道裂孔疝更支持此病的可能。52、單選

上消化道出血最常見(jiàn)的病因是（）A.急性胃黏膜損害B.胃癌C.食管胃底靜脈曲張破裂D.消化性潰瘍E.食管賁門黏膜撕裂綜合征正確答案：D53、單選

男，47歲，肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡。考慮為肝性腦病，對(duì)診斷幫助最大的體征是（）A.腹壁反射消失B.腱反射亢進(jìn)C.肌腱陣攣D.撲翼樣震顫E.Babinski征陽(yáng)性正確答案：D參考解析：肝性腦病患者可有性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫，亦稱肝震顫。54、單選

乳果糖治療肝性腦病的作用機(jī)制是（）A.促進(jìn)肝細(xì)胞再生B.抑制腸道細(xì)菌增殖C.吸附腸內(nèi)毒素D.減少腸內(nèi)氨的形成和吸收E.供給糖，以提供熱量正確答案：D參考解析：乳果糖口服小腸不吸收，在結(jié)腸被乳酸桿菌、腸糞球菌分解為乳酸，乙酸而降低腸道pH值。腸道酸化后有利于不產(chǎn)尿素酶的乳酸桿菌的生長(zhǎng)，使腸道細(xì)菌所產(chǎn)的氨減少，此外，酸性腸道環(huán)境可減少氨的吸收，并促進(jìn)血液中的氨滲入腸道排出。55、單選

下列疾病是結(jié)腸癌的高危疾病的是（）A.大腸息肉B.細(xì)菌性痢疾C.大腸結(jié)核D.阿米巴痢疾E.腸易激綜合征正確答案：A56、單選

進(jìn)展性大腸癌病理組織學(xué)描述正確的是（）A.腫瘤局限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B.腫瘤局限于黏膜下層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C.腫瘤侵入固有肌層D.腫瘤未達(dá)固有肌層E.腫瘤局限于黏膜層及黏膜下層正確答案：C57、單選

男，36歲，患肝硬化1年，一周來(lái)發(fā)熱，查體：全腹痛，腹部明顯膨脹，尿量500ml/d。住院后經(jīng)檢查有以下體征，對(duì)目前病情判斷最有意義的是（）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁靜脈曲張呈海蛇頭樣C.脾大D.全腹壓痛及反跳痛E.腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性正確答案：D參考解析：患者有肝硬化病史，查體全腹痛、腹膜炎刺激征、尿量減少、考慮肝硬化并發(fā)自發(fā)性腹膜炎。58、單選

男，32歲，肝區(qū)鈍痛、低熱、乏力6個(gè)月，有血吸蟲(chóng)疫水接觸史，偶飲酒。查體：肝肋下3cm，質(zhì)硬。HBsAg（+），ALT60U，A/C=3.1/3.0，AFP先后檢測(cè)二次，結(jié)果分別為200ng/ml和400ng/ml。診斷首先應(yīng)考慮（）A.慢性活動(dòng)性肝炎B.肝炎肝硬化C.血吸蟲(chóng)病性肝纖維化D.酒精性肝硬化E.肝炎肝硬化合并原發(fā)性肝癌正確答案：E參考解析：AFP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。如無(wú)其他肝癌證據(jù)：AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放射免疫法≥400ug/L，持續(xù)4周以上；或AFP≥200μg/L，持續(xù)8周以上，并能排除妊娠，活動(dòng)性肝病，生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌者。59、單選

下列哪項(xiàng)是肝硬化特征性病理表現(xiàn)（）A.肝細(xì)胞壞死B.假小葉形成C.炎細(xì)胞浸潤(rùn)D.肝細(xì)胞水腫變性E.肝細(xì)胞脂肪變性正確答案：B參考解析：假小葉，形成肝硬化典型形態(tài)改變。60、單選

下列哪項(xiàng)不是肝硬化腹水形成的因素（）A.門靜脈壓力增高B.原發(fā)性醛固酮增多C.低白蛋白血癥D.肝淋巴液生成過(guò)多E.抗利尿激素分泌過(guò)多正確答案：B參考解析：肝硬化腹水形成原因：①門靜脈高壓導(dǎo)致門脈系毛細(xì)血管率過(guò)濾增多；②肝內(nèi)淋巴液增多，逆流阻礙造成淋巴液滲入腹腔；③肝功能下降，合成蛋白障礙，導(dǎo)致了血漿膠體滲透壓低；④腎上腺皮質(zhì)醛固酮抗利尿激素增多。61、問(wèn)答題

消化性潰瘍的進(jìn)一步檢查（病例分析）正確答案：（1）幽門螺桿菌檢測(cè)：可分為侵入性和非侵入性兩大類。（2）胃液分析：胃潰瘍患者胃酸分泌正?；虻陀谡！２糠质改c潰瘍患者則增多，但與正常人均有很大重疊，故主要用于促胃液素瘤的輔助診斷。（3）血清促胃液素測(cè)定：血清促胃液素值一般與胃酸分泌呈反比，但在胃液素瘤時(shí)則兩者同時(shí)升高。（4）大便隱血試驗(yàn)：可檢測(cè)潰瘍有無(wú)活動(dòng)性出血。若持續(xù)隱血陽(yáng)性，應(yīng)注意胃潰瘍惡變的可能。62、問(wèn)答題

急性胃炎鑒別。正確答案：進(jìn)一步檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查可有大便潛血陽(yáng)性，白細(xì)胞升高，出現(xiàn)一過(guò)性血尿素氮升高?；撔晕秆渍甙准?xì)胞升高。2.消化道造影對(duì)急性胃炎無(wú)診斷價(jià)值，可鑒別診斷。3.消化內(nèi)鏡檢查最具診斷價(jià)值。63、單選

男，68歲，慢性肝炎史20年，5年前出現(xiàn)食管黏膜下靜脈曲張，3個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝右葉拳頭大腫物，甲胎蛋白陽(yáng)性，患者最可能的診斷是（）A.FP對(duì)原發(fā)性肝癌診斷有相對(duì)專一性。B.慢性肝炎伴肝硬化C.慢性肝炎伴膽管上皮癌D.慢性肝炎伴食管靜脈曲張E.肝硬化伴肝細(xì)胞性肝癌正確答案：E64、單選

下消化道出血不包括以下（）A.大便可呈黑便B.大便只能是暗紅色或紅色C.肛門或肛管疾病出血為不與糞便混合的鮮血D.低位小腸或右半結(jié)腸出血，一般為暗紅色或果醬色E.便血的顏色、性狀與出血的部位、出血量、出血速度及在腸道停留的時(shí)間有關(guān)正確答案：B65、單選

某單位職工進(jìn)行獻(xiàn)血體檢，根據(jù)對(duì)乙型肝炎病毒（HBV）感染的檢查結(jié)果，可分為下列5種人群，其中有免疫力的人群是抗-HBc抗-HBe抗-HBsHBsAg（）A.+--+B.--+-C.-+-+D.---+E.++--正確答案：B參考解析：乙肝表面抗原HBsAg陽(yáng)性表示感染了乙肝病毒，并不反映病毒有無(wú)復(fù)制、復(fù)制程度、傳染性強(qiáng)弱。乙肝表面抗體HBsAb（抗HBs）陽(yáng)性表示對(duì)乙肝病毒的感染具有保護(hù)性免疫作用。乙肝疫苗接種者，若僅此項(xiàng)陽(yáng)性，說(shuō)明接種疫苗成功或者患者感染過(guò)已經(jīng)痊愈，患者產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，具有對(duì)乙肝病毒的免疫力。乙肝e抗原HBeAg陽(yáng)性說(shuō)明傳染性強(qiáng)。持續(xù)陽(yáng)性3個(gè)月以上則有慢性化傾向。乙肝e抗體HBeAb（抗HBe）陽(yáng)性說(shuō)明病毒復(fù)制減少，傳染性弱，但并非沒(méi)有傳染性。乙肝核心抗體HBcAb（抗HBc）陽(yáng)性說(shuō)明既往感染過(guò)乙肝病毒。66、單選

男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性?；?yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最可能的基本診斷是（）A.原發(fā)性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原發(fā)性腎病綜合征E.結(jié)核性腹膜炎正確答案：B67、單選

糞便隱血試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性，每日出血量要達(dá)到（）A.50mlB.20～30mlC.10mlD.5ml以上E.20m正確答案：D68、單選

女，39歲，嘔吐、腹瀉2天，煩躁不安半天急診入院。查體：BP120/80mmHg，神志恍惚，鞏膜中度黃染，頸部可見(jiàn)數(shù)枚蜘蛛痣。心肺未見(jiàn)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下3cm。雙上肢散在出血點(diǎn)，Hb90g/L，WBC2.22×10/L，血糖7.0mmol/L，尿糖（+），尿酮（-），尿鏡檢（-）。對(duì)確診最有價(jià)值的輔助檢查是（）A.血?dú)夥治鯞.腹部CTC.腎功能D.肝功能E.血氨正確答案：E69、單選

男，56歲。入院前2小時(shí)突然嘔血約800ml，有嗜酒史已20年。查體：脈率：110次／分，血壓90／60mmHg，肝未觸及。Hb：70g／L，WBC3．1×10／L，血小板：56×10／L，首先應(yīng)考慮的診斷是（）A.出血性胃炎B.潰瘍病C.肝硬化門靜脈高壓D.胃癌E.膽道出血正確答案：C70、單選

男性，38歲，半月來(lái)上腹不適、疼痛，反酸，2小時(shí)前上腹疼加重，繼而嘔血約150ml，嘔血后疼痛稍緩解，最可能的疾病是（）A.胰腺炎并出血B.慢性胃炎C.膽囊炎D.消化性潰瘍E.胃癌正確答案：D71、問(wèn)答題

慢性胃炎治療原則正確答案：1.一般治療。2.根治Hpylori。3.胃黏膜保護(hù)劑。4.抑酸劑。5.胃動(dòng)力藥物。6.中醫(yī)中藥。72、單選

男，52歲。右季肋部脹痛伴低熱2月余。查體：頸部可見(jiàn)蜘蛛痣，肝肋下6cm，質(zhì)硬，表面不平，壓痛（+），肝區(qū)可聞及血管雜音，脾肋下3cm。10年前曾查HBsAg（+），ALT82U/L。診斷首先考慮（）A.慢性活動(dòng)性肝炎B.肝硬化C.肝膿腫D.原發(fā)性肝癌E.慢性膽囊炎正確答案：D73、單選

血氨升高導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生的機(jī)制，是干擾了大腦的（）A.蛋白質(zhì)代謝B.脂肪代謝C.微量元素代謝D.水鹽代謝E.能量代謝正確答案：E參考解析：血氨對(duì)腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝，引起高能磷酸化合物濃度降低。74、單選

門靜脈高壓可引起（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：B75、單選

女，48歲。半年以來(lái)自覺(jué)乏力，上腹不適，隱痛，食欲減退，間斷出現(xiàn)黑便，無(wú)嘔血，體重下降約8kg。既往無(wú)胃病史。查體：上腹部輕壓痛，肝脾未觸及，移動(dòng)性濁音（-），大便潛血（+）。首先考慮的診斷是（）A.慢性萎縮性胃炎B.食管靜脈曲張破裂出血C.胃癌伴出血D.應(yīng)激性潰瘍出血E.消化性潰瘍出血正確答案：C76、單選

門靜脈高壓癥的主要原因是（）A.門靜脈主干先天性畸形B.肝靜脈血栓形成、狹窄C.肝段下腔靜脈阻塞D.肝硬化E.各種原因致脾靜脈血流量過(guò)大正確答案：D參考解析：靜脈高血壓癥的主要原因是肝硬化77、單選

男，43歲。12小時(shí)以來(lái)嘔吐咖啡樣物約1000ml。查體：脈搏128次／分，血壓80／45mmHg，首要的處理是（）A.胃鏡檢查，鏡下止血B.抗休克治療C.氣管插管術(shù)D.上消化道造影E.腹部B超正確答案：B78、單選

上消化道出血伴休克時(shí)首要的治療是（）A.胃管注入止血藥B.平臥位，下肢抬高C.積極補(bǔ)充血容量D.胃鏡止血E.應(yīng)用奧美拉唑正確答案：C參考解析：暫無(wú)解析79、單選

男，33歲。患者因上消化道大出血入院，經(jīng)治療病情穩(wěn)定，出血停止，為明確出血原因，首選的檢查是（）A.纖維胃鏡檢查B.B超檢查C.肝功能化驗(yàn)D.選擇性腹腔動(dòng)脈造影E.鋇餐透視正確答案：A80、單選

肝臟解毒功能下降表現(xiàn)為（）A.男性乳腺發(fā)育B.食管靜脈曲張C.氨中毒D.凝血因子減少E.黃疸正確答案：C81、問(wèn)答題

慢性胃炎進(jìn)一步檢查正確答案：1.上消化道造影。2.胃鏡及胃黏膜病理。3.必要時(shí)檢測(cè)PCA及IFA。82、單選

女性，53歲。嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml，伴輕度意識(shí)障礙?；几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音稍亢進(jìn)。應(yīng)給予患者的首要處理是（）A.配血，等待輸血B.行胃鏡檢查，明確出血部位C.迅速糾正休克D.準(zhǔn)備三腔二囊管壓迫止血E.查血常規(guī)、肝功能正確答案：C83、單選

男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進(jìn)食硬食物時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。為明確出血原因，待病情穩(wěn)定后，最好行下列哪項(xiàng)檢查（）A.鋇餐透視B.吞線試驗(yàn)C.胃鏡檢查D.腹部B超E.腹部CT正確答案：C84、單選

阿米巴肝膿腫的特點(diǎn)是（）A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.甲胎蛋白陽(yáng)性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大正確答案：D85、單選

門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是（）A.消除脾功能亢進(jìn)B.治療食管、胃底靜脈破裂出血C.降低門靜脈壓力以減少腹水D.增加門靜脈向肝灌注血流’以減少肝性腦病的發(fā)生E.治療門靜脈血液淤滯所致的胃黏膜病變正確答案：B參考解析：門靜脈高壓癥患者出現(xiàn)胃底、食管靜脈曲張破裂出血，不易自行停止，是嚴(yán)重威脅患者生命的并發(fā)癥，預(yù)后不良。肝硬化患者一旦發(fā)生門靜脈高壓癥常提示病變進(jìn)入晚期。86、問(wèn)答題

急性胃炎概述正確答案：1.念急性胃炎是指各種原因引起的胃黏膜急性炎癥，其病變可以僅局限于胃底、胃體、胃竇的任何一部分，病變深度大多局限于黏膜層，嚴(yán)重時(shí)則可累及黏膜下層、肌層，甚至達(dá)漿膜層。其分類標(biāo)準(zhǔn)較多，以往國(guó)內(nèi)多分為四種類型，急性單純性胃炎、急性腐蝕性胃炎、急性感染性胃炎和急性化膿性胃炎。平素多為急性單純性胃炎。2.因①藥物；②應(yīng)激；③乙醇（酒精）；④腐蝕性化學(xué)物質(zhì)；⑤感染因素；⑥胃黏膜缺血、缺氧；⑦十二指腸液反流；⑧食物變質(zhì)、粗糙和不良飲食習(xí)慣；⑨放射損傷及胃部機(jī)械性損傷等。3.病理主要表現(xiàn)為病變部位中性多核細(xì)胞浸潤(rùn)，也可有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)，可有水腫、黏膜血管充血，偶有小間質(zhì)性出血，嚴(yán)重者黏膜下層水腫、充血。4.臨床特點(diǎn)表現(xiàn)多樣，可以有上腹痛、不適，食欲下降，惡心、嘔吐，嘔血、便血，也可無(wú)癥狀。87、問(wèn)答題

慢性胃炎概述正確答案：1.概念是指多種病因引起的慢性胃黏膜炎性病變。2.病因一般認(rèn)為與環(huán)境有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)，是多因素作用結(jié)果。常見(jiàn)病因?yàn)椋河拈T螺桿菌（Hpylori，簡(jiǎn)稱HP）感染、物理化學(xué)因素?fù)p傷、十二指腸胃反流、免疫因素、其他細(xì)菌、病毒及其毒素、營(yíng)養(yǎng)因子缺乏、年齡因素及遺傳等。3.病理主要局限于黏膜層，極少數(shù)累及黏膜下層。慢性炎癥長(zhǎng)期存在可引起腺體破壞和腸腺化生，使淺表性胃炎逐漸發(fā)展成萎縮性胃炎。其基本病變?yōu)椋貉准?xì)胞浸潤(rùn)；固有腺體萎縮；腸上皮化生；異型增生；其他如上皮變性、小凹增生、水腫、糜爛、纖維化、假幽門腺化生和胰腺化生等。4.分類有多種不同分法根據(jù)病變部位及免疫可分為A型和B型。1982年我國(guó)重慶胃炎會(huì)議根據(jù)病因流行病學(xué)分類，將其分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎及肥厚性胃炎。強(qiáng)調(diào)部位、形態(tài)和病因相結(jié)合的診斷框架的修訂悉尼系統(tǒng)，將慢性胃炎分為非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎、特異型三類，萎縮性胃炎再分為自身免疫性胃炎和多灶萎縮性胃炎。我國(guó)井岡山分類：將慢性胃炎分為淺表性胃炎（非萎縮性胃炎）、萎縮性胃炎及特殊類型胃炎三類。加上病因?qū)W診斷，并對(duì)幽門螺桿菌（Hpylori）、炎癥、活動(dòng)度、萎縮及腸化分別給予程度分級(jí)，較符合我國(guó)國(guó)情，目前應(yīng)用較廣。5.臨床特點(diǎn)無(wú)特異性，癥狀輕重與黏膜病理變化往往不一致。常有上腹痛、飽脹，疼痛多于進(jìn)食后加重，空腹時(shí)較輕。常伴噯氣、反酸、惡心、嘔吐、早飽及燒灼感等消化不良癥狀。進(jìn)食生、冷、硬、辛辣或其他刺激性食物可引起或加重上述癥狀，可有少許黏膜糜爛出血。胃體胃炎淌化道癥狀較少，可有貧血，多為缺鐵性，極少數(shù)為惡性貧血。胃竇胃炎酷似消化性潰瘍，消化道癥狀明顯。體征上多不明顯，少數(shù)患者可有上腹部輕壓痛。胃體胃炎嚴(yán)重者可有舌炎、貧血、消瘦及營(yíng)養(yǎng)不良。伴惡性貧血者，可出現(xiàn)脊髓后索及側(cè)索變性，表現(xiàn)為肢體無(wú)力、深感覺(jué)減退或消失、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征陽(yáng)性等。88、單選

出現(xiàn)嘔血時(shí)，胃內(nèi)滯留血量大于（）A.100mlB.500mlC.150mlD.350mlE.250ml正確答案：E89、單選

細(xì)菌性肝膿腫的特點(diǎn)是（）A.補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)陽(yáng)性B.甲胎蛋白陽(yáng)性C.右上腹絞痛及黃疸D.穿刺抽出棕褐色膿液E.突發(fā)寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛，肝大正確答案：E90、單選

下列哪種是自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎常見(jiàn)致病菌（）A.大腸桿菌和副大腸桿菌B.溶血鏈球菌和肺炎雙球菌C.厭氧菌和鏈球菌D.大腸桿菌和厭氧菌E.綠膿桿菌和葡萄球菌正確答案：A參考解析：致病菌常為來(lái)源于腸道的需氧的革蘭陰性菌。最常見(jiàn)的是大腸桿菌。91、單選

女，71歲，上腹部無(wú)規(guī)律性隱痛2個(gè)月，1小時(shí)前嘔咖啡樣物150ml，柏油便300ml來(lái)診，無(wú)肝病史。查體：血壓90/60mmHg，脈搏110次／分，血紅蛋白90g/L，上腹部輕度壓痛，肝脾肋下未觸及，其止血措施最好選擇（）A.維生素K.靜滴B.奧美拉唑靜注C.6-氨基己酸靜滴D.三腔雙囊管壓迫E.垂體后葉素靜滴正確答案：E參考解析：本題根據(jù)患者臨床表現(xiàn)初步診斷為上消化道出血。首選止血措施是藥物止血。常用藥物有血管加壓素（也叫垂體后葉素），特列加壓素，生長(zhǎng)抑素等。92、單選

早期大腸癌病理組織學(xué)表述正確的是（）A.腫瘤已侵及黏膜固有層B.腫瘤已侵及漿膜層C.腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移D.腫瘤局限于黏膜下層E.腫瘤局限于黏膜層，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移正確答案：E93、單選

男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進(jìn)食硬食物時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清。化驗(yàn)檢查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。消化道出血的原因最可能是（）A.胃癌B.胃潰瘍C.十二指腸潰瘍D.食管靜脈曲張破裂E.胃黏膜病變正確答案：D94、單選

男，22歲，因黑便l天來(lái)診。既往無(wú)胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓l00/60mmHg，心率92次／分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。藥物治療首選（）A.質(zhì)子泵抑制劑B.硫糖鋁C.生長(zhǎng)抑素制劑D.膠體次枸櫞酸鉍E.米索前列醇正確答案：A95、單選

男，47歲，肝硬化8年，查體有中等量腹水，如應(yīng)用利尿劑，首選的是（）A.甘露醇B.螺內(nèi)酯（安體舒通）C.乙酰唑胺D.氫氯噻嗪（雙氫克尿塞）E.速尿正確答案：B參考解析：螺內(nèi)酯（安體舒通）是潴鉀利尿劑，是肝硬化患者的首選利尿藥。但應(yīng)注意單獨(dú)長(zhǎng)期使用可發(fā)生高鉀血癥。96、單選

男，57歲。3月來(lái)腹脹、水腫，1周來(lái)加重伴腹痛。20年前曾發(fā)現(xiàn)HBsAg（+）。查體：可見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm，全腹壓痛，無(wú)明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L，血球蛋白31g/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉136mmol/L，血氯98mmol/L。該患者最可能的并發(fā)癥是（）A.電解質(zhì)紊亂B.腸梗阻C.自發(fā)性腹膜炎D.代謝性酸中毒E.肝腎綜合征正確答案：C97、單選

女性，53歲。嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml，伴輕度意識(shí)障礙。患肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音稍亢進(jìn)。三腔二囊管壓迫止血，應(yīng)注意觀察（）A.應(yīng)用前應(yīng)檢查三腔二囊管是否漏氣B.每12小時(shí)將氣囊排空10～20分鐘C.氣囊排空后，觀察12～24小時(shí)，如不出血，可考慮拔除D.密切觀察患者呼吸，防止三腔二囊管脫出，導(dǎo)致窒息E.以上均正確正確答案：E98、單選

男，51歲，肝硬化患者，有腹水。不規(guī)律服用利尿劑治療，兩天來(lái)出現(xiàn)嗜睡。體檢：輕度黃疸，測(cè)血鈉120mmol/L，血鉀2.6mmol/L，氯化物92mmol/L，BUN10mmol/L，血pH7.5?；颊吒涡阅X病的誘因是（）A.黃疸B.低血鈉C.低血鉀D.酸中毒E.氮質(zhì)血癥正確答案：C99、單選

下列哪項(xiàng)對(duì)鑒別上下消化道出血可能有幫助（）A.大便潛血陽(yáng)性B.血尿素氮升高C.血肌酐升高D.血色素下降E.血氨升高正確答案：B100、單選

男，47歲，查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年。1天前進(jìn)食硬食物時(shí)出現(xiàn)嘔血，鮮紅色，量約1000ml。應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，但半天前出現(xiàn)睡眠障礙。并出現(xiàn)幻聽(tīng)和言語(yǔ)不清?；?yàn)檢查示：血氨130γg/dl，血糖5.6mmol/L，尿素氮7.1mmol/L。首先考慮的治療方案是（）A.抗生素治療B.應(yīng)用降氨藥物C.胰島素治療D.血液透析治療E.應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物正確答案：B101、問(wèn)答題

消化性潰瘍的治療原則（病例分析）正確答案：（1）一般治療：生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張，戒煙、灑，避免辛辣食物等。（2）緩解癥狀：促動(dòng)力劑，如甲氧氯普胺（胃復(fù)安）和多潘立酮（嗎丁琳）；中和胃酸，如復(fù)方氫氧化鋁（胃舒平）和氫氧化鋁凝膠；解痙藥，如山莨菪堿（654-2）等。（3）抑制胃酸分泌：選用受體桔抗或質(zhì)子泵抑制藥，療程4～8周?？赏瑫r(shí)服用胃黏膜保護(hù)藥。（4）保護(hù)胃黏膜：主要有三種，即硫糖鋁、構(gòu)椽酸鉍鉀和前列腺類藥物米索前列醇。（5）治療幽門螺旋桿菌：可用一種質(zhì)子泵抑制藥或一種膠體鐘，加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種，組成3聯(lián)用藥，療程7天。（6）防治并發(fā)癥：包括必要時(shí)手術(shù)治療。102、單選

男，47歲，因肝硬化（失代償期）入院。2小時(shí)前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清，血?dú)夥治鍪镜脱跹Y?？垢腥局委煙o(wú)效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是（）A.肺炎B.肝腎綜合征C.肝肺綜合征D.支氣管哮喘E.急性左心衰正確答案：C參考解析：患者有肝硬化病史，出現(xiàn)呼吸困難伴有低氧血癥，考慮肝肺綜合征?？垢腥緹o(wú)效排除肺炎。103、單選

女性，53歲。嘔血、便血6小時(shí)。量約3000ml，伴輕度意識(shí)障礙。患肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90／60mmHg，心率120次／分。鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝未及，脾肋下7cm，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音稍亢進(jìn)。患者經(jīng)抗休克，輸血，壓迫止血等治療后，生命體征逐漸平穩(wěn)，但三腔二囊管壓迫放氣后，又再次發(fā)生出血，量約2000ml。腹腔積液。肝功能檢查：血清膽紅素70μmol／L，白蛋白25g／L。下一步治療應(yīng)考慮（）A.TIPSB.胃大部切除術(shù)C.急診行分流術(shù)D.急診行斷流術(shù)E.急診斷流術(shù)+限制性分流術(shù)正確答案：A104、單選

原發(fā)性肝癌最多見(jiàn)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位是（）A.肝門B.胰腺C.腹膜后D.主動(dòng)脈旁E.鎖骨上正確答案：A參考解析：原發(fā)性肝癌極易侵犯門靜脈分支，最主要轉(zhuǎn)移方式是肝內(nèi)轉(zhuǎn)移。105、單選

門靜脈高壓癥的治療，錯(cuò)誤的是（）A.下腔靜脈與門靜脈吻合易造成肝性腦病B.食管胃底靜脈曲張破裂出血非手術(shù)治療首選三腔管壓迫止血C.內(nèi)鏡下食管靜脈呈藍(lán)色曲張需緊急手術(shù)D.食管胃底靜脈曲張時(shí)可行食管內(nèi)窺鏡注入硬化劑治療E.靜滴垂體后葉素可以降低門靜脈壓正確答案：C參考解析：手術(shù)適應(yīng)證：適用大出血時(shí)，患者沒(méi)有顯著黃疸，大量腹水，肝性昏迷，嚴(yán)重凝血功能障礙和嚴(yán)重低蛋白血癥，考慮行手術(shù)治療。106、單選

女，48歲。右上腹痛，寒戰(zhàn)、高熱，嘔血約200ml。查體：皮膚鞏膜黃染，肝肋下1cm，觸痛明顯，Murphy征（+），最可能的診斷是（）A.食管靜脈曲張破裂大出血B.胃癌出血C.應(yīng)激性潰