運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用

運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用【摘要】

目的：研究運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法(MRP)在腦卒中康復(fù)治療中的應(yīng)用。方法:選擇100例腦卒中患者，隨機(jī)平均分為運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法康復(fù)(MRP)治療組和常規(guī)康復(fù)(RRT)治療組，運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法康復(fù)組采用運(yùn)動再學(xué)習(xí)療法治療10周，常規(guī)康復(fù)組采用常規(guī)Bobath提出的易化技術(shù)和中醫(yī)療法治療10周。所有病人采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA)和改良巴氏指數(shù)(MBI)評定患者的康復(fù)情況。結(jié)果：同組間治療前后比較，F(xiàn)MA和MBI均有明顯改善，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療后MRP組的FMA和MBI值比RRT組顯著升高(P<0.01)。結(jié)論：MRP對于腦卒中患者康復(fù)是較常規(guī)康復(fù)療法更有效的康復(fù)治療手段。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學(xué)進(jìn)步，臨床搶救技術(shù)的不斷提高，腦血管病的死亡率明顯降低，存活率較以前大大提高，幸存者大都遺留不同程度的功能障礙（運(yùn)動、感覺、言語、吞咽、認(rèn)知障礙等）。肢體運(yùn)動障礙影響他們的自我照顧和參與社會的能力，從而大大降低了生活質(zhì)量。運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法是80年代由澳大利亞JanetH.Carr等提出，主要用于中風(fēng)及運(yùn)動障礙病人的運(yùn)動功能恢復(fù)訓(xùn)練。強(qiáng)調(diào)病人的主觀參與，按照科學(xué)的運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法對病人進(jìn)行再訓(xùn)練以恢復(fù)其運(yùn)動功能，對病人來說，是一個運(yùn)動再學(xué)習(xí)的過程。通過我們對100例患者的康復(fù)治療觀察，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下：1資料與方法1.1資料100例腦卒中患者均系我院2009年5月至2010年10月住院患者，全部病例均CT或MRI檢查，其診斷符合1995年我國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議標(biāo)準(zhǔn)[1]；病程均在3個月以內(nèi)；除運(yùn)動功能障礙外無明顯認(rèn)知功能障礙；隨機(jī)分為兩組，康復(fù)組50例，其中男35例，女15例；腦出血27例，腦梗死23例；年齡38-68歲，對照組50例，其中男26例，女24例；腦出血25例，腦梗死25例；年齡40-70歲。兩組在年齡、性別、病變性質(zhì)及癱瘓側(cè)方面差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。(見表1)表1兩組患者一般情況組別年齡（歲）性別（例）病變性質(zhì)（例）癱瘓側(cè)（例）男女腦梗死腦出血左右MRP組54.24±12.36351523272723RRT組56.35±10.52262425252822P>0.05>0.05>0.05>0.051.2訓(xùn)練方法康復(fù)組采用運(yùn)動再學(xué)習(xí)方案（MRP），主要包括：1、上肢功能訓(xùn)練；2、口面部功能訓(xùn)練；3、從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練；4、坐位平衡訓(xùn)練；5、站起與坐下訓(xùn)練；6、站立平衡訓(xùn)練；7、行走訓(xùn)練。對照組采用常規(guī)Bobath提出的易化技術(shù)和中醫(yī)療法，包括針對患側(cè)上下肢的運(yùn)動治療、外周感覺刺激、運(yùn)動控制訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移、步態(tài)訓(xùn)練等及針刺與推拿治療。訓(xùn)練由統(tǒng)一培訓(xùn)的治療師執(zhí)行，每日1次，每次45-60min，每周6d；康復(fù)療程最長71d，最短54d，平均62.36d。1.3評價方法所有患者均在訓(xùn)練前、訓(xùn)練10周后進(jìn)行功能評定，采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法(FMA)和改良Barthel指數(shù)(MBI)評價。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，F(xiàn)MA與MBI兩組間、治療前后比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果訓(xùn)練前兩組患者的Fugl-Meyer評分分值比較差并無顯著意義(P>0.05)。經(jīng)10周(平均62.36d)的訓(xùn)練，兩組患者癥狀均有改善，其功能得分均有提高(p<0.05)(見表2)。表2兩組患者功能評價結(jié)果比較（x±s）組別FMA評分MBI評分治療前治療后治療前治療后MRP組28.24±2.1980.65±3.54①②25.09±8.3774.55±13.65①②RRT組26.31±2.3962.46±2.31①24.26±7.3461.4±13.67①①與本組治療前比較P<0.05；②與RRT組治療后比較P<0.013討論運(yùn)動再學(xué)習(xí)方法(MRP)是一種運(yùn)動療法，它把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運(yùn)動功能的恢復(fù)訓(xùn)練視為一種再學(xué)習(xí)或再訓(xùn)練過程。它主要以生物力學(xué)、運(yùn)動科學(xué)、神經(jīng)科學(xué)、行為學(xué)等為理論基礎(chǔ)，以任務(wù)或功能為導(dǎo)向，在強(qiáng)調(diào)患者主觀參與和認(rèn)知重要性的前提下按照科學(xué)的運(yùn)動學(xué)習(xí)方法對患者進(jìn)行再教育以恢復(fù)其運(yùn)動功能。Carr等學(xué)者根據(jù)近年臨床研究的進(jìn)展提出，上運(yùn)動神經(jīng)元損害后還有一組適應(yīng)特征(AdaptiveFeatures)，認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉和其它軟組織的適應(yīng)性改變和適應(yīng)性運(yùn)動行為很可能是構(gòu)成一些臨床體征的基礎(chǔ)。同時提出早期康復(fù)的目的是針對患者在功能性運(yùn)動活動中學(xué)習(xí)運(yùn)動控制及發(fā)展力量和耐力。其主要原則是：①強(qiáng)化訓(xùn)練，包括誘發(fā)肌肉主動活動、提高肌肉協(xié)同控制能力、增強(qiáng)與功能有關(guān)的肌力和耐力；②保存軟組織的長度和柔韌性，包括良肢位擺放、合理應(yīng)用支具和電療等；③預(yù)防廢用性肌萎縮和不良的適應(yīng)性運(yùn)動行為；④控制肌肉痙攣，嚴(yán)重者可采用肉毒毒素注射[2]。丁氏[3]認(rèn)為，用MRP對患者進(jìn)行多次反復(fù)的動作訓(xùn)練，使患者較好地掌握和提高運(yùn)動控制能力，促進(jìn)多肌群的協(xié)調(diào)運(yùn)動，提高了患者的運(yùn)動功能及ADL能力。李氏[4]用MRP對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并利用國際通用的運(yùn)動功能量表(motorassessmentscale，MAS)評定，MRP可改善患者肌肉無力、協(xié)調(diào)障礙等癥狀，促使腦卒中患者上肢運(yùn)動功能的恢復(fù)。邵氏等[5]通過在腦卒中早期康復(fù)中采用MRP強(qiáng)化增加分離動作訓(xùn)練，有利于新的神經(jīng)回路和正常運(yùn)動程序的建立，從而改善下肢運(yùn)動功能。樸氏等[6]通過MRP來恢復(fù)患者的步行功能，強(qiáng)調(diào)了站立期膝控制能力尤其重要，需要做特殊訓(xùn)練。李氏[7]用MRP對腦卒中患者訓(xùn)練時，依據(jù)軀體的協(xié)調(diào)性和平衡能力的不同，進(jìn)行骨盆訓(xùn)練、軀體運(yùn)動對稱性訓(xùn)練、下肢關(guān)節(jié)協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，并強(qiáng)調(diào)下肢關(guān)節(jié)的控制性訓(xùn)練，能有效恢復(fù)其步行能力。在我國，MRP是