妊娠期母體的變化

妊娠期母體的變化

學(xué)習(xí)目的：了解妊娠期母體的變化有助于做好孕期保健工作，對(duì)患有器質(zhì)性疾病的孕婦，必須根據(jù)妊娠期相應(yīng)的變化，考慮她能否耐受妊娠，為防止病情變化盡早采取措施。2021/5/91妊娠期由于胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要，在胎盤的分泌的激素的作用下，母體發(fā)生了一系列的適應(yīng)性生理變化，分娩后6周，逐漸恢復(fù)到未孕狀態(tài)（乳房除外）。產(chǎn)生的存因：妊娠期胎盤分泌的激素是非孕時(shí)1000倍。一、生殖系統(tǒng)變化：妊妊期以生殖系統(tǒng)變化最明顯。（一）子宮：變化最明顯。

1.子宮體：（1）明顯的增大變軟，約在妊娠12周時(shí)可在恥骨聯(lián)合上捫及。晚期子宮增大，右旋。具體比較見下表。2021/5/92正常未孕足月妊娠時(shí)大小長(zhǎng)7~8cm、寬4~5cm、厚2~3cm35cm、22cm、25cm形態(tài)球形或橢圓形，不對(duì)稱，早孕時(shí)孕卵著床部位突出均勻、對(duì)稱.右旋重量50g1000g肌壁厚度1cm漸薄0.5~1cm宮腔容量肌細(xì)胞5ml長(zhǎng)約20um、寬2um5000ml肌漿中有豐富的肌動(dòng)蛋白、肌球蛋自。具有收縮、活性2021/5/93（二）子宮各部的增長(zhǎng)速庋不一，宮底增長(zhǎng)速度最快，宮體肌纖維最多,子宮下段次之，宮頸最少，所以臨產(chǎn)后宮縮方向向下傳導(dǎo),促使胎兒娩出。（三）子宮動(dòng)脈變直:由非孕期子宮動(dòng)脈屈曲到妊娠期子宮動(dòng)脈變直，以適應(yīng)胎盤內(nèi)絨毛間隙血流量增加的需要。（四）不規(guī)律宮縮（BraxtonHicks收縮):稀發(fā)\不規(guī)律\不對(duì)稱

2.子宮峽部形成子宮下段3.宮頸:妊娠早期子宮頸充血及組織水腫,外觀肥大、著色(淺紫色)及變軟宮頸管內(nèi)腺體肥大,宮頸粘液分泌增加形成粘液栓有保護(hù)宮腔的作用。假性糜爛。2021/5/94（二）卵巢和輸卵管:（三）陰道:（四）外陰:（五）乳房:二、血液系統(tǒng)的變化:母體血容量從從妊娠10~12周起增加，在妊娠32~34周時(shí)最高，此后增加速度減慢，并維持到足月，在產(chǎn)后2~3周恢復(fù)至未孕水平。妊娠期的高血容量：是指妊娠期血容量平均增加40~45%即增加1~1.5L。（一）生理性貧血：妊娠期高血容量是指血漿及紅細(xì)胞量均增加。但血漿增加了40~45%。而紅細(xì)胞增加18~30%，出現(xiàn)了血液稀釋即生理性貧血。一般妊娠期血紅蛋白低于100g/l或紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<375萬(wàn)/ml可以診斷為貧血。2021/5/952.血液成份：1)紅細(xì)胞：妊娠期股所為不斷產(chǎn)生紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞數(shù)目增加，孕婦的儲(chǔ)備鐵為500g。為適應(yīng)紅細(xì)胞增長(zhǎng)和孕婦各器官變化需要,容易發(fā)生缺鐵.所以在妊娠晚期應(yīng)補(bǔ)鐵.２)白細(xì)胞：一般在妊娠期有所上升，白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)

5000~15000/mm3，分類以中性白細(xì)胞增加為主，而淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞不增加。3)

凝血因子：妊娠期血液處與高凝狀態(tài)，凝血因子凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ均增加，Ⅺ、Ⅻ下降不增加,但凝血時(shí)間無(wú)變化。2021/5/96三、循環(huán)系統(tǒng)㈠心臟：心臟血容量從孕早期到孕晚期增加了百分之十，心律增加了10~15次/分。多數(shù)孕婦可以在心尖區(qū)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到柔的收縮期吹風(fēng)樣雜音。產(chǎn)后逐漸消失。這是由于①血流量增加②血流速加快③心臟向左、向上移位，使大血管扭曲而產(chǎn)生2021/5/97㈡心搏量：孕早期開始心搏量增加，到妊娠三十二～三十四周達(dá)高峰左側(cè)臥位可以使回心血量增加增加百分之三十。心搏量對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育很重要。㈢血壓：妊娠對(duì)于動(dòng)脈壓影響不大，舒張壓因外周血管擴(kuò)張，血液稀釋而下降,導(dǎo)致脈壓差增加。㈣靜脈壓：妊娠時(shí)靜脈壓增加對(duì)上肢無(wú)影響，主要是下肢靜脈壓增加,增大的子宮壓迫,使血液回流受阻，側(cè)臥位時(shí)可解除壓迫,改善靜脈回流.1.

由于靜脈壓增加，加之妊娠期血管擴(kuò)張，使之容易發(fā)生痔瘡、下肢及外陰?kù)o脈曲張.2.

若長(zhǎng)時(shí)間仰臥位,下腔靜脈回流受阻時(shí)回心血量減少，心搏量減少，使得血壓下降,仰臥位低血壓綜合征。所以左側(cè)臥位是孕婦最佳選擇因?yàn)榻獬俗訉m對(duì)下腔靜脈壓迫.2021/5/98四、呼吸系統(tǒng)的改變：妊娠期由于胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育的需求以及母體代謝增加長(zhǎng)要求,使得呼吸系統(tǒng)改變。呼吸加快、胸式呼吸為主。容易引發(fā)上呼吸道感染。肺功能的變化為：①肺活量無(wú)明顯變化。②每分鐘通氣量增加40%。③殘氣量減少20%。④肺泡通氣增加65%⑤上呼吸道粘膜增厚、水腫、局部抵抗力降低，易引發(fā)感染。2021/5/99五、消化系統(tǒng)：1.牙齦受到了大量雌激素的作用牙齦增厚,容易發(fā)生口腔：牙齦出血.2.燒心感：①早期由于雌激素、孕激素影響，孕婦晨起時(shí)有有惡心、嘔吐等不適。②由于胃腸平滑肌張力降低賁門括約肌松弛。所以胃腸內(nèi)酸性內(nèi)容物會(huì)回流到食道,孕婦有燒心感。3.由于胃腸張力降低以及胃酸及胃蛋白酶分泌減少，使胃排空時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)上腹部飽脹感。4.腸蠕動(dòng)減少容易出現(xiàn)變秘。5.膽囊受壓，排空時(shí)間延長(zhǎng)，容易出現(xiàn)膽石癥。2021/5/910六、泌尿系統(tǒng)：孕婦及胎兒在代謝產(chǎn)物增多，腎臟負(fù)擔(dān)增加所以腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎血漿流量從孕早期增加。⒈腎血漿流量及腎小球?yàn)V過(guò)率在仰臥位時(shí)增加。2.餐后糖尿。這需要和真性糖尿病相鑒別。3.右側(cè)輸尿管受到右旋子宮壓迫易發(fā)右側(cè)腎盂腎炎。七、內(nèi)分泌系統(tǒng)改變：㈠腦垂體：腦垂體在妊娠期增大。1.促性腺激素：2.垂體生乳素：㈡腎上腺皮質(zhì)：①皮質(zhì)醇：②醛固酮增加但僅有百分之三十有活性。2021/5/911㈢甲狀腺：孕婦和胎兒之間甲狀腺素不相通。㈣胰島素：受到胎盤產(chǎn)生的胰島素酶的分解，抑制胰島素的作用使母親血糖水平較高有利于胎兒吸收葡萄糖。八、肌肉