腦血管疾病(CVD)課件

腦血管疾?。–VD）腦血管疾病(CVD)一、概述定義：是由各種血管源性腦病變引起的腦功能障礙。腦卒中:1、腦出血

2、腦梗死

3、蛛網(wǎng)膜下腔出血死亡率占所有疾病的10﹪，城市＞農(nóng)村腦血管疾病(CVD)分類短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）:神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，不足24小時。腦卒中：神經(jīng)功能缺失持續(xù)時間，超過24小時。1、缺血性卒中：腦梗死（腦血栓形成和腦栓塞）2、出血性卒中：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管疾病(CVD)短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）定義：是指顱內(nèi)血管病變引起的一過性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，癥狀一般持續(xù)10~15min，多在1h內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h,可反復(fù)發(fā)作，不遺留神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征。腦血管疾病(CVD)病因與發(fā)病機制微栓子學(xué)說動脈粥樣硬化斑塊碎屑→形成微栓子（血流作用下）→微栓塞→局部缺血癥狀血流動力學(xué)障礙學(xué)說腦動脈嚴重狹窄或完全閉塞→側(cè)支循環(huán)維持局部腦供血→某種原因?qū)е卵獕航档汀X血流量減少→側(cè)支循環(huán)供血不足→一過性缺血癥狀腦血管痙攣學(xué)說腦血管疾病(CVD)臨床表現(xiàn)好發(fā)于老年人，男性多于女性發(fā)作突然歷時短暫：一般為10~15min，多在1h小時內(nèi)恢復(fù)，最長不超過24h。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀完全恢復(fù)，不留神經(jīng)功能缺損體征常有反復(fù)發(fā)作的病史腦血管疾病(CVD)治療要點病因治療藥物治療：1、抗血小板聚集：阿斯匹林、雙嘧達莫、噻氯匹啶2、抗凝治療：肝素靜滴3、鈣通道阻滯劑（擴張血管，阻止腦血管痙攣）：尼莫地平4、中醫(yī)藥治療：川弓、丹參、紅花等外科手術(shù)和血管內(nèi)介入治療腦血管疾病(CVD)護理要點安全指導(dǎo)發(fā)作時病人因為一過性失明或眩暈，容易跌倒和受傷，應(yīng)指導(dǎo)病人合理休息與運動，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。發(fā)作時臥床休息，注意枕頭不宜太高（15~20°為宜），以免影響頭部的血流供應(yīng)；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動時應(yīng)緩慢、動作輕柔，轉(zhuǎn)動幅度不要過大，防止因頸部活動過度或過急導(dǎo)致發(fā)作而跌傷。頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動，必要時入廁、沐浴以及外出活動時應(yīng)有空人陪伴。腦血管疾病(CVD)運動指導(dǎo)規(guī)律的體育鍛煉可以改善心臟功能、增加腦血流量、改善腦循環(huán)，也可以降低已升高的血壓，控制血糖水平。因此，應(yīng)保持適當(dāng)?shù)捏w育運動，如散步、慢跑、踩腳踏車，注意運動量和運動方式，選擇適合個體的文體活動，做到勞逸結(jié)合。腦血管疾病(CVD)用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑正確服藥，不能隨意更改、終止或自行購藥服用。注意觀察藥物的副作用，如肝素抗凝治療時可出現(xiàn)皮膚出血點及青紫斑，個別病人可誘發(fā)消化道出血；使用阿斯匹林、氯吡格雷或奧扎格雷等抗血小板聚集治療時，可出現(xiàn)食欲不振、皮疹或白細胞減少等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。腦血管疾病(CVD)飲食指導(dǎo)選擇低鹽、低脂、充足蛋白質(zhì)和豐富維生素的飲食，如多食谷類和魚類、新鮮蔬菜和水果、豆類、堅果；少吃糖類和甜食；限制鹽量（＜6g/d）和動物油的攝入；戒煙酒，忌辛辣、油炸食物。保持心態(tài)平衡腦血管疾病(CVD)腦梗死（缺血性腦卒中）腦血栓形成（最常見）腦栓塞腦血管疾病(CVD)腦血栓形成定義：指顱內(nèi)外供應(yīng)腦組織的動脈血管壁發(fā)生病理改變，血管腔變狹窄或在此基礎(chǔ)上形成的血栓，造成腦局部急性血流中斷，腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)的相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征，常出現(xiàn)偏癱、失語。腦血管疾病(CVD)病因腦動脈粥樣硬化腦動脈炎先天性血管畸形、巨細胞動脈炎等頸動脈粥樣硬化的斑塊脫落腦血管疾病(CVD)臨床表現(xiàn)好發(fā)于中老年人，多見于50~60歲以上的動脈硬化者，多伴高血壓、冠心病或糖尿??；男性多于女性；年輕發(fā)病者以動脈炎多見前驅(qū)癥狀，如頭暈、頭痛；部分病人發(fā)病前曾有TIA史腦血管疾病(CVD)多數(shù)病人在安靜休息時發(fā)病，不少病人在睡眠中發(fā)生，次晨發(fā)現(xiàn)不能說話，一側(cè)肢體癱瘓。多數(shù)病人意識清醒，少數(shù)病人可有意識障礙，持續(xù)時間短。神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)（主要取決于腦血管閉塞的部位及梗死的范圍）：如失語、偏癱、偏身感覺障礙等腦血管疾病(CVD)影像學(xué)檢查CT:最常用，發(fā)病當(dāng)天無改變，24小時后梗死區(qū)出現(xiàn)低密度灶。MRI：早期顯示缺血組織的大小、部位TCD：對判斷顱內(nèi)外血管狹窄或閉塞、血管痙攣、側(cè)支循環(huán)建立程度有幫助DSA：顯示血栓形成的部位、程度及側(cè)支循環(huán)腦血管疾病(CVD)治療要點1、急性期治療（1）早期溶栓：發(fā)病后6h內(nèi)采用溶栓治療使血管再通，可減輕腦水腫，縮小梗死灶，恢復(fù)梗死區(qū)血流灌注，減輕神經(jīng)元損傷。常用的溶栓藥物有：重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）:可與血栓中纖維蛋白結(jié)合成復(fù)合體，后者纖溶酶原有高度的親和力，使之轉(zhuǎn)變?yōu)槔w溶酶，以溶解新鮮的纖維蛋白，故rt-PA只引起局部溶栓，而不產(chǎn)生全身溶栓狀態(tài)。腦血管疾病(CVD)尿激酶（最常用）：可滲入血栓內(nèi)，同時激活血栓內(nèi)和循環(huán)中的纖溶酶原，故可起到局部溶栓的作用，并使全身處于溶栓狀態(tài)。鏈激酶：纖溶酶原→纖溶酶腦血管疾病(CVD)（2）調(diào)整血壓:急性期血壓維持在發(fā)病前平時的稍高水平，除非血壓過高（收縮壓＞220mmHg）,一般不使用降壓藥物，以免血壓過低而導(dǎo)致腦血流量不足，使腦梗死加重。（3）防治腦水腫：腦水腫可加劇腦組織缺血缺氧，導(dǎo)致腦組織壞死?？捎?0℅甘露醇125~250mlVD,并使用地米加入其中，還可清除氧自由基（氧自由基大量釋放可以引起內(nèi)皮細胞腫脹，管腔狹窄或閉塞，加重組織缺血缺氧）；還可使用速尿、10℅復(fù)方甘油以及清蛋白等。腦血管疾病(CVD)（4）抗凝治療（5）血管擴張劑（6）高壓氧艙治療：①提高血氧供應(yīng)，增加有效彌散距離，促進側(cè)肢循環(huán)形成；②在高壓氧狀態(tài)中，正常腦血管收縮，從而出現(xiàn)了“反盜血”現(xiàn)象，增加了病變部位的腦血液灌注；③腦組織有氧代謝增強，無氧代謝減少，能量產(chǎn)生增多，加速酸性代謝物的清除，為神經(jīng)組織細胞的再生和神經(jīng)功能的恢復(fù)，提供良好的物質(zhì)基礎(chǔ)。腦血管疾病(CVD)（7）抗血小板聚集治療（8）腦保護治療：可通過降低腦代謝，干預(yù)缺血引發(fā)細胞毒性機制減輕缺血性腦損傷。如早期（2h）應(yīng)用頭部或全身亞低溫治療。藥物可有胞二磷膽堿、納絡(luò)酮、依達拉奉等。（9）中醫(yī)藥治療：丹參、川芎嗪、葛根素、銀杏葉制劑等降低血小板聚集、抗凝、改善腦血流、降低血液黏度。（10）外科治療：開顱減壓；腦室引流（11）血管內(nèi)介入治療：放血管支架腦血管疾病(CVD)2、恢復(fù)期的治療目的：促進神經(jīng)功能的恢復(fù)，康復(fù)治療和護理很重要。腦血管疾病(CVD)腦栓塞定義：由于各種栓子（血液中異常的固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進入腦動脈，引起急性血流中斷而出現(xiàn)相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。腦血管疾病(CVD)病因栓子來源可分為心源性、非心源性、來源不明性三大類心源性：為腦栓塞最常見的原因。一半以上為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并發(fā)心房顫動。非心源性:主動脈弓及其發(fā)出的大血管動脈粥樣硬化斑塊與附著物及肺靜脈血栓脫落；感染性濃栓；脂脈栓子；癌性栓子等。來源不明：無法確定來源的栓子腦血管疾病(CVD)臨床表現(xiàn)任何年齡均可發(fā)病，風(fēng)濕性心臟病者以中青年為多，冠心病及大動脈病變引起者以中老年為居多。通常發(fā)病無明顯誘因，安靜與活動時均可發(fā)病，以活動中發(fā)病多見。起病急驟是本病特征。在數(shù)秒鐘或很短時間內(nèi)癥狀發(fā)展到高峰。多屬完全性卒中，個別病人可在數(shù)天內(nèi)呈階梯式進行性惡化，為反復(fù)栓塞所致。腦血管疾病(CVD)常見的臨床癥狀為局限性抽搐、偏癱、偏盲、偏身感覺障礙、失語等，意識障礙較輕且很快恢復(fù)。嚴重者可突起昏迷、全身抽搐，可因腦水腫或顱內(nèi)高壓，繼發(fā)腦疝而死亡。腦血管疾病(CVD)治療要點腦部病變所致腦栓塞的治療與腦血栓形成相同。原發(fā)病的治療主要在于消除栓子的來源，防止腦栓塞復(fù)發(fā)?？鼓委熌茴A(yù)防新的血栓形成，或防止栓塞部位的繼發(fā)性血栓擴散，促使血栓溶解。腦血管疾病(CVD)腦梗死的護理要點一、軀體活動障礙生活護理：保持床單位整潔、干燥、無渣屑，減少對皮膚的刺激；指導(dǎo)臥床病人在床上使用便器；幫助臥床病人取舒適體位，向病人及其家屬翻身的目的及重要性，協(xié)助定時翻身、拍背，按摩關(guān)節(jié)和骨突部位，防止褥瘡的發(fā)生；鼓勵病人攝取充足水份和均衡的飲食，養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，便秘者可適當(dāng)運動和按摩下腹部，促進胃腸蠕動，保持大便通暢；注意口腔衛(wèi)生，保持口腔清潔。腦血管疾病(CVD)安全護理：防止跌倒，確保安全。上床欄，走廊及廁所裝扶手；地面保持干燥，防濕、防滑，去除門檻。行動不便的病人，勿獨自下床活動，以免發(fā)生意外。心理護理：提供相關(guān)疾病治療及預(yù)后的可靠信息；關(guān)心、尊重病人、多與病人交談，鼓勵病人表達自已的感受，指導(dǎo)克服焦躁、悲觀的情緒，適應(yīng)病人角色的轉(zhuǎn)變；鼓勵病人進行康復(fù)鍛煉，克服困難，擺脫對照顧者的依賴心理，增強自我照顧能力與自信心。腦血管疾病(CVD)康復(fù)護理告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性，指導(dǎo)病人進行肢體的功能鍛煉。保持良好的肢體位置體位變換（翻身）床上運動鍛煉：如關(guān)節(jié)的被動運動、起坐訓(xùn)練等腦血管疾病(CVD)用藥護理指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑正確用藥，向其解釋各類藥物的作用、不良反應(yīng)及使用的注意事項如阿斯匹林，可引起胃腸道反應(yīng)或潰瘍病等，還可導(dǎo)致出血傾向，如皮膚出現(xiàn)瘀斑等激素的副作用腦血管疾病(CVD)二、吞咽功能障礙評價吞咽障礙的程度：能否自口進食，飲水時有無嗆咳等飲食護理鼓勵能進食的病人進食高蛋質(zhì)、高維生素的食物，選擇軟飯、半流或糊狀、胨狀的黏稠食