肝性脊髓病1例療養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

肝性脊髓病1例療養(yǎng)護(hù)理體會(huì)

摘要：本文通過我院1例肝性脊髓病肝移植術(shù)后療養(yǎng)員護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，討論了肝性脊髓病的臨床特征及護(hù)理體會(huì)。關(guān)鍵詞：肝性脊髓病臨床護(hù)理療養(yǎng)護(hù)理1.臨床資料我院康復(fù)科病房于2011年1月收治肝性脊髓病肝移植術(shù)后療養(yǎng)員1例，性別男，年齡58歲，16年前患慢性乙型病毒性肝炎，予以抗肝炎病毒、保肝、降酶、對癥治療，肝功能恢復(fù)正常。其后反復(fù)出現(xiàn)肝功能異常，2002年出現(xiàn)乏力、腹脹、間斷性嘔血等不適，各項(xiàng)檢查均不正常，2008年6月行活體肝移植手術(shù)，術(shù)后積極治療原發(fā)病，同時(shí)給予維生素B、葉酸、甲鈷胺、CoA等營養(yǎng)神經(jīng)治療，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常，但雙下肢癥狀改善甚微，至2011年1月仍不能獨(dú)立行走。在護(hù)理病患過程中，筆者對肝性脊髓病有了更為深刻的認(rèn)知，下文主要談下筆者的護(hù)理體會(huì)。2.肝性脊髓病介紹肝性脊髓病是肝硬化晚期少見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，以雙下肢漸進(jìn)性痙攣性截癱為主要臨床特征，常伴有肝性腦病的反復(fù)發(fā)作，且HE為HM的一個(gè)階段。其發(fā)病機(jī)制不明，內(nèi)科治療療效不理想，血漿置換聯(lián)合灌流治療效果確切，肝移植、胎兒肝干細(xì)胞移植預(yù)后較好。肝性脊髓病是肝硬化的一種罕見并發(fā)癥，HM發(fā)病機(jī)制不太清楚，一般認(rèn)為氨分解產(chǎn)物繞開肝臟直接進(jìn)入體循環(huán)起重要作用。本病病因國外以酒精性肝硬化為主，國內(nèi)以肝炎后肝硬化為主。本病男性占大多數(shù)，有慢性肝炎及肝病史，有門體分流術(shù)史或存在門脈自發(fā)分流。該病在發(fā)病前常有肝性腦病發(fā)作史，表現(xiàn)為精神及認(rèn)知功能改變。前驅(qū)癥狀有反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，智力下降，無意識(shí)多動(dòng)，口齒不清，語言錯(cuò)亂，興奮、欣快、夜間不能入眠，經(jīng)常尿床，有的療養(yǎng)員出現(xiàn)撲翼樣震顫，有時(shí)意識(shí)模糊甚至昏迷，然后逐漸發(fā)展到痙攣性截癱。早期為下肢沉重感，乏力、強(qiáng)直感、運(yùn)動(dòng)不靈活，走路費(fèi)力，逐漸發(fā)展為截癱。檢查可見雙下肢癱，肌張力高，腱反射亢進(jìn)，病理征(+)，痙攣(+)，走路痙攣步態(tài)，病程為進(jìn)展性，無自發(fā)緩解期。臨床分痙攣性截癱前期和痙攣性截癱期。檢查：腦電圖仍然正?；蛘吒涡阅X病明顯時(shí)表現(xiàn)為紊亂；肝功異常，血氨升高或正常，血清ALB降低，GLB升高，心電圖有神經(jīng)元受損的表現(xiàn)，脊髓造影、CT、磁共振、血清銅藍(lán)蛋白、VitB12、葉酸及梅毒血清學(xué)檢查正常。3肝性脊髓病療養(yǎng)護(hù)理3.1精神和心理護(hù)理肝移植療養(yǎng)員均為晚期肝功能衰竭療養(yǎng)員，在療養(yǎng)期間護(hù)理人員更應(yīng)耐心、細(xì)致地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，多與療養(yǎng)員進(jìn)行親切的交流，切實(shí)給療養(yǎng)員以精神上的安慰，勤觀察、多思考。療養(yǎng)員病情若反復(fù)并呈進(jìn)行性加重，并發(fā)癥反復(fù)出現(xiàn)，治療效果不明顯，醫(yī)藥費(fèi)用昂貴，而又沒有寬裕的生活來源，表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮、恐懼等不良心理，療養(yǎng)員情緒容易激惹，煩躁、動(dòng)輒生氣、甚至任性、無原則地發(fā)脾氣等，因?yàn)橐痪淦匠Ｔ挾c人爭吵，懷疑護(hù)士的操作，懷疑自己少輸一組液，或輸入的液體沒有加藥，護(hù)理人員應(yīng)針對療養(yǎng)員的心理特點(diǎn)進(jìn)行分析評估，做到經(jīng)常巡視病房，要與療養(yǎng)員多交流，了解療養(yǎng)員的需求，耐心接受病人的傾訴，解答療養(yǎng)員提出的問題。努力使療養(yǎng)員從不良的心理狀態(tài)之中解脫出來，保持樂觀的心情。鼓勵(lì)療養(yǎng)員將患病的感受和抑郁、焦慮心情向親