小兒腹瀉病伴多器官功能障礙臨床分析

小兒腹瀉病伴多器官功能障礙臨床分析

摘要：目的：探討小兒腹瀉與多器官功能障礙（MODS）的關(guān)系。方法：回顧性分析收治的160例腹瀉患兒的臨床資料，按照是否引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）分為SIRS組、非SIRS組，分析兩組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率，并進(jìn)行比較。結(jié)果：SIRS組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率顯著高于非SIRS組（P＜0.05）。結(jié)論：炎性反應(yīng)引起MODS的危險性較大，針對腹瀉的患兒要合理用藥，及時控制病情，對腹瀉引發(fā)SIRS患兒要早期干預(yù)，以減少MIDS的發(fā)病率。關(guān)鍵詞：小兒；腹瀉；炎性反應(yīng)；多器官功能障礙腹瀉是小兒常見的胃腸道疾病，以大便次數(shù)增多、稀薄，甚至如水樣，排便次數(shù)增多為主要特點，發(fā)病年齡多在2歲以下。在我國腹瀉是僅次于呼吸道感染的小兒多見病。器官功能障礙（MODS）是隱性或不可控制的細(xì)菌感染的一種臨床表現(xiàn)，涉及多個器官，死亡率較高。有研究表明69%的MODS患者是由感染引起的[1]。胃腸道感染是引起小兒腹瀉的原因之一，若患兒未得到及時治療，可引發(fā)全身炎性反應(yīng)而導(dǎo)致MODS，增大患兒死亡的危險性。為探討小兒腹瀉與MODS發(fā)生率的關(guān)系，對貴州省貴陽市婦幼保健院2007年1月～2010年1月收治的160例腹瀉患兒進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：該組患兒160例，均為我科室收治因腹瀉住院及院內(nèi)感染腸炎的患兒，排除先天性畸形伴發(fā)腹瀉、遺傳代謝性疾病、危重患兒伴發(fā)的胃腸功能衰竭。其中男92例，女68例，年齡4～12歲，平均（5.5±1.2）歲，以腹瀉入院的患兒140例，院內(nèi)感染腸炎的患兒20例。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、納差、大便呈稀水樣或蛋花湯樣，無黏液及膿血，有或無明確的不潔飲食史，輕度腹瀉134例，重度腹瀉26例。大便鏡檢僅見大量脂肪球76例，見脂肪球及少量白細(xì)胞45例。根據(jù)24h內(nèi)的臨床表現(xiàn)及血常規(guī)，分為全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）組68例與非SIRS組92例。1.2SRIS及MODS診斷標(biāo)準(zhǔn)：全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）及多器官功能障礙（MODS）的判斷參考1995年中華急診醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會急救學(xué)組診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議及1996年世界第二屆兒科ICU大會上提出的小兒SIRS及MODS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3統(tǒng)計學(xué)方法：用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，采用百分比描述，采用t檢驗做組間比較，χ2檢驗做計數(shù)資料比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?2結(jié)果160例患兒分為SIRS組68例，非SIRS組92例，其中SRIS組占42.5%，符合2項標(biāo)準(zhǔn)的有29例，符合3項標(biāo)準(zhǔn)的有21例，符合4項標(biāo)準(zhǔn)的有18例。發(fā)生單器官功能障礙22例，其中肝功能障礙1例，腎功能障礙2例，呼吸衰竭5例，腦功能障礙6例，心功能障礙8例。發(fā)生MODS的患兒有15例，占9.4%，其中7例為呼吸道感染明顯好轉(zhuǎn)后因院內(nèi)感染腸炎引發(fā)MODS，8例以突發(fā)SIRS為主要臨床表現(xiàn)，且死亡4例。15例MODS的患兒中，合并2個器官功能障礙者7例，其中腦、腎功能障礙1例，肝、心功能障礙3例，呼吸衰竭并心力衰竭3例。合并3個器官功能障礙者4例，其中心力衰竭、呼吸衰竭、肝功能障礙1例；呼吸衰竭、腦功能障礙、腎功能衰竭2例；腦、肺、肝功能障礙1例。合并4個及4個以上器官功能障礙者4例，其中3例起病初期白細(xì)胞進(jìn)行性降低，腦、肺、心、肝、腎功能衰竭伴2例。腦、肺、腎功能衰竭伴1例；腦、肺、肝、腎功能衰竭1例。經(jīng)分析，SIRS組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率顯著高于非SIRS組（χ2=6.30、5.11，P＜0.05）。見表1。表1小兒腹瀉與器官功能障礙情況分析[例（%）注：與非SIRS組比較，①P＜0.053討論感染是指微生物侵入機體，是一種微生物源性的臨床表現(xiàn)，并在體內(nèi)定植引起炎性病灶。多器官功能障礙綜合征（MODS）與感染密切相關(guān)，MODS多發(fā)生于感染并發(fā)癥之后。腸是人體內(nèi)最大的致病菌庫，腸被認(rèn)為是多器官功能障礙綜合征的發(fā)動機。腸內(nèi)感染是引起小兒腹瀉的原因之一[2]。這主要是因為小兒腸壁薄，屏障功能差，通透性強，腸內(nèi)細(xì)菌及毒素可輕易經(jīng)腸黏膜移位進(jìn)入血循環(huán)，而引發(fā)全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）[3]。其誘發(fā)MODS的危險性較大，其主要的機制可能為細(xì)菌及其毒素激活了機體單核/巨噬細(xì)胞系統(tǒng)及其他炎性細(xì)胞、產(chǎn)生釋放大量的炎性遞質(zhì)，進(jìn)一步加重了機體的微循環(huán)障礙及組織損害。本文研究結(jié)果表明，小兒腹瀉SIRS組患兒發(fā)生單器官功能障礙和MODS的發(fā)生率顯著高于非SIRS組（P＜0.05）。這提示在小兒腹瀉時及時預(yù)防和阻止SIRS的出現(xiàn)及發(fā)展可以降低MODS的發(fā)生率。因此，對小兒腹瀉的有效治療十分重要，在治療過程中要體現(xiàn)預(yù)防為主、防治結(jié)合的處理原則，應(yīng)盡早、盡快進(jìn)行病原學(xué)檢查，使用敏感抗生素，避免濫用抗生素，積極干預(yù)，體現(xiàn)強調(diào)機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，密切關(guān)注病情的變化，如果在腹瀉的基礎(chǔ)上出現(xiàn)白細(xì)胞、血紅蛋白及血小板進(jìn)行性降低，患兒精神不振、煩躁，應(yīng)積極補液，選用血管活性藥。對于危重患兒，注意加強支持療法等，以減少MODS的發(fā)病率。4[1]姚詠明，林洪遠(yuǎn).嚴(yán)重感染與多器官功能障礙綜合征[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2008，11(12):1025.[2]張育才，張宇鳴，徐梁.源于胃腸道感染的