氯胺酮麻醉后兒童患者POCD的分析

氯胺酮麻醉后兒童患者POCD的分析

【摘要】目的研究兒童患者氯胺酮麻醉后是否發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)。方法對象為20例面部鮮紅斑痣兒童患者，在門診進(jìn)行激光治療，采用氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖靜脈維持麻醉。應(yīng)用韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(WPPSI)進(jìn)行評估。結(jié)果比較術(shù)前和術(shù)后智力量表的評分，進(jìn)行統(tǒng)計分析，結(jié)果無顯著差異。結(jié)論目前研究沒有證據(jù)顯示氯胺酮麻醉后兒童出現(xiàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙。【關(guān)鍵詞】氯胺酮麻醉;術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD);兒科麻醉;韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(WPPSI)[Abstract]ObjectiveTostudyonwhetherPOCDoccurringinchildpatientsafterketamineanesthesiaornot.Methods20childpatientswerewithLasertreatmentoffacialPWS，ketaminecombinedmidazolananesthesia，evaluatedwithWPPSI.ResultsComparedthescoreswithpreoperationandpostoperation，therewasnosignificantdifferences.ConclusionThereisnoevidenceshowsPOCDinchildpatientsafterketamineanesthesia.[Keywords]ketamineanesthesia;POCD;pediatricanesthesia麻醉手術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperativecongnitivedysfunction，POCD)是指術(shù)前無精神異常的患者受圍術(shù)期各種因素影響，出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動紊亂，導(dǎo)致認(rèn)識、情感、行為、意識等精神活動不同程度的障礙。1955年，Bedford首次報道老年患者在全麻手術(shù)后出現(xiàn)癡呆的病例，至1997年正式定義并成立由8個國家13個醫(yī)療中心組成的術(shù)后認(rèn)知功能障礙國際研究(ISPOCD)小組，從此POCD被逐漸引起重視并展開廣泛調(diào)查。全身麻醉藥物究竟是如何對認(rèn)知功能產(chǎn)生作用，其確切機(jī)制仍不清楚。一般認(rèn)為年齡越大，POCD發(fā)生率越高。大量調(diào)查結(jié)果顯示，POCD在年齡分布上以65歲以上老年人為主，好發(fā)于心血管等大手術(shù)后。目前沒有對于兒童患者發(fā)生POCD的系統(tǒng)研究，兒童患者極少發(fā)生POCD，這可能與兒童神經(jīng)系統(tǒng)有較高可塑性有關(guān)。Kotiniemi等采用問卷調(diào)查的方法，發(fā)現(xiàn)硫噴妥鈉組59%、氟烷組50%、甲基戊巴比妥組58%出現(xiàn)過行為的異常改變。本文對氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉的兒童患者進(jìn)行調(diào)查，觀察研究兒童術(shù)后是否出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。1資料與方法1.1一般資料研究對象：面部鮮紅斑痣，門診行激光治療的患兒。選擇依據(jù)：由于鮮紅斑痣激光治療需間隔6個月多次進(jìn)行，患兒年齡相近，接受治療一致，治療周期長，易于跟蹤隨訪;麻醉藥物單一，氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖。選擇20例面部鮮紅斑痣患兒，ASAⅠ級。男11例，女9例，年齡3~9歲(學(xué)齡前期和學(xué)齡期)，生長發(fā)育正常的兒童。在術(shù)前、術(shù)后6個月進(jìn)行評分。排除干擾因素，將麻醉治療過程中，發(fā)生低氧、低血壓、反流誤吸等麻醉意外的患者和由于患兒家長主觀因素?zé)o法準(zhǔn)確行量表測試者排除。1.2方法1.2.1麻醉方法患兒常規(guī)吸氧、監(jiān)護(hù)，肌注阿托品0.15mg/kg和氯胺酮8~10mg/kg后，開放靜脈予咪達(dá)唑侖0.05mg/kg和氯胺酮1~2mg/kg靜脈維持麻醉，治療持續(xù)10~30min，按需追加氯胺酮1~2mg/kg。1.2.2智商測定[1]采用上海修訂的韋克斯勒學(xué)齡前及初小兒童智力量表(Wechslerpreschoolandprimaryscaleofintelligence，WPPSI)一對一在安靜環(huán)境下檢測兒童的智商。檢測項目為：(1)語言分量表，包括知識題、詞匯、算術(shù)、類同、理解5個分測驗;(2)操作分量表，包括動物房、圖畫補(bǔ)缺、迷津、幾何圖形、木塊圖案5個分測驗。完成10個分測驗后，計算出言語智商、操作智商和總智商。全部測試由2名人員完成，測試人員經(jīng)統(tǒng)一理論和實踐培訓(xùn)。每一名患兒在術(shù)前和術(shù)后6個月接受測試評分。1.2.3統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，運(yùn)用團(tuán)體t檢驗，χ2檢驗，P<0.05認(rèn)為差異有顯著性。2結(jié)果2.1術(shù)前、術(shù)后總智商均值比較術(shù)前總智商均值105.61±10.32，術(shù)后6個月總智商均值105.68±10.53，兩者差異無顯著性。2.2術(shù)后異常情況僅觀察到1例幼兒，4歲男童，在麻醉后數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)遺尿，以及手部精細(xì)活動的發(fā)育倒退現(xiàn)象，在1周后恢復(fù)正常。3討論[2~6]麻醉手術(shù)后引起的精神功能障礙，造成醫(yī)學(xué)和社會問題，使POCD越來越受關(guān)注。目前普遍認(rèn)為POCD由多種因素共同作用，由于影響因素眾多，使目前對POCD認(rèn)識仍十分有限。年齡、遺傳背景、麻醉藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用、手術(shù)過程對患者生理機(jī)能的干擾，都可以影響POCD發(fā)生。本文對氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉的兒童患者進(jìn)行調(diào)查，盡可能減少干擾因素?；颊叻矫婢鶠閮和?，無系統(tǒng)疾病及遺傳疾病，無麻醉意外情況;麻醉方面采用氯胺酮復(fù)合小劑量咪達(dá)唑侖麻醉，無麻醉吸入藥物;手術(shù)方面為門診激光治療，治療時間短，對患者生理干擾很小。調(diào)查結(jié)果顯示，氯胺酮麻醉沒有引起兒童POCD的發(fā)生，對于兒童精神功能無遠(yuǎn)期影響。對于調(diào)查中觀察到的1例幼兒出現(xiàn)遺尿，以及手部精細(xì)動作的發(fā)育倒退情況，僅發(fā)生于術(shù)后數(shù)日，1周后恢復(fù)正常。由于兒童智能以及生長發(fā)育(如手部精細(xì)動作的發(fā)育，語言智能等)的考量，很大程度上依賴于兒童父母的觀察。因此，氯胺酮對兒童術(shù)后短期的影響可能仍需進(jìn)一步研究?！?莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:2233-2250.3王恩真.神經(jīng)外科麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000.4陶國泰.兒童少年精神醫(yī)學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:136-138.5DeThorneLS，SchaeferBA.AguidetochildnonverbalIQmeasures.AmJSpeechLangPathol，2004，13(